Каким-то образом удалил публикацию, которая удостоилась репостов Медицинской России и Поясни за мед. Я написал, что отклика эта тема не найдёт, а оказалось иначе: сколько угодно можно писать о ковидах, рошалях и т.д., но тема зарплаты в России будет актуальной всегда...

Коллега вдруг вспомнил про самое главное. Точнее про то, что было самым главным лет 5-7 назад - про зарплату. Раньше в сети редкие птицы, вроде Медраши, пели о несправедливости в виде низкой оплаты труда медицинских работников.

Действительно, несколько лет назад в медицине был низкий уровень заработной платы. Автомобили и  квартиры стоили ненамного меньше, чем сейчас, а вот зарплаты были смешные. Помню обсуждения в комментариях групп ВК вроде "Злого медика" или той же "Медицинской России" (Телеграм ваш тогда только начинался): зарплата у меня на ставку 7 тыщ, работаю сутки через половину, хирург высшей категории, стаж 100 лет.

Я тоже однажды не удержался и написал в одной из веток, что работаю на ставку, около 50% совмещаю, беру 3 суточных дежурства в месяц и получаю 25 тысяч (из которых 10 - "президентские" выплаты, которые даруются участковым врачам).
"Да хватит врать, нельзя на такую зарплату прожить", "у нас в Подмосковье фельдшер больше получает", "коллега, давай к нам, в Москву, я вот уехал 3 года назад и не жалею - снимаем с женой однушку, добираемся до работы 3 часа на электричке, зато сотка зарплата".

Примерно такие ответные комментарии были. К слову, некоторые фельдшеры и у нас получали больше.
Кстати, тогда у меня уже был ребёнок, и довольно взрослый, потому, по мнению комментаторов из поста Ивана, я вообще пропащий - "заделал дитя, будучи нищим". Да, господа. В первый год работы зарплата была 4900 рублей и ребёнка надо было кормить. Родители помогали, но не так, как помогают розовощеким счастливым выпускникам меда - работают они в селе, уровень зарплат - МРОТ, если вы понимаете о чем я. И, представляете, удалось выжить.

Подобного рода комментарии ("врач плодит нищету") считаю фашисткими по своей сути и недостойными человека с высшим образованием (если, конечно, его не купили родители, те, которые побогаче).

На март 2018 г. в стране были назначены перевыборы Путина и государство вдруг обеспокоилось исполнением майских указов, которые, к слову, надо было исполнять с 2012 года. В конце декабря 2017 на собрании нам было сказано, что теперь средняя зарплата у врача будет 50 тысяч, в марте сделайте правильный выбор и помните, кто ваш кормилец. Честно, рост зарплаты почти в 2 раза лично для меня был ошеломляющим. Достигли этого показателя выплатой премий - да, оказывается так можно было. Впрочем, для многих врачей это было как в анекдоте про гаишников - а что, ещё зарплату можно получать? Люди зарабатывали как могли, проще говоря - брали деньги от пациентов, раз уж государство не ценило труд врачей. На уровень коррупции в медицине то повышение зарплаты никак не повлияло - перефразируя классика, воруют и пьют и по сей день.

Недавно свою лепту в вечные споры о зарплате в медицине внесли ковидные выплаты. Разница между доходами врачей из красных зон и теми, кто продолжает работать на благо нековидных пациентов, в немодной нынче "чистой зоне", очень ощутима. И уже не важно, что границы этой красной зоны давно есть только на бумаге.

Так что, Иван поднял хорошую тему, но живого отклика среди коллег она не получит. Мы знали, куда шли. Те, кто жил и живут на одну зарплату, так и будут жить, ограничивая себя во всём. Жить под девизом честных бюджетников - ради общего блага (обязательно на латыни надо сказать, pro bono publico). Именно поэтому мы будем и дальше терять специалистов, выгорающих дотла, незаметно для государства и общества.

Поздравляю Медицинскую Россию с достижением солидной отметки в 25к подписчиков!

Для меня вы стали одним из первых и любимых независимых медицинских каналов в стремительно развивающемся сегменте интернета - соцсетях и мессенджерах. Ценю вас за личное мнение и освящение вопросов, актуальных для любого медицинского работника, начиная с фельдшера скорой и заканчивая министром здравоохранения (кто знает, может Мурашко и его команда иногда почитывают).

Надеюсь, что деятельность таких каналов как Медицинская Россия, будет служить инструментом воздействия медицинских сообществ на тех, кто пишет приказы, оптимизирует и организовывает наше здравоохранение.

Я начал писать и, самое главное, публиковать свои заметки о здравоохранении районного масштаба, во многом, благодаря Медицинской России. Честно говоря, не раз хотел забросить канал, но с вашей поддержкой набрал уже больше 670 подписчиков. Да, для кого-то это смешная цифра, но для меня это 670 человек, неравнодушных к проблемам системы здравоохранения, существующих прямо здесь и сейчас, в той самой поликлинике "по прикреплению"

⚡️"Медицинская Россия" преодолевает знаковую отметку в 25 000 подписчиков и по традиции мы публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении:

1. "Поясни за мед" (он же Иван Давыдов) @poyasni_za_med — питерский врач ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы.

