Так вышло, что я много общаюсь со студентами и ординаторами из разных городов России. Уже давно вижу проблемы обучения в ординатуре и сейчас, в ковид, одно из противоречий обострилось.

Ординатура сейчас почти вся платная. Кроме того, что платная, она ещё и сильно дорожает каждый год. Сейчас один год обучения стоит в среднем 220 000 рублей.

Настаёт ковид, всех ординаторов разгоняют по домам и присылают лекции на почту. Практических занятий не ведётся, курации пациентов не происходит. Ординатор платит деньги за онлайн-лекции. Ну, ок, зато можно работать и зарабатывать себе на учёбу.

Тут внезапно в головы чиновников приходит гениальная идея послать ординаторов на "практику" в поликлиники вести больных с ОРВИ. Не трудоустроить ординаторов, раз они всё равно без дела сидят, а сделать вид, что это практика. При том, что у всех ординаторов есть сертификат терапевта, они могут быть трудоустроены.

6 часов в день (плюс дорога) ординатор проводит на "практике", хотя никаких навыков для специальности, на которую учится не получает, и платит за это 220 тысяч в год или 18 300р в месяц.

Ординатор вынужден брать меньше работы на своей нормальной работе, где получает деньги, чтобы отдать их за работу в поликлинике. Вы ощущаете этот абсурд?

Если представить, что ординатор на работе зарабатывает 18300р, то получается, что он работает от рассвета до заката бесплатно! Никакого учебного процесса при этом не происходит.

А если ординатор или целая группа решают возразить такому положению вещей, то администрация вуза применяет сначала давление на врачебный долг "вы же врачи! вы обязаны помогать людям, а не деньги считать!", а затем идут угрозы отчисления.

Такая ситуация происходит в большинстве вузов в большей или меньшей степени. Думаю, что сами ординаторы проглотят это. Кто-то, возможно, уйдёт, потому что работать бесплатно означает, что деньги придётся трясти у родителей. А вот каково будет их будущим пациентам?

Пойдут ли чиновники на меры по улучшению обучения ради здоровья пациентов? Думаю, что проще просто переложить ответственность на самих ординаторов.

К моменту о ползучем мракобесии, которое занимает высвободившиеся нишы...

В Свердловской, Тамбовской и некоторых других областях люди массово скупают барсучий жир и начинают яростно лечить бронхопульмонарные заболевания, в том числе и ковид. В связи с этим, цены на это тру-народное средство скакнули на 400%. Буквально в конце августа, за один литр просили 800 рябчиков, а теперь – целых 4 рубля.

Не, а чё? К врачу не попасть, скоряков ждать сутками. А так разбодяжил барсучий жир с мёдом и сиди, отпаивайся. Того глядишь и без доктора справишься.

Хотя есть варик повысить доступность медицинской помощи и оградить граждан от этихваших жиров, имбирей и прочей хЕромантии. Ординаторов в поликлиники загнать. И население радо и ординаторы навыки получают. За свой счёт, конечно... Но это не страшно. Они ж врачи, а значит – благотворители. И ваще! Такая возможность получить опыт, вот сами и должны за это платить.

⚡️Экспертиза по делу Белой-Сушкевич подтвердила наличие смертельной концентрации магния в органах недоношенного ребёнка.

Найденное количество препарата в теле новорожденного превышает норму в 20 (!) раз

23 октября на суде выступили эксперты (полный текст выступления можно почитать здесь), которые исследовали умершего недоношенного ребёнка калининградского роддома.

Эксперты пришли к выводу, что смерть ребёнка однозначно наступила после парентерального введения препарата сульфат магния в заведомо токсической дозе — 2,5 грамма (10 мл. MgSO4 25%).

При содержании магния в желудке [недоношенного ребёнка] Ахмедова О. О.. в количестве 432,98 мкг/г, ориентировочная концентрация магния в крови составляла не менее 577,3 мкг/мл (а с учетом, быстрой скорости наступления смерти и распределения магния по органам, могла быть значительно выше), что минимум в 20 раз превышает максимально допустимое содержания ионов магния в сыворотке крови недоношенного новорожденного.

Данные по магнию в органах умершего младенца:

— в печени 304,94 мкг/г,
— в почке - 351,36 мкг/г.

Все эти концентрации превышают норму для взрослого человека весом в 70 кг.

Справка:

У недоношенных детей, особенно у детей с экстремально низкой массой тела, уровень сывороточного магния выше, чем у доношенных новорожденных, и в среднем составляет – от 0,46 до 1,3 ммоль/л, что эквивалентно – 11,04 – 31,2 мг/л.

