Обсуждение: Апиксабан в контексте
Апиксабан против Эноксапарина
48% хирургов избегают химиопрофилактики при контурной пластике тела из-за предполагаемого риска кровотечения. Апиксабан обеспечивает пероральный прием, сопоставимую эффективность и — в нашей когорте — 0% частоту повторных операций из-за гематомы.
Данные литературы
Morales et al. (2016, n=1,572): при приеме апиксабана была самая низкая частота повторных операций из-за гематомы (0%) по сравнению с эноксапарином (0.88%) и ривароксабаном (1.28%), хотя частота ТГВ/ТЭЛА была несколько выше (различия не были статистически значимыми). Hunstad et al. и Sarhaddi et al. показали аналогичную безопасность при использовании ривароксабана и фондапаринукса.
Эффект тщательного гемостаза
Отсутствие гематом (0%) у антикоагулированных пациентов может частично отражать подсознательно повышенное внимание к гемостазу, когда хирурги знают, что будет назначен антикоагулянт. Слепое исследование помогло бы подтвердить этот результат.
Ограничения исследования
👉 Одноцентровое исследование, один хирург — результаты могут не распространяться на другие медицинские учреждения или хирургические практики.
👉 Умеренный размер выборки (n = 282) — зарегистрировано только 3 случая ВТЭ и 4 случая гематом. Статистическая мощность для сравнения ВТЭ составила всего 24% — для достижения мощности 80% потребовалась бы выборка из ~1 488 пациентов.
👉 Нерандомизированное, открытое исследование — пациенты в группе альтернативной антикоагулянтной терапии были распределены на основе страхового покрытия — это является искажающим фактором, а не результатом клинической рандомизации.
👉 Отсутствие проспективной оценки по шкале Caprini — шкала Caprini рассчитывалась ретроспективно. Решения о профилактике принимались на основе упрощенного набора критериев, а не полной валидированной модели.
Выводы
✔️Безопасность — 0% случаев реоперативной гематомы в группе апиксабана. Послеоперационная антикоагулянтная терапия неявлялась предиктором гематомы (P = 0.897).
✔️Эффективность — частота VTE составила 1.1% в группе апиксабана — соответствует опубликованным данным и статистически значимо не отличается от других групп (P = 0.28).
✔️Необходимы дальнейшие исследования — требуются более масштабные, многоцентровые, рандомизированные исследования для окончательного установления сравнительного профиля безопасности и эффективности апиксабана по сравнению с другими антикоагулянтами.
✔️CME Credit: Члены ASPS могут получить баллы AMA PRA Category 2 Credit™, войдя в личный кабинет на PlasticSurgery․org → Submit CME. Присоединяйтесь к дискуссии #PRSJournalClub на сайте PRSJournal․com.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Апиксабан против Эноксапарина
48% хирургов избегают химиопрофилактики при контурной пластике тела из-за предполагаемого риска кровотечения. Апиксабан обеспечивает пероральный прием, сопоставимую эффективность и — в нашей когорте — 0% частоту повторных операций из-за гематомы.
Данные литературы
Morales et al. (2016, n=1,572): при приеме апиксабана была самая низкая частота повторных операций из-за гематомы (0%) по сравнению с эноксапарином (0.88%) и ривароксабаном (1.28%), хотя частота ТГВ/ТЭЛА была несколько выше (различия не были статистически значимыми). Hunstad et al. и Sarhaddi et al. показали аналогичную безопасность при использовании ривароксабана и фондапаринукса.
Эффект тщательного гемостаза
Отсутствие гематом (0%) у антикоагулированных пациентов может частично отражать подсознательно повышенное внимание к гемостазу, когда хирурги знают, что будет назначен антикоагулянт. Слепое исследование помогло бы подтвердить этот результат.
Ограничения исследования
Необходимы более масштабные, многоцентровые, рандомизированные исследования для определения сравнительной безопасности и эффективности доступных антикоагулянтов при абдоминопластике.
Выводы
✔️Безопасность — 0% случаев реоперативной гематомы в группе апиксабана. Послеоперационная антикоагулянтная терапия неявлялась предиктором гематомы (P = 0.897).
✔️Эффективность — частота VTE составила 1.1% в группе апиксабана — соответствует опубликованным данным и статистически значимо не отличается от других групп (P = 0.28).
✔️Необходимы дальнейшие исследования — требуются более масштабные, многоцентровые, рандомизированные исследования для окончательного установления сравнительного профиля безопасности и эффективности апиксабана по сравнению с другими антикоагулянтами.
✔️CME Credit: Члены ASPS могут получить баллы AMA PRA Category 2 Credit™, войдя в личный кабинет на PlasticSurgery․org → Submit CME. Присоединяйтесь к дискуссии #PRSJournalClub на сайте PRSJournal․com.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15❤8🔥2
Окунемся в игру
Знакомство с пациенткой: Елена В., 38 лет
Основные жалобы:
👉 Сердцебиение и учащенный пульс в течение 4 месяцев
👉 Непреднамеренная потеря веса на 8 кг за 3 месяца
👉 Непереносимость жары и повышенное потоотделение
👉 Тремор обеих рук
👉 Прогрессирующее увеличение шеи
👉 Раздражительность, тревожность и нарушения сна
Профиль пациентки:
✔️Возраст: 38-летняя женщина
✔️Профессия: учительница
✔️ИМТ: 19,2 кг/м² (ранее 22,4)
✔️Длительность симптомов: ~4 месяца с прогрессирующим ухудшением
Анамнез: история настоящего заболевания
▪️4 месяца назад — появление утомляемости, раздражительности и легкого сердцебиения. Списано на стресс на работе.
▪️3 месяца назад — заметная потеря веса при нормальном аппетите. Появились повышенное потоотделение и непереносимость жары.
▪️6 недель назад — семья заметила видимое увеличение шеи. Пациентка сообщает о затруднении при глотании твердой пищи. Развился мелкий тремор рук.
▪️2 недели назад — осмотр терапевтом (GP): ЧСС 118 уд/мин, при пальпации выявлен диффузный зоб, срочное направление к эндокринологу.
▪️Сегодня — госпитализирована для полного эндокринологического обследования и консультации специалиста.
