GWAS, WES и некодирующие варианты

Все проведенные GWAS и WES исследования выполнены на европейских популяциях. Наиболее значимые некодирующие варианты воздействуют преимущественно на путь Wnt и механизмы регуляции ВКМ.

5 Наиболее часто выявляемых вариантов

Все некодирующие, все связаны с путем Wnt:

✔️Риск при WNT7B rs6519955 TT увеличивается в 3,5 раза — повышение вероятности развития КД
✔️Снижение риска при RSPD2 rs611744 GG примерно в 2 раза — уменьшение вероятности развития КД
✔️Наследуемость КД 80% — по данным датского близнецового исследования

Ключевой вариант rs16879765 и ген EPDR1

👉Локализация — интрон гена EPDR1 (NM_017549.5:c.478+445C>T) на хромосоме 7, между экзонами 5 и 6.
👉Значимость — наиболее значимый вариант в обоих исследованиях: P = 5,6×10⁻³⁹, отношение шансов 1,98 (Dolmans et al., 2011).

Гомозиготы по высокорисковому генотипу (TT) демонстрируют повышенную секрецию SFRP4, усиление WNT3A-сигнализации и четырёхкратную разницу в экспрессии мРНК SFRP4. Вариант — перспективный биомаркер для диагностики и терапии КД.

Заключение и перспективы

✔️Функциональная валидация SNP. Наиболее актуальная задача — связать результаты GWAS с причинными генами и путями для разработки таргетной терапии.
✔️Расширение популяционных исследований. Все рассмотренные варианты — европейского происхождения. Данные по Юго-Восточной Азии отсутствуют, несмотря на растущую распространённость КД в этих регионах.
✔️Биомаркеры и терапевтические мишени. Сравнительный анализ вариантов из разных популяций позволит выявить наиболее значимые варианты для использования в диагностике и лечении КД.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Апиксабан (Эликвис) для профилактики ВТЭ после абдоминопластики

Установление профиля безопасности и эффективности

Bricker, Ferenz, Moradian, Termanini, Jackson, Whitney, Kim · Northwestern University Feinberg School of Medicine · Чикаго, Иллинойс · Plast. Reconstr. Surg. 157: 374e, 2026

Актуальность: почему ВТЭ имеет значение при абдоминопластике

✔️Проблема
Абдоминопластика — самая распространенная процедура по коррекции контуров тела и 3-я по популярности эстетическая операция в США. На нее приходится большинство случаев ВТЭ в эстетической хирургии — при оценочном уровне ВТЭ ~1% и до 58% всех случаев ВТЭ при эстетических операциях.

✔️Почему ВТЭ вызывает опасения
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождаются высокой заболеваемостью и смертностью. Предполагаемые механизмы включают общую анестезию, обширную диссекцию сосудов, венозный застой из-за пликации и снижение послеоперационной мобильности.

✔️Дилемма гематомы
84% хирургов, избегающих профилактической антикоагулянтной терапии, ссылаются на опасения по поводу риска возникновения гематомы — несмотря на то, что последние литературные данные свидетельствуют о том, что этот риск может быть преувеличен.

Шкала Каприни и текущие стандарты профилактики

👉Стратификация риска — модель Каприни (1991) присваивает баллы индивидуальным факторам риска. Антикоагуляция рассматривается при балле ≥5 и четко показана при балле ≥7.
👉Консенсус ASPS (2016) — все пациенты пластической хирургии должны проходить стратификацию риска по шкале Каприни 2005 года. Хемопрофилактика рекомендуется индивидуально при баллах более 8.
👉Стандартный препарат: эноксапарин. Низкомолекулярный гепарин (30–60 мг/сут подкожно, 5-14 дней) является препаратом выбора на протяжении 30 лет, имеющим убедительные доказательства снижения частоты ВТЭ.
👉Новые альтернативы. Ингибиторы фактора Xa — апиксабан, ривароксабан, фондапаринукс — предлагают пероральное введение и сопоставимые профили безопасности, но данные по абдоминопластике остаются ограниченными.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Цель исследования и методы

👉Цель — оценить безопасность и эффективность апиксабана в качестве профилактики ВТЭ у пациентов после абдоминопластики в условиях одного медицинского учреждения.

