Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Анна Кондратьева — врач-терапевт, диетолог, к.м.н., главный внештатный диетолог Депздрава Югры и Минздрава России в УФО, спикер образовательных программ Докстарклаб рада поделиться своим опытом работы, где диетология стала неотъемлемой частью клинической практики.
Что даст врачу на приеме знание о диетологии?
📢 Профессия без границ: знание, доход, развитие
26 июля, 11:00 МСК
Вам, как врачу, не раз приходилось сталкиваться с тем, что правильное питание играет ключевую роль в здоровье пациента. Но как грамотно интегрировать эти знания в повседневную практику?
На этом вебинаре мы покажем, как знание диетологии улучшит вашу работу на приеме, сделает вас более уверенным и поможет решать задачи, которые стоят перед пациентами в любой специальности.
Что вы получите на вебинаре?
✔️ Как правильно внедрить диетологию в свою практику, не теряя своей экспертности;
✔️ Как питание помогает повысить эффективность в работе с пациентами: от терапии до эндокринологии;
✔️ Как диетология помогает при хронических заболеваниях и повышает результативность лечения;
✔️ Как вовлечь пациента в процесс и обеспечить соблюдение диеты в реальной жизни, а не просто по указанию врача.
Что еще вас ждет?
☑️ Практические рекомендации, как начать использовать знания по питанию в вашей практике с первого дня;
☑️ Разбор мифов и актуальных подходов в диетологии;
☑️ Реальные примеры от врачей, которые уже успешно внедрили диетологию в свою работу.
Подарки участникам:
✳️ Чек-лист «Готовые фразы при разговоре о питании, которые работают»
✳️ Гайд «Диетология в разных специальностях: от кардиолога до эндокринолога»
✳️ Презентация вебинара
✳️ Специальные условия обучения на курсе «Диетология»
Не упустите шанс узнать, как знания о питании помогут вам стать более эффективным врачом!
Мы ждем вас!
Что даст врачу на приеме знание о диетологии?
26 июля, 11:00 МСК
Вам, как врачу, не раз приходилось сталкиваться с тем, что правильное питание играет ключевую роль в здоровье пациента. Но как грамотно интегрировать эти знания в повседневную практику?
На этом вебинаре мы покажем, как знание диетологии улучшит вашу работу на приеме, сделает вас более уверенным и поможет решать задачи, которые стоят перед пациентами в любой специальности.
Что вы получите на вебинаре?
Что еще вас ждет?
Подарки участникам:
Не упустите шанс узнать, как знания о питании помогут вам стать более эффективным врачом!
Мы ждем вас!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👍2🔥2
Как много среди Ваших пациентов пожилых людей?
Anonymous Poll
30%
Где-то половина
58%
Большинство
12%
Мало
0%
Свой вариант в комментариях
👍4
Анемия у пожилых людей встречается часто, > 10% взрослых в возрасте ≥ 65 лет, проживающих в обществе, > 20% у лиц в возрасте ≥ 85 лет, 24%-48% у госпитализированных пожилых людей и 48%-60% у (в основном пожилых людей) жителей домов престарелых.
👍4🔥1
Причины анемий у пациентов старше 65 лет:
Anonymous Quiz
3%
Чаще необъснимы
90%
дефициты, АХЗ, необъяснимые
6%
анемия у пожилых норма
А что мы с Вами знаем о нормах гемоглобина у пациентов старше 60-65 лет?
Anonymous Quiz
7%
Они в настоящее время не определены
44%
Гемоглобин более 110 г/г
49%
Скорее едины с общей популяцией
Около трети пациентов, как сообщается, имеют дефицит питательных веществ, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12; у трети есть анемия воспаления/хронического заболевания; и у трети есть необъяснимая анемия (называемая необъяснимой анемией у пожилых людей). Другие причины включают хроническую болезнь почек и миелодиспластический синдром.
❤11🔥2
Можем ли возрастному пациенту без активных жалоб рекомендовать оценку ОАК и феррокинетики?
Anonymous Quiz
17%
Только если есть объективные признаки железодефицита
72%
Не только можем, но и скорее должны
8%
Только при наличии ХБП, ХСН
4%
мне бы кто оценил их
Существуют некоторые дебаты о том, какой порог гемоглобина (Hb) следует использовать для определения анемии в общей популяции и, в частности, у пожилых людей. Во многих исследованиях анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как уровень Hb <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин соответственно. Однако эти критерии подвергались критике, поскольку они основывались на статистических распределениях (т. е. эквивалентны двум стандартным отклонениям ниже среднего) в контрольных выборках, которые не включали людей старше 65 лет, что делало невозможным их применение к пожилым людям. Поскольку значения Hb у внешне здоровых пожилых людей, как правило, ниже, чем у молодых людей, а различия между мужчинами и женщинами, как правило, исчезают с возрастом, значение Hb < 12 г/дл в настоящее время обычно считается признаком анемии у пожилых людей обоих полов (Izaks et al., 1999; Andrès et al., 2013).
