Гинеколог Панченко | Москва
106 subscribers
5 photos
1 video
1 file
5 links
Каждая женщина находится в одной из трех фаз: готовится к беременность, беременна или нуждается в контрацепции. Помогу и поддержу каждую!
Download Telegram
🔝А теперь к неприятному. Как часто вы слышали от нетактичных родственников/соседей/друзей эту фразу?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Предлагаю посвятить эту неделю ответу на вопрос «когда рожать?» (ну хотя бы для себя определимся)😎
Вопрос, когда планировать следующую беременность и правда волнует почти все семьи: родить погодок, чтобы они играли друг с другом или подождать, пока малыш подрастет, чтобы со следующим было полегче?

Выбор, когда иметь ребенка - это личное решение. При планировании следующей беременности есть много вещей, о которых вы, возможно, захотите подумать, к ним относятся и возможные последствия для здоровья.
Помимо психологии и удобства, учитывайте, что интервал между беременностями может влиять на здоровье и мамы, и малыша.

Если интервал между родами и началом следующей беременности меньше 6 месяцев, повышаются риски преждевременных родов, замедления роста плода, пороков развития плода. У мамы повышается риск снижения гемоглобина. Это происходит из-за того, что организм мамы не успевает восстановиться за такой короткий интервал.

Парадокс, но большой интервал между родами (более 5 лет) тоже повышает риски, например, риск преэклампсии. Это тяжелое осложнение беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче. А еще повышается риск дискоординации родовой деятельности (когда схватки идут, а прогресса в родах нет).

Поэтому оптимальный срок для наступления следующей беременности—18-24 месяца после предыдущих родах.

Но есть ситуации, когда рекомендованные сроки между беременностями могут отличаться.
•если Вы старше 35 лет.
После 35 лет резко снижается и качество, и количество яйцеклеток. Так что есть вероятность просто не успеть завести еще одного малыша. При невозможности заморозить яйцеклетки таким девушкам не стоит откладывать беременность.
•если вы уже использовали ЭКО для предыдущей беременности.
•если предыдущие роды были преждевременными
•если была преэклампсия в родах


Если в предыдущую беременность у вас была одна из таких ситуаций, вам нужно обязательно обсудить с доктором, когда можно планировать следующую беременность.

Если у вас было кесарево сечение и после него не возникло никаких осложнений, то для вас работают все те же правила, что и при естественных родах. Рубец на матке заживает около 6 месяцев. Остальные полтора-два года нужны, чтобы восстановился организм в целом.

Если предыдущая беременность закончилась потерей на сроке меньше 20 недель, вы можете планировать беременность, как только будете чувствовать себя морально готовой.

Понятно, что при принятии решения о том, когда завести еще одного ребёнка—это не та ситуация, в которой мы основываемся только на медицинском аспекте. Но знание и понимание понимание возможных рисков, связанных со сроками беременности, может помочь вам принять более взвешенные и обоснованное решение.
6
Следующий вопрос заинтересует не только мам, которые задумываются о втором (третьем, четвертом и тд), но и девушек, у которых детей пока нет.

А когда уже поздно? Кого называют старородящими?

Давайте разбираться.
Кошмарный термин «старородящая» в списке всех болезней МКБ-10 значится как «наблюдение за старой первородящей». В новой версии диагноз выглядит как «Наблюдение за течением беременности у первородящей в возрасте старше 35 лет».
Значит для беременности «поздно»—это после 35 лет. Почему так?