Анамнез жизни и семейный анамнез
Анамнез заболевания:
👉 Заболевания щитовидной железы в прошлом не задокументированы
👉 Операции на шее или лучевая терапия отсутствуют
👉 Легкое тревожное расстройство — контролируется с помощью КПТ, без приема медикаментов
👉 Менархе в 12 лет; регулярный менструальный цикл до 3 месяцев назад (сейчас олигоменорея)
Медикаменты и аллергии:
👉 Постоянный прием лекарств отсутствует
👉 Известных лекарственных аллергий нет
👉 Эпизодический прием ибупрофена при головных болях
Семейный анамнез:
👉 Мать: Гипотиреоз, принимает левотироксин
👉 Тетя по материнской линии: Болезнь Грейвса, лечилась радиоактивным йодом
👉 Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или синдромов МЭН отсутствует
Социальный анамнез:
▪️Не курит
▪️Употребляет алкоголь редко (1–2 порции в неделю)
▪️Высокий уровень стресса на работе
▪️Проживает с мужем и двумя детьми
Результаты физикального обследования:
✔️Общее состояние — тревожная, худощавая женщина. Кожа теплая, влажная. Мелкий тремор вытянутых рук в покое. Наблюдаются симптом Грефе и ретракция век.
✔️Сердечно-сосудистая система — ЧСС 118 уд./мин, ритм неправильный (фибрилляция предсердий). АД 145/70 мм рт. ст. (широкое пульсовое давление). Гипердинамический прекардиум.
✔️Щитовидная железа — диффузный, гладкий, безболезненный зоб — II степени (ВОЗ). При аускультации выслушивается сосудистый шум. Шейная лимфаденопатия отсутствует. Ретростернального распространения нет.
✔️Офтальмологический статус — двусторонний экзофтальм (выпученность глаз). Инъекция конъюнктивы. Положительный симптом Грефе (отставание века при взгляде вниз). Диплопии нет.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Знакомство с пациенткой: Елена В., 38 лет
Основные жалобы:
Профиль пациентки:
✔️Возраст: 38-летняя женщина
✔️Профессия: учительница
✔️ИМТ: 19,2 кг/м² (ранее 22,4)
✔️Длительность симптомов: ~4 месяца с прогрессирующим ухудшением
Направлена: терапевтом после выявления тахикардии и заметного увеличения шеи при плановом осмотре
Анамнез: история настоящего заболевания
▪️4 месяца назад — появление утомляемости, раздражительности и легкого сердцебиения. Списано на стресс на работе.
▪️3 месяца назад — заметная потеря веса при нормальном аппетите. Появились повышенное потоотделение и непереносимость жары.
▪️6 недель назад — семья заметила видимое увеличение шеи. Пациентка сообщает о затруднении при глотании твердой пищи. Развился мелкий тремор рук.
▪️2 недели назад — осмотр терапевтом (GP): ЧСС 118 уд/мин, при пальпации выявлен диффузный зоб, срочное направление к эндокринологу.
▪️Сегодня — госпитализирована для полного эндокринологического обследования и консультации специалиста.
Анамнез жизни и семейный анамнез
Анамнез заболевания:
Медикаменты и аллергии:
Семейный анамнез:
Социальный анамнез:
▪️Не курит
▪️Употребляет алкоголь редко (1–2 порции в неделю)
▪️Высокий уровень стресса на работе
▪️Проживает с мужем и двумя детьми
Результаты физикального обследования:
✔️Общее состояние — тревожная, худощавая женщина. Кожа теплая, влажная. Мелкий тремор вытянутых рук в покое. Наблюдаются симптом Грефе и ретракция век.
✔️Сердечно-сосудистая система — ЧСС 118 уд./мин, ритм неправильный (фибрилляция предсердий). АД 145/70 мм рт. ст. (широкое пульсовое давление). Гипердинамический прекардиум.
✔️Щитовидная железа — диффузный, гладкий, безболезненный зоб — II степени (ВОЗ). При аускультации выслушивается сосудистый шум. Шейная лимфаденопатия отсутствует. Ретростернального распространения нет.
✔️Офтальмологический статус — двусторонний экзофтальм (выпученность глаз). Инъекция конъюнктивы. Положительный симптом Грефе (отставание века при взгляде вниз). Диплопии нет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥15❤6👍6💯3
На основании описанной клинической картины, какой наиболее вероятный диагноз?
Anonymous Poll
13%
Токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера)
75%
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
0%
Подострый тиреоидит де Кервена
6%
Токсическая аденома (солитарный «горячий» узел)
6%
Хашитоксикоз (транзиторный тиреотоксикоз при тиреоидите Хашимото)
👍15🔥2💯1
Правильный ответ — Болезнь Грейвса
Триада диффузного токсического зоба, офтальмопатии (экзофтальм, симптом Грефе) и тиреотоксикоза у молодой женщины патогномонична для болезни Грейвса. Шум над щитовидной железой отражает выраженную гиперваскуляризацию, вызванную антителами к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ), которые отсутствуют при других причинах. Мерцательная аритмия является признанным сердечно-сосудистым осложнением.
Почему остальные ответы неверны:
👉 A (МТЗ): Узловой зоб, пожилые пациенты, отсутствие офтальмопатии
👉 C (Подострый тиреоидит Де Кервена): Болезненный зоб, лихорадка, повышенная СОЭ, самокупирующееся состояние
👉 D (Токсическая аденома): Солитарный узел, отсутствие офтальмопатии
👉 E (Хашитоксикоз): Преходящий характер, отсутствие шума, преобладание антител к ТПО
Лабораторные исследования
Функциональные пробы щитовидной железы:
✔️ТТГ: <0.01 мМЕ/л (↓↓↓ норма: 0.4–4.0)
✔️Свободный Т4: 38.4 пмоль/л (↑↑ норма: 9–24)
✔️Свободный Т3: 12.6 пмоль/л (↑↑ норма: 2.6–5.7)
Аутоиммунная панель:
✔️АТ к рТТГ (TRAb): 18.4 МЕ/л (↑↑↑ норма: <1.75)
✔️АТ к ТПО: 210 МЕ/мл (↑ норма: <35)
✔️АТ к тиреоглобулину: незначительно повышены
Гематология и биохимия:
✔️ОАК: Умеренная нормоцитарная анемия (Hb 108 г/л)
✔️Печеночные пробы: Незначительное повышение АЛТ (53 Ед/л)
✔️Глюкоза: 6.1 ммоль/л (натощак)
✔️СРБ/СОЭ: В норме
Кардиология:
✔️ЭКГ: Фибрилляция предсердий, ЧСС ~118 уд/мин, ишемические изменения отсутствуют
✔️ЭхоКГ: Гипердинамическое состояние ЛЖ, ФВ 68%, легкая трикуспидальная регургитация
✔️Значительно подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенным уровнем АТ к рТТГ является диагностическим признаком болезни Грейвса. Титр АТ к рТТГ также коррелирует с активностью заболевания и прогнозирует риск рецидива после лечения.
