Бойовий медик ЦСП «Омега» врятував життя побратима однієї із бригад ЗСУ

Бойовий медик 1-го загону Центру спеціального призначення «Омега» НГУ оцінив обстановку, перемістився у безпечне місце та негайно взявся надавати допомогу.

Провівши повний огляд, він виявив серйозне поранення грудної клітини у бійця.

Завдяки оперативності, професіоналізму, якісній підготовці наших військовослужбовців – щодня рятується багато життів на полі бою. Важливим тут є особливо до госпітальний етап, тобто дії бойових медиків безпосередньо на етапі ще до евакуації.

пс: друг «Кіт» як на навчаннях так і в реальності - виконує все чітко, та з повною відповідальністю! Пишаюсь!

☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻☝🏻
Друзі, збір перевірений!
Тому закидайте будь-який донат.
І памʼятайте немає нічого кращого ніж кинути донат, який врятує життя військовим.

Загинув наш друг та неймовірна людина Сергій "Бабай".

Воїн, який завжди надихав на звершення та міг дати вдалу пораду.
Світлий. Щирий. Завжди усміхнений. Відданий своїй справі та пацанам.
Людина честі.

"Бабай" був для багатьох мотивацією і ось слова з його останнього допису:

"Тому не зупиняйтесь, особливо зараз, коли немає жодної хорошої новини, ваш внутрішній вогник і ваші справи можуть бути міцною опорою для когось одного, хто тримається дивлячись на вас".


Найкращі віддають свої життя за Україну. Зробіть так, щоб ці втрати не були марні.

Світла пам'ять Сергію⚔️

Прощання відбудеться 19 грудня у місті Київ, Михайлівський собор 12:00.
Будь ласка, якщо у вас буде можливість, прийдіть провести Сергія у останню путь.
Несіть живі квіти.

Також підтримайте сім'ю:
https://send.monobank.ua/jar/9i6puvKkwo

Розпаковка сумки справжнього військового лікаря американської армії.

Коли я був у США, нас знайомили з їхнім досвідом військової медицини.
І ми мали зустріч з військовим лікарем, який служив в Афганістані та мав кілька ротацій. Людина з досвідом, з фотографіями з бойових операцій, з упевненим тоном “ми знаємо, як це робиться правильно”. І тут важливо зазначити, що ця людина працювала не на еваці гелікоптером, а фактично, своїми ніжками ходила зі спецпризначеньцями на бойові проти бородатих дядьків.

Він показав свою медичну сумку - і для мене це був дуже цікавий (і місцями тривожний) контраст.
Мінімальний акцент на масивні кровотечі, відсутність турнікетів у самій сумці, мало бандажів - але багато інструментів, скажімо так, корисних точно не на цьому етапі наданні допомоги.

Сумка справила враження максимально не пристосованої до сучасної війни.
І це хороший привід говорити не тільки про доктринальні відмінності, а й про самовпевненість систем, які звикли вважати себе еталоном.

А тепер цікаво почути вас:
це просто різний підхід чи справді поганий баланс?

#намтакнежити

Трошки розважального контенту)
Натхненно тими десятками відосіків, де американці самі себе інтубують, ставлять собі I-gel і все у тому ж дусі.
Автор дурник, не повторюйте це)

Пінгвін погіб на СВО

#нетакмед_фарма

Коли ми чуємо по сечогінні, то перша група препаратів, яка нам приходить на думку, це петльові діуретики, і їх найпопулярніший представник- фуросемід.
Всі ми знаємо, що він допомагає зняти набряк, хтось чув що його використовують при ГРДС, а хто бачів як цей препарат вводили «на контузію», але чи завжди він доречний, як він працює та чи може якось нашкодити? Давайте розбиратись.

Пер за все, треба сказати, що фуросемід похідне сульфамідів, слабка органічна кислота. Після потрапляння у організм фуросемід зявуєтся з білком крові - альбуміном, та разом з ним транспортується до нирок, де, використовуючи рецептор - транспортер кислот hOAT потрапляє до мозгового сегменту висхідної частини петлі Генле, де затримує «на собі» іони калію, кальцію та натрію, що призводить до збільшення діурезу.
Також фуросемід виявляє деякі властивості вазодилататора- до настання справжнього діуретичного ефекту знижує переднавантаження серця у результаті розширення магістральних судин, при збереженій функції нирок і за відсутності виражених набряків.

Покази: Набряки у результаті захворювань серця, печінки, нирок, хронічна серцева недостатність (у комбінації з іншими препаратами), детоксикація при отруєнні речовинами, що виводяться нирками у незміненому вигляді.