#новости

Здравоохранение, как самая коррумпированная сфера жизни, обязательно всплывёт в рамках расследований антикоррупционного фонда.

Кстати, а расследования ФБК пойдут в учёт?

К вопросу о терпеливости врачей...

Вот у нас принято базарить такими категориями, мол, медики – терпилоиды и не могут постоять за себя. Ими постоянно пользуются, давят, а они только пучят глазки и смиренно молчат.

Отчасти – это правда. Так исторически сложилось, что большинство медиков поликлиник – люди воспитанные в "советском духе трудолюбия на общественных началах". Тогда они считали, что трудятся ради светлого будущего и достойного настоящего. Да так и было... Общественное бытие определяло общественное сознание. Вот и жили медики в спокойствии и знать не знали о всяких "эксплуатациях".

Но мы с грохотом вступили в эру капитализма, а здравоохранение перешло на рыночные "прогрессивные" рельсы. Теперь каждая больничка старается извлечь прибыль, а единственный выход – отъём прибавочной стоимости с трудяги-медика. «Работай больше, а получай меньше» – вот современный девиз, к которому мы пришли.

Деньги идут за пациентом. Экономические отношения беспощадны. Больницы превратились в клоповники с дырявыми полами, а медики получают чуть больше пары МРОТ. Правящий класс засел в спецклиниках и видеть не хочет чернь. А о бюджетном здравоохранении вообще попросили забыть.

А при чём здесь терпеливость врачей? Да всё при том же... Исчез у медиков стержень. Опять же, большинство медиков – люди воспитанные в иной общественно-экономической формации. Они никак не могут встроиться в современный уклад, да так и плывут по течению, гонимые капиталистическими волнами.

Но отчаиваться не стоит. Есть позитивные моменты – новые врачи. Поколения выросшие в ином мире, с другим общественно-экономическим укладом и они уже не хотят мириться с произволом на местах. Они спорят, ругаются, отстаивают свои позиции. Вопрос только в том, что они "каждый за себя", а не "каждый друг за друга". Молодёжь не понимает, что один человек никогда ничего не изменит. У них нет идеологического основания, которое можно применить как руководство к действию.

Что делать? Пока нам остаётся только учиться и объединяться. Находить противоречия и осмысливать их. Всё-таки... Перед тем, как сесть за руль автомобиля, мы постигаем теорию. Почему с отстаиванием своих прав должно быть иначе?

Коронавирус дарит вторую жизнь гомеопатии, несмотря на то, что она признана лженаучной. Сахарок под видом лекарства любят продвигать различного рода инстаграм-врачи и… Попова. Она считает, что их можно использовать в целях профилактики от ОРВИ и гриппа. Да что тут говорить: гомеопатические препараты всячески пытаются пропихнуть в клинические рекомендации по ковиду. Параллельно с этим, паникующие граждане и ипохондрики смели с полок аптек даже препараты с сомнительной эффективностью.

Что это: мракобесие или намеренный шаг? Смотря на то, как яро наши сограждане любят закупаться фуфломицинами, кажется, что кому-то явно выгоден кризис первичной медицинской грамотности, что хорошо описанный каналом «Поясни за мед»: «туда, где нет развития, вместо науки обязательно приходит антинаучность». Есть антинаучность - впаривай до посинения водородную воду, накачку шин азотом и сахар под видом лекарства.

Министр объявил канал "Поясни за мед" свободным от ковида! Потому что я являюсь действующим сотрудником подведомственной больницы.

Всё ок.

"Хочу подчеркнуть, что рекомендации, направленные в учреждения и специалистам, ни в коем случае не влияют на возможность врачей давать комментарии, касающиеся различных аспектов их работы, в том числе – проблемных. Более того, Минздрав приветствует открытость и публичность деятельности всей системы здравоохранения. Ведь в лице «четвертой власти» мы имеем надежного союзника, помогающего нам вскрывать наболевшие проблемы отрасли. И вместе мы работаем над улучшением всего российского здравоохранения."

Помощник Министра здравоохранения РФ Алексей Кузнецов

Друзья! Наконец, готово моё видео о клиническом мышлении врача на основе диалектического материализма.

"Антибиотики назначаются без показаний!"

Уже поднадоели эти эксперты, предупреждающие общественность о грядущих временах супербактерий из-за бесконтрольного приёма антибиотиков.

Можно сколько угодно доказывать вред назначений без показаний, но врачи продолжат это делать, притягивая показания за уши.

