Детский церебральный паралич: новые подходы к старой проблеме

В свежем обзоре, который недавно опубликовали в The Lancet представлены ключевые достижения в диагностике, лечении и понимании этиологии детского церебрального паралича (ДЦП). Авторы подчёркивают, что подход к ДЦП переживает серьёзную трансформацию.

Сегодня диагноз можно поставить уже к 3 месяцам жизни благодаря комбинации трёх инструментов: МРТ головного мозга, оценка общей моторной активности (GMA) и неврологическое обследование младенцев по Хаммерсмиту (HINE). Ранняя диагностика позволяет начать интенсивное вмешательство в период наибольшей нейропластичности. Это улучшает двигательную функцию и снижает тяжесть нарушений.

Впервые подчёркнута значимость генетики: до 30% случаев ДЦП связаны с генными мутациями, что требует пересмотра диагностических алгоритмов – особенно при нормальном МРТ.

Показано, что ЦП – не только про моторику. До 95% пациентов имеют сопутствующие нарушения: боль, эпилепсию, нарушения сна, зрения, поведения и психики. У взрослых отмечают снижение подвижности, высокий риск сердечно-сосудистых и дегенеративных заболеваний, а также повышенную смертность.

Авторы дают практические рекомендации по лечению с упором на целенаправленную реабилитацию, ориентированную на достижение жизненно важных целей. Предложен инструмент для клинического принятия решений.

Отдельный раздел посвящён взрослым с ДЦП – недостаточно изученной и часто забываемой группе. Описаны проблемы диагностики и управления болевым синдромом, утомляемостью, психиатрическими расстройствами.

Для тех, кто работает с детьми, занимается реабилитацией или наблюдает взрослых с ДЦП, публикуем файл с полным текстом статьи👇

🦠 Профессия – невролог

Статья «Детский церебральный паралич»

Обзорная статья современных методов ранней диагностики, лечения и реабилитации ДЦП опубликована в The Lancet в июле 2025 года.

Язык: английский

🦠 Профессия – невролог

«Доктор, вы в отпуске, но...»

Знакомо? Не успел ещё расслабиться и перестать крутить в голове диагнозы, а уже приходят многочисленные сообщения. Пациенты искренне уверены, что в отпуске вы продолжаете быть их врачом. Что на одну консультацию у вас всегда найдётся время, даже на пляже, с песком в телефоне и ребёнком на шее.

Но врач без отпуска – как смартфон без зарядки. Вроде работает, но тормозит и выгорает. Чтобы заботиться о других, нужно сначала восстановиться самому – выспаться, выдохнуть, перестать думать о работе. Нужна полная перезагрузка!

Коллеги, надеемся, что в этом году у всех вас отпуск будет настоящим – без звонков, мессенджеров и просьб «только взглянуть на фото». Пусть ваши пациенты поймут, что врачу нужно восстановиться.

Хорошего всем отпуска!

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Рефлекторная эпилепсия геометрических узоров
✔️ В России адаптировали опросник мотивов подросткового суицида
✔️ Статины снижали риск субарахноидального кровоизлияния
✔️ 22 июля – Всемирный день мозга
✔️ Что такое здоровье мозга?
✔️ Как пешие походы улучшают когнитивные функции
✔️ Мужчина скончался, попав в аппарат МРТ
✔️ Какие психотропные препараты может назначать невролог?
✔️ Когда обложка – произведение искусства
✔️ Вакансии от руководителя до психиатра
✔️ Предложена классификация РАС
✔️ Инсульт хирурга после дела о потере зрения пациентки – случай, который заставляет задуматься
✔️ Измерить старение теперь можно по МРТ
✔️ Опубликованы результаты расширенного исследования римегепанта
✔️ Детский церебральный паралич: новые подходы к старой проблеме
✔️ «Доктор, вы в отпуске, но...»

Интересное на других каналах:

✔️ Разбор клинический случай пациента с синдромом Ретта на канале педиатров: начало
✔️ Saluda запускает нейромодуляционную терапию EVA
✔️ Регулярные прогулки на природе могут снижать риск нарушений нейроразвития у детей
✔️ Серфинг и дайвинг: неучтённый риск для сетчатки?
✔️ Робот-гуманоид Аби помогает бороться с одиночеством в доме престарелых
✔️ Итальянец «воскрес» через полчаса после окончания реанимации

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Хориоидальный след: вирусные РНК в мозге при БАР и шизофрении

Исследователи из США и Европы обнаружили вирусные РНК в сосудистом сплетении мозга у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством (БАР). Работа основана на анализе аутопсийного материала от 256 доноров и является вирусным транскриптомным исследованием мозга при психиатрических заболеваниях.