2. Роман Алёхин @Alekhin_Telega — общественник "здорового человека". Очень много внимания на своём канале уделяет медицине, разбирая новости здравоохранения с точки зрения социально-политических технологий.

3. "Крокодил Ятрогена" @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку так называемым "делам врачей".

4. Нацпроект "Здравоохранение" @npzdrav — подробности одноименного федерального проекта.

5. "Медкадры" @medkadry — Публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации.

6. "МСЭШный" @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности.

7. "МедФармВестник" @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы.

8. "Публичная медицина" @pubmedic — едкое отражение агрессивной медицинской действительности.

10. "Medical Ксю" @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой.

11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии

12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

13. "Минздрав РФ" @minzdravru — неофициальный канал федерального Минздрава

14. "Умереть от плацебо" @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки.

15. @coronamed — критично разбирают коронавирусную повестку.

16. Мурашко по коже @murashko_med — новостной агрегатор (заявления чиновников, официальные распоряжения, статистика)

17. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке

18. Медпортал @mednovosti — один из самых популярных медицинских ресурсов

19. "Голод, холод и покой" @Caduceusmed — события российского здравоохранения по коронавирусной повестке.

20. "Без рецепта" @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме.

21. "Разборчивым почерком" @minzdravmosreg — новости медицины Московской области.

22. "Минздрав головного мозга" @minzdrav_inside — дайджесты и анализ событий в здравоохранении.

23. Росздравнадзор @roszdravnadzor_official — новости официального ведомства.

24. Роспотребнадзор @rospotrebnadzorru — новости эпиднадзорного органа.

25. ЦНИИОИЗ @cniioizofficial — Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения.

Сейчас занимаемся организацией нормальной работы call-центра в поликлинике. Точнее, фактически, организацией call-центра с нуля. Да, у нас есть регистраторы, принимающие вызовы от пациентов, есть медсестры, обзванивающие пациентов, получающих лечение дома. Но нет идеологии работы, основная цель которой - помощь пациенту. Всем нам, особенно во время болезни, иногда нужен совет, разъяснения и, самое главное, внимание. Кроме того, благодаря грамотно организованной работе call-центра, врач может сконцентрироваться на обследовании и лечении пациентов, не затрачивая время на обсуждение с больным справочной информации.

Минздрав разослал в регионы опросник для сотрудников call-центров, принимающих звонки пациентов с признаками ОРВИ и COVID-19 (письмо Минздрава от 14.01.2022 № 30-4/И/1-336).

В опроснике 20 вопросов, которые пациенту задает оператор call-центра поликлиники.

Операторы уточняют у пациента, есть ли у него температура, слабость, боль в горле, кашель, заложенность носа, затруднение дыхания, пропало ли у него обоняние, есть ли нарушения вкуса. Выясняют наличие хронических заболеваний. За каждый ответ выставляются баллы.

Если пациент не сообщил об «отягощающих» и «значимых» факторах, например о хронических заболеваниях или беременности, то скорую помощь к нему направляют, если сумма баллов за ответы не менее 14. В остальных случаях пациента оставляют дома и вызывают к нему врача. Если же такие «отягощающие» и «значимые» состояния у пациента есть, то к нему направляют бригаду скорой помощи для госпитализации «вне зависимости от набранной суммы баллов».

Считается, что на заполнение одного опросника и подсчет баллов может уйти от 20 до 30 минут.

Ещё один опросник предназначен для проведения аудиоконтроля состояния пациентов, получающих лечение дома. Основная цель оператора - выявить возможное ухудшение состояния пациента и вовремя направить к нему врача. Очень много летальных случаев можно было избежать, если бы пациент не оставался с болезнью наедине. Иногда достаточно просто позвонить и спросить: "Как Вы себя чувствуете?"

Забавно, что в сети появились статьи со скринами этих опросников и заголовками вроде: "Доступная и качественная медицина каждому... каждому, кто наберет баллы" Давали бы уже ссылку на первоисточник, доступный всем... Но так ведь неинтересно, лучше соврать, что вот, мы добыли секретную информацию, что скорую теперь не вызвать! "Проще сразу умереть!" "Дооптимизировались!"

Единые протоколы работы операторов call-центров были необходимы, мы их получили. Только кажется, что создавались они в спешке и не тестировались в реальной практике. Поэтому в этих протоколах есть недостатки и недоработки, о которых поговорим в следующем посте.

Итак, опросник для сотрудников колл-центров, принимающих вызовы пациентов с ОРВИ и подозрением на COVID-19.

Паспортная часть

Здесь все понятно, важно уточнить контактный номер телефона и адрес проживания. Непонятно, зачем вводить данные полиса и СНИЛС, в большинстве случаев оператор имеет доступ к МИС, где имеются все эти данные.

Симптомы

Излишне подробный опросник, где одного кашля выделено 5 видов. А насморка - 3 "степени тяжести". Интересный вопрос про частоту дыхательных движений. Найдутся ли пациенты, которые хотя бы попытаются посчитать? Пульсоксиметры тоже есть далеко не у всех (даже если есть, результаты измерений, порой, очень интересные), а вопрос про сатурацию тоже занимает время.

