Реабилитолог - как я люблю, когда это действительно про ум, желание помочь и опыт - все это есть в Арзу!

Реки судьбы такие гибкие - раньше мы были в разных клиниках, в теперь в одной ❤️

Сегодня на приём неожиданно пришла одна из первых моих пациентов с подтверждённым состоянием, ассоциированным с силиконовым имплантами. В 2020 году мы провели диагностику, в том числе МРТ с контрастированием и дальнейшей оценкой Ольгой Пучковой, была назначена терапия в рамках подготовки к эксплантации в руках Дмитрия Владимировича Мельникова, проведена операция и достигнут быстрый регресс ВСЕХ системных проявлений без дополнительной терапии. По настоящее время системных жалоб нет.

Хорошее дело делаем 🌟
Редкий диагноз - уникальная команда - феноменальный результат

Мысли роятся в голове декретного врача. Даже мои частичные приемы им не мешают. Сегодня вспомнила 17-летнюю девочку спортсменку которая жаловалась на появление плотных шишек после тренировок по баскетболу. Говорила что такие появляются у многих после игр. А оказалась узловатая эритема как проявление лимфогранулематоза. Девочка была пугающе спокойной. Я говорила с ее мамой, а она кричала этого не может быть. На КТ-грудной клетки было 2 крупных образования.

О том почему так важен онкогематолог в команде. Не отпуская их из НИИ Ревматологии мы сразу договорились о консультации Заруи Кайцаковны Симавонян и передали с рук на руки.

Недавно у меня на консультации была женщина, которая после рассмотрения мной снимков, осмотра и анализов, когда я подтвердила диагноз затряслась и начала так молча очень больно рыдать… какой-то день такой был многие мои пациентки плакали по разным причинам, но эту я особенно запомнила…
ВСЕГДА ГОВОРИТЕ ВРАЧУ О ТОМ ЧТО У ВАС В ГОЛОВЕ В ТАКИЕ МОМЕНТЫ❗️
Все страхи нужно проговорить
📍Я буду жить мало и плохо - нет это совершенно не обязательно. Вот если пропасть из наблюдения врача и не принимать терапию, а ещё поверить в чудодейственные средства и потерять несколько лет - организм ваш этого не простит. Заболевание будет прогрессировать и при следующей встрече возможно будет уже хуже прогноз. Будем спасать то что ещё не срослось и не разрушилось. Но и тогда мы многое можем сделать для улучшения качества жизни
📍Я буду обузой для семьи, а им нужна моя поддержка, буду скрывать диагноз
Сколько в этом любви к семье и не любви к себе? Сначала кажется много. А теперь давайте разберёмся почему они должны принимать заботу, но не имеют права заботиться в ответ?
А ВЫ ЗНАЕТЕ, ЧТО МОЛЧАНИЕ -ЭТО ФОРМА НАСИЛИЯ⁉️
Если в семье один из членов семьи испытывает постоянную боль все чувствуют надлом. Люди, которые имеют близкие эмоциональные отношения обладают эмпатией. Понимают что что-то не так, но не понимают что именно. Вынуждены находиться в догадках иногда годами и это их мучает. В итоге мучаются все вместе, но по своему.
📍Люди с ревматическими заболеваниями чем раньше обращаются для помощи, подбирают подходящую терапию тем лучше качество жизни. Если это происходит позже когда уже есть поражение суставов, органов - у нас широкий арсенал поддерживающей терапии. Длительность жизни в основном такая же долгая как у условно здоровых людей. А вот жить ли эту жизнь качественно, хорошо? Это личный выбор каждого пациента
📍Почему это случилось со мной? Это бесполезный вопрос, отпустите его. Возьмите выходной, обложитесь всем что вы любите, позовите того кому доверяете - муж, жена, сестра, брат, лучшая подруга, психолог - не важно! И просто проплачьте, проговорите, проживите эту боль! Потому что следующий этап -
ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ СЕБЕ ПОМОЧЬ, ЧТОБЫ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ЗДОРОВЫМ?


Когда у боли появляется чёткий диагноз это увеличивает шансы ее побороть. Так и говорю на приеме - теперь у вашей боли есть название, а значит мы знаем что делать

Обожаю кототерапию

С днём рожденья меня, вот так без фильтров и в домашнем🌟 Здесь могли бы быть фотографии этого года, но их нет. В этом году я не столько врач, сколько мама маленького мальчика и жена (ворчливая такая).

Учусь узнавать себя и делать что хочется. Учусь разговаривать, говорить как-то проще. Учусь слушать. Кажется поздно, но нет - в самый раз.