Протипокази: Тяжка печінкова недостатність; ниркова недостатність, яка супроводжується анурією і олігурією, гіперчутливість до препарату, гіпокаліємія, масивна крововтрата та зниження артеріального тиску.

А чи допоможе фуросимід при контузії, щоб не допустити набряк мозку? Ні. Ось пруф (пруф 1). Він НІЯК не впливає на кількість вільної води у голові, а ось викликати калапс у пацієнта з ТВІ - це він може.

А при турнікетному синдромі можна? Щоб підстігнути нирки, щоб швидше виводили усяку дрянь з крові? АБСОЛЮТНО НІ! Бо при турнікетному синдромі клубочки нирок фізично заблоковані (забиті) міоглобіном з пошкоджених мʼязів, і, будь які намагання форсувати діурез за допомогою петльовіх діуретиків призведе до ще більшого ушкодження нирок.

Але з фуросемідом є одна корисна штука - навантажувальний стрес тест:
В нас є пацієнт з олігурією, ми виключили преренальні причини (дегідратація, перфузія, газообмін) та постренальні причини (подивились на УЗД). Тоді ми можемо ввести фуросемід у дозі 1 мг/ кг (1.5 мг/кг якщо пацієнт отримував фуросемід в останні 3-5 діб).
Якщо за дві години ваш пацієнт виділив менше 200 мл сечі - то йому треба на замісну терапію якнайшвидше. Усі намагання «сечогонити» його збільшенням дозування- лише посилять токсичний ефект, а терапевтичного не дадуть зовсім (пруф 2).

Також загальновідомий терапевтичний ефект фуросиміду на пацієнтів з кардіогенним набряком легень. Однак, є дослідження, які показують, що він також не погано працює при ГРДС (пруф 3).

Отже, петльові діуретики штука, однозначно, корисна. Але у тактичній медицині навіть не другорядна, і має використовуватися вкрай обережно і обмежено.


Пруф 1 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11818776/

Пруф 2 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118439/

Пруф 3 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33062283/

Ізольоване вогнепальне одиночне вибухове поранення верхньої тритини лівого плеча з масивним дефектом мʼяких тканин (детонація FPV-дрона).

Локалізація в/3 плеча - ефективно накласти турнікет не вдавалося ні самому військовому, ні його побратимам.

У якийсь момент, у його побратимів та самого пораненого, виникла ідея щоб ампутувати кінцівку просто на позиції. Ну, це можна пояснити -під впливом стресу, у паніці, що турнікет не накладається, у крові, з вайбом що «рука вже втрачена».

Бойовий медик це рішення зупинив, за що йому честь та хвала!

Медик обрав, певно, у тій ситуації, найкращій метод контролю кровотечі- туга тампонада. Звичайним бинтом (бо кров зупиняє саме тиск, а не диво пропитка. Пропитка може прискорити цей процес, але вона не грає головну скрипку).
Після зупинки кровотечі кінцівка була іммобілізована (дві шини SAM), пацієнт випив піл-пак, отримував у подальшому, під час очікування евакуації, адекватне знеболення, та вже за 7 годин опинився у нас.

При надходженні - масивний дефект мʼяких тканин верхньої третини плеча, широка зона контузії, фрагментовані м’язи, значне забруднення.

Але гемодинаміка стабільна, магістральний кровотік збережений (УЗД нам у допомогу), кисть тепла, активна кровотеча відсутня (тампонада спрацювала).

Тобто - жодного показу до первинної ампутації.

Було виконано радикальну первинну хірургічну обробку: висічення тканин з сумнівною життєздатностю, масивна іригація.

Доречі, кінцівку вдалося врятувати. Най з деякими особливостями (часткова нейропатія), але рука залишилась функціональною, та своєю, рідною, живою.

Тобто ампутація в польових умовах була б не рятівним кроком, а невиправданим і потенційно фатальним рішенням.

#кейс

Вибухове ураження кисті.

Масивна деструкція м’яких тканин із фрагментацією кісткового каркаса, відсутністю анатомічної цілісності сегмента, розривом сухожильного апарату, ушкодженням судинно - нервових структур та широкою зоною первинної контузії.

Нажаль, тут немає за що боротися, тому…

Ключове запитання: чи є сегмент функціонально відновлюваним?

Відповідь - ні.

Навіть за умов багатоетапної реконструкції ми отримали б:
- високий ризик інфекційних ускладнень
- тяжкий неврологічний дефіцит;
- нефункціональну кінцівку (навряд буде навіть функція біопротеза).

Саме тому було прийнято рішення - ампутація на рівні с/3 передпліччя.
Сумно, звичайно, проте, це не поразка хірургії.
Це вибір на користь майбутнього пацієнта.

#кейс