Сахарный диабет, как учили ещё на цикле госпитальной терапии, отягощает течение почти любой болезни. И ковид не стал исключением.

Уверен, что после пандемии, на это заболевание обратят особое внимание.

Когда Навальный был в коме, я думал, что было бы интересно почитать омскую историю болезни.

И это осуществимо, ведь Навальный в сознании, по закону может потребовать копию истории и показать её нам. Да, там могли всё переписать, но всё же интересно, что там.

И сейчас Навальный говорит, что доступ к медицинским документам ему не дают.

Считаю, что на это нужно обратить особое внимание. Алексею нужно публично подать заявление на предоставление копии в больницу и дождаться официального ответа.

Если Навального врачи активно пытались убить в больнице, то в истории обязательно будут нестыковки с реальностью.

Если же Навальный смирится с тем, что документы не показывают, то это будет говорить о том, что он боится, что в Омске его, упаси боже, лечили.

По поводу искусственного занижения летом.

Врачи хоть и прямо участвуют в создании статистических цифр, влиять на результаты они не могут.

Наше дело - назначить тест. А какой он приходит из лаборатории роспотребнадзора, уже зависит от лаборатории. Может, эти пробирки просто стоят там три дня в коробке, а потом распечатывается бумажка с ответом? Никто не знает.

Тактика ведения больных меняется в зависимости от результата теста ровно никак. Поэтому при изучении статистики стоит посмотреть на количество пневмоний.

ФармПроститутка выбирает любимые каналы и раздаёт им советы (подборка)

Мы перешли границу в 1500 (!!!) человек. В честь этого я решила рассказать о некоторых ресурсах и помочь им умными рекомендациями.

Блог Ольги Кобяковой, директора ЦНИИОИЗ
Кто это: Деятельница цифровой медицины (теперь), ранее — самый публично активный ректор медицинского вуза
Совет: Не вкладывайте время и деньги в обучение ИИ на амбулаторных картах

Канал Первый лекарственный
Кто это: филиал СМИ "Интернист", публикуют переводы абстрактов медицинских публикаций
Совет: Не палитесь так жестко!

Канал Medical Ксю
Кто это: самая известная обзорщица диджитальной медицины в русском телеграме Ксения Ульянова
Совет: репостнуть сий пост!

Канал Медицинской России
Кто это: Подушка-антистресс для медиков Омска, пишут про социальные процессы в медицине и анализируют их для практикующих врачей
Совет: добавьте обсуждения

Канал Поясни за мед
Кто это: Подушка-антистресс для молодых медиков, навигатор в суровом мире медицины для вылупенцев медицинских вузов
Совет: поясняйте за мед чаще, а не только между рабочими сменами. Добра!

Канал EverCare
Кто это: обзорщики медицинского диджитала, у которых пока не получается в телеграм
Совет: вливайтесь в комьюнити

Злой Токсиколог
Кто это: иногда настолько примитивный блог, что можно отсохнуть. Просто покликать.
Совет: Усложнитесь!

Крокодил Ятро-Гена
Кто это: эксперты, которые пытаются разобраться с врачебными ошибками
Совет: Найдите райтера, который будет описывать клинические случаи медицинских ошибок. На этих примерах можно снять стигму преступления с ошибки.

Блог Фармэксперт
Кто это: блогер из Узбекистана, который пишет что-то про фарму на узбекском. Наверное.
Совет: Пиши на русском!

Канал Цифровая медицина
Кто это: канал основателя тысячимиллиона диджитал-проектов
Совет: чаще репостить Фармпроститутку

Канал Без рецепта
Кто это: фармразведчики, ходят по телеграму с как будто бы инсайдерской инфой из мира большой и русской фармы
Совет: объясняйте людям, зачем нужен ваш контент, не все понимают, правда.

Канал НеМинздрав
Кто это: мои фанаты, пишут про социальные явления в медицине
Совет: разделяйте текст на абзацы, ваши посты больше 1000 знаков невозможно читать. Обнимаю!