Допустим, пациент заболевает в лёгкой форме, со страху вызывает скорую, та его везёт в ковидник, по КТ (которая тоже делается без показаний!) нашли небольшое поражение лёгких.

Отказывать в госпитализации даже тем, кто в ней не нуждается, врачу дороже. Формально это можно сделать, но разборки на уровне начмеда и ТЦМК гарантированы. Проще положить.

Пациент в лёгкой форме не нуждается в лечении вообще. Тут две проблемы:
1. Попробуй объясни это пациенту.
2. Попробуй объясни страховой компании, почему пациент лежит без лечения, а больница за него бабло получает. Но тут можешь не объяснить, просто штраф получи и всё.

Кроме антибиотиков пациенту назначить и нечего. Физраствор покапать? Витаминки выдать? Ни страховая, ни пациент это за лечение не примут. Гидроксихлорохин? Лучше уж антибиотики тогда.

Или предлагаете назначить антибиотики, а по факту не давать? Можно, если хотим подвести врача под статью.

Одни умники орут о неправильных назначениях врачей, другие давят экономически с другой стороны. Победа в этом противоречии явно за вторыми, потому что деньги решают всё.

Получим супербактерию и получим. Зато штрафов меньше! Да, цинично. Но вы сами поддерживаете эту систему.

Вполне конкретные требования выдвинуты профсоюзом "Действие".

Отраслевая система оплаты труда решила бы многие конфликты с администрациями больниц. Оклады должны составлять основную часть зарплаты и должны быть значительно выше. Контролировать врачей "стимулирующими" выплатами, когда они работают наизнос неприемлемо.

Поддержите профсоюз и его инициативу! Очень надеюсь, что Андрей Коновал и другие участники полностью оправдают название профсоюза.

Я всё думал, чего не хватает для полноты картины здравоохранения..

Подзаработали и хватит

С 1 ноября поменялся порядок выплат медикам за работу с ковидом.

Можно предполагать или искать причины такого решения, но зная правительство, определённо точно можно сказать, что на врачах хотят сэкономить.

• хитрый перерасчёт с фактической фиксированной оплаты за работу с ковидом на оплату по времени открывает дорогу для махинаций и спекуляций с расчетом смен, как это было в апреле. Да и сам переход к усложнению, скорее всего, просчитан аналитиками и его "экономическая эффективность" доказана.

• выплаты теперь являются не частью зарплаты, а чем-то отдельным. А это значит, что на отпускные и больничные они не влияют.

• даже юристы не могут до конца понять, что значит "нормативная смена". То ли 77 тысяч будет дополнительно получать врач стационара на ставку, то ли 15.

Как оно на самом деле окажется, будем посмотреть!

«В случае необходимости регионам следует проводить перераспределение врачей, привлекая к работе с пациентами в амбулаторном и стационарном звене врачей тех специальностей, число обращений по которым сейчас объективно снизилось», – пояснил Мурашко.

Интересно, а почему число обращений к некоторым специалистам снизилось?

Пока выглядит так, будто не "снизилось", а "снизили".

Врачи приёмника и скорой помощи всегда находились в тесном общении. Были некоторые разногласия, но они носили символический характер. Врачи обменивались номерами друг друга и в неясных ситуациях созванивались.

Сейчас между приёмником и скорой настоящая грызня. Необходимость госпитализации разбивается о нехватку мест. И речь идёт о реальной нехватке, когда даже процедурные кушетки заняты. Это провоцирует ненависть, которую врачи, к сожалению, направляют друг на друга, а не на виновников происходящего.

Ох как прав доктор Иван Давыдов и прав он не только в том, что не ругает в этой ситуации ни врачей "приемника", ни скоряков, а в том, что не на тех они вымещают своё негодование. Виновные в большинстве смертей и тяжелых последствий не в противочумном костюме и масках целый день проводят с пациентами и пытаются спасти им жизнь, а в дорогих комфортных брендовых костюмах в чистеньких и просторных кабинетах, как больниц, так и администраций и министерств разных уровней.

Мне звонят медработники из курских больниц и не скрывая эмоций и не стесняясь в выражениях рассказывают, что сегодня в больницах Курской области пациентов "уничтожают", говорят, что не было бы столько тяжелых и смертей, если бы во время клали в стационар. Пациенты со вторым типом диабета если и выходят из больниц, то только на инсулине. Говорят, что есть места, но кислород не подведен в больницах. Но даже при желании, они не представляют как вытягивать пациентов, если на каждого врача более 12 больных, а на каждую медсестру и(или) санитарку до 60 пациентов и из них сегодня много тяжелых или совсем прикованных к кровати. Медсестер не хватает, а студенты 3-го курса не знают, как шприц открыть.