👉Дизайн — ретроспективный анализ 282 последовательных случаев абдоминопластики, выполненных старшим автором в период с 2018 по 2023 гг. Исследование одобрено IRB.

👉Статистический анализ — IBM SPSS; независимые t-критерии Стьюдента, точные критерии Фишера, ANOVA и бинарная логистическая регрессия. Уровень значимости установлен на P < 0.05.

👉Протокол антикоагуляции — профилактика назначалась при наличии ≥1 из следующих факторов:

✔️ИМТ (BMI) > 30 кг/м²
✔️Длительность операции > 4 часов
✔️Сопутствующая процедура (например, на молочных железах)
✔️Апиксабан: 2.5 мг дважды в день в течение 14 дней, начиная с вечера дня операции. Если страховка не покрывала апиксабан: эноксапарин 40 мг/день или ривароксабан 10 мг/день в течение 14 дней.

Демографические показатели пациентов и оперативные данные

▪️Всего пациентов — 97,5% женщин; ср. возраст 42,5 ± 8,6 лет (диапазон 25-77)
▪️Ср. ИМТ (кг/м²) — диапазон 17,5–44,1 кг/м²; ср. вес 75,2 ± 15,6 кг
▪️Ср. время операции (мин) — диапазон 104–426 мин; 90,1% амбулаторно
▪️Ср. балл по шкале Caprini — 73,4% набрали 3–4 балла; только 9 пациентов (3,2%) набрали ≥7 баллов
▪️92.6% — прямая липэктомия + липосакция
▪️94.3% — пликация прямой мышцы живота
▪️27.7% — сопутствующая операция на молочной железе
▪️21.3% — сопутствующая пластика пупочной грыжи

Группы антикоагулянтной терапии: кто и что получал?

✔️Апиксабан — 87 пациентов (30,9%). 2,5 мг дважды в день в течение 14 дней. Препарат первичной профилактики при наличии страхового покрытия.
✔️Эноксапарин/ Ривароксабан — 24 пациента (8,5%). Назначались при отсутствии страхового покрытия на апиксабан. Эноксапарин 40 мг/сут или ривароксабан 10 мг/сут в течение 14 дней.
✔️Без антикоагулянтной терапии — 171 пациент (60,6%). Не соответствовали критериям для профилактики на основании ИМТ, длительности операции или сочетанных вмешательств.
✔️Группа профилактики vs. без профилактики. Пациенты, получавшие антикоагулянтную терапию, имели статистически значимо более высокие показатели:

👉Возраст: 43,9 vs. 41,7 лет (P = 0,019)
👉Длительность операции: 245 vs. 216 мин (P < 0,001)
👉ИМТ: 30,4 vs. 25,7 кг/м² (P < 0,001)
👉Вес: 82,9 vs. 70,2 кг (P < 0,001)
👉Баллы по шкале Caprini: 3,9 vs. 3,2 (P < 0,001)
👉Стационарные случаи чаще требовали профилактики: 64,3% vs. 35,8% амбулаторных (P = 0,003).

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Результаты ВТЭ: статистически значимых различий между группами не выявлено

👉Группа апиксабана — у 1 из 87 пациентов развилась ВТЭ (ТЭЛА) — случай произошел после повторной операции небольшого объема, при которой дополнительная профилактика не назначалась.
👉НМГ/ Ривароксабан. У 1 из 24 пациентов развилась ТЭЛА примерно через 1 месяц после операции, выполненной на фоне лапароскопической гистерэктомии.
👉Без антикоагулянтной терапии. У 1 из 171 пациента развилась ТЭЛА в течение 24 часов; была выполнена сочетанная миомэктомия — известный фактор риска ВТЭ.

Статистически значимых различий в частоте ВТЭ между группами не обнаружено (P = 0,28). Общая частота ВТЭ 1,1% соответствует опубликованным литературным данным. Статистическая мощность для данного сравнения составила 24% — для достижения мощности 80% потребовалась бы выборка из ~1488 пациентов.