Каждый вариант ответа соответствует определённому количеству баллов. Напомню, если набирается 14 баллов - оператор должен передать вызов на скорую!

Между тем, среди симптомов выделены отягощающие и значимые. Оператору рекомендуется направлять скорую к пациенту, если имеется 2 и более отягощающих. Ок. У пациента значительная слабость и выраженная боль в горле. Скорую! Срочно!

Факторы риска

Здесь уточняется наличие хронических заболеваний. Есть градация гипертензии по уровню АД, сахарного диабета по уровню глюкозы крови с шагом в 1 ммоль/л, уточняется характер аутоиммунного тиреоидита и т.п. Прекрасное развлечение для оператора и пациента, которое едва ли даст реальную картину уровня риска, но зато точно отнимет много времени.
Также оператору надо выяснить какие препараты принимает пациент и аккуратно записать в опросник. Редкому врачу подвластен такой тщательный сбор анамнеза, но, надо признать, врач ведь не оператор колл-центра...

Ну и считаем баллы. Если у пациента температура 37,3 в течение 2 дней, имеется значительная слабость, редкий кашель, незначительая боль в горле и головная боль, небольшой насморк, нарушено обоняние и вкус, АД выше 150/90, сахарный диабет с уровнем глюкозы крови 8, то это уже 14 баллов. А это значит, что Минздрав рекомендует вызвать скорую. К слову, полное отсутствие вкусов и запахов - сразу 4 балла.

Если баллов набрано менее 14 - вызов врача на дом. Получается, что самостоятельное посещение поликлиники вообще не предусмотрено. Врачей мобильных бригад и скорых на всех хватит?

Выводы

Опросник был написан "на коленке". К реалиям омикрона не адаптирован.
Как минимум, необходима переоценка интерпретации результатов опроса.

Было бы неплохо предусмотреть рекомендацию посещения "красной зоны" поликлиники. Если баллов немного, переоценить необходимость вызова скорой, ужесточив критерии.
Часть вопросов нужно убрать, часть - упростить и сократить. Приоритет должен оставаться действительно значимым критериям - температура выше 38 в течение 3 дней и более, наличие одышки, значимых коморбидных состояний (ГБ, ИБС, онкологические заболевания, бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность), беременности.

В России более 120 тыс заражений за сутки. Рекорды будут устанавливаться ежедневно, но скоро на эти цифры никто не будет обращать внимания. У нас в регионе тоже рекордная заболеваемость, ежедневные цифры в 2-3 раза превышают показатели осени 2021 года, когда больных было ОЧЕНЬ много. И ОЧЕНЬ многие тогда нуждались в госпитализации.

Сейчас мы пока не наблюдаем взрывного роста. Хотя, казалось бы - в день выявляется примерно в 4 раза больше случаев заражения, чем неделей раньше. В госпитализации нуждаются примерно 5-10% из заболевших. В общем, омикронная классика. Но очередей у нас пока нет, хотя на приёме и в мобильных бригадах работает 50% врачей от того количества, что было на пиках второй и четвёртой волны.

Экспресс-тестирование проводим. Примерно у 30% первично обратившихся на приём выявляется положительный результат тестирования на антиген SARS-CoV-2.
122 - работает. Мы наконец-то подключили IP-телефонию - должна же быть какая-то польза от ковида!
Колл-центр по обзвону пациентов на дому работает, пока 5 операторов справляются с нагрузкой.

Ожидается рост заболеваемости у детей, поэтому я был, мягко говоря, удивлён, когда на днях встретил шеренги старшеклассников, шагающих без масок по поликлинике. Райпедиатр: "Диспансеризация! Нам надо план выполнять!" Соорудили какие-то план-графики прохождения профосмотров по 100 человек в день, разослали по самым крупным школам и, с чувством выполненного долга, ждут вспышек омикрона. К счастью, подоспел приказ о приостановлении планового приёма и госпитализаций. В том числе, детской диспансеризации. Мера необходимая, если бы не пара моментов - некоторые виды медицинской помощи не приостановлены.

Едва ли так необходимо продолжать лечение в дневных стационарах - пациенты уходят домой и что они оттуда принесут - никому не известно. Ежедневно проводить экспресс-тестирование всем пациентам дневного стационара невозможно.

Углубленная диспансеризация - вещь полезная (наверное), но, как мы уже знаем, случаи повторных заражений сейчас регистрируются часто, так как омикрон довольно опасен для переболевших.

Оказание помощи пациентам при декомпенсации хронических заболеваний. Думаю, что 80% пациентов, которые приходят в поликлинику и 90%, настроенных на госпитализацию, имеют декомпенсацию ХНИЗ, или считают, что имеют декомпенсацию. Отказы в оказании медицинской помощи будут чреваты, как минимум, жалобами, а то и исками.

Вакцинация, консультации в учреждениях 3 уровня, приём беременных, осмотры призывников - сохраняются. Что тогда приостанавливается?

Новинки в ковидной повестке - вышли 2 нормативных акта, которые вносят довольно серьёзные изменения в организацию медицинской помощи пациентам с ковид.

Постановление Главного государственного санитарного врача N4 от 04.02.2022 вносит изменения в СП 3.1.3597-20 (утвержденный "каноническим" постановлением ГГСВ N15 от 22.05.2020).