Канал Vademecum
Кто это: люди, которые пытаются узнать кто и сколько зарабатывает в медицине без Юрия Дудя
Совет: делайте видеоинтервью, это было бы интересно!

Международный медицинский канал для врачей
Кто это: какие-то международные врачи, которые что-то публикуют на английском и поддерживают инфраструктуру для международного общения
Совет: Be healthy!

Канал Кокрейн Россия
Кто это: представители Кокрейн Россия в телеграме. Доказательная медицина.
Совет: посадите на конент энергичного человека

Канал Медач
Кто это: студенты и ординаторы, которые считают себя доказательной медициной
Совет: повышайте читабельность

Канал Голод, холод и покой
Кто это: просто держат руку на пульсе
Совет: держите крепче

Канал Пандемия районного масштаба
Кто это: кто-то из ОМС, трудящийся с врачами в ковиде, в поликлинике, в общем — в бюджете, где всё дешево, сердито и серо (спойлер — замглавврач, там интересненько)
Совет: продолжайте в том же духе во имя медицинского декаденса

Канал политика Романа Алёхина
Кто это: человек, который следит и за медициной, и за общественной жизнью, и всё такое
Совет: займитесь пациентскими организациями. За этим будущее. Серьезно.

У меня всё.
С уважением, ФП.

Доктора из разных регионов пишут о явных несостыковках в статистике по смертям.

Истории почти одинаковые, например:

"Работаю в ковидном отделении, в реанимации. Официально у меня в области вчера умерло 6 человек. На деле, только из моего отделения вывезли четверых.
Страшно представить, что на самом деле."

15 и 16 октября врачи могут бесплатно поучаствовать в конференции "Информационные технологии в медицине".

Для остальных участие обойдется в 5000р.

Сука, это потрясающе! Нет, не подумайте. Действительно хорошие новости, которые настолько сильно смердят лицемерием, что запах проникает сквозь экран смартфона.

Банк России выпустил монетки с изображением медиков борющихся с короной. На фото, собсна, они и есть. Монеты номиналом 25 рублей, а в оборот пойдёт 5 млн штук.

И это на фоне того, что реальные зарплаты медиков снизились за эпидемию. Да и вообще... Никак не могут достигнуть тех хвалебных цирф, которые ВВП обозначил ещё в 2012 году. А ещё бешеная кредиторская задолженность больниц добивает один из гвоздиков в кривой здравоохранительный гроб. Мдэ-э...

Зато монетки теперь будут чёткие. С благодарностью и вечной памятью.

​​"Пьяный мальчик"

Громкое ДТП в 2017-м году потрясло общественность: в Балашихе сбили насмерть шестилетнего ребёнка. Общественность прошла бы мимо — в России часто гибнут дети разных возрастов в ДТП. Но этот случай был особенным. Судмедэксперт из подмосковного посёлка Железнодорожный Михаил Клейменов указал в заключении, что в крови ребёнка найдено 2,7 промилле алкоголя.

Народ разгневанно полыхнул, заподозрив эксперта с подачи убитого горем отца в фальсификации исследования в пользу виновницы ДТП. Отец в СМИ называл действия судмедэкспертов преступным сговором. Общество и журналисты принялись уничтожать Михаила Клейменова. "Пьяный мальчик" стал печальным фразеологизмом, символизирующим сейчас продажных и алчных судмедэкспертов. "Пьяным мальчиком" размахивали защитники калининградского анестезиолога Элины Сушкевич — в качестве примера лживой, ангажированной экспертизы.

Развеем же несколько мифов вокруг этого дела.

1. Клейменов "подмахнул" результаты экспертизы в пользу виновницы ДТП.

Во-первых, уровень алкоголя в крови ребёнка никак бы не помог виновнице избежать наказания, потому как причина смерти ребёнка была в нарушении правил дорожного движения. Пьяный или трезвый пешеход — не имело значения и не облегчало участи женщины, сидевшей за рулём.

Во-вторых, алкоголь действительно был найден в крови.