Ключевые результаты:

🦠 В образцах сосудистого сплетения от пациентов с БАР и шизофренией с высокой частотой выявлены фрагменты вирусных РНК. В контрольной группе – реже. При этом единственным вирусом, который достиг статистической значимости, оказался вирус гепатита С (HCV).

🦠 Анализ электронной базы данных медицинских карт 285 млн пациентов показал, что распространённость хронического ВГС в популяциях шизофрении и БАР составляла 3,6% и 3,9%. Она была почти вдвое выше, чем при большом депрессивном расстройстве (1,8%), и примерно в 7 раз выше, чем в контрольной популяции (0,5%).

🦠 Детальный анализ показал, что вирусный след сопровождается изменением экспрессии генов врождённого иммунитета.

🦠 Хотя следы вирусов отсутствуют в мозге, в сплетении и окружающих тканях наблюдаются признаки активации микроглии, нарушения барьерной функции и митохондриального стресса.

Авторы подчёркивают: найденные вирусные следы необязательно указывают на активную инфекцию. Вероятнее всего, речь идёт о персистенции РНК-фрагментов. В частности, HCV мог проникнуть в мозг задолго до манифестации психиатрических симптомов. Полученные данные поддерживают гипотезу о роли нейроиммунных механизмов и системной вирусной нагрузки в патогенезе БАР и шизофрении.

❤️ Неужели вирусы играют куда большую роль в развитии психических расстройств, чем мы думали?

🦠 Профессия – невролог

Применение клинических рекомендаций

Президент Владимир Путин подписал закон, который наделяет Минздрав правом утверждать специальный порядок применения клинических рекомендаций (КР). Выделили главное:

⚫️С 1 января 2025 года все медицинские учреждения и врачи в России обязаны оказывать помощь на основе КР.
⚫️Минздрав теперь будет не только утверждать КР, но и устанавливать порядок их применения, а также контролировать их состав, пересмотр и научную обоснованность.
⚫️Несмотря на обязательность КР, врачи сохраняют свободу выбора тактики лечения, в зависимости от состояния пациента. В спорных случаях решение должно приниматься на консилиуме.
⚫️Недоступность помощи из-за отсутствия оборудования, лицензии или специалистов требует перенаправления пациента в другое учреждение (в том числе через телемедицину).
⚫️КР не имеют статуса нормативного акта и не могут использоваться при проверках – за их несоблюдение не наступает ответственность.
⚫️Поправки к закону о биобезопасности предусматривают создание единого реестра продукции и организаций, необходимых для биобезопасности, с порядком ведения, утверждаемым правительством.

💧 Профессия – эндокринолог

МРТ у кровати: новое поколение портативных сканеров

Американская компания Hyperfine начала выпуск обновлённой версии своей портативной МРТ-системы после одобрения FDA, полученного в прошлом месяце. Устройство, работающее на сверхнизком поле, предназначено для визуализации головы и головного мозга непосредственно у постели пациента.

Обновлённый сканер Swoop легко перемещается на колёсной базе и подключается к стандартной розетке. Управление происходит через интуитивно понятный интерфейс на планшете. Установка не требует участия обученного технического персонала и специальных помещений.

Такая мобильная система особенно полезна в ситуациях, когда транспортировка пациента к стационарному томографу невозможна или сопряжена с риском. Swoop также рассчитана на клиники с ограниченным доступом к диагностической визуализации. Производитель подчёркивает, что устройство может использоваться для быстрой сортировки при подозрении на инсульт, мониторинга критических пациентов и в условиях операционной.

Hyperfine сообщила о первых коммерческих заказах на новую модель. Две американские больницы планируют разместить устройства в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Прогрессирующее когнитивное снижение у 38-летнего мужчины. Часть 1

38-летний правша поступил с жалобами на внезапную головную боль, нарастающее снижение памяти и выраженную сонливость, сохранявшиеся в течение шести дней. Симптомы начались с повышения температуры тела, головной боли, обильного потоотделения и проблем с памятью. Затем возникли нарушение речи и заторможенность, наблюдалось усугубление когнитивных нарушений и усиливающаяся сонливость.