Также рассказывают, что пациентов кормят отвратительно, не успевают даже поить нормально, приходится просто вставлять шланги в бутылки и заводить их под кислородные маски, чтобы они могли попить, когда захотят. И это также влияет на процесс выздоровления.

Медики, особенно молодые и женщины с трудом справляются с эмоциональными перегрузками, так как никогда не видели и не были готовы к такому количеству умирающих у них пациентов.

Как и работники скорой помощи не готовы приезжать к тяжелому и умирающему пациенту и говорить, по сути, что они умрут, потому что нет мест в больницах.

При этом, медики запуганы администрацией больниц и чиновниками до предела и боятся не только заявлять о своих правах, но и даже о том, что много смертей от того, что неправильно организована помощь. В среде медработников нет единения. Те, кто не хочет участвовать в этом, просто увольняются, пряча диплом до лучших времен, не считая себя предателями. И, пожалуй, правильно делают, потому что участвовать, пусть и невольно, в уничтожении пациентов и брать на свою совесть смерти пациентов пожалуй хуже, чем если кто-то, кто не был внутри больницы скажет, что он сбежал от трудностей.

Хотя, очень жаль, что медработники не понимают главного, что сегодня не они зависят от власти региона или главврача, а главврач и региональный министр и даже губернатор полностью зависят от них и любое массовое недовольство медработников или рассказ правды о ситуации, приведет к снятию завравшихся чиновников, решивших, что они местные царьки, а не наемные менеджеры жителей региона.

Наблюдаем тенденцию к форсированной цифровизации и игнорированию насущных проблем медицины.

Я совсем не против, чтобы все дела врача делались в компьютере и занимали как можно меньше времени, но это напоминает владельцев прогнивших жигулей, ставящих аудиосистему премиум-класса, чтоб "валило нормально".

Прямо так и говорят: "Расходы на здравоохранение сократим, но на цифровизацию увеличим".

У таких решений могут быть только две причины:

1. У нас всё отлично с медициной и даже ковид картину не портит. Ещё чуть-чуть и больных людей в России не останется.

2. У нас всё плохо с медициной, а ковид убил всякий смысл тратить на неё деньги. Ещё чуть-чуть и больных людей в России не останется.

Начать менять медицину с конца, с электроники -- чисто идеалистический подход, который никак не приведёт к реальным изменениям. Другое дело, если и цели не стоит что-то изменить, тогда вопросов нет.

Плюс ко всему пациенты теперь смогут отслеживать, не приписали ли им левое посещение в поликлинику (могли и раньше, но не так широко). Уже вижу, как в вотсапе гуляет сообщение с призывом проверить свою историю.

Дело хорошее, потому что приписки -- это плохо. Однако, не стоит забывать, что поликлиники живут за счёт приписок. Приписки -- повсеместная всероссийская практика. Чуть ли не национальная идея. Приписки закономерно вытекают из завязывания финансирования на посещениях и нехватки самого финансирования. От них не скрыться никаким усиленным контролем.

Итого помимо прямого сокращения расходов на медицину мы будем иметь ещё и опосредованное сокращение за счёт уменьшения приписок.

Захотите найти врача? Ищите на всех помойках вашего города!

К травле свидетелей и судмедэкспертов, а так же и публичному отмазыванию фигуранток по калининградскому делу об убийстве недоношенного подключили нового минздравовского внештатника-неонатолога по ЦФО Дмитрия Дегтярёва.

Фанаты Элины Сушкевич всю последнюю неделю радостно репостят статью Дегтярёва, в которой он якобы "разоблачил" всё дело, и пролил свет на правду.

Однако же при прочтении статьи выяснилось, что целый профессор не понимает элементарных основ уголовного права, открыто манипулирует медицинской терминологией и несёт нелогичную ахинею уровня студента-троечника медучилища.

1. Дегтярёв начал с отсылок к делу Мисюриной, в описание которого сразу продемонстрировал свою некомпетентность, заявив, что врача обвинили в "преступной халатности". Напомним, её обвиняли не в халатности, уголовные дела были возбуждены по ст. УК РФ 238-й и ст. УК РФ 109. Пусть профессор погуглит.

2. Далее минздравовский внештатник начал возмущаться - “ах, какой судья подлец!”. Не привлёк его, Дегтярёва, и “хорошо известного” (будто это имеет значение) академика Володина в качестве “экспертов” на судебном заседании.

Профессор, несмотря на свой статус, не разбирается в том, что такое судмедэкспертиза.