2. Ребёнка "накачали" спиртом для нужных результатов.

Клейменов лично производил забор крови, но по результатам повторных экспертиз, занёс в образец исследования "бродящую" микрофлору. А именно бактерии proteus vulgaris и enterobacter cloacae.

Экспертам не удалось точно установить источник микробного загрязнения, однако они предположили, что это могли быть вскрытие полости трупа ребёнка или нестерильное оборудование. Это естественная микрофлора как живого, так и мёртвого организма.

3. Почему же Клейменов не засомневался в результатах и не перепроверил?

Этот тезис неверен, потому как, вопреки общественному мнению, в первой экспертизе он указал, что эти результаты вызывают сомнения и необходимы повторные анализы. Однако и они показали снова наличие этанола. Более того, проведены две молекулярно-генетические экспертизы, подтвердившие, что эта кровь именно этого погибшего ребенка.

Клейменов не мог бесконечно проводить проверки и заявил то, что увидел. Никакого сговора с виновницей ДТП не установлено судом. Этого сговора не могло быть в принципе (см. п 1)

4. Но в экспертизе Клейменова нашли 45 ошибок!

Количество ошибок не доказывает сговора с виновницей ДТП. Да, согласно экспертизе, Клейменов нарушил должностную инструкцию, повлёкшую такое количество дефектов. Однако это никак не подтверждает того, что Клейменова кто-то купил или коррупционно замотивировал. Никаких намеренных действий по фальсификации в этом деле не было установлено.

5. Но неужели эксперт при повторном исследовании не мог заподозрить неладное, ведь как такие дети могут напиваться?

Эксперт действительно мог удивиться, но не засомневаться в достоверности промиллей и в том, что ребёнок реально мог напиться.

В медицинской практике полно случаев с детьми в алкогольном опьянении (просто загуглите). Это в основном дети из маргинальных, неблагополучных семей. Возраст, кстати, может быть самый разный: и десять лет, и пять, и даже грудные.

По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 году у 57 детей в возрасте от 0 до 17 лет был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 5,3 %. В частности у трехлетнего ребёнка, выпавшего из окна, обнаружено 2,1%.

В заключение: Михаил Клейменов был восстановлен в должности, но при этом отдан на растерзание общественности — 10 месяцев исправительных работ по статье "Халатность" и клеймо фальсификатора на всю жизнь.

Друзья!

В эти смутные времена ваши начальники могут усиленно давить на весь медицинский персонал!

За счёт ваших неоплаченных переработок и повышенной нагрузки прикрывается бездарное управление организаторами здравоохранения.

Вас заставляют работать бесплатно, убеждая вас, что вы герои и сами выбрали себе путь жертвенности и альтруизма. Вас убеждают в том, что неоплаченный труд врача, медсестры и младшего персонала - это нормально.

Однако, хочу вам напомнить, что ваш труд осуществляется в рамках трудового законодательства, как и труд любого другого гражданина! Если вы не получили плату за свой труд, значит эту плату получил кто-то другой.

Объединяйтесь коллективами, обсуждайте конкретные законные требования и выдвигайте их. Не поддавайтесь на слова о "врачебном долге", потому что этими манипуляциями не накормить ваших детей.

Говорят, теперь можно комментировать посты.

Несмотря на мощную пропаганду доказательной медицины в интернетах, мракобесие активно продавливается на всех уровнях.

Первый зампред комитета по охране здоровья Федот Тумусов считает, что развитие гомеопатии должно быть частью реформы здравоохранения в России. Гомеопатия, считает Федот, недооценена.

Тем временем, в Ульяновске уже во всю лечат пневмонии облепихой и малиной, утверждая, что состояние больного ухудшается от самовнушения.

Пропаганда докмеда не работает. Более того, эти новости являются кормом для популярных доказательных врачей, на котором они смогут набрать свои классы.

А что реально может бороться с мракобесием?

1. Увеличение финансирования медицины. Чем больше, тем лучше. Понимаю, что это "экономически не выгодно", но без этого развитие даже не начать.

