На конференции 1medTV читала вводную про ЛНГ и АВЗ.
Человек, который это организовал- Кусевич ДА 😊
На вопросы, которые были в чате, отвечаю здесь⤵️

Какие показания к ПЭТ-КТ при лихорадке неясного генеза?

ПЭТ-КТ с 18-ФДГ рекомендуется при ЛНГ, если после первичного обследования (анамнез, осмотр, базовые анализы и визуализация) причина лихорадки остаётся неясной. Метод особенно полезен для выявления скрытых инфекций ( парапротезная, имплантированного устройства, ИЭ и тд), ЗНО и воспалительных заболеваний, включая васкулиты крупных сосудов, синдром Шнитцлер, VEXAS и др. ПЭТ-КТ помогает установить диагноз примерно в 75% случаев ЛНГ ( ⬆️ источник)

Какие ревматологические причины лихорадки чаще всего пропускают на первом этапе?

Ревматологическая патология составляет до 30% причин ЛНГ. Часто упускают из виду:
Гигантоклеточный артериит (ГКА) и Такаясу (ТАК) — может проявляться долго только лихорадкой и повышением острофазовых показателей, в случае если у пациента 1 тип и 2а поражения - корень аорты и дуга аорты
Болезнь Стила взрослых (включая системный вариант без артритов)
Системная красная волчанка - может дебютировать без сыпи и поражения почек
Узелковый полиартериит - на раннем этапе проявляться только лихорадкой и слабостью и болями в мышцах (а у кого мышцы не болят=)
Ну и конечно АВЗ

Насколько часто ЛНГ может быть единственным проявлением системного васкулита?

в 20 % случаев. Этому сдвигу мы благодарны появлению ПЭТКТ (такие пациенты ранее были "лихорадкой неясного генеза" и "воспалением неясного генеза")

Какие признаки позволяют отличить аутовоспалительное заболевание от классического аутоиммунного?

От классического все достаточно примитивно - наличием специфических антител и позитивного антинуклеарного фактора/АНЦА/АЦЦП и тд.

Как еще можно дообследовать при рецидивирующей лихорадке и серозите с отрицательными маркерами воспаления?

ПЭТКТ и генетика, не скажу ничего нового. ПЭТКТ можно сделать планово и по ОМС, генетика по разному, бывают программы и бывают благотворительности, главное - желание.

С какими ошибками диагностики аутовоспалительных состояний приходится сталкиваться чаще всего?

нет настороженности на АВЗ у взрослых
нет понимания механизмов развития АВЗ (один из главных- соматический мозаицизм)
нет осведомленности о синдроме Шнитцлер, серозитной форме Стилла, идиопатическом рецидивирующем перикардите, VEXAS
нет понимания, что Хортон может быть без "отсутствия пульса" и "болей в виске"
и тд

читала, что выделяют ССЛ 2 типа с единственным проявлением в виде амилоидоза.

Клинически можно выделить 3 фенотипа ССЛ:
тип 1⃣острые приступы лихорадки плюс классические симптомы болезненного серозита и артрита;
тип 2⃣амилоидоз почек, без других симптомов ССЛ и без приступов лихорадки;
тип 3⃣пациенты с двумя мутациями гена MEFV, без лихорадки, других симптомов ССЛ и амилоидоза.
(ссылка на прекрасную статью по ССЛ)

Может быть АВЗ без лихорадки? Вообще об этом следует помнить или все-таки отсутствие лихорадки это нетипично для АВЗ?

К сожалению, может, и это всегда диагностическая проблема.
Если эпизоды цикличны, в эпизод повышение белков острой фазы, в период отсутствия эпизода - в анализах все хорошо, и так пациент мучается уже 6 месяцев за которые было не менее 2 подобных эпизодов, стоит в дифференциальный поиск включать разные АВЗ (в зависимости от контекста)

примеры АВЗ без лихорадок хорошо описаны, например,
ССЛ без лихорадки
TRAPS без лихорадки

Ваш, @Rheumatologist_TALKS

🔥Майский клуб #RheumoClub будет посвящен лихорадкам неясного генеза в пульмонологии, ревматологии/АВЗ и инфекциях

➕Начнем раскладывать ЛНГ по полочкам, начав с измерения 🩹 и ее физио/патофизиологии

Стучаться в клуб сюда 🚪

❤️