Человек в это время бьет себя по лицу погремушкой и радуется вызванному звуку, все - убежала. Отличных выходных! ❤️

RS3PE

Ремитируюший симметричный синовит с точечным отеком (отёк с остающейся ямкой-точкой при нажатии)

Описан как: Иммунно-опосредованное нежелательное явление на фоне таргетной терапии подавляющей так называемые иммунные чекпоинты - CTLA-4, PD-1, PD-L1 - препараты применяются в лечении онкологических заболеваний

На фоне этой терапии зарегистрированы такие явления как: артриты, сухой синдром, ревматическая полимиалгия, миозиты, системные васкулиты.
Самые частые - артриты

📝RS3PE - отёк тыла кисти, болезненность, повышение температуры кожи в области отёка, при МРТ/УЗИ синовит

📍Может быть с последовательным, а не одновременным вовлечением кистей или односторонним
📍Появляется после терапии онкозаболевания
📍Может пройти само в течение нескольких дней
📍Специфические антитела отсутстствуют (РФ, АЦЦП, АNA)
📍Неэрозивное поражение
📍Может быть и на стопах

🌟Почему это может быть интересным ревматологам? Потому что во-первых в РФ зарегистрирован первый российский препарат anti PD-1, во-вторых появляются статьи о случаях RS3PE после вакцинации от COVID-19 и здесь уже не препарат, а вакцина является пусковым моментом для развития RS3PE

❗️МАЛО ДАННЫХ, ТЕРАПИЯ OFF-LABEL
Лечение по разным публикациям включает глюкокортикоиды, метотрексат (от 2 до 4 мес) с полным разрешением состояния, без дальнейших рецидивов

🤷‍♀️ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ: до конца не ясна, обсуждается как причина онкозабодевание, ревмозаболевание, инфекция, реакция на препараты или вакцинацию
Описана ассоциация с парвовирусом В19

ВАЖНО❗️ точечный отёк не является характерным для ревматоидного артрита

Источники: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9165580/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9187273/

Улетела лечить в Дагестан
10 и 11 декабря консультации в городе Махачкала в Клинике Медицина
Кто ещё хочет записаться окошек мало, но есть
☎️ 91-03-09
☎️ 91-04-09

Удаление зубов и лечение остеопороза

Бисфосфонаты - их боятся, боятся проведения стоматологического лечения, пациенты получают отказы или размытые рекомендации

📍Бисфосфонаты остаются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения остеопороза
📍Лечение ими защищает от переломов и уменьшает костные боли

⁉️Чего все боятся - остеонекроз челюсти на фоне терапии бисфосфонатами КРАЙНЕ РЕДКОЕ (❗️) осложнение, которое важно поймать рано. В моей практике был 1 случай у тяжёлой пациентки с ревматоидным артритом и остеопорозом после внутривенного введения препарата золендроновой кислоты, быстро выявленный и успешно пролеченный. Но к сожалению так бывает не всегда.

📍Состояние может протекать более 9 недель после введения бисфосфонатов
📍Может быть и на верхней и на нижней челюсти
📍Включает длительное заживление после удаления зубов
📍Инфицирование мягких тканей
📍Отёк
📍Изменение чувствительности десны
📍Боль

🦷 Препарат остаётся ГОДАМИ в костной ткани, а потому перерыв в терапии не нужен если планируется стоматологическое лечение
❗️Перерыв или отмена бисфосфонатов НЕ уменьшает риск остеонекроза челюсти
❗️Те, кто получал лечение ранее, но сейчас не получает (лекарственные каникулы, закончен курс) - относятся к той же группе риска, что и те кто получает сейчас

Как же снизить риск?
📍Бросить курить
📍Следить за гигиеной полости рта
📍Полоскание полости рта ополаскивателем с хлоргексидином, отлично если этот раствор используется перед стоматологическим лечением рутинно для домашней чистки зубов ирригатором
📍Через 24 часа после стоматологической процедуры начинать полоскать 2 раза в день ополаскивателем для полости рта с хлоргексидином до 2 месяцев или полного заживления (что раньше)
❌Не снижает риск назначение антибиотиков до или после стоматологического лечения

❤️ ЛУЧШАЯ ТАКТИКА
Закончить все процедуры в ротовой полости за 2 недели до начала приема бисфосфонатов

Теперь как же нам определить риск:
✅НИЗКИЙ РИСК - препарат в таблетках
⚠️ВЫСОКИЙ РИСК - внутривенный препарат ИЛИ приём в таблетках, но в комбинации с иммуносупрессивными препаратами ИЛИ уже был остеонекроз челюсти

Вопросы стоматолога для определения тактики:
❓Какой профиль риска у пациента?
❓Будет ли удаление зуба?
❓Возможно ли атравматичное удаление?

Оценка заживления - 4 недели
Если при контроле место операции не заживает 4-6 недель - консультация челюстно-лицевого хирурга

Крутой файл со стадиями, стратификацией риска, протоколом лечения и наконец с шаблонами для практикующих врачей