Визуализация: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия:
✔️УЗИ (B-режим + Допплер) — диффузное увеличение щитовидной железы: правая доля 5,2 × 2,8 × 2,4 см, левая доля 5,0 × 2,6 × 2,3 см
Общий объем: 42 мл (норма <18 мл у женщин)
✔️Гетерогенная, гипоэхогенная паренхима — выраженное усиление васкуляризации («тиреоидный инферно») в режиме цветного допплеровского картирования — пиковая систолическая скорость >50 см/с
✔️Очаговые образования отсутствуют; подозрительные лимфоузлы не выявлены
Сцинтиграфия с Tc-99m пертехнетатом:
✔️Диффузное и гомогенное повышение захвата радиофармпрепарата в обеих долях
✔️24-часовой захват радиойода (RAIU): 72% (норма: 10–30%)
✔️Зоны фокального подавления отсутствуют
✔️Картина характерна для болезни Грейвса
КТ шеи (выполнена из-за дисфагии):
✔️Ретростернального распространения нет
✔️Отклонение трахеи: 4 мм вправо
✔️Сдавление трахеи >50% отсутствует
Паттерны сцинтиграфии щитовидной железы — знайте различия
Правильная интерпретация сцинтиграфии имеет решающее значение перед выбором метода лечения. Диффузное поглощение при болезни Грейвса фундаментально отличается от очаговых паттернов, наблюдаемых при токсическом узловом зобе, что напрямую влияет на выбор первой линии терапии: хирургическое вмешательство, радиойодтерапия или антитиреоидные препараты. (Источник: Haugen BR et al. Рекомендации ATA 2015 по узлам щитовидной железы)
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Триада диффузного токсического зоба, офтальмопатии (экзофтальм, симптом Грефе) и тиреотоксикоза у молодой женщины патогномонична для болезни Грейвса. Шум над щитовидной железой отражает выраженную гиперваскуляризацию, вызванную антителами к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ), которые отсутствуют при других причинах. Мерцательная аритмия является признанным сердечно-сосудистым осложнением.
Почему остальные ответы неверны:
Лабораторные исследования
Функциональные пробы щитовидной железы:
✔️ТТГ: <0.01 мМЕ/л (↓↓↓ норма: 0.4–4.0)
✔️Свободный Т4: 38.4 пмоль/л (↑↑ норма: 9–24)
✔️Свободный Т3: 12.6 пмоль/л (↑↑ норма: 2.6–5.7)
Аутоиммунная панель:
✔️АТ к рТТГ (TRAb): 18.4 МЕ/л (↑↑↑ норма: <1.75)
✔️АТ к ТПО: 210 МЕ/мл (↑ норма: <35)
✔️АТ к тиреоглобулину: незначительно повышены
Гематология и биохимия:
✔️ОАК: Умеренная нормоцитарная анемия (Hb 108 г/л)
✔️Печеночные пробы: Незначительное повышение АЛТ (53 Ед/л)
✔️Глюкоза: 6.1 ммоль/л (натощак)
✔️СРБ/СОЭ: В норме
Кардиология:
✔️ЭКГ: Фибрилляция предсердий, ЧСС ~118 уд/мин, ишемические изменения отсутствуют
✔️ЭхоКГ: Гипердинамическое состояние ЛЖ, ФВ 68%, легкая трикуспидальная регургитация
✔️Значительно подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенным уровнем АТ к рТТГ является диагностическим признаком болезни Грейвса. Титр АТ к рТТГ также коррелирует с активностью заболевания и прогнозирует риск рецидива после лечения.
Визуализация: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия:
✔️УЗИ (B-режим + Допплер) — диффузное увеличение щитовидной железы: правая доля 5,2 × 2,8 × 2,4 см, левая доля 5,0 × 2,6 × 2,3 см
Общий объем: 42 мл (норма <18 мл у женщин)
✔️Гетерогенная, гипоэхогенная паренхима — выраженное усиление васкуляризации («тиреоидный инферно») в режиме цветного допплеровского картирования — пиковая систолическая скорость >50 см/с
✔️Очаговые образования отсутствуют; подозрительные лимфоузлы не выявлены
Сцинтиграфия с Tc-99m пертехнетатом:
✔️Диффузное и гомогенное повышение захвата радиофармпрепарата в обеих долях
✔️24-часовой захват радиойода (RAIU): 72% (норма: 10–30%)
✔️Зоны фокального подавления отсутствуют
✔️Картина характерна для болезни Грейвса
КТ шеи (выполнена из-за дисфагии):
✔️Ретростернального распространения нет
✔️Отклонение трахеи: 4 мм вправо
✔️Сдавление трахеи >50% отсутствует
Паттерны сцинтиграфии щитовидной железы — знайте различия
Правильная интерпретация сцинтиграфии имеет решающее значение перед выбором метода лечения. Диффузное поглощение при болезни Грейвса фундаментально отличается от очаговых паттернов, наблюдаемых при токсическом узловом зобе, что напрямую влияет на выбор первой линии терапии: хирургическое вмешательство, радиойодтерапия или антитиреоидные препараты. (Источник: Haugen BR et al. Рекомендации ATA 2015 по узлам щитовидной железы)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍16❤3
Уровень антител к рецептору ТТГ (TRAb) у Елены составляет 18,4 МЕ/л (референсные значения <1,75 МЕ/л). Какое утверждение НАИБОЛЕЕ точно описывает клиническую значимость этого результата?