Что нового?

📌 Закрытие листка нетрудоспособности (допуск к учёбе, пропуск в детский сад и т.д.) осуществляется без контрольного тестирования на COVID-19, если пациент лечится 7 дней и более.

Стоит напомнить критерии выздоровления: сатурация 96% и выше, температура ниже 37,2С.

📌 Если пациент выздоровел быстрее, чем за 7 дней, то контрольное тестирование проводится, но не ранее, чем на 3 день от даты положительного теста. После получения отрицательного результата - можно выпускать.

📌 Пункт 3.8 СП исключен, а значит отменена изоляция для контактных лиц (независимо от того, привит контактный или переболел ли ранее). Если у контактных лиц нет симптомов, они могут с удовольствием работать, учиться, пребывать в детских садах, посещать супермаркеты, рестораны, кинотеатры, музеи и т.п.

📌 Тестирование может проводиться любым способом: ПЦР или экспресс. Точнее, так: для постановки диагноза COVID-19 все средства тесты хороши. Видишь плюс - вноси в Федеральный регистр. Для контроля, кстати, тоже можно провести экспресс-тестирование и выписать счастливчика.

📌 Исключен пункт 4.2.1 СП. Это значит, что Роспотребнадзор больше не выдаёт предписания по контактным лицам, никому не сообщает, что необходима изоляция и т.д. Разгрузили самых загруженных работников в пандемию, за это респект!

📌 Перчатки отныне не являются средствами профилактики COVID-19. Только хардкор: маски, антисептики и социальная дистанция!

📌 Отменен п. 5.10: при проведении вскрытий, умерших от COVID-19, патологоанатом больше не должен соблюдать требования, как при работе с возбудителями инфекций II группы патогенности.
Возникает вопрос: есть ли тогда необходимость в т.н. "ковидных выплатах" патологоанатомам?

Также не очень понятно новое изложение п. 4.2 (эпидтактика) - если изоляция отменена, то зачем
"соблюдение больными, лицами с подозрением на COVID-19 и находившимися в контакте с больными COVID-19, обязательного режима изоляции" ? Забыли удалить?

Второй нормативный акт - приказ Минздрава 57н, который вносит изменения в приказ 198н, там интереснее и запутаннее.

Приказ Минздрава 57н от 04.02.2022 г. вносит изменения в базовый пандемийный приказ 198н (Временный порядок организации работы МО в условиях COVID-19).

Что нового?

📌 Номер горячей линии 122 теперь указан в официальном нормативном акте. Номер этот существует давно, но почему-то только сейчас его стали активно пиарить.

📌 Помощь онкологическим пациентам и пациентам на гемодиализе должна оказываться в полном объёме.

📌 В стационарах, перепрофилированных под лечение ковид, необходимо лечить пациентов с соматической патологией, которые заболели ковидом. Казалось бы, очевидное решение, но ковидологи далеко не всегда готовы лечить ХНИЗ. До сих пор встречаются ситуации, когда больных с плюсом, нуждающихся в лечении своих основных заболеваний, фактически выбрасывают на улицу (на амб.этап). Омикрон зачастую протекает легко, иногда и вовсе бессимптомно, поэтому, скорее ковид - коморбид, а не наоборот.

📌 Врачи, имеющие специальность "лечебное дело" или "педиатрия", теперь могут работать врачами СМП. Студенты выпускных курсов могут работать средним медперсоналом на скорой.

📌 Должна быть обеспечена готовность работы всех структурных подразделений, связанных с оказанием помощи пациентам с ОРВИ и COVID-19, в ежедневном режиме.

📌 Необходимо организовать выписку ЛН в электронном виде без посещения МО - для тех, у кого ковид уже подтвержден. А как же те, у кого есть ОРВИ, но нет теста? Аналогично: подтверждение диагноза осуществляется по результатам консультации дистанционным способом - телемед, аудио или видеозвонок с оформлением записей в медокументации. ЭЛН выдаётся на срок до 7 календарных дней по результатам дистанционного консультирования, без проведения очного приёма (конечно, если состояние пациента позволяет получать лечение дома).

📌 Закрытие больничных происходит не ранее 7 дня (при выздоровлении и отсутствии симптомов), без проведения контрольного тестирования и также по результатам дистанционного консультирования, без очного приёма.
Если у пациента сохраняются жалобы, повышение температуры выше 37,2, кашель и т.п., ЛН можно продлить ещё на 7 дней, но уже по результатам очного осмотра врача. Срок действия аттракциона - до 15 марта 2022 года.

📌 Для отбора биоматериала могут быть привлечены немедицинские работники в качестве младшего медперсонала. Разумеется, после обучения на рабочем месте.

📌 Регламентировано число медицинских работников для осуществления вызовов на дом к пациентам в состоянии средней тяжести (т.е., например, к имеющим вирусное поражение лёгких): если вызовов не менее 100 в неделю, то необходимы 2 врача и 2 медсестры (мобильные бригады). Вызовы "на сопли и температуру 37,0" в расчёт не берутся (их большинство).

📌 Критерии для госпитализации: сатурация ниже 95%, температура тела 38 и выше, ЧДД более 22.