🤝11❤8🔥1
Согласно КР МЗ РФ «ЖДА» 2024 года:
В пожилом и старческом возрасте могут отсутствовать типичные жалобы, характерные для анемического, сидеропенического синдромов. Пациенты могут не иметь того объема физической нагрузки, который позволит их ощутить, могут к ним адаптироваться, особенно при длительном существовании, однако все риски у возрастных пациентов будут еще более выраженными при наличии анемии и/или железодефицита (особенно, если пациент коморбиден).
«Рекомендуется выполнять комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии (В03.005.013) c целью скрининга на наличие ЖДА и латентного дефицита железа (включает выполнение общего (клинического) анализа крови, оценку гематокрита, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня ретикулоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов, исследование уровня ферритина в крови) у пациентов пожилого и старческого возраста с целью своевременной коррекции дефицита железа и сохранения функционального и когнитивного статуса.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: анемия ассоциируется с рядом гериатрическим синдромов: старческой астенией, саркопенией, падениями и переломами, деменцией.»
В пожилом и старческом возрасте могут отсутствовать типичные жалобы, характерные для анемического, сидеропенического синдромов. Пациенты могут не иметь того объема физической нагрузки, который позволит их ощутить, могут к ним адаптироваться, особенно при длительном существовании, однако все риски у возрастных пациентов будут еще более выраженными при наличии анемии и/или железодефицита (особенно, если пациент коморбиден).
🤝13🔥4
Миникейс по нашей теме.
Пациент 72 лет с ГБ, ХБП 3б, мультифокальным атеросклерозом, отметил возникновение слабости, утомляемости, сонливости. По настоянию родственников, изучающих интернет ресурсы и блоги различных врачей сдал анализы, с которыми пришел на прием к терапевту.
Перед нами ОАК с гемоглобином 104 г/л, МСН и МСV в пределах референса, количество лейкоцитов и тромбоцитов на нижней границе, эритроциты 3,0 тыс, ретикулоциты 0,64%, гематокрит 31%, ферритин 45 нг/мл, коэффициент насыщения трансферрина железом 25%.
Что мы можем использовать из уже имеющихся результатов, для уточнения направления дальнейшего диагностического поиска и определения плана лечения?
Пациент 72 лет с ГБ, ХБП 3б, мультифокальным атеросклерозом, отметил возникновение слабости, утомляемости, сонливости. По настоянию родственников, изучающих интернет ресурсы и блоги различных врачей сдал анализы, с которыми пришел на прием к терапевту.
Перед нами ОАК с гемоглобином 104 г/л, МСН и МСV в пределах референса, количество лейкоцитов и тромбоцитов на нижней границе, эритроциты 3,0 тыс, ретикулоциты 0,64%, гематокрит 31%, ферритин 45 нг/мл, коэффициент насыщения трансферрина железом 25%.
Что мы можем использовать из уже имеющихся результатов, для уточнения направления дальнейшего диагностического поиска и определения плана лечения?
❤10🔥4
Вспомним, какие нормы ферритина существуют для пациента с ХБП?
Anonymous Quiz
32%
Больше 30-40 нг/мл
15%
Больше 50 нг?мл
48%
Больше 100 нг/мл
5%
Сдаюсь
Благодарю за Ваши версии. Конечно, нам хочется сразу идти в более углубленное обследование, в том числе инструментальное. Но иногда и пациенту, и врачу нужны дополнительные аргументы. В данном случае на помощь придет ретикулоцитарный индекс.