Anonymous Poll
11%
Повышенный уровень TRAb подтверждает злокачественное новообразование щитовидной железы
78%
TRAb стимулируют рецепторы ТТГ, вызывая автономную гиперпродукцию гормонов щитовидной железы
6%
Повышенный уровень TRAb — неспецифический маркер, встречающийся в равной степени при заболеваниях ЩЖ
6%
Уровень TRAb не влияет на принятие решений о лечении и не позволяет прогнозировать риск рецидива
👍14🔥12💯8
Правильный ответ — TRAb (антитела к рецептору ТТГ)
Это IgG-аутоантитела, которые связываются с рецептором ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы и стимулируют его, имитируя действие ТТГ и вызывая нерегулируемый синтез гормонов щитовидной железы — это основной патофизиологический механизм болезни Грейвса.
Клиническое значение высокого уровня TRAb:
✔️Чувствительность ~97% для болезни Грейвса
✔️Титр коррелирует со степенью тяжести заболевания
✔️Прогнозирует рецидив после отмены антитиреоидных препаратов
✔️Материнские TRAb проникают через плаценту — риск неонатальной болезни Грейвса
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Это IgG-аутоантитела, которые связываются с рецептором ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы и стимулируют его, имитируя действие ТТГ и вызывая нерегулируемый синтез гормонов щитовидной железы — это основной патофизиологический механизм болезни Грейвса.
Клиническое значение высокого уровня TRAb:
✔️Чувствительность ~97% для болезни Грейвса
✔️Титр коррелирует со степенью тяжести заболевания
✔️Прогнозирует рецидив после отмены антитиреоидных препаратов
✔️Материнские TRAb проникают через плаценту — риск неонатальной болезни Грейвса
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13💯7👍6🔥1
Установление диагноза
👉 Клинические критерии: симптомы тиреотоксикоза + диффузный зоб + офтальмопатия (триада Мерзебурга)
👉 Биохимическое подтверждение: подавленный ТТГ (<0.01 мЕд/л), повышенные св.Т4 и св.Т3, значительно повышенный уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
👉 Инструментальное подтверждение: диффузный зоб на УЗИ с признаком «щитовидного инферно»; диффузно повышенное накопление радиоактивного йода (72%)
👉 Окончательный диагноз: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), тиреотоксическая фибрилляция предсердий и легкая офтальмопатия Грейвса (CAS 2/7)
Обзор вариантов лечения:
✔️Антитиреоидные препараты (АТП) — первая линия терапии для большинства пациентов. Карбимазол или пропилтиоурацил (ПТУ). Курс 12–18 месяцев. Частота ремиссии 40-50%.
✔️Радиойодтерапия (РЙТ) — I-131. Эффективная амбулаторная процедура. Противопоказана при беременности и офтальмопатии умеренной или тяжелой степени. Высокий уровень излечения.
✔️Хирургическое лечение (Тиреоидэктомия) — тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Быстрый и окончательный контроль состояния. Метод выбора при большом зобе, сдавлении окружающих тканей или при противопоказаниях к РЙТ.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Болезнь Грейвса составляет 70-80% всех случаев тиреотоксикоза в регионах с достаточным потреблением йода. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 20–50 на 100 000 населения, при соотношении женщин и мужчин 5-10:1. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. (Источник: Antonelli A et al. Autoimmun Rev. 2015)
Обзор вариантов лечения:
✔️Антитиреоидные препараты (АТП) — первая линия терапии для большинства пациентов. Карбимазол или пропилтиоурацил (ПТУ). Курс 12–18 месяцев. Частота ремиссии 40-50%.
✔️Радиойодтерапия (РЙТ) — I-131. Эффективная амбулаторная процедура. Противопоказана при беременности и офтальмопатии умеренной или тяжелой степени. Высокий уровень излечения.
✔️Хирургическое лечение (Тиреоидэктомия) — тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Быстрый и окончательный контроль состояния. Метод выбора при большом зобе, сдавлении окружающих тканей или при противопоказаниях к РЙТ.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16❤5👍4
У пациентки Елены большой зоб (42 мл), легкая офтальмопатия Грейвса, тиреотоксическая фибрилляция предсердий, и она планирует беременность в ближайшие 2 года. Какая стратегия лечения является НАИБОЛЕЕ подходящей на данном этапе?
Anonymous Poll
9%
Немедленная терапия радиоактивным йодом (РЙТ-131) — наиболее экономически эффективно
31%
Антитиреоидные препараты (карбимазол) в течение 18 месяцев, затем повторная оценка
53%
Прием антитиреоидных препаратов для достижения эутиреоза, затем тотальная тиреоидэктомия
6%
Только наблюдение; тиреотоксикоз может разрешиться спонтанно
🔥19👍4❤2
Правильный ответ — прием антитиреоидных препаратов
Хирургическое вмешательство предпочтительнее в данном случае по совокупности факторов, согласно рекомендациям ATA 2016 и ETA 2018:
✔️Большой зоб (>80 г или 42 мл) — РЙТ менее эффективна; операция обеспечивает быстрое и окончательное устранение симптомов сдавления
✔️Офтальмопатия — РЙТ может усугубить офтальмопатию Грейвса; хирургическое вмешательство не вызывает обострения глазных симптомов
✔️Планы на беременность — операция позволяет планировать зачатие раньше (через 6–12 месяцев после операции); при РЙТ требуется перерыв не менее 6-12 месяцев
✔️Управление ФП — достижение эутиреоза перед операцией снижает анестезиологический риск и облегчает кардиоверсию в послеоперационном периоде
Предоперационная подготовка к тиреоидэктомии
Достижение биохимического эутиреоза перед операцией является обязательным для предотвращения жизнеугрожающего тиреоидного криза во время операции. Раствор Люголя (раствор йодида калия) задействует эффект Вольфа-Чайкова, кратковременно подавляя высвобождение гормонов щитовидной железы и уменьшая ее васкуляризацию, что снижает интраоперационную кровопотерю до 45%. (Ref: Maher DI et al. World J Surg. 2020;44:2516–2524. PMID: 32103302)
Хирургическая анатомия: что должен защитить хирург
✔️Возвратный гортанный нерв (ВГН). Проходит в трахеопищеводной борозде. Повреждение вызывает охриплость (одностороннее) или стридор/нарушение проходимости дыхательных путей (двустороннее). Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) в настоящее время является стандартом оказания медицинской помощи.