📌 Для детей в возрасте до 6 лет - обязательный осмотр врачом на дому! Остальных - можно онлайн.

📌 Вне зависимости от возраста ребёнка, при наличии симптомов: сатурация 95% и ниже, температура выше 38,5, появлении сыпи на коже, появлении симптомов интоксикации или поражения ЖКТ (рвота, диарея), при наличии серьёзного коморбида - обязательный осмотр врачом на дому и решение вопроса о госпитализации.

📌 Приказом предусматривается формирование структурного подразделения МО - дистанционного консультационного центра (ДКЦ). В штате ДКЦ должен быть руководитель, врач из расчёта 1 ставка на 30 тыс населения, медрегистратор из расчёта 1 ставка на 10 тыс населения.

На сотрудников ДКЦ как раз придётся вся основная нагрузка в борьбе с омикроном. Логика такая - пациенты должны сидеть дома, поликлиники не рассчитаны на такое число посещений, да и медиков не хватает. Минздрав, кстати, деньги обещает на это дело - 600 млн, что позволит привлечь 2500 медиков. Это, в среднем, 240 тыс на человека. Странная арифметика, чтобы эти цифры не означали.

Выплаты краснозоновцам сохранили, а вот коллеги, которые будут ходить по тонкому льду, выдавая больничные по телефону, что-то получат? (кроме оклада)

В неМоскве оклад врача - 16-20 тыс, у операторов - МРОТ.

Медицинская Россия держит уровень - уже 35 тыс подписчиков. И раз уж столь уважаемые ребята включают в свои избранные каналы, нужно что-то сказать.

С момента последней публикации прошло уже ровно 4 месяца, ужас! За это время столько всего произошло... Из хорошего - пандемия дремлет. Омикрон прошли, можно сказать легко. По крайней мере, это не дельта с печальным уровнем летальности. Но мы начинаем пожинать плоды пандемии. Прежде всего, выросла смертность. И не только ковид внёс (и пока продолжает вносить) сюда свой вклад.

В ноябре 2021 года я писал о том, что, бросив все силы на ковид, мы совсем забросили нашу основную работу - лечение и профилактику (пусть и на зачаточном уровне) тех самых ХНИЗов. Оговорюсь сразу, "мы" - это первичка, первичное звено медицины, куда я включаю всех врачей и средних медработников, независимо от специальностей, трудящихся в районных больницах, в городских поликлиниках, подстанциях СМП, а не в НИИ или НМИЦ. Мы - те, к кому высокотехнологичные и узкоспециализированные представители высшего света здравоохранения относятся свысока, мягко говоря.

Так вот, именно нам и бороться (в очередной раз) со смертностью, нам и начинать с нуля (снова) диспансеризацию, нам и пытаться (опять) реабилитировать постковидных пациентов. Желаю нам всем удачи в этой нелёгкой миссии! Надеюсь, что Минздрав поддержит первичное звено, в том числе и материально. А то ведь люди убегут в поисках нормальных зарплат. Собственно, они уже бегут...
Но пока что-то пока одни проверки. Эксперты засиделись в кабинетах и всю свою накопленную энергию бросают на проверку диспансеризации, которая меееедлено возобновляется.

Попробую открыть комментарии, может быть вам есть что сказать?

Кстати, все знают, что такое ХНИЗы?

Было бы неплохо в критерии оценки медицинских ВУЗов в "модных" рейтингах включать показатель "количество выпускников, направленных (или направившихся самостоятельно) поднимать целину - работать в провинцию".

Выпускникам самых успешных ВУЗов можно давать преимущества - например, назначать молодых врачей сразу на должности заведующих, дабы они сразу могли применить на практике полученные глубокие знания. В районах часто имеются проблемы с руководителями подразделений, так как для этой должности требуются определённые управленческие и аналитические навыки, кстати, совершенно не подкрепляемые адекватной зарплатой.
Материальный стимул также играет роль. Например, можно платить молодому специалисту зарплату на уровне больниц того города, откуда выпустился врач. Наша система медицинского образования, являясь неотъемлимой частью системы отечественного здравоохранения, ориентирована на повышение доступности медицинской помощи населению. Или я что-то путаю?

А если серьёзно, то все такие рейтинги выглядят довольно смешно с учётом ситуации с системой образования, в т.ч. медицинского, в РФ. Особенно бесполезны различные шорт-листы в условиях выхода нашего образования из болонской системы. Это как проводить турниры по футболу или хоккею, где участвует одна команда.

Знаю, сейчас вы скажете, что мы и не были никогда в этой системе, зачем нам эта заграница и т.д. Да, фактически не были, но гордиться-то нечем. Если наши медВУЗы такие прорывные, вон, даже политехи (некоторые) опережают, то что происходит с нашей системой здравоохранения, в которой работают выпускники топовых медуниверов? Те самые вездесущие 70% опрошенных граждан скажут, что медицина в стране так себе. Медобразование не при чём?

Допустим, мы полностью вернёмся к старой, советской, системе образования, которая вроде бы была направлена на благо общества, государства, а не на личное развитие обучающегося. Истребим на корню, так сказать, связь с болонцами, явно нам недружественными.
Тогда надо возвращать старое-доброе распределение, чтобы ликвидировать или хотя бы уменьшить кадровый дефицит и увеличить доступность медпомощи. А республиканские больницы и НМИЦ потерпят, у них и так конкурс среди желающих приобщиться к передовой медицине.