2. Утоление кадрового голода. Чтобы врачи могли получать актуальные знания и вообще задуматься о том, что правильно, а что нет, они не должны впахивать на три ставки за себя и за Сашку.

3. Нормальное высшее образование. Если любой дурак может получить диплом врача, то не стоит удивляться тому, что население мрёт от болезней, которые можно было лечить.

А пропагандистам доказательной медицины нужны гомеопаты, иначе бороться будет не с кем, и никто не купит пособия вроде "Как распознать фуфломицин".

Мракобесие, религиозность и витализм всегда приходят туда, где нет развития, чтобы заменить это развитие на идейные убеждения о том, что всё идёт по плану.

Слово "мракобесие" кому-то может не нравиться, но его использовали ещё сто лет назад крайне умные люди, когда говорили о преимуществах науки.

Пропаганды доказательной медицины, как таковой, может и не существует. Однако, сами доказальщики называют свою деятельность именно пропагандой. У них есть сотни тысяч слушателей и есть последователи. Да, они топчутся на месте, потому что сами не особо заинтересованы в своей победе, но влияние на массы они имеют. Предлагайте другие варианты для более уместного названия их дела.

Гомеопатия, как и любая антинаучность, приходит туда, где ей оставили место. И очень удивительно, что доктор медицинских наук, учёный человек, этого не понимает. Ольга Сергеевна не видит связи между вливанием денег и ростом благоразумия. Этой связи бы и вправду не было, если бы научная деятельность и образование врачей не стоили бы денег. Неистовое стремление сэкономить бабло приводит к централизации медицины. У врачей маленьких городов отнимают возможность лечить пациентов современными средствами и предлагают направлять пациентов в областной центр. А что остаётся врачу маленького города, когда у него отнимают средства? Да, врач вынужден искать альтернативные методы лечения, и сам не замечает, как начинает лечить гомеопатией.

По пунктам пост Кобяковой разобран Публичной Медициной, там есть забавные ссылки.

Есть предложение взять курс на пропаганду важности и ответственности за своё образование среди врачей.

Кажется, телеграм-сообщество недооценивает происходящее в больницах и поликлиниках. Врачи работают в таком режиме, что свободного времени не хватает на общение с семьёй. Ни о каком образовании речи идти не может, когда удовлетворение физиологических потребностей под вопросом.

Для наглядности, комментарий в сети:
"Особенно про кадровый дефицит и квалификацию прямо в душу запало. Когда дежуришь через сутки на район 100+тыс ты вообще превращаешься в животное. Сходил в туалет, поел, поспал - на остальное глубоко наплевать, включая жену, детей и собственные хобби, которые когда-то радовали."

Это не единичный случай, это явная тенденция. Развитие альтернативных методов лечения — итог такого явления. Очень классно, когда есть время на увлечения и самообразование. Большинство врачей себе такого позволить не могут, и глупо обвинять такое количество людей в лени.

Друзья! Похоже, вы думаете, что я без всякой логической связи просто ору, что надо больше деняк.

Давайте спустимся, наконец, на землю.

Я не говорил о том, что должны быть большие зарплаты у врачей, хотя, это очень важно. Я говорю о вливании денег в медицину вообще -- строительство больниц вместо оптимизации, разработка лекарств вместо дженериков, бесплатное обучение врачей вместо сокращения бюджетных мест.

"Очень слабо представляется себе ситуация, когда сидит такой продвинутый доктор, читает guidelines, но тут ему задерживают зарплату и он сходит с ума, начиная ставить всем диагноз ВСД, назначать сахарные шарики и говорить пациентам, что Земля плоская."