✔️Паращитовидные железы. Четыре железы, каждая весом около 40-60 мг. Непреднамеренное удаление или деваскуляризация вызывают гипопаратиреоз и гипокальциемию — самое частое осложнение после тиреоидэктомии (до 30% преходящих, 1–3% постоянных).
✔️Наружная ветвь верхнего гортанного нерва. Иннервирует перстнещитовидную мышцу. Повреждение ухудшает воспроизведение высоких тонов, что критически важно для певцов и учителей. Выявляется лишь в 20% стандартных операций без применения ИОНМ.
Хирургическая техника: тиреоидэктомия
▪️Пошаговый оперативный подход. Разрез по Кохеру (2–3 см выше яремной вырезки)
▪️Формирование подплатизмальных лоскутов; при необходимости пересечение мышц шеи
▪️Медиальная ротация доли щитовидной железы; лигирование средней вены щитовидной железы
▪️Идентификация и сохранение паращитовидных желез. Деликатная диссекция вдоль возвратного гортанного нерва (ВГН) под постоянным интраоперационным нейромониторингом (ИОНМ)
▪️Пересечение связки Берри; полное удаление доли
▪️Гемостаз; установка дренажа (по показаниям); послойное ушивание
Особенности операции при болезни Грейвса:
👉 Железа гиперваскуляризирована — обязателен тщательный гемостаз
👉 Ткани более хрупкие, чем при узловом зобе
👉 Тиреоидэктомия предпочтительнее субтотальной резекции для исключения риска рецидива и прогрессирования аутоиммунного процесса
👉 Продолжительность операции: обычно 90-150 минут
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Хирургическое вмешательство предпочтительнее в данном случае по совокупности факторов, согласно рекомендациям ATA 2016 и ETA 2018:
✔️Большой зоб (>80 г или 42 мл) — РЙТ менее эффективна; операция обеспечивает быстрое и окончательное устранение симптомов сдавления
✔️Офтальмопатия — РЙТ может усугубить офтальмопатию Грейвса; хирургическое вмешательство не вызывает обострения глазных симптомов
✔️Планы на беременность — операция позволяет планировать зачатие раньше (через 6–12 месяцев после операции); при РЙТ требуется перерыв не менее 6-12 месяцев
✔️Управление ФП — достижение эутиреоза перед операцией снижает анестезиологический риск и облегчает кардиоверсию в послеоперационном периоде
Предоперационная подготовка к тиреоидэктомии
Достижение биохимического эутиреоза перед операцией является обязательным для предотвращения жизнеугрожающего тиреоидного криза во время операции. Раствор Люголя (раствор йодида калия) задействует эффект Вольфа-Чайкова, кратковременно подавляя высвобождение гормонов щитовидной железы и уменьшая ее васкуляризацию, что снижает интраоперационную кровопотерю до 45%. (Ref: Maher DI et al. World J Surg. 2020;44:2516–2524. PMID: 32103302)
Хирургическая анатомия: что должен защитить хирург
✔️Возвратный гортанный нерв (ВГН). Проходит в трахеопищеводной борозде. Повреждение вызывает охриплость (одностороннее) или стридор/нарушение проходимости дыхательных путей (двустороннее). Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) в настоящее время является стандартом оказания медицинской помощи.
✔️Паращитовидные железы. Четыре железы, каждая весом около 40-60 мг. Непреднамеренное удаление или деваскуляризация вызывают гипопаратиреоз и гипокальциемию — самое частое осложнение после тиреоидэктомии (до 30% преходящих, 1–3% постоянных).
✔️Наружная ветвь верхнего гортанного нерва. Иннервирует перстнещитовидную мышцу. Повреждение ухудшает воспроизведение высоких тонов, что критически важно для певцов и учителей. Выявляется лишь в 20% стандартных операций без применения ИОНМ.
Хирургическая техника: тиреоидэктомия
▪️Пошаговый оперативный подход. Разрез по Кохеру (2–3 см выше яремной вырезки)
▪️Формирование подплатизмальных лоскутов; при необходимости пересечение мышц шеи
▪️Медиальная ротация доли щитовидной железы; лигирование средней вены щитовидной железы
▪️Идентификация и сохранение паращитовидных желез. Деликатная диссекция вдоль возвратного гортанного нерва (ВГН) под постоянным интраоперационным нейромониторингом (ИОНМ)
▪️Пересечение связки Берри; полное удаление доли
▪️Гемостаз; установка дренажа (по показаниям); послойное ушивание
Особенности операции при болезни Грейвса:
Доказательная база — Кокрейновский обзор 2019 года (Feroci et al.) показал, что тиреоидэктомия ассоциирована со значительно более низкой частотой рецидивов, чем субтотальные вмешательства (0% против 8% через 5 лет) при сопоставимом уровне осложнений. Cochrane Database Syst Rev. 2019.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14❤1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍21❤4💯3🔥1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥21💯4❤2👍1
«Воскресные зрелища»
Сегодня в рекомендациях «Личность и болезнь в творчестве гениев: Ерышев, Спринц».
Книга знакомит читателя с биографиями некоторых великих людей — писателей, поэтов, художников и композиторов, живших в разные эпохи и страдавших психическими расстройствами или выраженными аномалиями характера.
Авторы попытались проследить влияние психических расстройств гениальных людей на их творчество. Интересно, что болезнь, как правило, не разрушает творческие возможности, а иногда и обогащает их, а также своеобразно расцвечивает грани творчества. В то же время гении колоссальными усилиями пытаются преодолеть негативные болезненные проявления, мешающие творческому процессу.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Сегодня в рекомендациях «Личность и болезнь в творчестве гениев: Ерышев, Спринц».
Книга знакомит читателя с биографиями некоторых великих людей — писателей, поэтов, художников и композиторов, живших в разные эпохи и страдавших психическими расстройствами или выраженными аномалиями характера.