...till i get my Satisfaction

Об удовлетворённости граждан качеством медицинской помощи говорят много, но точно известно одно - этот показатель в сфере здравоохранения носит пока скорее абстрактный характер. В остальном - наблюдения, размышления и, традиционно, директивы по достижению [абстрактных] целей.

Методики измерения самой удовлетворённости обладают сомнительной эффективностью (в статье по ссылке говорится о том, что не существует ни одного валидного опросника). Вот эксперты ЦНИИОИЗ во главе с уважаемой О. Кобяковой предлагают использовать метод телефонного опроса. Описано и обосновано все хорошо, но не стоит забывать, что оценки качества медицинской помощи, получаемые в личных интервью, выше, чем полученные без прямого общения опрашиваемого с интервьювером, т.е. по сути не совсем объективны. А предлагаемый 20-и минутный телефонный опрос фактически как раз является прямым интервью.
Честно говоря, у меня вообще первой мыслью было, что все эти обзвоны поручат медикам = добавится работы.

Другой вопрос - а кому и для чего нужны эти опросы? Позиция Минздрава ясна - их поругал Президент, надо отчитаться (оправдаться?). Прошёл год, задание выполнено (со слов) - показатель достиг небывалых высот. А что именно качественно изменилось, неизвестно.

Аналитик Зуев, наоборот, констатирует увеличение количества жалоб пациентов, приравнивая рост их числа к снижению уровня удовлетворённости. При анализе частоты цитирования в веб-поиске таких слов, как «жалоба» и «благодарность» с помощью Google Trends, можно видеть, что «жалоба» указывается в запросах значительно чаще, чем «благодарность», и так практически по всем регионам России.

Граждане нашей страны исторически привыкли именно жаловаться. В 1884 году Александр III утвердил список вопросов, по которым подданные имели право его беспокоить. Как и все остальные правители России, он хотел из писем народа узнавать правду о жизни страны, но не желал тратить время и деньги на решение конкретных проблем конкретных людей. Интересная статья на эту тему объясняет природу челобитничества в России, которое, к слову, сейчас регулируется Федеральным законом N 59-ФЗ.

Чтобы получить более-менее реальную картину отношения граждан к деятельности медорганизаций, попробуйте изучить рейтинги больниц, региональных минздравов и департаментов здравоохранения в Google или Яндекс. Рейтинги формируются на основании отзывов граждан, средняя оценка по медорганизациям - от 2 до 3, это явно низкий показатель. Сравните рейтинги медорганизаций с рейтингами, например, автосервисов, парикмахерских или кафе - разница зачастую в 2 раза (не в нашу пользу). Любые организации, оказывающие услуги, стремятся повысить качество своих услуг для извлечения прибыли. И если у них это получается, потребитель реагирует повышением спроса и удовлетворённости. Возможно, не зря уровень удовлетворённости в платных клиниках ощутимо выше, чем в бюджетных. Дело явно не только в приветливых сотрудниках и бесплатных бахилах. Хотя это тоже показатели, влияющие на позитивные отзывы клиентов.

Государственные медорганизации никогда не смирятся с тем, что оказание услуг является неотъемлимой частью оказания медпомощи (см. ст. 2 323-ФЗ). Так называемая настоящая медицина в своем стремлении быть фундаментальной наукой для избранных, вообще отрицает само понятие "услуга" применительно к своей деятельности, поэтому на качество услуг, раз их не оказывают, по большому счету, всем плевать. Удовлетворённость не нужна никому из участников процессов в системе здравоохранения, кроме пациентов. Жаль, правда, что их мнение никого не интересует.

Что-то результаты опроса не радуют.
В такой-то день...

Медицинская Россия смеется с заявлений Министра об удовлетворенности россиян медицинской помощью. Мурашко говорит, что граждане удовлетворены, а Медицинская Россия утверждает, что никакого исследования удовлетворенности не было.

Готова поспорить со всеми спикерами.

1. Удовлетворенность врачами уже измерена. Вы что-то слышали про prodoctorov? Вы уже могли видеть, что есть хорошие врачи, а есть плохие. Плохие обычно работают в поликлинических гадюшниках — их ловят на психозах и ставят плохие оценки. А хорошие врачи работают в частных клиниках и федеральных центрах. Ими население и боты-писари комментов удовлетворены.

2. Удовлетворенность клиниками. Откройте гугл-карты. Посмотрите оценки клиник в вашем городе. Госклиники декларируют высокий уровень удовлетворенности от 1 до 3 звезд с копейками.

Вот вам и реальные маркёры удовлетворенности, почти без накруток. Сказать, что все удовлетворены — нельзя. Сказать, что не было измерений — тоже нельзя, но целенаправленных измерений не было.

Так что в полемике Медраши и Мурашко победила Медраша. А вас, дорогой читатель, призываю проголосовать:
❤️ — вы удовлетворены медпомощью
👎🏻 — вы не удовлетворены
🔥 — так сильно не удовлетворены, что приходится летать за границу

В День медицинского работника анонимный доктор обратился к президенту страны с просьбой не повышать зарплату. Сильное заявление.