Мне тоже такая ситуация не представляется. Но тут в его больнице ещё сломалась лапароскопическая стойка, а новую покупать не выгодно, потому что ещё и хирург уволился. А через пару лет вообще закрыли хирургическое отделение. Очередь на плановые операции в областной центр растянулась на полгода, поэтому некоторые пациенты и не едут туда вовсе. Из-за отсутствия финансов уволились и молодые терапевты, потому что их ещё не держит ипотека и дети. Наш доктор ведёт три участка уже постоянно, хотя обещали, что это временно. Последний раз он свои guidelines читал лет пять назад, но есть местные рекомендации по лечению, где вписан Ингавирин. Оснований не доверять рекомендациям нет, да и времени на проверку нет, назначаем. Тут ещё и пациенты довольные приходят, говорят, что помогло, ну тогда точно верняк. Тут и рак простаты регрессировал после назначения таблеток. Отлично, можно не отправлять пациента на операцию, меньше писанины, да и ждать полгода. Тем более уролога нет, сами справимся. Добавили четвертый участок. Пожилой пациент с циститом скончался от почечной недостаточности, ну, значит, время его пришло. Вместо бывшего хирургического отделения открыли отделение неврозов. Новая заведующая говорит, что все болезни от нервов и предлагает отправлять пациентов к ней в новое отделение, после которого пациенты выходят со списком ноотропов. Ну, если выписывают, значит помогают. Попросился у начмеда в Москву на конференцию терапевтов, тот разрешил, если доктор возьмёт за свой счёт отгул, билеты, соответственно, тоже за свой. Да ещё и сама конференция платная, в другой раз поедет. Конференций нет, зато постоянно в кабинет какой-то чел заходит и говорит, что надо гомеовокс назначать при ОРВИ, показывает исследования, хоть и мутные, зато новейшие -- наконец-то наука!

Развитие мракобесия среди врачей можно было бы списать на лень, если бы это были единичные случаи. Но мы чётко видим рост популярности альтернативной медицины. Это объективный процесс, как и то, что из медов выпускаются идиоты, как и то, что мы наблюдаем централизацию медицины в целях экономии денег. Мы можем верить или верить в это, но это происходит.

Если мракобесу дать деньги, то это будет мракобес с деньгами. Да, согласен. С готовыми мракобесами медицина должна просто прощаться. А обычных врачей, которые выпустились из вуза и хотят работать правильно, государство загоняет в жуткие условия, в которых открывается дорога к мракобесию. Это естественный процесс.

Если мы лишаем доктора прямого доступа к новым технологиям, то он начинает черпать знания из опыта или презентаций фармпредов.

Все три пункта моего первого поста по теме упираются в недостаточное финансирование. То, что финансирование недостаточное, и то, что врачи деградируют -- это объективная реальность. Примеры отличных врачей с зарплатой 21к я и сам могу найти, но это не отменяет всероссийского процесса скатывания.

У нынешнего правительства не стоит задачи повысить грамотность врачей и не стоит задачи оздоровить население, это отлично видно по действиям и даже по паспорту национального проекта "здравоохранение", поэтому иллюзий не питаю, лишь говорю о том, что происходит.

Вы можете сколько угодно говорить врачам, что надо самообразовываться, они и сами это знают, но не делают. И лень тут не при чём.

Кстати, мой любимый комедийный персонаж доктор Фил @doctorphilipp как раз является продуктом происходящего.

Бедствовал ли он во время учёбы, я не знаю, но знаю, что он крайне разочаровался, когда ходил на домашние вызовы в обосранные подъезды Питера. Он сам говорил о своей бесполезности в этой системе и поэтому решил не работать.

Вся его карьера инставрача и весь его заработок как раз строится на том, что в медицине нарастает уровень мракобесия, который можно критиковать хоть каждый день.

Сам он прекрасно понимает, что работать участковым терапевтом и быть доказательным врачом одновременно нельзя.

Лысая башка нашла свою нишу и доит деньги с несчастных пациентов, которым приходится сталкиваться с участковыми, стан которых Фил давно покинул.

Если бы мне пару лет назад сказали, что в 2020 я буду вести дискуссию о доказательной медицине с проституткой, я бы не поверил. Пусть это и фармпроститутка, а не обычная.