В анамнезе – частые ОРВИ, без указаний на деменцию или наследственные заболевания ЦНС в семье. На КТ мозга (рис. 1А) выявлен гиподенсивный очаг в левом таламусе.

При поступлении пациент набрал 17 баллов по MMSE и 9 по MoCA, что указывало на выраженный когнитивный дефицит. Расширенное лабораторное обследование включало СОЭ, коагулограмму, ANA, ENA-скрин, IgG/IgM, обследование на туберкулёз, IgM к вирусу Эпштейна–Барр и герпесу. Все результаты оказались отрицательными. Рентгенография грудной клетки – без патологии.

Провели люмбальную пункцию, давление открытия 200 мм вод. ст. Анализ ликвора показал выраженное повышение белка (984,4 мг/л), повышенные уровни IgA, IgG, интерлейкина (ИЛ)-6 и нейронспецифической енолазы (НСЕ).

МРТ выявила аномальный сигнал в таламусе с двух сторон, левых базальных ганглиях и валике мозолистого тела с усилением и перифокальным вазогенным отёком (рис. 1, B-D). Предварительным диагнозом поставили идиопатическое воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС.

Пациенту начали противовирусную и жаропонижающую терапию.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Прогрессирующее когнитивное снижение у 38-летнего мужчины. Часть 2

Несмотря на проводимое лечение, у пациента происходило нарастание симптомов. Повторное МРТ через 6 дней (рис. 2 А-С) показало, что очаги поражения значительно увеличились по сравнению с предыдущим исследованием. Выявленное на повторном МРТ с гадолинием неравномерное выраженное сосудистое усиление (рис. 2B) указывало на локальные гемодинамические изменения, которые редко встречаются при воспалительных или демиелинизирующих заболеваниях.

Тесты на аквапорин 4, GFAP и антитела к гликопротеину миелина олигодендроцитов в сыворотке и спинномозговой жидкости, а также анализ олигоклональных полос, были отрицательными. Поэтому далее пошли по пути поиска возможной сосудистой аномалии.

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Прогрессирующее когнитивное снижение у 38-летнего мужчины. Часть 3

МР-венография головного мозга показала, что прямой синус, место слияния синусов, вена Галена и внутренние мозговые вены визуализировались плохо (рис. 3А). Учитывая эти результаты, предположили тромбоз церебральных венозных синусов (ТЦВС) и назначили низкомолекулярный гепарин в течение 13 дней. Однако симптомы пациента не улучшились.

В дифференциальный диагноз взяли первичный ангиит ЦНС, внутричерепные сосудистые мальформации и первичную лимфому ЦНС. Для оценки сосудистых и перфузионных нарушений провели визуализацию в режимах SWI и PWI. Отметили, что у пациентов с ангиитом гиперинтенсивные сигналы на DWI наблюдаются часто, но сосудистое усиление с неравномерным распределением встречается редко. Гипоинтенсивность на SWI убедительно свидетельствует против ангиита и в большей степени указывает на сосудистые мальформации.

Важной находкой было снижение метаболизма глюкозы в левой коре головного мозга и правом полушарии мозжечка на ПЭТ с 18F-ФДГ (рис. 2А). Этот феномен известен как перекрёстный мозжечковый диашиз (crossed cerebellar diaschisis, CCD).

Наличие CCD на ПЭТ, сосудистые признаки на SWI и плохая визуализация венозных структур на МР-венографии убедительно указывали на сосудистую этиологию, такую как ТЦВС или сосудистая мальформация. В конечном итоге на цифровой субтракционной ангиографии (рис. 3 D) выявили дуральную артериовенозную фистулу в области большого затылочного отверстия (тип IIa по Коньяру). Фистула была заполнена через шунты, питаемые левой затылочной артерией (рис. 3 D, чёрная стрелка) и задней менингеальной артерией (рис. 3 D, серая стрелка).

🦠 Профессия – невролог

Клинический случай. Прогрессирующее когнитивное снижение у 38-летнего мужчины. Часть 4

Как объясняют авторы клинического случая, связанные с фистулой гемодинамические изменения нарушили венозный отток от таламуса с обеих сторон, особенно слева, что привело к таламической дисфункции. После эмболизации выявленной артериовенозной фистулы состояние пациента стало постепенно улучшаться.