➡️После 35 качество и количество яйцеклеток начинают резко падать и вероятность выносить и родить ребёнка снижается.
➡️Хронические заболевания молодеют. Еще недавно нам казалось, что сахарный диабет и давление—это что-то про бабушек на лавочке. Но нет, часто это и про людей 35-40 лет.
➡️После 35 лет повышаются риски, связанные с беременностью: риск преэклампсии (серьезное осложнение беременности), риск преждевременных родов и риск выкидыша.
➡️Повышается риски для малыша: риск замедления роста плода и риск преждевременных родов. А как с возрастом мамы связан риск синдрома Дауна и других генетических патологий

И что теперь идти всем в 20 рожать?🤔

Конечно же, нет. Но если обстоятельства и планы складываются так, что беременность планируется после 35, о возможных осложнениях стоит задуматься.
При повышенном риске преэклампсии гинеколог назначает беременной аспирин. А для того, чтобы снизить риск сахарного диабета, контролируйте свой вес: будет здорово, если на момент беременности он будет в пределах нормы.
Самая большая проблема, с которой (увы) никак не справиться изменениями в жизни—это возрастающий риск генетических нарушений у плода, поэтому очень внимательно отнеситесь к пренатальным скринингам и рассмотрите возможность сделать неинвазивный пренатальный тест: это анализ, который может увидеть наиболее распространенные генетически патологии плода по крови матери.

Кстати, в современном мире есть «лазейка», которая позволяет уменьшить риски генетических нарушений у будущего малыша.
Есть идеи, что это может быть?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥81
Как вы думаете, сколько лет было самой возрастной родившей женщине?
Anonymous Quiz
7%
59
11%
61
18%
67
18%
73
47%
77
На сегодня самой возрастной беременной является Эрраматти Мангамма, жительница Индии.

Ей и ее мужу пришлось ждать беременность 50 лет. На момент родов ей было 73 года. Она не просто самая возрастная «молодая мама», но еще и самая возрастная мама двойни.
На момент обращения в клинику женщине было 72 года, когда она обратилась в клинику ЭКО с просьбой о том, что она хочет иметь ребенка. При первом визите Эрраматти скрыла свой возраст и сказала, что ей 65 лет.

До этого пара жила в индийской деревне и обращалась только к местному доктору.
Разумеется врачи в клинике, куда обратилась Эрраматти, сначала не были настроены на процедуру: это было слишком рискованно.
Но пара была так настойчива, что врачи пошли на риск с тем условием, что всю беременность Эрраматти проведет в клинике.
Пациентку наблюдала команда врачей из 10 человек—от репродуктолога до диетолога. Невероятно, но факт: никаких особых хронических заболеваний у женщины не было. Несмотря на то, что Эрраматти находилась в менопаузе и у нее отсутствовала менструация, беременность наступила в первом же цикле ЭКО (разумеется, были использованы донорские яйцеклетки).
К сожалению, подробностей о том, как протекала беременность, я не нашла, но, судя по фотографиям (оставлю в комментариях) плановое кесарево сечение провели раньше срока и на свет родились две здоровые девочки.


До этого самой возрастной беременной считалась 66-летняя испанка, которая родила двойню, также после ЭКО с донорскими яйцеклетками.
4👍1
Вопрос⁉️
Как вы себя чувствуете, если два врача говорят вам принципиально разные вещи? Мне всегда ужасно неловко говорить пациенткам о том, что лечение, которое назначил им другой врач, не работает. Стараюсь обходить эти вопросы, как могу, но иногда просто не получается.
Что думаете?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1
Это я к чему⤵️

Вот уже несколько консультаций подряд один и тот же вопрос:
Обнаружили ВПЧ, рекомендовали лечение. Препараты недешевые, а курс лечения еще и довольно длительный. Вот и возникает вопрос, можно ли лечение сократить или заменить препараты?


Если что, курс препаратов на месяц—около 20000 рублей.

И каждый раз мне приходится говорить примерно одно и то же.
На данный момент у нас нет препаратов, которые могут вылечить ВПЧ. Никаких хотя бы более-менее эффективных. Хотя противовирусные препараты и впихнули (по другому и не выразишься) в клинические рекомендации по дисплазии шейки матки, их стыдливо замаскировали фразой «в комбинации с хирургическим лечением».