Спорить с тем, что всё содержимое любых клинических рекомендаций давно куплено, распилено и продано, я не буду. В своих рассуждениях я подразумевал, что клинические рекомендации -- это истина. Однако, эту истину нельзя слепо применять к конкретному пациенту, который является бесконечно сложной системой связанных между собой частей.

Мой посыл был в том, что туда, где нет развития, вместо науки обязательно приходит антинаучность, религия, поповщина, мракобесие, витализм и всё остальное, призванное ввести в заблуждение и что-то украсть.

Другое дело, когда в саму науку вкрадывается жадность, и научные эксперименты превращаются в ещё один способ поднять бабла. Этого я не касался, да и есть эксперты, которые это дело отслеживают и рассказывают нам.

Я говорю об объективных процессах, которые происходят прямо сейчас. Я не журил ульяновских докторов, что они не доказательные и тем более не предлагал накачивать детей гидроксихлорохином. Я уже сам не раз обжигался на тупом назначении "доказательных" таблеток и сейчас точно знаю, что для нормального принятия решения нужно в первую очередь время, а во вторую неплохо бы иметь технические возможности. Можно знать наизусть гайдлайны, но время на изучение больного всё равно нужно. Да и на подумать тоже желательно время.

Откуда добыть время врачу, совершенно очевидно -- пригласить ещё врача. Два терапевта лучше полечат 40 пациентов, чем один терапевт. Даже если этот один супердоказательный.

А как только доктор перестаёт развивать свою "доказательность", пробелы начинают восполняться всем подряд. Пусть ульяновских детей с короной лечат облепихой, вряд ли им станет хуже от неё, но не будем отрицать, что мы движемся не туда.

У нас делают самые классные новостные заголовки. Нет, правда!

Можно подумать, что все предыдущие месяцы эпидемии от россиян скрывали эту архиважную инфу. Да похлеще секрета "Какова эффективность фавипиравира?". А на подступах к тайне стояли полки росгвардейцев, ФСО и лично Мурашко.

Каким-то образом сжёг поясницу -- видимо, речь идёт о применении монополярного коагулятора. При неправильном применении или неисправности оборудования могут случаться такие несчастья.

Ты думаешь, что постоянная учёба и повышение квалификации позволит тебе получать достойную зарплату? Ты считаешь, что работа с пациентом и разбор клинических случаев с коллегами поможет тебе стать лучше?

ХУЙ ТЕБЕ НЕТ!

Врачам давно надо становится блогерами и начинать зарабатывать реальные деньги, набивать популярность. Нахер пациентов и практику.

Не знаю, до какого состояния докатится ситуация, и как долго придётся ждать скорую, но я точно знаю, каким образом не будет решаться проблема.

Чиновники точно не будут привлекать новых сотрудников. Возможно, привлекут студентов, создадут какие-нибудь парамедицинские бригады или оптимизируют работу действующих. Но увеличения штата СМП не будет.

В стране зреет кризис, который связан не только с ковидом. Минфин предложил сократить армию, которая, как известно, намного ценнее, чем врачи и фельдшеры. А это значит, что при желании можно и врачей сократить. Всё очень плохо, друзья.

Мурашко назвал главную проблему в период пандемии для отечественного здравоохранения: отсутствие лекарств, а высокая загруженность больниц – это «всего лишь один из рисков». У нас зарегистрировано две вакцины, три дженерика фавипиравира и ремдесивир (импортный и отечественный дженерик). И даже при таком богатом выборе небогатых на эффективность препаратов министр здравоохранения называет отсутствие лекарств основной проблемой, хотя на данный момент вполне естественно, что лекарств на рынке мало (коронавирус начал распространяться только в январе этого года).

Эффективные лекарства – вопрос будущего, когда дефицит коек, нехватка скорых, проблемы с СИЗ – вопрос настоящего. На фоне актуальных провалов, становится понятно, что главная проблема – не отсутствие лекарств, а руководство отечественной медициной. А министр здравоохранения, видимо, смотрит в завтрашний день по заветам Кличко.