В статье, опубликованной на портале msk1.ru, некий доктор из Екатеринбурга размышляет о плачевном состоянии отечественной медицины и констатирует, что "в системе все прогнило". Странным выглядит место размещения крика души - непонятный портал, чуть больше 8К просмотров на данный момент, и если бы не репост Медраши, то даже в узком пока ещё кругу медтусовки в Телеграм, никто не узнал бы о правдорубе. Радует только подзаголовок (или это теги такие?) статьи - Здоровье. Кризис-2022. У нас что, кризис 😱?

Есть ощущение, что анонимный доктор - рупор коллективного мнения неравнодушных авторов медицинских каналов и их активных подписчиков. Его высказывание - как бы резюме всего того, о чем мы говорим и на что жалуемся. Думаю, многие из вас подпишутся под словами анонима, но шанс быть услышанными минимальный. Президенту и даже Минздраву это неинтересно и не нужно.

Другое дело - постановы в рамках ВКС с регионами. Стенограммы такого рода заседаний обязательно нужно включать в учебники по организации здравоохранения. В раздел "Искусство благодарить". Разделяю восхищение Шубиной по поводу трогательной беседы фельдшера Синичкиной из Верхней Пышмы с президентом.

В.Путин: Вот, 33 года. А зарплата у Вас какая?

В.Синичкина: Около 30 тысяч.

В.Путин: Да, 30 тысяч – это, прямо скажем, за 30 лет работы…

...бла-бла-бла

В.Путин: Хорошо, понятно. Спасибо, удачи.

Анонимный доктор, не поблагодаривший за хлеб, за воду, за свободу, за счастливый труд, так и останется незамеченным. А фельдшер Синичкина будет продолжать лечить своих 470 пациентов, из них 105 детей, и будет делать это наверняка очень хорошо, приходя домой после работы с чувством выполненного долга.

P.S. А где сейчас кардиолог Хренов, кстати?

Не хотел вообще что-либо писать в канале, но подошла к концу весьма резонансная история с калининградскими врачами, поэтому решил высказать свое мнение. Все эти годы, пока шли судебные разбирательства, я следил за реакцией общества и, что показательнее, медицинского сообщества.

В обществе, в целом, всем было плевать, тем более в последнее время. Услышав краем уха, что судят врачей за убийство ребёнка, гражданин конечно же осуждает врачей, что давно уже является трендом. Несмотря на то, что число обвинительных приговоров в отношении медиков ничтожно мало (в масштабах страны, даже в масштабах уголовных дел в медицине), репутация у эксулапов сейчас подмочена. Любой промах, ошибка на рабочем месте преподносится как нечто из ряда вон, как результат "той самой" оптимизации, плоды деятельности тупых молодых выпускников с купленными дипломами. Знал бы этот гражданин, что ошибок в медицине реально много и то, о чем все слышат - лишь верхушка айсберга. И причины зачастую не в купленных дипломах.

Поддерживают врачей из Кёнига, в основном, коллеги с т.н. "либеральными взглядами". В число сторонников внезапно затесался Рошаль, правда, не знаю, какая у него сейчас позиция по этому делу, если он вообще ещё помнит про Белую и Сушкевич. Можно понять медиков - профсолидарность никто не отменял, плюс это повод для несогласных высказаться против карающей руки власти.

Целый ряд медицинских каналов, например Медицинская Россия и Крокодил Ятрогена, с самого начала были уверены в вине калининградских докторов и написали множество постов, изобличающих подсудимых. И они тоже правы, тем более, в итоге был объявлен обвинительный приговор.

Но задумывались ли вы о причине, по которой обвиняемые совершили преступление? А причина эта банальна - достижение нужных показателей любой ценой, как бы цинично это не звучало. Кому же нужны эти показатели?

Показатели перинатальной, младенческой смертности входят в критерии оценки деятельности главного врача - из-за плохих циферок премию не получит (ой, стимулирующие выплаты), а то и вылетит вообще, тем более, будучи ИО.

Нужны красивые показатели местному департаменту, чтобы на ВКС с Москвой, "не прозвучать".

Нужны они и самому министру здравоохранения РФ Михаилу Альбертовичу. Чтобы с лёгким сердцем сделать заявление о рекордно низкой младенческой смертности.

И ради того, чтобы не ругалось начальство, чтобы достичь неких мифических цифр мифических показателей, многие из нас практически ежедневно нарушают закон. Рисуем диспансеризацию, соответственно, не выявляем никаких заболеваний. Делаем приписки, пишем фиктивные осмотры, чтобы выполнить план, словно мы трудимся на заводе в 30-е годы XX века. Не назначаем нужные обследования, потому что не знаем зачем или просто потому что некому проводить эти обследования. Наоборот, пишем лишние обследования, чтобы пациент платил деньги. Выписываем неизлечимых из стационаров домой (в последний путь), чтобы снизить летальность. Регулируем структуру смертности вручную, манипулируя диагнозами, чтобы здравоохранение "достигло рекордного снижения смертности" от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний.