Расчет ретикулоцитарного индекса (RI)
• RI = (процент ретикулоцитов [%] × гематокрит [%]) / нормальный гематокрит (%)х1,85
• 45% обычно используется как нормальный гематокрит
Анемии можно классифицировать на основе RI:
1) гипопролиферативные анемии с RI < 2 включают:
• анемия при ХБП
• железодефицитная анемия
• врожденные дизэритропоэтические анемии
• анемии, вызванные лекарствами или токсинами
• анемия, связанная с эндокринной дисфункцией
• анемия, вызванная транспантацией костного мозга
• дефицит витамина В12
• дефицит фолиевой кислоты
• миелодиспластические синдромы
• сидеробластная анемия
2) с усиленной пролиферацией - RI > 2:
• иммунные гемолитические анемии
• инфекционные причины гемолиза
• мембранные аномалии
• механический гемолиз
• гемоглобинопатии
• аномалии ферментов эритроцитов
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2014.00083/full
Расчет ретикулоцитарного индекса (RI)
• RI = (процент ретикулоцитов [%] × гематокрит [%]) / нормальный гематокрит (%)х1,85
• 45% обычно используется как нормальный гематокрит
Анемии можно классифицировать на основе RI:
1) гипопролиферативные анемии с RI < 2 включают:
• анемия при ХБП
• железодефицитная анемия
• врожденные дизэритропоэтические анемии
• анемии, вызванные лекарствами или токсинами
• анемия, связанная с эндокринной дисфункцией
• анемия, вызванная транспантацией костного мозга
• дефицит витамина В12
• дефицит фолиевой кислоты
• миелодиспластические синдромы
• сидеробластная анемия
2) с усиленной пролиферацией - RI > 2:
• иммунные гемолитические анемии
• инфекционные причины гемолиза
• мембранные аномалии
• механический гемолиз
• гемоглобинопатии
• аномалии ферментов эритроцитов
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2014.00083/full
❤12🔥6👍4
А есть ли еще что-то, кроме исследования костного мозга, нам стоит оценить у данного пациента?
Anonymous Quiz
16%
гаптоглобин
53%
растворимые рецепторы трансферрина
24%
проба Кумбса
7%
тупик...
У нашего пациента RI менее 2 и нецелевой ферритин.
Конечно же, должен быть проведен расширенный диагностический поиск, включая двунаправленную эндоскопию, УЗИ, рентген ОГК, биохимический (вместе с СРБ) и эндокринный профиль, которые вполне могут оказаться без особых «находок». Не забудем и об оценке уровней В9, В12.
Что делать, если мы не получили информации в рамках своего диагностического поиска?
Имеем полное право параллельно с обследованием проводить пробное назначение пероральных форм железа на 6-8 недель с соблюдением всех правил приема. Но в итоге, несмотря на повышение незначительное гемоглобина до 107 г/л, положительного эффекта в отношении ферритина не было.
Конечно же, должен быть проведен расширенный диагностический поиск, включая двунаправленную эндоскопию, УЗИ, рентген ОГК, биохимический (вместе с СРБ) и эндокринный профиль, которые вполне могут оказаться без особых «находок». Не забудем и об оценке уровней В9, В12.
Что делать, если мы не получили информации в рамках своего диагностического поиска?
Имеем полное право параллельно с обследованием проводить пробное назначение пероральных форм железа на 6-8 недель с соблюдением всех правил приема. Но в итоге, несмотря на повышение незначительное гемоглобина до 107 г/л, положительного эффекта в отношении ферритина не было.
Родственники в тревоге, говорят, что мы все делаем неправильно, нет результата, на парентеральное введение препарата железа не согласны (про него слышали страшное).🔥8❤7👏6
Не самый частый, но тоже полезный лабораторный тест - растворимый трансферриновый рецептор
- отражает эритропоэтическую активность и его уровень не увеличивается с возрастом или при наличии воспаления
- обратно пропорциональна доступному железу для эритропоэза
• повышенный уровень рецептора трансферрина в сыворотке диагностирует железодефицитную анемию
• снижение уровня рецепторов трансферрина в сыворотке исключает железодефицитную анемию
Еще более редким тестом, менее доступным может быть соотношение (коэффициент) растворимого рецептора трансферрина и логарифма сывороточного ферритина, полезным при диагностике анемии воспаления, связанной с железодефицитной анемией
• Коэффициент > 2 (высокий) указывает на железодефицитную анемию.
• Коэффициент < 1 (низкий) указывает на анемию воспаления
• соотношение > 2 (высокое) также указывает на анемию воспаления и железодефицитную анемию
Уровень рецептора трасферрина у нашего мужчины оказался повышенным.
Вместе с родственниками пациента мы изучили еще раз кличиеские рекомендации и увидели:
...и назначили внутривенные формы железа, которые оказались эффективны.
Как Вам кейс?
- отражает эритропоэтическую активность и его уровень не увеличивается с возрастом или при наличии воспаления
- обратно пропорциональна доступному железу для эритропоэза
• повышенный уровень рецептора трансферрина в сыворотке диагностирует железодефицитную анемию
• снижение уровня рецепторов трансферрина в сыворотке исключает железодефицитную анемию
Еще более редким тестом, менее доступным может быть соотношение (коэффициент) растворимого рецептора трансферрина и логарифма сывороточного ферритина, полезным при диагностике анемии воспаления, связанной с железодефицитной анемией
• Коэффициент > 2 (высокий) указывает на железодефицитную анемию.