Что же тогда делать, если ВПЧ обнаружен
Зависит от возраста и типа ВПЧ.
Если вам меньше 25–забейте. 🤨
Я сейчас серьезно. 90% случаев ВПЧ-инфекции проходит самостоятельно в течение 2 лет. А серьезные последствия ВПЧ (предрак и рак шейки матки) развиваются в среднем в течение 10 лет после инфицирования. Так что анализ на ВПЧ в таком возрасте—лишние тревоги и возможно, риск ненужной операции (если только вы не начали жить половой жизнью в 15).

Если вам больше 25, то следующие шаги зависят от типа ВПЧ и результатов еще одного анализа—цитологии шейки матки.

Если выявлен ВПЧ 16 или 18 типа—это всегда биопсия шейки матки. Эти два вируса ответственны за 70% всех выявленных случаев вируса папилломы человека и нужно понять сразу не успел ли агрессивный тип вируса уже привести к изменениям.

Если выявлен ВПЧ, но не 16 или 18, мы не торопимся, а смотрим второй анализ, цитологию. Если с цитологией все хорошо, оба анализы (цитология и ВПЧ-тест) пересдают через год. Если по цитологии тоже нашлись изменения, также рекомендована биопсия.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍72
Я всем доброго дня! Даже не знаю, как оправдываться за такое долгое отсутствие. Вряд ли причина «она просто жила свою лучшую жизнь» является достаточной. Но поскольку эта причина является единственной, я, пожалуй, просто перейду к нашей теме.
6🔥1
Поговорим про тесты на беременность?

Готова поспорить, каждая из нас сталкивалась с ситуацией, когда нужно идти в аптеку за тестом. А там целая витрина: дешевые тесты-полосочки, суперчувствительные тесты, струйные… Как же выбрать и на что обратить внимание?

В аптеках мы можем встретить следующие варианты тестов:
➡️Тест-полоски
➡️Планшетные тесты на беременность
➡️Струйные тесты
➡️Электронные тесты

В чем плюсы и минусы каждого из тестов?
Тест-полоски встречаются чаще всего в аптеках. Как правило, они довольно дешевы. Минус состоит в том, что нужна дополнительная емкость для сбора мочи и их неудобно делать вне дома (а то вдруг вам очень надо узнать «да» или «нет» в торговом центре).

Планшетные тесты на беременность выглядят как тесты на ковид: пипеткой мочу капают в одно окошко, в другом показывается результат. Из плюсов: не надо держать, как тест-полоску, в моче. Из минусов: они обычно дороже и реже встречаются. Плюс опять же нужна емкость для сбора, из которой уже пипеткой набирается моча.

Струйные тесты на беременность сделали для того, чтобы убрать недостаток тест-полосок и планшетных тестов. На конце у них находится впитывающая кисточка, на которую моча должна попасть во время мочеиспускания. Из плюсов: можно сделать даже если под рукой нет никакой емкости. Из минусов: делать все равно не очень удобно, окунуть кисточку в уже собранную баночку удобнее.

Электронные тесты имеют экранчик, который показывает еще и срок беременности. Можно было бы подумать, что они точнее обычных, но нет: в них просто встроен фотодатчик, который оценивает яркость полоски. Поэтому срок беременности они могут показывал довольно приблизительно. Покупая электронный тест, вы просто переплачиваете за то, чтобы устройство за вас посмотрело на такую же полоску, как в обычном тесте.

‼️Заметьте, я ничего не сказала про точность тестов. Все они работают примерно одинаково. И точность зависит не от типа теста, а от того, какая чувствительность обозначена на коробочке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥1
Две недели безудержного отдыха—и я дома 🏘

Планы на завтра: собрать мысли в кучку и поделиться впечатлениями об автопутешествии с двумя детьми.

А еще завтра, 16 июня в 11:00 мы с консультантом по грудному вскармливанию Яной Бернадской проведем прямой эфир на тему ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️ ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️


Обсудим все, начиная с восстановления после родов и заканчивая мыслями о следующей беременности.

Вместе поразмышляем и обсудим, как ответить на вопрос «Когда за следующим?» в цензурных выражениях, как выбрать эффективную и безопасную контрацепцию, если вы не готовы к погодкам.
Кстати, поговорим и о том, почему погодки—это не всегда так прикольно, как кажется. А еще я расскажу, почему качать пресс через неделю после родов—это не про «мамочку на спорте», а настоящая подстава для вашего организма.