За нарушение закона предусмотрена уголовная ответственность. Наша профессия таит в себе множество рисков, так как в наших руках человеческая жизнь. И если врачебную ошибку может совершить любой, то намеренное нарушение закона ради показателей, за которое, до поры до времени, мы не несём ответственности, рано или поздно приведёт к расплате.
Можем ли мы всегда быть уверены, что однажды за нами не придут и мы не займём место Белой и Сушкевич?

1 сентября 2022 г. вступил в силу приказ Минздрава 168н. Он заменил приказ 173н, изданный в марте 2019 г. Казалось бы, 3 года всего прошло, что там менять-то? Менять, собственно, нечего. Стремительный рост смертности в 2020-21 гг прежде всего связан с пандемией ковид, но фактически полное отсутствие диспансернего наблюдения в этот период несомненно обусловило смерти тысяч (десятков, сотен тысяч) людей. Казалось бы, самое время начать платить за спасение жизней (да, простой участковый врач может спасать жизни), за восстановление хотя бы базовых принципов наблюдения за пациентами. По аналогии с "ковидными" выплатами можно назвать их "диспансерными" или, например, "хнизовщиной", поскрести по сусекам бюджетов, постановление издать - желающие заработать найдутся, и костюмчики с респираторами не нужно носить. Только вот денег государство не даст. Сейчас совсем другие приоритеты.

Да... я же о 168 приказе... Этот приказ ничего не изменит, потому что постковидное здравоохранение до сих пор никак не оправится от тяжёлых ран, нанесенных коварным коронавирусом и помогать ему никто не думает. Пока лошадка жива, она должна работать.

Традиционно предусматривается введение новых форм отчётности, прописывается широкий круг ответственных, вводятся критерии оценки качества (в современном бюджетном здравоохранении и такое возможно).

Пополняется список заболеваний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение несчастными терапевтами, на днях выучившими очередные методические рекомендации по ковиду (в которых, к слову, ингавирином теперь лечат). В списке этом - практически все внутренние болезни (вспомнился вдруг термин "незаразные болезни"). И сахарный диабет, тип 2. И последствия инсультов там же.

[Кстати, нет никакого ДЭП. Не пишите этот диагноз. Это не диагноз]

К сожалению некоторых докторов нет в новом перечне хондрозов, артрозов и т.п. Всё равно эти состояния никто не лечил.

Новшество (по мнению Минздрава) - прописаны контролируемые показатели при диспансерном наблюдении. Типа, а как понять, мы вообще жизни спасаем или талоны рисуем? Дайте знак. Многие и правда до сих пор не понимают для чего, например, назначают исследование ЛПНП. Возможно, кто-то почитает, задумается, назначит. Но это не точно. Потому что рисование важнее.

Также в приказе присутствуют перечни заболеваний, наличие которых у пациентов, предусматривает наблюдение врачами-специалистами. Это давно было необходимо, так как диспансерное наблюдение у узких специалистов регламентировалось приказами 80-х годов прошлого века. Расстрою терапевтов - узкие теперь вообще практически не будут никого наблюдать. Хорошо пригрузили кардиологов, прекрасно понимая, что дураков-кардиологов, готовых работать в поликлиниках за копейки, давно нет. Все их пациенты автоматически уходят к терапевтам. Якобы для Д-наблюдения.

Радует, что гинекологическую патологию пока не отдали терапевтам - женщин беречь нужно! Перечень диагнозов прописан вполне адекватно, не вникал, правда в обследование, насколько там все логично. Прицел - на контроль за фоновыми и предраковыми недугами.

Эндокринологам рекомендуют наблюдать пациентов с различными неоматозами, неоплазиями, зобами... А вот диабета 1 типа в перечне нет. Неврологов загрузили - только туберозный склероз. Справедливо, некоторые хотя бы узнают, что это. Хирургам - слюнные железы (большие!), урологам - папилломы мочевого пузыря, лейкоплакию полового члена, никакой ДГПЖ. У ЛОР и стоматологов, дерматологов - в основном, предраковые заболевания. Все. Устал... Почитаете сами.

Как бы это грустно не звучало, тем, кто причастен к таинству диспансерного наблюдения, уже сегодня приходится работать в соответствии с этим приказом.

Ну а прямо сейчас происходят такие события, что впору задуматься, имеют ли вообще значение все эти приказы для здравоохранения. И лично для вас.

Ну вы поняли.
Автор

Тизер (или трейлер).

Этой зимой...


И никого не стало.

Десять негритят отправились обедать,
Один поперхнулся, их осталось девять.

Девять негритят, поев, клевали носом,
Один не смог проснуться, их осталось восемь.

Восемь негритят в Девон ушли потом,
Один не возвратился, остались всемером.

Семь негритят дрова рубили вместе,
Зарубил один себя — и осталось шесть их.

Шесть негритят пошли на пасеку гулять,
Одного ужалил шмель, их осталось пять.

Пять негритят судейство учинили,
Засудили одного, осталось их четыре.

Четыре негритенка пошли купаться в море,
Один попался на приманку, их осталось трое.

Трое негритят в зверинце оказались,
Одного схватил медведь, и вдвоем остались.

Двое негритят легли на солнцепеке,
Один сгорел — и вот один, несчастный, одинокий.

Последний негритенок поглядел устало,
Он пошел повесился, и никого не стало.