• Коэффициент < 1 (низкий) указывает на анемию воспаления
• соотношение > 2 (высокое) также указывает на анемию воспаления и железодефицитную анемию
Уровень рецептора трасферрина у нашего мужчины оказался повышенным.
Вместе с родственниками пациента мы изучили еще раз кличиеские рекомендации и увидели:
«Комментарии: старческая астения ассоциирована с избыточным синтезом провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-альфа), что способствует формированию функционального (перераспределительного) дефицита железа вследствие увеличения синтеза гепсидина, снижения активности ферропортина и нарушения всасывания железа в тонком кишечнике. В этом случае пероральные препараты железа оказываются малоэффективными. Для нормализации уровня гемоглобина и улучшения функционального статуса пациентам с синдромом старческой астении и подтвержденным дефицитом железа предпочтительно назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа»
...и назначили внутривенные формы железа, которые оказались эффективны.
Как Вам кейс?
👍16🔥11👏6❤4
🩸 ВЕБИНАР ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ
Анемия не по шаблону: когда железо не помогает
📅 Дата: 28.07.2025
🕘 Время: 19:00 МСК
📍 Формат: онлайн / участие бесплатно
🎓 Спикер: Екатерина Каплина, кандидат медицинских наук, врач-терапевт, эксперт по гемостазу
О чём поговорим?
✔ Когда анемия не отвечает на терапию препаратами железа
✔ Диагностические ловушки: не железодефицит, а что?
✔ Реальные клинические случаи и разбор тактики
✔ Составим пошаговый алгоритм, который работает и в поликлинике, и в стационаре
📌 Кому будет полезно:
Врачам-терапевтам, врачам общей практики, ординаторам и молодым врачам, всем, кто сталкивается с анемией у сложных пациентов.
💬 Хотите разобраться в нестандартных случаях анемии?
Подключайтесь к эфиру и получайте знания, которые помогут в реальной практике!
🔗 Ссылка на регистрацию
👥 Пригласите коллег — им тоже будет полезно!
Анемия не по шаблону: когда железо не помогает
📅 Дата: 28.07.2025
🕘 Время: 19:00 МСК
📍 Формат: онлайн / участие бесплатно
🎓 Спикер: Екатерина Каплина, кандидат медицинских наук, врач-терапевт, эксперт по гемостазу
О чём поговорим?
✔ Когда анемия не отвечает на терапию препаратами железа
✔ Диагностические ловушки: не железодефицит, а что?
✔ Реальные клинические случаи и разбор тактики
✔ Составим пошаговый алгоритм, который работает и в поликлинике, и в стационаре
📌 Кому будет полезно:
Врачам-терапевтам, врачам общей практики, ординаторам и молодым врачам, всем, кто сталкивается с анемией у сложных пациентов.
💬 Хотите разобраться в нестандартных случаях анемии?
Подключайтесь к эфиру и получайте знания, которые помогут в реальной практике!
🔗 Ссылка на регистрацию
👥 Пригласите коллег — им тоже будет полезно!
docstarclub.ru
Анемия не по шаблону: когда железо
не помогает
не помогает
Пациент уставший, с одышкой и гемоглобином 80. А вы снова думаете про железо?
Врачи-терапевты ежедневно сталкиваются
с анемией. Но времени разбираться нет — хочется «назначить на всякий случай». А потом месяцами лечится то, чего нет.
Врачи-терапевты ежедневно сталкиваются
с анемией. Но времени разбираться нет — хочется «назначить на всякий случай». А потом месяцами лечится то, чего нет.
👏11🔥8🤝5🤩1
Еженедельный анонс вебинаров от Академии «Докстарклаб»
🗓️ 26 июля, суббота
▫️ 11:00
Профессия без границ: знание, доход, развитие
Это не просто мотивационная встреча — это навигатор по диетологии в 2025 году.
Здесь будет всё, что нужно, чтобы вдохнуть новую жизнь в профессию
▫️ 14:00
«Москва слезам не верит» культовый фильм глазами психолога:
как нас формируют отношения, мечты и травмы
Пошаговая инструкция для уверенного старта новой карьеры!
🗓️ 28-29 июля
▫️ 18:00
Старт за 2 дня: как врачу запустить или усилить блог
Соцсети для врача по шагам — с нуля до первых консультаций.