При контрольном осмотре через 2 месяца от поступления оценка по шкале MMSE составила 26, а по шкале MoCA – 16, а аксиальная МРТ головного мозга показала уменьшение размера очагов (рис. 4А). МРТ головного спустя ещё 5 месяцев показала дальнейшее уменьшение размера очагов (рис. 4В).

🦠 Профессия – невролог

Перекрёстный мозжечковый диашиз

ПМД (crossed cerebellar diaschisis, CCD) представляет собой снижение кровотока и метаболизма в полушарии мозжечка, контралатеральном повреждению мозга, в результате нарушения кортико-понто-мозжечкового пути. Впервые описан российским неврологом Константином фон Монаковым в 1914 году.

Диашиз в головном мозге представляет собой острое угнетение функций и метаболизма, вызванное очаговым нарушением в участке мозга, удалённом от исходного места повреждения, но связанном с ним посредством проводящих путей белого вещества. Хотя первоначально диашиз определялся как вызванный острым поражением, многие связывают его с поражением любой давности.

ПМД может быть следствием любого значительного супратенториального поражения. Например, опухоли, внутримозгового кровоизлияния, энцефалита, ЧМТ, лучевого некроза и т. д.). Наиболее вероятным механизмом считается прерывание кортико-понто-церебеллярных путей белого вещества. При этом клинические признаки мозжечковой дисфункции часто отсутствуют. Поражение мозжечка можно оценить с помощью функциональной МРТ и ПЭТ с 18F-ФДГ.

🦠 Профессия – невролог

Заценили антихолинэстеразные средства внутрь

После предыдущего выпуска, где мы #заценили мемантин, перейдём к антихолинэстеразным средствам. Их относят к препаратам первой линии при болезни Альцгеймера, также применяют при деменции с тельцами Леви, смешанной деменции и в отдельных клинических ситуациях при сосудистой деменции.

Посмотрели цены на препараты для приёма внутрь: ривастигмин, донепезил, галантамин. Обнаружили, что препараты есть далеко не во всех включённых в нашу рубрику онлайн аптеках. Особенно дефицитными оказались препараты ривастигмина.

Отсутствием искомого ассортимента отличились «Апрель» и «Ригла». Наличие всех препаратов и более низкие цены показала «Аптека.ру».

Напоминаем, что любые лекарства имеют противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

*исследование проводилось онлайн 29.07.

🦠 Профессия – невролог

Ничего необычного. Просто китайцы лечат бессонницу.

™ Без рецепта

ИИ поможет отбирать пациентов на операции при инсульте

В Москве проходит клиническую проверку новая система искусственного интеллекта, предназначенная для диагностики инсульта и отбора пациентов на хирургическое вмешательство. Разработку создали специалисты ГКБ им. И.В. Давыдовского совместно с московской инновационной компанией.

Система интегрируется в цифровую инфраструктуру стационара и автоматически анализирует КТ и МРТ-снимки. Она помогает быстро принять решение о целесообразности операции при ишемическом инсульте и выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Но итоговое решение остаётся за врачом.

Новую ИТ-систему протестировали в инсультном центре ГКБ им. И.В. Давыдовского. Если клиническая валидация подтвердит эффективность технологии, систему планируют масштабировать на всю столичную службу помощи пациентам с инсультом.

🦠 Профессия – невролог

Наконец-то: диагностический тест на синдром хронической усталости?

Специалисты из Лаборатории Джексона нашли способ диагностировать синдром хронической усталости (СХУ) с высокой точностью. Они разработали систему на базе искусственного интеллекта, которая определяет СХУ с точностью до 90%. Исследование опубликовали в Nature Medicine.

Учёные провели четырёхлетнее исследование с участием 30 добровольцев: половина страдала СХУ, остальные были здоровы. Они изучили микрофлору, биохимию крови и других жидкостей, а также фиксировали динамику симптомов и образа жизни. Полученные данные обрабатывала нейросеть, способная выявлять паттерны, неочевидные для врача.

Результат – выявление десятков ранее неизвестных биомаркеров, связанных с иммунным ответом, метаболизмом и микробиотой. Именно их сочетание, а не отдельные показатели, позволяет ИИ точно определить наличие СХУ. Более того, система способна объяснить, на основании каких признаков она сделала вывод.

В финальной проверке алгоритм корректно идентифицировал 80% пациентов с СХУ, несмотря на большие различия в наборах измеряемых биомаркеров.