Авторы попытались проследить влияние психических расстройств гениальных людей на их творчество. Интересно, что болезнь, как правило, не разрушает творческие возможности, а иногда и обогащает их, а также своеобразно расцвечивает грани творчества. В то же время гении колоссальными усилиями пытаются преодолеть негативные болезненные проявления, мешающие творческому процессу.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16👍6💯6🔥4
🔥19👍5
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
✔️Операционная сестра (малоинвазивная хирургия) / Москва
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8
✔️Хирург (флеболог) / Омск
Зарплата от 200 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8
✔️Врач-хирург (Ташкент)
Зарплата от 10 до 20 млн so'm за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: 7 или 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Флеболог/хирург/сосудистый хирург (Липецк)
Зарплата от 200 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 11
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
✔️Операционная сестра (малоинвазивная хирургия) / Москва
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8
✔️Хирург (флеболог) / Омск
Зарплата от 200 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8
✔️Врач-хирург (Ташкент)
Зарплата от 10 до 20 млн so'm за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: 7 или 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Флеболог/хирург/сосудистый хирург (Липецк)
Зарплата от 200 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 11
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14❤8💯8
Мероприятия Российского общества хирургов
На этой неделе планируется:
✔️16 марта, понедельник
▪️Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия — 15 тыс. руб. Адрес проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им.Владимирского М.Ф., Москва, ул. Щепкина, 61/2, 2-ой корпус, 6 этаж, учебная комната № 2 Кафедры Хирургии , каб. №15 Кафедры №15.
▪️Базовые основы лапароскопической хирургии. Лекционный курс. Стоимость — 5 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорск, ул.Карбышева, д.4, ГБУЗ МО «Красногорская областная клиническая больница
✔️17 марта, вторник
«Базовые навыки лапаротомии, шов апоневроза и шов анастомоза. Сшивающие аппараты и основы анастомозирования». Лекционный курс. Стоимость — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорская областная клиническая больница.
✔️18 марта, среда
«Основы бариатрической хирургии». Лекционный курс. Стоимость — 9,2 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, ул.Сенежская, 1/9 СМ-клиника.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
На этой неделе планируется:
✔️16 марта, понедельник
▪️Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия — 15 тыс. руб. Адрес проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им.Владимирского М.Ф., Москва, ул. Щепкина, 61/2, 2-ой корпус, 6 этаж, учебная комната № 2 Кафедры Хирургии , каб. №15 Кафедры №15.
▪️Базовые основы лапароскопической хирургии. Лекционный курс. Стоимость — 5 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорск, ул.Карбышева, д.4, ГБУЗ МО «Красногорская областная клиническая больница
✔️17 марта, вторник
«Базовые навыки лапаротомии, шов апоневроза и шов анастомоза. Сшивающие аппараты и основы анастомозирования». Лекционный курс. Стоимость — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорская областная клиническая больница.
✔️18 марта, среда
«Основы бариатрической хирургии». Лекционный курс. Стоимость — 9,2 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, ул.Сенежская, 1/9 СМ-клиника.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15❤6💯4
💯14🔥6❤4
Острая мезентериальная ишемия
Аннотация
✔️Определение
Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) — группа заболеваний, характеризующихся прерыванием кровоснабжения тонкой кишки, ведущим к ишемии, некрозу и гибели пациента при отсутствии лечения.
✔️Ключевые факты
👉 Частота: 0,09-0,2% всех экстренных хирургических госпитализаций
👉 Смертность без лечения: стабильно около 50%
👉 Ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство — краеугольные камни лечения
👉 КТ-ангиография, реваскуляризация и тактика damage control — ключевые инструменты
Анатомия и физиология мезентериального кровообращения
Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) — основной источник кровоснабжения тонкой кишки с коллатеральным кровотоком от чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. Спланхническое кровообращение получает 15-35% сердечного выброса. Кровоснабжение должно снизиться более чем на 50%, прежде чем разовьется ишемия. Тонкая кишка способна компенсировать 75%-е снижение мезентериального кровотока на протяжении до 12 часов
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
Руководство Всемирного общества неотложной хирургии (WSES)
Open Access · 2017
Аннотация
✔️Определение
Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) — группа заболеваний, характеризующихся прерыванием кровоснабжения тонкой кишки, ведущим к ишемии, некрозу и гибели пациента при отсутствии лечения.
✔️Ключевые факты
Анатомия и физиология мезентериального кровообращения
Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) — основной источник кровоснабжения тонкой кишки с коллатеральным кровотоком от чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. Спланхническое кровообращение получает 15-35% сердечного выброса. Кровоснабжение должно снизиться более чем на 50%, прежде чем разовьется ишемия. Тонкая кишка способна компенсировать 75%-е снижение мезентериального кровотока на протяжении до 12 часов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16👍10💯10
Этиология острой мезентериальной ишемии
✔️Артериальная эмболия
~50% случаев. Источники: левое предсердие (фибрилляция), левый желудочек, клапаны сердца, атеросклеротическая аорта. Эмболы чаще всего оседают в 3–10 см от устья ВБА.
✔️Артериальный тромбоз
15-25% случаев. Связан с хроническим атеросклерозом и стенозом. Часто сопровождается историей хронической мезентериальной ишемии: постпрандиальная боль, потеря веса, «пищевой страх».
✔️НOMI (неокклюзионная)
~20% случаев. Вазоконстрикция ВБА при низком спланхническом кровотоке. Типично для тяжелобольных с сердечной недостаточностью, сепсисом, гиповолемией.
✔️Венозный тромбоз
<10% случаев. Триада Вирхова: стаз, гиперкоагуляция, воспаление сосудов. ~20% — идиопатические. Факторы: тромбофилия, злокачественные опухоли, оральные контрацептивы.
Клиническая картина и первичная оценка
Классическая презентация:
Сильнейшая боль в животе при скудных данных физикального осмотра — классика ранней ОМИ. Признаки перитонита указывают на необратимый некроз кишечника.