Исходы гематом: антикоагуляция не являлась фактором риска

У четырех пациентов (1.4%) в течение 24 часов развилась послеоперационная гематома, потребовавшая дренирования в условиях ОР. Никто из них не получал профилактическую антикоагуляцию. Логистическая регрессия подтвердила, что послеоперационная антикоагуляция не была предиктором гематомы (P = 0.897).

Независимый предиктор гематомы

Симультанная операция на молочной железе была единственным независимым предиктором гематомы (ОШ 52.19; P = 0.027). Частота гематом: 3.8% при симультанной операции на молочной железе против 0.49% без нее — примерно 8-кратное увеличение относительного риска. Две из 3 гематом в этой группе возникли в зоне абдоминопластики, что предполагает мультифакторные причины, включая расширенную диссекцию, длительность операции и усталость хирурга

Логистическая регрессия: предикторы ВТЭ и гематомы:

✔️Предикторы ВТЭ. Предоперационный вес был единственным независимым предиктором ВТЭ (ОШ 1,218; P = 0,032). Длительность операции, липосакция, пликация, операция на молочной железе, грыжесечение и шкала Каприни не были значимыми предикторами.
✔️Примечание: Поскольку ИМТ >30 был показанием к профилактике, пациенты с более высоким ИМТ были защищены — это, вероятно, маскировало ИМТ как фактор риска в модели для всей когорты.
✔️Ограничения шкалы Каприни. Большинство пациентов имели балл <5 (ниже традиционного порога для профилактики). Специфические для процедуры риски — такие как сопутствующая внутрибрюшная гинекологическая операция — не учитываются в модели Каприни, но, по-видимому, связаны со значительным риском ВТЭ.

Предикторы гематомы

Сопутствующая операция на молочной железе:

✔️ОШ 52,19 (P = 0,027) — статистически значимый независимый предиктор
✔️Послеоперационная антикоагуляция
✔️ОШ 0,841 (P = 0,897) — незначимо; антикоагуляция не увеличивает риск развития гематомы
✔️Возраст, ИМТ, вес, длительность
✔️Ни один из этих факторов не был значимым предиктором гематомы в ходе регрессионного анализа

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Обсуждение: Апиксабан в контексте

Апиксабан против Эноксапарина

48% хирургов избегают химиопрофилактики при контурной пластике тела из-за предполагаемого риска кровотечения. Апиксабан обеспечивает пероральный прием, сопоставимую эффективность и — в нашей когорте — 0% частоту повторных операций из-за гематомы.

Данные литературы

Morales et al. (2016, n=1,572): при приеме апиксабана была самая низкая частота повторных операций из-за гематомы (0%) по сравнению с эноксапарином (0.88%) и ривароксабаном (1.28%), хотя частота ТГВ/ТЭЛА была несколько выше (различия не были статистически значимыми). Hunstad et al. и Sarhaddi et al. показали аналогичную безопасность при использовании ривароксабана и фондапаринукса.

Эффект тщательного гемостаза

Отсутствие гематом (0%) у антикоагулированных пациентов может частично отражать подсознательно повышенное внимание к гемостазу, когда хирурги знают, что будет назначен антикоагулянт. Слепое исследование помогло бы подтвердить этот результат.

Ограничения исследования

👉Одноцентровое исследование, один хирург — результаты могут не распространяться на другие медицинские учреждения или хирургические практики.
👉Умеренный размер выборки (n = 282) — зарегистрировано только 3 случая ВТЭ и 4 случая гематом. Статистическая мощность для сравнения ВТЭ составила всего 24% — для достижения мощности 80% потребовалась бы выборка из ~1 488 пациентов.
👉Нерандомизированное, открытое исследование — пациенты в группе альтернативной антикоагулянтной терапии были распределены на основе страхового покрытия — это является искажающим фактором, а не результатом клинической рандомизации.
👉Отсутствие проспективной оценки по шкале Caprini — шкала Caprini рассчитывалась ретроспективно. Решения о профилактике принимались на основе упрощенного набора критериев, а не полной валидированной модели.

Необходимы более масштабные, многоцентровые, рандомизированные исследования для определения сравнительной безопасности и эффективности доступных антикоагулянтов при абдоминопластике.