Во-первых, экспертом является только тот, кому следствием или судом поручено проведение экспертизы, а не тот, кто сам себя называет экспертом или директором Галактики.

Во-вторых, комиссия экспертов не может быть «со стороны обвинения» или со стороны защиты. Она ни к одной из сторон процесса не относится и всегда назначается следствием или судом. В данном случае повторная экспертиза проводилась, в том числе и по ходатайству Элины Сушкевич, которая поставила экспертам 42 вопроса о состоянии ребёнка, и получила развёрнутые ответы. Об этом профессор либо умалчивает намеренно, либо не хочет знать.

В-третьих, ходатайство о слушании специалистов судом было отклонено как раз из-за их неуместности. Расскажите кто-нибудь профессору, что причину смерти устанавливает только судмедэкспертиза, это прямо указано в ст. 196 УПК РФ. Заключение и показания специалиста не являются допустимым доказательством в вопросе причины смерти. А "академики" со стороны Сушкевич шли в суд, чтобы забалтывать присяжных лекциями о пользе магния.

3. По словам Дегтярёва, Сушкевич приехала роддом, чтобы “исправлять чужие профессиональные ошибки”. Извините, может Сушкевич уже и по воде ходит? А в принципе так себе и представляем: дежурная смена вызывает бригаду перинатального центра “Мы тут накосячили с ребенком, не могли бы вы наши ошибки исправить?”. Конечно же, внятно сформулировать, какие именно действия привели к смерти, и наглядно продемонстрировать конкретные якобы имеющиеся нарушения в комиссионных экспертизах, профессор не торопится. Да и никто этого сделать пока не смог — ни Сушкевич, ни Белая, ни целый отряд адвокатов из пяти человек.

Кстати, россказни о запоздалом вызове бригады из перинатального центра опровергнуты комиссионной экспертизой (06.12.2019 г), которая русским языком сказала, что задержка вызова к усугублению состояния недоношенного не привела, как ни один из дефектов в оказании помощи ребёнку.

4. «Судебных патологоанатомов», о которых рассказывает Дегтярёв, не существует. Есть патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты - это разные специальности. Приказ Минздрава не помешало бы профессору прочесть, которым утверждена соответствующая номенклатура.

5. Дегтярёв начал свой пасквиль с того, что дело беспрецедентное, так как один врач дал показания против другого (зав. отд. новорожденных Косарева против Сушкевич). Почему-то именно Косаревой по его мнению верить нельзя. С какой стати? Только чтобы оправдать идиотские профессорские домыслы, что это злые следаки с ней там "поработали"? Почему это каждое слово Сушкевич - истина, а показания свидетелей, которым регулярно угрожала главврач Белая, ложь?

Продолжение: https://telegra.ph/12-punktov-professorskogo-slovobludiya-11-12

В продолжение к теме цифровизации здравоохранения...

Во Владимире задержали экс-директора ГБУЗ ВО «Медицинский информационно-аналитический центр» Ивана Сметанина. Его подозревают в хищении 80 мультов рябчиков, которые он намутил из нацпроекта «Здравоохранение».

По версии следаков, в начале 2020 года Сметанин хотел закупить серверное оборудование для региона. Работал по классике: накрутил цену контракта, внёс коррективы в техническое задание. В итоге регион потратил 121 мульён, а реальная стоимость оборудования была 40 мульёнов.

Вот так у нас работают с реализацией нацпроекта. Чинушки крутятся, баблосы мутятся. ПМ неоднократно писал о хищениях на этой благодатной почве. Например: чинушки из Смоленской области очень любят пилить бабло на мобильных ФАП.

Стерилизатор уже начал призыв пациентов проверять свою историю посещений, чтобы после похода к офтальмологу не оказаться сифилитиком.

Описаны обычные способы заработка российских поликлиник. Вакцины выбрасываются на задний двор, диспансеризация фальсифицируется, посещения выдумываются, а родственники членов администрации формально числятся в сотрудниках — это всё есть почти в каждой поликлинике.

Эти схемы неизбежно и необходимо возникают из тех условий, в которых находятся поликлиники. Это не придумки главврачей, а повсеместная практика. Если вдруг решите начать это дело исправлять, то умоляю, не надо гнобить врачей поликлиник. Весь штат поликлиник в курсе, ФОМС в курсе, страховые организации в курсе, любой интересующийся обыватель в курсе.

И что? Да ничего. Раз система существует и работает, то это означает, что всех всё устраивает. А когда перестанет устраивать, то изменения будут сверху, а никак не с врачей и поликлиник.