👉 95% — боль в животе
👉 44% — тошнота
👉 35% — рвота и диарея
👉 16% — кровь в стуле
Рекомендация 1B
Сильная боль в животе, несоразмерная данным физикального осмотра, должна расцениваться как ОМИ до её исключения. Ключ к ранней диагностике — высокий уровень клинической настороженности.
Около 50% пациентов с эмболической ОМИ имеют фибрилляцию предсердий; треть — предшествующую артериальную эмболию.
Лабораторная диагностика
✔️Лейкоцитоз — более 90% пациентов имеют патологически повышенный уровень лейкоцитов — наиболее частая лабораторная находка.
✔️Лактат-ацидоз — метаболический ацидоз с повышенным лактатом — у 88%. Лактат >2 ммоль/л ассоциирован с необратимой ишемией (HR: 4,1; 95% ДИ: 1,4–11,5; p<0,01).
✔️D-димер — независимый фактор риска кишечной ишемии. D-димер >0,9 мг/л: специфичность 82%, чувствительность 60%, точность 79%. Нормальный D-димер исключает ишемию.
✔️Другие биомаркеры — амилаза повышена примерно у половины пациентов. Перспективны I-FABP, alpha-GST, CABA — требуют дальнейшего изучения. Ни один биомаркер не является достаточно точным.
КТ-ангиография — метод выбора
КТА должна выполняться как можно скорее при любом подозрении на ОМИ. Мультидетекторная КТ (МДКТ) вытеснила формальную ангиографию. Точность МДКТ: чувствительность 93%, специфичность 100%, PPV 100%, NPV 94%.
Компоненты бифазной КТА:
👉 Нативное сканирование — кальцификаты, тромбы, геморрагии
👉 Артериальная и венозная фазы — тромбоз артерий и вен, патологическое контрастирование стенки
👉 Мультипланарные реконструкции (MPR) — оценка устьев брыжеечных артерий
КТА выполняется даже при почечной недостаточности: последствия задержки диагностики значительно опаснее воздействия контраста.
КТА при венозном тромбозе и НОМИ
Венозный тромбоз (МВТ):
👉 Наиболее частая находка — тромб в верхней брыжеечной вене на венозной фазе («симптом мишени»). Сопутствующие признаки: утолщение стенки кишки, пневматоз, спленомегалия, асцит. Газ в воротной вене — признак инфаркта кишечника.
НОМИ
👉 КТА может выявить ишемию кишечника и свободную жидкость при проходимых мезентериальных сосудах. Следует заподозрить у тяжелобольных с болью/вздутием живота, требующих вазопрессорной поддержки и имеющих признаки полиорганной дисфункции. (Рекомендация 1B)
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
✔️Артериальная эмболия
~50% случаев. Источники: левое предсердие (фибрилляция), левый желудочек, клапаны сердца, атеросклеротическая аорта. Эмболы чаще всего оседают в 3–10 см от устья ВБА.
✔️Артериальный тромбоз
15-25% случаев. Связан с хроническим атеросклерозом и стенозом. Часто сопровождается историей хронической мезентериальной ишемии: постпрандиальная боль, потеря веса, «пищевой страх».
✔️НOMI (неокклюзионная)
~20% случаев. Вазоконстрикция ВБА при низком спланхническом кровотоке. Типично для тяжелобольных с сердечной недостаточностью, сепсисом, гиповолемией.
✔️Венозный тромбоз
<10% случаев. Триада Вирхова: стаз, гиперкоагуляция, воспаление сосудов. ~20% — идиопатические. Факторы: тромбофилия, злокачественные опухоли, оральные контрацептивы.
Клиническая картина и первичная оценка
Классическая презентация:
Сильнейшая боль в животе при скудных данных физикального осмотра — классика ранней ОМИ. Признаки перитонита указывают на необратимый некроз кишечника.
Рекомендация 1B
Сильная боль в животе, несоразмерная данным физикального осмотра, должна расцениваться как ОМИ до её исключения. Ключ к ранней диагностике — высокий уровень клинической настороженности.
Около 50% пациентов с эмболической ОМИ имеют фибрилляцию предсердий; треть — предшествующую артериальную эмболию.
Лабораторная диагностика
✔️Лейкоцитоз — более 90% пациентов имеют патологически повышенный уровень лейкоцитов — наиболее частая лабораторная находка.
✔️Лактат-ацидоз — метаболический ацидоз с повышенным лактатом — у 88%. Лактат >2 ммоль/л ассоциирован с необратимой ишемией (HR: 4,1; 95% ДИ: 1,4–11,5; p<0,01).
✔️D-димер — независимый фактор риска кишечной ишемии. D-димер >0,9 мг/л: специфичность 82%, чувствительность 60%, точность 79%. Нормальный D-димер исключает ишемию.
✔️Другие биомаркеры — амилаза повышена примерно у половины пациентов. Перспективны I-FABP, alpha-GST, CABA — требуют дальнейшего изучения. Ни один биомаркер не является достаточно точным.
КТ-ангиография — метод выбора
КТА должна выполняться как можно скорее при любом подозрении на ОМИ. Мультидетекторная КТ (МДКТ) вытеснила формальную ангиографию. Точность МДКТ: чувствительность 93%, специфичность 100%, PPV 100%, NPV 94%.
Компоненты бифазной КТА:
КТА выполняется даже при почечной недостаточности: последствия задержки диагностики значительно опаснее воздействия контраста.
КТА при венозном тромбозе и НОМИ
Венозный тромбоз (МВТ):
НОМИ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19👍2❤1💯1
Начальная интенсивная терапия
✔️Инфузионная терапия
Немедленная инфузия кристаллоидов и препаратов крови. Ранний гемодинамический мониторинг. Коррекция электролитов и кислотно-основного состояния. Избегать избыточной нагрузки кристаллоидами. (Рекомендация 1B)
✔️Антибиотики и антикоагуляция
Немедленное введение антибиотиков широкого спектра — риск инфекции превышает риск резистентности. Антикоагуляция нефракционированным гепарином в/в при отсутствии противопоказаний. (Рекомендация 1B)
✔️Декомпрессия и мониторинг
Назогастральная декомпрессия. Вазопрессоры — с осторожностью, только для предотвращения перегрузки жидкостью. Предпочтительны добутамин, низкие дозы допамина, милринон — меньше влияют на мезентериальный кровоток.