Выводы

✔️Безопасность — 0% случаев реоперативной гематомы в группе апиксабана. Послеоперационная антикоагулянтная терапия неявлялась предиктором гематомы (P = 0.897).
✔️Эффективность — частота VTE составила 1.1% в группе апиксабана — соответствует опубликованным данным и статистически значимо не отличается от других групп (P = 0.28).
✔️Необходимы дальнейшие исследования — требуются более масштабные, многоцентровые, рандомизированные исследования для окончательного установления сравнительного профиля безопасности и эффективности апиксабана по сравнению с другими антикоагулянтами.
✔️CME Credit: Члены ASPS могут получить баллы AMA PRA Category 2 Credit™, войдя в личный кабинет на PlasticSurgery․org → Submit CME. Присоединяйтесь к дискуссии #PRSJournalClub на сайте PRSJournal․com.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру

Знакомство с пациенткой: Елена В., 38 лет

Основные жалобы:

👉Сердцебиение и учащенный пульс в течение 4 месяцев
👉Непреднамеренная потеря веса на 8 кг за 3 месяца
👉Непереносимость жары и повышенное потоотделение
👉Тремор обеих рук
👉Прогрессирующее увеличение шеи
👉Раздражительность, тревожность и нарушения сна

Профиль пациентки:

✔️Возраст: 38-летняя женщина
✔️Профессия: учительница
✔️ИМТ: 19,2 кг/м² (ранее 22,4)
✔️Длительность симптомов: ~4 месяца с прогрессирующим ухудшением

Направлена: терапевтом после выявления тахикардии и заметного увеличения шеи при плановом осмотре

Анамнез: история настоящего заболевания

▪️4 месяца назад — появление утомляемости, раздражительности и легкого сердцебиения. Списано на стресс на работе.
▪️3 месяца назад — заметная потеря веса при нормальном аппетите. Появились повышенное потоотделение и непереносимость жары.
▪️6 недель назад — семья заметила видимое увеличение шеи. Пациентка сообщает о затруднении при глотании твердой пищи. Развился мелкий тремор рук.
▪️2 недели назад — осмотр терапевтом (GP): ЧСС 118 уд/мин, при пальпации выявлен диффузный зоб, срочное направление к эндокринологу.
▪️Сегодня — госпитализирована для полного эндокринологического обследования и консультации специалиста.

Анамнез жизни и семейный анамнез

Анамнез заболевания:

👉Заболевания щитовидной железы в прошлом не задокументированы
👉Операции на шее или лучевая терапия отсутствуют
👉Легкое тревожное расстройство — контролируется с помощью КПТ, без приема медикаментов
👉Менархе в 12 лет; регулярный менструальный цикл до 3 месяцев назад (сейчас олигоменорея)

Медикаменты и аллергии:

👉Постоянный прием лекарств отсутствует
👉Известных лекарственных аллергий нет
👉Эпизодический прием ибупрофена при головных болях

Семейный анамнез:

👉Мать: Гипотиреоз, принимает левотироксин
👉Тетя по материнской линии: Болезнь Грейвса, лечилась радиоактивным йодом
👉Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или синдромов МЭН отсутствует

Социальный анамнез:

▪️Не курит
▪️Употребляет алкоголь редко (1–2 порции в неделю)
▪️Высокий уровень стресса на работе
▪️Проживает с мужем и двумя детьми

Результаты физикального обследования:

✔️Общее состояние — тревожная, худощавая женщина. Кожа теплая, влажная. Мелкий тремор вытянутых рук в покое. Наблюдаются симптом Грефе и ретракция век.
✔️Сердечно-сосудистая система — ЧСС 118 уд./мин, ритм неправильный (фибрилляция предсердий). АД 145/70 мм рт. ст. (широкое пульсовое давление). Гипердинамический прекардиум.
✔️Щитовидная железа — диффузный, гладкий, безболезненный зоб — II степени (ВОЗ). При аускультации выслушивается сосудистый шум. Шейная лимфаденопатия отсутствует. Ретростернального распространения нет.
✔️Офтальмологический статус — двусторонний экзофтальм (выпученность глаз). Инъекция конъюнктивы. Положительный симптом Грефе (отставание века при взгляде вниз). Диплопии нет.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — Болезнь Грейвса

Триада диффузного токсического зоба, офтальмопатии (экзофтальм, симптом Грефе) и тиреотоксикоза у молодой женщины патогномонична для болезни Грейвса. Шум над щитовидной железой отражает выраженную гиперваскуляризацию, вызванную антителами к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ), которые отсутствуют при других причинах. Мерцательная аритмия является признанным сердечно-сосудистым осложнением.