🦠 Профессия – невролог

Контроль мозгового кровотока в режиме реального времени

В Нидерландах нейрохирурги впервые получили возможность в реальном времени наблюдать кровоток в тканях мозга во время операций. Это стало возможным благодаря новой ультразвуковой технологии – Ultrafast Power Doppler Imaging (UPDI), разработанной совместно с учёными из Технологического университета Эйндховена. Метод позволяет контролировать перфузию мозга во время хирургического вмешательства и вовремя предотвращать ишемию.

При операциях на сосудах мозга, например, при аневризмах или создании шунтов, риск инсульта может достигать 50 % в сложных случаях. При удалении глиом он колеблется от 12,5 % до 44 %. До сих пор хирурги не имели возможности отслеживать ишемические изменения прямо во время вмешательства. Они фиксировались уже постфактум, по МРТ.

UPDI визуализирует капилляры, измеряет объём крови в тканях и показывает, как изменяется перфузия при пережатии или открытии сосуда. Технология безопасна, занимает минимум времени и может применяться прямо на операционном столе. Её уже протестировали на 10 пациентах.

Исследование опубликовали в Scientific Reports. Следующий этап – оценка прогностической ценности UPDI для предсказания интраоперационного инсульта и интеграция технологии в стандартные хирургические протоколы.

🦠 Профессия – невролог

Доброе утро :)

С чего начинается ваша смена, коллеги?

🦠 Профессия – невролог

Серотониновый синдром

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты, повышающие синаптические концентрации серотонина, давно заняли важное место в практике врачей различных специальностей. Однако о редком, но опасном побочном эффекте – серотониновом синдроме – мы знаем пока недостаточно.

СС был впервые описан в 1950-х годах как результат лекарственного взаимодействия ипрониазида и петидина, и вскоре после этого было обнаружено, что причиной данного патологического состояния является избыток серотонина. Истинная заболеваемость СС неизвестна из-за того, что симптомы СС неспецифичны, их трудно распознать, они сходны с симптомами других заболеваний и состояний, что затрудняет диагностику.

СС может возникнуть в результате терапевтического использования или преднамеренной передозировки серотонинергического средства или в результате сложного лекарственного взаимодействия между двумя серотонинергическими препаратами, действие которых опосредовано разными механизмами.

Симптомы СС начинают проявляться в течение 24 часов вследствие увеличения дозы серотонинергического препарата, добавления иного серотонинергического средства к схеме приёма или же передозировки. Большинство пациентов обращаются за помощью в медучреждение в течение 6 часов; однако у пациентов с лёгкими симптомами могут быть подострые или даже хронические проявления.

📎 Подробнее про лекарственные взаимодействия, диагностику и терапию СС можно почитать в переводе оригинальной статьи исследователей из Луизианы на сайте MEDACH.

🦠 Профессия – невролог

Ночные кошмары ускоряют старение и повышают риск ранней смерти

По данным исследования, представленного на Европейском Конгрессе Неврологов EAN 2025 доктором Абидеми Отаику из UK Dementia Research Institute, частые кошмары ассоциированы с ускорением биологического старения и более чем трёхкратным ростом риска преждевременной смерти.

Исследование стало первым, где кошмары оценивались как самостоятельный предиктор скорости старения и смерти. В анализ включили более 4 тысяч человек в возрасте от 26 до 74 лет из четырёх когортных исследований с наблюдением в течение 18 лет. Частоту кошмаров участники сообщали самостоятельно. Преждевременной считали смерть до 75 лет.

У участников, сообщивших о еженедельных кошмарах, риск умереть раньше 75 лет оказался выше в 2,73 раза по сравнению с теми, у кого их не было (p<0,001). Кроме того, у этой группы зафиксировали значительно более высокие темпы биологического старения сразу по трём эпигенетическим «часам»: DunedinPACE, GrimAge и PhenoAge.

Анализ показал, что ускоренное старение объясняет около 39% связи между кошмарами и повышенным риском смерти. Авторы предполагают, что хронический стресс и нарушения сна могут запускать процессы, ускоряющие клеточное старение.

Исследователи подчёркивают, что частые кошмары могут быть потенциальным модифицируемым фактором риска. Пациентов с такими жалобами стоит обследовать на предмет нарушений сна, тревожных расстройств и хронического стресса.

🦠 Профессия – невролог