Если вы хотите задать вопрос мне или Яне—обязательно приходите.
Если хотите меня поддержать—тоже приходите, я очень волнуюсь🙈

Присоединяйтесь 16 июня в 11:00 в телеграм-канале Яны
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍1
Позавчера, 16 июня мы с Яной Бернадской, консультантом по грудному вскармливанию, провели прямой эфир на тему «После родов». Коснулись вопросов контрацепции после родов, восстановления физической формы.
Отдельно хотела обсудить вопрос, который мне задали перед эфиром:

Здравствуйте, вопрос такой. Лактационная аменорея. После рождения ребенка КС прошло 10 мес. Полностью отсутствуют какие либо выделения, сухость во влагалище .Очень больно заниматься сексом с мужем. Даже кровь после немного. Лубрикантом пользуемся, но он не сильно помогает. Больно было и спустя месяц после родов, как будто вход во влагалище сузился что ли. Почему нет естественных выделений и как себе помочь.


Этот вопрос—это боль многих женщин, которые кормят грудью. Помимо недосыпов, постоянных сложностей с ребёнком, налаживанием грудного вскармливания на свет вылезает еще и ЭТО. Почему?

Дело в том, что на грудном вскармливании у женщин часто отсутствуют менструации. Это защитный механизм от быстрой повторной беременности. Нет менструации из-за того, что лактация подавляет образование яйцеклетки, а именно в процессе созревания яйцеклетки выделяются женские половые гормоны эстрогены.
Слизистая влагалища чувствительна к эстрогенам, при снижении их в организме слизистая истончается и перестает выделять слизь. Отсюда и берется сухость.

Мало смазки
⬇️
микротравмы слизистой
⬇️
боль при половом акте.

Что с этим делать и как себе помочь в первую очередь (потому что дойти до гинеколога с маленьким ребёнком—тот еще квест)?

➡️Если вы не использовали до этого никакие интимные смазки, попробуйте их. Выбирайте лубриканты на водной основе. Идеально, если смазка будет на основе гидроксиэтилцеллюлозы и без вкуса/запаха.
➡️Если вы уже пробовали лубриканты и они не помогли, то во-первых, попробуйте поменять его на другой.
➡️Во-вторых, используйте дополнительно вагинальные увлажняющие гели. Это НЕ лечение, это симптоматические препараты (как увлажняющая сыворотка, только для вагины).

Если не помогло и это, то ⬇️⬇️⬇️

(Вся дальнейшая информация только для размышления, пробуйте только после консультации с вашим врачом)

Есть данные, что небольшие дозы женских половых гормонов в виде вагинальных свечей или крема эффективны в таких ситуациях. Даже не так: они совершенно точно эффективны и есть данные, что их применение никак не влияет на детей.
Но данные эти небольшие, поэтому препараты нужно применять осторожно, под контролем врача и в минимальной эффективной дозировке.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
11
⤴️⤴️⤴️
Если актуально, разберем увлажняющие интимные гели и я посоветую те, которые считаю хорошими.

Поставьте 🔥, чтобы я понимала, что это нужно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥24
Обещала рассказать про интимные увлажняющие гели.

Что это за чудо такое и кому вообще нужны?

Итак, во-первых, увлажняющие гели - это НЕ про гели, которые аналог мыла или геля для душа. Это увлажняющие «субстанции», которые можно вводить во влагалище, чтобы снять симптомы зуда или сухости.

Самые распространенные действующие вещества, которые можно встретить в таких гелях - это глицерин, молочная кислота, гиалуроновая кислота и гидроксиэтилцеллюлоза.


Когда стоит задуматься о покупке увлажняющего геля?

Невероятно, но факт. Когда в этом есть потребность, то есть, когда вы чувствуете, что не хватает увлажнения, есть сухость, не хватает собственной смазки. Это ощущение может возникать как в покое, так и при контакте слизистой с посторонними предметами во время полового акта или осмотра у гинеколога.

Вот группы девушек, которые скорее всего могут заметить у себя уменьшение выделений и сухость:

➡️Мамы на грудном вскармливании;
➡️Женщины в период менопаузы;
➡️Девушки, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (редкий побочный эффект).

Если вы не относите себя ни к одной из этих групп, а сухость есть - стоит выяснить нет ли вагинальной инфекции, провоцирующей эти симптомы.

⬇️⬇️⬇️

Делюсь своими «фаворитами» в мире интимных гелей (все составы прочитаны и опробованы на себе):

👍Монтавит-гель
Супер-нейтральный, на основе гидроксиэтилцеллюлозы (это хорошо), без отдушек, можно использовать как лубрикант.
Из минусов: я совершенно не поняла, зачем там антисептик (хлоргексидин). И второй минус - он часто пропадает из продажи, приходится искать.

👍Эстрогиал
Но не гель! А крем-свечи. Жирный плюс за состав: полиэтиленгликоль, вода, экстракты хмеля, календулы и клевера, гиалуронат натрия. Все!
Минус за форму: невозможно дозировать самостоятельно.

👍Вагилак
На мой взгляд, самый близкий аналог монтавита. По составу: нет хлоргексидина, есть молочная кислота.
Лайк. Минусов не вижу)


Ну и давайте кратко о том, что не нравится: эстрогиал в виде геля - многие пациентки жалуются на жжение и раздражение при использовании (личный опыт подтверждает). Из-за этого использовать не очень комфортно.
Кроме того, в составе глицерин, не всем подойдет (есть данные, что глицерин может увеличивать риск кандидоза). Гинокомфорт с маслом чайного дерева - чайное дерево - сильный аллерген, плюс может быть ощущение жжения, если уже есть микротравмы слизистой.

Еще раз повторюсь: интимные увлажняющие гели ближе к уходовой косметике, чем к лекарствам. Поэтому эти советы—это больше личный и экспертный опыт, чем международный опыт больших исследований. Если вы вдруг используете что-то из того, что мне не понравилось, а вам «зашло»—отлично, не надо ничего менять.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7🔥2👍1
Друзья, я опять пропала, но не просто так.
У меня для вас целая грандиозная

⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️

Но сначала позвольте мне уйти в ностальгию.

Чуть больше года назад я сделала тест на беременность и увидела положительный результат. Что я испытала? Радость. Шок. Ужас. Удивление. Шок преобладал.
И я, взрослый, умный гинеколог, в ужасе записывала голосовые подружке (тоже, кстати, гинекологу) с самыми глупыми вопросами. Не потому, что я не знала на них ответы. Просто мне очень нужен был кто-нибудь рядом, кто тоже обладает медицинскими знаниями.

И знаете, что я поняла в этот момент? Что неважно, насколько хорошо ты готовилась к беременности. Тест все равно делит жизнь на «до» и «после».

Поэтому (наконец-то), спустя год, я наконец-то сделала ЭТО.
Я сделала свой собственный гайд для вас. Это небольшое руководство, которое поможет вам проштудировать все аспекты вашей жизни, адаптируя их к состоянию беременности. Гайду можно следовать даже в состоянии этого самого шока, не переживая, что ты что-то забудешь или упустишь. Эти вопросы раз из раза возникают у моих пациенток, возникали они и у меня, но только сейчас руки дошли оформить все это в единый сборник вопросов и ответов.

Кому будет полезно?

📎Однозначно тем из вас, кто планирует беременность прямо сейчас. Но даже если беременность не входит в ваши планы в ближайшее время, все равно присмотритесь и мысленно примерьте на себя потенциальные изменения в жизни.

📎В общем, если вы хотя бы теоретически можете забеременеть – сохраняйте гайд, будет полезно, обещаю.

И очень жду обратной связи, это поможет мне делиться с вами информацией, которая нужна именно вам!🤍
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🥰94