Почему остальные ответы неверны:

👉A (МТЗ): Узловой зоб, пожилые пациенты, отсутствие офтальмопатии
👉C (Подострый тиреоидит Де Кервена): Болезненный зоб, лихорадка, повышенная СОЭ, самокупирующееся состояние
👉D (Токсическая аденома): Солитарный узел, отсутствие офтальмопатии
👉E (Хашитоксикоз): Преходящий характер, отсутствие шума, преобладание антител к ТПО

Лабораторные исследования

Функциональные пробы щитовидной железы:

✔️ТТГ: <0.01 мМЕ/л (↓↓↓ норма: 0.4–4.0)
✔️Свободный Т4: 38.4 пмоль/л (↑↑ норма: 9–24)
✔️Свободный Т3: 12.6 пмоль/л (↑↑ норма: 2.6–5.7)

Аутоиммунная панель:

✔️АТ к рТТГ (TRAb): 18.4 МЕ/л (↑↑↑ норма: <1.75)
✔️АТ к ТПО: 210 МЕ/мл (↑ норма: <35)
✔️АТ к тиреоглобулину: незначительно повышены

Гематология и биохимия:

✔️ОАК: Умеренная нормоцитарная анемия (Hb 108 г/л)
✔️Печеночные пробы: Незначительное повышение АЛТ (53 Ед/л)
✔️Глюкоза: 6.1 ммоль/л (натощак)
✔️СРБ/СОЭ: В норме

Кардиология:

✔️ЭКГ: Фибрилляция предсердий, ЧСС ~118 уд/мин, ишемические изменения отсутствуют
✔️ЭхоКГ: Гипердинамическое состояние ЛЖ, ФВ 68%, легкая трикуспидальная регургитация
✔️Значительно подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенным уровнем АТ к рТТГ является диагностическим признаком болезни Грейвса. Титр АТ к рТТГ также коррелирует с активностью заболевания и прогнозирует риск рецидива после лечения.

Визуализация: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия:

✔️УЗИ (B-режим + Допплер) — диффузное увеличение щитовидной железы: правая доля 5,2 × 2,8 × 2,4 см, левая доля 5,0 × 2,6 × 2,3 см
Общий объем: 42 мл (норма <18 мл у женщин)
✔️Гетерогенная, гипоэхогенная паренхима — выраженное усиление васкуляризации («тиреоидный инферно») в режиме цветного допплеровского картирования — пиковая систолическая скорость >50 см/с
✔️Очаговые образования отсутствуют; подозрительные лимфоузлы не выявлены

Сцинтиграфия с Tc-99m пертехнетатом:

✔️Диффузное и гомогенное повышение захвата радиофармпрепарата в обеих долях
✔️24-часовой захват радиойода (RAIU): 72% (норма: 10–30%)
✔️Зоны фокального подавления отсутствуют
✔️Картина характерна для болезни Грейвса

КТ шеи (выполнена из-за дисфагии):

✔️Ретростернального распространения нет
✔️Отклонение трахеи: 4 мм вправо
✔️Сдавление трахеи >50% отсутствует

Паттерны сцинтиграфии щитовидной железы — знайте различия

Правильная интерпретация сцинтиграфии имеет решающее значение перед выбором метода лечения. Диффузное поглощение при болезни Грейвса фундаментально отличается от очаговых паттернов, наблюдаемых при токсическом узловом зобе, что напрямую влияет на выбор первой линии терапии: хирургическое вмешательство, радиойодтерапия или антитиреоидные препараты. (Источник: Haugen BR et al. Рекомендации ATA 2015 по узлам щитовидной железы)

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — TRAb (антитела к рецептору ТТГ)

Это IgG-аутоантитела, которые связываются с рецептором ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы и стимулируют его, имитируя действие ТТГ и вызывая нерегулируемый синтез гормонов щитовидной железы — это основной патофизиологический механизм болезни Грейвса.