Пошаговая инструкция с практикой в прямом эфире!
🗓️ 28 июля, понедельник
▫️ 16:00
Ошибки в ведении пациентов с гиперхолестеринемией — что мешает достижению целевых значений?
На вебинаре мы вместе разберём, где чаще всего ошибаются даже опытные врачи — и как вести пациента правильно, эффективно и без конфликтов.
▫️ 19:00
Анемия не по шаблону: когда железо не помогает
Пациент с одышкой и гемоглобином 80 — точно железо? На вебинаре разберём, как не перепутать дефицит, воспаление и гемолиз и не лечить анемию «на всякий случай».
🗓️ 28 июля - 1 августа
Экспедиция в мир публичности
Интенсив для врачей, которые хотят уверенно и экологично заявить о себе. Формат игрового путешествия с заданиями, поддержкой группы и результатом: собственный голос, первое видео, внутренняя опора. Преодолеем страх камеры, синдром самозванца и начнем говорить о себе уверенно.
🗓️ 30 июля, среда
▫️ 19:00
Всё (или почти всё) про антикоагулянты: настоящее и будущее
Разбор каждого препарата: механизм действия, клиническое значение и применение, новые лекарства.
🗓️ 26 июля, суббота
▫️ 11:00
Профессия без границ: знание, доход, развитие
Это не просто мотивационная встреча — это навигатор по диетологии в 2025 году.
Здесь будет всё, что нужно, чтобы вдохнуть новую жизнь в профессию
▫️ 14:00
«Москва слезам не верит» культовый фильм глазами психолога:
как нас формируют отношения, мечты и травмы
Пошаговая инструкция для уверенного старта новой карьеры!
🗓️ 28-29 июля
▫️ 18:00
Старт за 2 дня: как врачу запустить или усилить блог
Соцсети для врача по шагам — с нуля до первых консультаций.
Пошаговая инструкция с практикой в прямом эфире!
🗓️ 28 июля, понедельник
▫️ 16:00
Ошибки в ведении пациентов с гиперхолестеринемией — что мешает достижению целевых значений?
На вебинаре мы вместе разберём, где чаще всего ошибаются даже опытные врачи — и как вести пациента правильно, эффективно и без конфликтов.
▫️ 19:00
Анемия не по шаблону: когда железо не помогает
Пациент с одышкой и гемоглобином 80 — точно железо? На вебинаре разберём, как не перепутать дефицит, воспаление и гемолиз и не лечить анемию «на всякий случай».
🗓️ 28 июля - 1 августа
Экспедиция в мир публичности
Интенсив для врачей, которые хотят уверенно и экологично заявить о себе. Формат игрового путешествия с заданиями, поддержкой группы и результатом: собственный голос, первое видео, внутренняя опора. Преодолеем страх камеры, синдром самозванца и начнем говорить о себе уверенно.
🗓️ 30 июля, среда
▫️ 19:00
Всё (или почти всё) про антикоагулянты: настоящее и будущее
Разбор каждого препарата: механизм действия, клиническое значение и применение, новые лекарства.
docstarclub.ru
Вебинар
«Диетология без границ: профессия, знания, энергия»
❤10🔥7🥰6👍4🤩1
🎡 Колесо фортуны уже запущено!
⠀
🔥 Жаркие скидки на обучение — крути колесо и лови скидку до -50%!
А если оплачиваешь сразу — получаешь ещё +5% сверху 💸
⠀
🎁 Акция только до 30 июля включительно
⏳ Всего 100 призов — кто успел, тот и учится по суперцене!
⠀
Никаких промокодов, всё по-честному — крути колесо и получай гарантированный подарок 🎯
⠀
📍 Жми и крути
⠀
Обучение, которое реально хочется пройти! Условия, от которых невозможно отказаться 😎
КРУТИТЬ КОЛЕСО ФОРТУНЫ
⠀
🔥 Жаркие скидки на обучение — крути колесо и лови скидку до -50%!
А если оплачиваешь сразу — получаешь ещё +5% сверху 💸
⠀
🎁 Акция только до 30 июля включительно
⏳ Всего 100 призов — кто успел, тот и учится по суперцене!
⠀
Никаких промокодов, всё по-честному — крути колесо и получай гарантированный подарок 🎯
⠀
📍 Жми и крути
⠀
Обучение, которое реально хочется пройти! Условия, от которых невозможно отказаться 😎
КРУТИТЬ КОЛЕСО ФОРТУНЫ
🔥12👏8❤6👍1🤩1