Экстренная лапаротомия при перитоните
Цели хирургического вмешательства:
👉 Восстановление кровоснабжения ишемизированной кишки
👉 Резекция всех нежизнеспособных участков
👉 Сохранение всей жизнеспособной кишки
Техника:
👉 Срединная лапаротомия с оценкой всех отделов кишечника. Интраоперационная допплерография помогает при неопределенности. ВБА пальпируется у корня брыжейки. При эмболии — эмболэктомия и ангиопластика. При тромбозе у устья аорты — шунтирование (ретроградный обход от подвздошной артерии к дистальной ВБА с использованием бедренной вены или синтетического протеза).
Тактика damage control и плановая релапаротомия
👉 Сокращенная лапаротомия — резекция явно некротичной кишки без анастомоза. Концы кишки ушиваются наглухо. Открытый живот — для снижения риска абдоминального компартмент-синдрома.
👉 Реанимация в ОРИТ — коррекция ацидоза, гипотермии, коагулопатии. Мониторинг клиренса лактата и SvO₂. Вискоэластические тесты (ТЭГ, РОТЕМ). Ограниченное введение кристаллоидов.
👉 Релапаротомия (48 ч) — оценка жизнеспособности кишки. В 11 из 23 пациентов при повторной операции потребовалась резекция. Предпочтительны ручные анастомозы. Решение об анастомозе, стоме или дополнительной резекции.
👉 (Рекомендация 1B) Пожилой возраст не является противопоказанием к DCS — хорошие результаты наблюдались у пожилых пациентов.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
✔️Инфузионная терапия
Немедленная инфузия кристаллоидов и препаратов крови. Ранний гемодинамический мониторинг. Коррекция электролитов и кислотно-основного состояния. Избегать избыточной нагрузки кристаллоидами. (Рекомендация 1B)
✔️Антибиотики и антикоагуляция
Немедленное введение антибиотиков широкого спектра — риск инфекции превышает риск резистентности. Антикоагуляция нефракционированным гепарином в/в при отсутствии противопоказаний. (Рекомендация 1B)
✔️Декомпрессия и мониторинг
Назогастральная декомпрессия. Вазопрессоры — с осторожностью, только для предотвращения перегрузки жидкостью. Предпочтительны добутамин, низкие дозы допамина, милринон — меньше влияют на мезентериальный кровоток.
Экстренная лапаротомия при перитоните
Цели хирургического вмешательства:
Техника:
Тактика damage control и плановая релапаротомия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14🔥4💯2❤1
Массивный некроз кишечника: этические аспекты
При обширном инфаркте большей части тонкой кишки хирург может столкнуться с философским решением о целесообразности вмешательства. Резекция всей поражённой кишки приведёт к синдрому короткой кишки с тяжелыми последствиями — особенно у пожилых и ослабленных пациентов, которые могут не перенести длительное парентеральное питание.
Предоперационное обсуждение с пациентом и его семьёй является обязательным. Комфортное лечение может быть наилучшим вариантом. (Рекомендация 1C)
14 ключевых рекомендаций
Боль несоразмерна осмотру → ОМИ до исключения:
👉 Рекомендация 1B. Клинический сценарий дифференцирует фенотип ОМИ
👉 Рекомендация 1B. Обзорная рентгенография — ограниченная ценность
👉 Рекомендация 1B. Лабораторные тесты неточны; лактат и D-димер — вспомогательные
👉 Рекомендация 1B. КТА — как можно скорее при подозрении на ОМИ
👉 Рекомендация 1A. НОМИ — у тяжелобольных с вазопрессорами и полиорганной дисфункцией
👉 Рекомендация 1B. Немедленная инфузия, коррекция электролитов, назогастральная декомпрессия
👉 Рекомендации 8-14. Антибиотики широкого спектра + гепарин немедленно
👉 Рекомендация 1B. Экстренная лапаротомия при явном перитоните
👉 Рекомендация 1A. Эндоваскулярная реваскуляризация при частичной окклюзии
👉 Рекомендация 1C. Damage control + плановая релапаротомия — обязательный компонент
👉 Рекомендация 1B. МВТ — непрерывная инфузия нефракционированного гепарина
👉 Рекомендация 1B. НОМИ — устранить причину, восстановить перфузию, резецировать некроз
👉 Рекомендация 1B. Массивный некроз — оценить коморбидность и волеизъявление пациента
Заключение
✔️Высокая настороженность — острое начало боли в животе + ацидоз + органная недостаточность → немедленная КТА
✔️Быстрая реанимация и КТА. Параллельно с ресусцитацией — оценка КТА для определения тактики реваскуляризации
✔️Хирургия и damage control. Оценка жизнеспособности кишки, восстановление кровотока, резекция некроза, плановая релапаротомия
✔️Мультидисциплинарная команда. Тесное взаимодействие хирурга, рентгенолога, анестезиолога и сосудистого хирурга — залог успеха
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX
При обширном инфаркте большей части тонкой кишки хирург может столкнуться с философским решением о целесообразности вмешательства. Резекция всей поражённой кишки приведёт к синдрому короткой кишки с тяжелыми последствиями — особенно у пожилых и ослабленных пациентов, которые могут не перенести длительное парентеральное питание.
Предоперационное обсуждение с пациентом и его семьёй является обязательным. Комфортное лечение может быть наилучшим вариантом. (Рекомендация 1C)
14 ключевых рекомендаций
Боль несоразмерна осмотру → ОМИ до исключения:
Заключение
✔️Высокая настороженность — острое начало боли в животе + ацидоз + органная недостаточность → немедленная КТА
✔️Быстрая реанимация и КТА. Параллельно с ресусцитацией — оценка КТА для определения тактики реваскуляризации
✔️Хирургия и damage control. Оценка жизнеспособности кишки, восстановление кровотока, резекция некроза, плановая релапаротомия
✔️Мультидисциплинарная команда. Тесное взаимодействие хирурга, рентгенолога, анестезиолога и сосудистого хирурга — залог успеха
ОМИ — истинная хирургическая катастрофа. Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение остаются единственным способом снизить высокую летальность.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18👍2