Клиническое значение высокого уровня TRAb:

✔️Чувствительность ~97% для болезни Грейвса
✔️Титр коррелирует со степенью тяжести заболевания
✔️Прогнозирует рецидив после отмены антитиреоидных препаратов
✔️Материнские TRAb проникают через плаценту — риск неонатальной болезни Грейвса

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Установление диагноза

👉Клинические критерии: симптомы тиреотоксикоза + диффузный зоб + офтальмопатия (триада Мерзебурга)

👉Биохимическое подтверждение: подавленный ТТГ (<0.01 мЕд/л), повышенные св.Т4 и св.Т3, значительно повышенный уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)

👉Инструментальное подтверждение: диффузный зоб на УЗИ с признаком «щитовидного инферно»; диффузно повышенное накопление радиоактивного йода (72%)

👉Окончательный диагноз: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), тиреотоксическая фибрилляция предсердий и легкая офтальмопатия Грейвса (CAS 2/7)

Болезнь Грейвса составляет 70-80% всех случаев тиреотоксикоза в регионах с достаточным потреблением йода. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 20–50 на 100 000 населения, при соотношении женщин и мужчин 5-10:1. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. (Источник: Antonelli A et al. Autoimmun Rev. 2015)

Обзор вариантов лечения:

✔️Антитиреоидные препараты (АТП) — первая линия терапии для большинства пациентов. Карбимазол или пропилтиоурацил (ПТУ). Курс 12–18 месяцев. Частота ремиссии 40-50%.
✔️Радиойодтерапия (РЙТ) — I-131. Эффективная амбулаторная процедура. Противопоказана при беременности и офтальмопатии умеренной или тяжелой степени. Высокий уровень излечения.
✔️Хирургическое лечение (Тиреоидэктомия) — тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Быстрый и окончательный контроль состояния. Метод выбора при большом зобе, сдавлении окружающих тканей или при противопоказаниях к РЙТ.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — прием антитиреоидных препаратов

Хирургическое вмешательство предпочтительнее в данном случае по совокупности факторов, согласно рекомендациям ATA 2016 и ETA 2018:

✔️Большой зоб (>80 г или 42 мл) — РЙТ менее эффективна; операция обеспечивает быстрое и окончательное устранение симптомов сдавления
✔️Офтальмопатия — РЙТ может усугубить офтальмопатию Грейвса; хирургическое вмешательство не вызывает обострения глазных симптомов
✔️Планы на беременность — операция позволяет планировать зачатие раньше (через 6–12 месяцев после операции); при РЙТ требуется перерыв не менее 6-12 месяцев
✔️Управление ФП — достижение эутиреоза перед операцией снижает анестезиологический риск и облегчает кардиоверсию в послеоперационном периоде

Предоперационная подготовка к тиреоидэктомии

Достижение биохимического эутиреоза перед операцией является обязательным для предотвращения жизнеугрожающего тиреоидного криза во время операции. Раствор Люголя (раствор йодида калия) задействует эффект Вольфа-Чайкова, кратковременно подавляя высвобождение гормонов щитовидной железы и уменьшая ее васкуляризацию, что снижает интраоперационную кровопотерю до 45%. (Ref: Maher DI et al. World J Surg. 2020;44:2516–2524. PMID: 32103302)

Хирургическая анатомия: что должен защитить хирург

✔️Возвратный гортанный нерв (ВГН). Проходит в трахеопищеводной борозде. Повреждение вызывает охриплость (одностороннее) или стридор/нарушение проходимости дыхательных путей (двустороннее). Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) в настоящее время является стандартом оказания медицинской помощи.

✔️Паращитовидные железы. Четыре железы, каждая весом около 40-60 мг. Непреднамеренное удаление или деваскуляризация вызывают гипопаратиреоз и гипокальциемию — самое частое осложнение после тиреоидэктомии (до 30% преходящих, 1–3% постоянных).

✔️Наружная ветвь верхнего гортанного нерва. Иннервирует перстнещитовидную мышцу. Повреждение ухудшает воспроизведение высоких тонов, что критически важно для певцов и учителей. Выявляется лишь в 20% стандартных операций без применения ИОНМ.

Хирургическая техника: тиреоидэктомия

▪️Пошаговый оперативный подход. Разрез по Кохеру (2–3 см выше яремной вырезки)
▪️Формирование подплатизмальных лоскутов; при необходимости пересечение мышц шеи
▪️Медиальная ротация доли щитовидной железы; лигирование средней вены щитовидной железы
▪️Идентификация и сохранение паращитовидных желез. Деликатная диссекция вдоль возвратного гортанного нерва (ВГН) под постоянным интраоперационным нейромониторингом (ИОНМ)
▪️Пересечение связки Берри; полное удаление доли
▪️Гемостаз; установка дренажа (по показаниям); послойное ушивание

Особенности операции при болезни Грейвса:

👉Железа гиперваскуляризирована — обязателен тщательный гемостаз
👉Ткани более хрупкие, чем при узловом зобе
👉Тиреоидэктомия предпочтительнее субтотальной резекции для исключения риска рецидива и прогрессирования аутоиммунного процесса
👉Продолжительность операции: обычно 90-150 минут

Доказательная база — Кокрейновский обзор 2019 года (Feroci et al.) показал, что тиреоидэктомия ассоциирована со значительно более низкой частотой рецидивов, чем субтотальные вмешательства (0% против 8% через 5 лет) при сопоставимом уровне осложнений. Cochrane Database Syst Rev. 2019.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Когда в последний раз пользовались дефибриллятором. коллеги?

Автор видео: nikelangelo, соцсеть с картинками

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Случалось подобное?

Автор видео: zametki_hirurga_, соцсеть с картинками

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях «Личность и болезнь в творчестве гениев: Ерышев, Спринц».

Книга знакомит читателя с биографиями некоторых великих людей — писателей, поэтов, художников и композиторов, живших в разные эпохи и страдав­ших психическими расстройствами или выраженными аномалиями характера.

Авторы попытались проследить влияние психических расстройств гениальных людей на их творчество. Интересно, что болезнь, как правило, не разрушает творческие возможности, а иногда и обогащает их, а также своеобразно расцвечивает грани творчества. В то же время гении колоссальными усилиями пытаются преодолеть негативные болезненные проявления, мешающие творческому процессу.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Операционная сестра (малоинвазивная хирургия) / Москва
Зарплата от 100 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Хирург (флеболог) / Омск
Зарплата от 200 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Ташкент)
Зарплата от 10 до 20 млн so'm за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: 7 или 8
Формат работы: на месте работодателя

✔️Флеболог/хирург/сосудистый хирург (Липецк)
Зарплата от 200 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость, стажировка
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 11

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️16 марта, понедельник

▪️Хирургия. Лекционный курс. Стоимость участия — 15 тыс. руб. Адрес проведения: ГБУЗ МО МОНИКИ им.Владимирского М.Ф., Москва, ул. Щепкина, 61/2, 2-ой корпус, 6 этаж, учебная комната № 2 Кафедры Хирургии , каб. №15 Кафедры №15.

▪️Базовые основы лапароскопической хирургии. Лекционный курс. Стоимость — 5 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорск, ул.Карбышева, д.4, ГБУЗ МО «Красногорская областная клиническая больница

✔️17 марта, вторник

«Базовые навыки лапаротомии, шов апоневроза и шов анастомоза. Сшивающие аппараты и основы анастомозирования». Лекционный курс. Стоимость — 10 тыс. руб. Адрес проведения: Красногорская областная клиническая больница.

✔️18 марта, среда

«Основы бариатрической хирургии». Лекционный курс. Стоимость — 9,2 тыс. руб. Адрес проведения: Москва, ул.Сенежская, 1/9 СМ-клиника.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX