Anonymous Poll
57%
Да, если столкнусь с этим - обязательно напишу
21%
Да, и у меня уже есть такой опыт
5%
Нет, не готов - боюсь ухудшить ситуацию
8%
Нет, не верю, что можно что-то изменить
10%
Готов, но не знаю как и кому писать
🙏9❤6 2
⚠️ Стигма в здравоохранении: проблема, которая не исчезла
Сегодня ВИЧ-это хроническое, контролируемое заболевание.
Принцип Н=Н (неопределяемый = не передаётся) признан и подтверждён на международном уровне.
Тем не менее, стигма сохраняется — в обществе, в представлениях людей и, к сожалению, в системе здравоохранения.
Многие из нас продолжают сталкиваться с предвзятым отношением в семье, на работе или при обращении за медицинской помощью.
━━━━━━━━━━━━━━━
📄 Что происходит?
До сих пор, во многих регионах России, в графике плановых операций ВИЧ-положительных всегда ставят в конец очереди, мотивируя это тем, что после ЛЖВ требуется специальная обработка, что является дискриминацией и противоречит формулировке в СанПиН, где указано:
━━━━━━━━━━━━━━━
📍Случай из нашей практики
Недавно к нам обратилась девушка из небольшого города, в Иркутской области. В её поликлинике при наличии двух процедурных кабинетов кровь у ЛЖВ берут в кабинете инфекциониста — небольшом, не предназначенном для этих целей.
После каждого пациента ВИЧ+ медсестра громко сообщает, что «был ВИЧ-положительный» и требуется дезинфекция.
⚠️ В условиях маленького населённого пункта, где все знают друг друга, это по сути — разглашение диагноза. Остальные пациенты выражают недовольство, усиливая давление и стигму.
Вместо решения проблемы девушке предложили «наблюдаться в Иркутске», который находится в более чем 600 км.
⚠️ В таких условиях люди могут просто перестать ходить на обследования, что напрямую влияет на эффективность лечения и может привести к ухудшению состояния.
━━━━━━━━━━━━━━━
🛠 Что можно сделать
🔹 Обратитесь с жалобой к главврачу медучреждения
🔹 Подайте заявление в Роскомнадзор или Росздравнадзор
🔹 Если это произошло в поликлинике, больнице, Центре СПИД — вы можете поменять лечащего врача, написав заявление на имя главврача.
📌 Это право закреплено в статье 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
━━━━━━━━━━━━━━━
💡 Почему это важно
✔️ Каждый человек имеет право на лечение без страха, давления и предвзятости
✔️ Фиксируя такие случаи, мы делаем проблему видимой и можем добиваться изменений
✔️ Без доверия к врачу не бывает качественной медицины
━━━━━━━━━━━━━━━
📣 Если вы сталкивались с подобным — не молчите. Напишите нам через сайт pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot☝️.
Сегодня ВИЧ-это хроническое, контролируемое заболевание.
Принцип Н=Н (неопределяемый = не передаётся) признан и подтверждён на международном уровне.
Тем не менее, стигма сохраняется — в обществе, в представлениях людей и, к сожалению, в системе здравоохранения.
Многие из нас продолжают сталкиваться с предвзятым отношением в семье, на работе или при обращении за медицинской помощью.
━━━━━━━━━━━━━━━
📄 Что происходит?
До сих пор, во многих регионах России, в графике плановых операций ВИЧ-положительных всегда ставят в конец очереди, мотивируя это тем, что после ЛЖВ требуется специальная обработка, что является дискриминацией и противоречит формулировке в СанПиН, где указано:
«Профилактические мероприятия проводят, исходя из положения о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций».То есть никаких различий между пациентами быть не должно.
━━━━━━━━━━━━━━━
📍Случай из нашей практики
Недавно к нам обратилась девушка из небольшого города, в Иркутской области. В её поликлинике при наличии двух процедурных кабинетов кровь у ЛЖВ берут в кабинете инфекциониста — небольшом, не предназначенном для этих целей.
После каждого пациента ВИЧ+ медсестра громко сообщает, что «был ВИЧ-положительный» и требуется дезинфекция.
⚠️ В условиях маленького населённого пункта, где все знают друг друга, это по сути — разглашение диагноза. Остальные пациенты выражают недовольство, усиливая давление и стигму.
Вместо решения проблемы девушке предложили «наблюдаться в Иркутске», который находится в более чем 600 км.
⚠️ В таких условиях люди могут просто перестать ходить на обследования, что напрямую влияет на эффективность лечения и может привести к ухудшению состояния.
━━━━━━━━━━━━━━━
🛠 Что можно сделать
🔹 Обратитесь с жалобой к главврачу медучреждения
🔹 Подайте заявление в Роскомнадзор или Росздравнадзор
🔹 Если это произошло в поликлинике, больнице, Центре СПИД — вы можете поменять лечащего врача, написав заявление на имя главврача.
📌 Это право закреплено в статье 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
━━━━━━━━━━━━━━━
💡 Почему это важно
✔️ Каждый человек имеет право на лечение без страха, давления и предвзятости
✔️ Фиксируя такие случаи, мы делаем проблему видимой и можем добиваться изменений
✔️ Без доверия к врачу не бывает качественной медицины
━━━━━━━━━━━━━━━
📣 Если вы сталкивались с подобным — не молчите. Напишите нам через сайт pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot☝️.
👍29🤯3 1
💔 Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при ВИЧ
Что важно знать?
Благодаря современной антиретровирусной терапии (АРВТ), продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, значительно возросла — сегодня многие ЛЖВ живут так же долго, как и ВИЧ-отрицательные люди.
Но с возрастом на первый план выходят хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые.
По оценкам экспертов, большинство ЛЖВ в России сегодня — люди старше 35 лет, и их количество ежегодно увеличивается.
📌 У людей, живущих с ВИЧ, риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 1,5-2 раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных.
Это подтверждают крупные исследования. Причины этого — не только возраст и образ жизни, но и особенности самого заболевания:
🔹 Хроническое воспаление и иммунный дисбаланс.
Даже при стабильной терапии у ЛЖВ может сохраняться слабовыраженное воспаление, что со временем влияет на сосуды.
🔹 Влияние некоторых АРВ-препаратов.
Отдельные схемы, особенно устаревшие, могут нарушать липидный обмен. Современные препараты чаще имеют нейтральный или благоприятный профиль, но обсуждать это важно с врачом.
🔹 Обычные факторы риска.
Гипертония, курение, избыточный вес и диабет — всё это привычные, но важные факторы риска, которые особенно актуальны для людей, живущих с ВИЧ.
🗣 Как подчёркивает академик РАН, руководитель отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора В. В. Покровский, в интервью издательству Газета .ru:
Эти слова подтверждают: даже при стабильной терапии важно не терять фокус на общем состоянии здоровья. ━━━━━━━━━━━━━━━
Что контролировать?
В СПИД-центре мы регулярно сдаём анализы, которые помогают оценить риски. Уточните у своего лечащего врача результаты:
• Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)- для оценки риска атеросклероза и ССЗ
• Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c) — для оценки углеводного обмена
• С-реактивный белок — маркер воспаления, который может повышать риск ССЗ
• Креатинин и мочевина — для оценки работы почек, так как их болезни увеличивают сердечно-сосудистый риск
━━━━━━━━━━━━━━━
Что поможет снизить риски:
• ✔️ Не пропускайте АРВТ — она снижает уровень воспаления.
• ✔️ Следите за давлением (оптимально — не выше 130/85).
• ✔️ Бросьте курить — это особенно важно для ЛЖВ.
• ✔️ Двигайтесь регулярно — даже быстрая ходьба по 30 минут в день полезна.
• ✔️ Выбирайте питание с упором на овощи, орехи, жирную рыбу, цельные злаки. Меньше сахара, соли, фастфуда. •💊 Обсудите с врачом возможную коррекцию схемы АРВТ, если есть нарушения липидного или углеводного обмена.
🩻 После 40 лет стоит обсудить с врачом дополнительные обследования:
• ЭКГ (в покое и при нагрузке),
• УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей,
• УЗИ сердца или ЭХО-КГ — при наличии жалоб или отклонений в анализах. ━━━━━━━━━━━━━━━
💬 Регулярный контроль, корректная терапия и разумный образ жизни помогают сохранить здоровье сердца на долгие годы. 👉 В следующий раз мы расскажем, какие схемы АРВТ оказывают меньшее влияние на липидный обмен и метаболизм.
Что важно знать?
Благодаря современной антиретровирусной терапии (АРВТ), продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, значительно возросла — сегодня многие ЛЖВ живут так же долго, как и ВИЧ-отрицательные люди.
Но с возрастом на первый план выходят хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые.
По оценкам экспертов, большинство ЛЖВ в России сегодня — люди старше 35 лет, и их количество ежегодно увеличивается.
📌 У людей, живущих с ВИЧ, риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 1,5-2 раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных.
Это подтверждают крупные исследования. Причины этого — не только возраст и образ жизни, но и особенности самого заболевания:
🔹 Хроническое воспаление и иммунный дисбаланс.
Даже при стабильной терапии у ЛЖВ может сохраняться слабовыраженное воспаление, что со временем влияет на сосуды.
🔹 Влияние некоторых АРВ-препаратов.
Отдельные схемы, особенно устаревшие, могут нарушать липидный обмен. Современные препараты чаще имеют нейтральный или благоприятный профиль, но обсуждать это важно с врачом.
🔹 Обычные факторы риска.
Гипертония, курение, избыточный вес и диабет — всё это привычные, но важные факторы риска, которые особенно актуальны для людей, живущих с ВИЧ.
🗣 Как подчёркивает академик РАН, руководитель отдела эпидемиологии и профилактики СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора В. В. Покровский, в интервью издательству Газета .ru:
«Постоянные воспалительные процессы, которые в том числе ведут к старению, наблюдаются и у людей, получающих антиретровирусную терапию. То есть нельзя говорить о том, что они излечились и полностью здоровы. Нужны отдельные меры по ранней диагностике, предупреждению у них сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и лечению опухолей».
Эти слова подтверждают: даже при стабильной терапии важно не терять фокус на общем состоянии здоровья. ━━━━━━━━━━━━━━━
Что контролировать?
В СПИД-центре мы регулярно сдаём анализы, которые помогают оценить риски. Уточните у своего лечащего врача результаты:
• Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)- для оценки риска атеросклероза и ССЗ
• Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c) — для оценки углеводного обмена
• С-реактивный белок — маркер воспаления, который может повышать риск ССЗ
• Креатинин и мочевина — для оценки работы почек, так как их болезни увеличивают сердечно-сосудистый риск
━━━━━━━━━━━━━━━
Что поможет снизить риски:
• ✔️ Не пропускайте АРВТ — она снижает уровень воспаления.
• ✔️ Следите за давлением (оптимально — не выше 130/85).
• ✔️ Бросьте курить — это особенно важно для ЛЖВ.
• ✔️ Двигайтесь регулярно — даже быстрая ходьба по 30 минут в день полезна.
• ✔️ Выбирайте питание с упором на овощи, орехи, жирную рыбу, цельные злаки. Меньше сахара, соли, фастфуда. •💊 Обсудите с врачом возможную коррекцию схемы АРВТ, если есть нарушения липидного или углеводного обмена.
🩻 После 40 лет стоит обсудить с врачом дополнительные обследования:
• ЭКГ (в покое и при нагрузке),
• УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей,
• УЗИ сердца или ЭХО-КГ — при наличии жалоб или отклонений в анализах. ━━━━━━━━━━━━━━━
💬 Регулярный контроль, корректная терапия и разумный образ жизни помогают сохранить здоровье сердца на долгие годы. 👉 В следующий раз мы расскажем, какие схемы АРВТ оказывают меньшее влияние на липидный обмен и метаболизм.
👍20❤17 4 2
📌 Рубрика «Пациентские победы»: обращения работают!
В продолжение темы стигмы — два примера, как пациенты не промолчали в ответ на предвзятое отношение. Благодаря их позиции и поддержке «Пациентского контроля» ситуацию удалось изменить.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Случай 1. Поликлиника и нарушение конфиденциальности
В одном из наших постов мы рассказали, как жительница Иркутской области столкнулась с проявлением стигмы в районной поликлинике. Кроме того, АРВТ она получала только на один месяц — в течение года, что доставляло дополнительные неудобства.
💬 После консультации с нами, пациентка направила обращение главврачу регионального Центра СПИД. Реакция не заставила себя ждать:
✔️ состоялся разговор с руководством поликлиники,
✔️медперсоналу пообещали провести дополнительный инструктаж,
✔️ забор крови у ЛЖВ снова переведён в процедурный кабинет. ✔️Обещали выдачу препаратов на 3 месяца
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Случай 2. Роддом и неэтичный врач
Совсем недавно, беременная женщина обратилась к нам после того, как врач в роддоме делала некорректные предположения о задержке развития плода «из-за ВИЧ» — без медицинских оснований. Общение было резким, на вопросы пациентки врач реагировала раздражённо.
После короткой консультации с пациентским контролем женщина направила обращение главному врачу. Результат не заставил себя ждать, буквально через несколько часов:
✔️врача заменили,
✔️ новая врач пришла лично и подтвердила, что ознакомилась с обращением
✔️ пациентке предложили корректное сопровождение и открытый диалог Вот, что она написала: ➡️
━━━━━━━━━━━━━━━
Эти случаи не исключение. Они показывают:
✅ обращения действительно работают,
✅ иногда достаточно одного письма, чтобы изменить ситуацию к лучшему.
❌ Помните-молчание не защищает.
Если не говорить о нарушениях — они будут повторяться.
Каждое обращение помогает не только вам, но и другим людям, живущим с ВИЧ.
🤝Важно: большинство врачей профессионалы , готовы понять и помочь. Иногда они просто не знают, что что-то пошло не так.
📢 Если вы столкнулись с проявлением стигматизации и не знаете, куда обратиться и что написать. Свяжитесь с нами через сайт pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot☝️.
В продолжение темы стигмы — два примера, как пациенты не промолчали в ответ на предвзятое отношение. Благодаря их позиции и поддержке «Пациентского контроля» ситуацию удалось изменить.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Случай 1. Поликлиника и нарушение конфиденциальности
В одном из наших постов мы рассказали, как жительница Иркутской области столкнулась с проявлением стигмы в районной поликлинике. Кроме того, АРВТ она получала только на один месяц — в течение года, что доставляло дополнительные неудобства.
✔️ состоялся разговор с руководством поликлиники,
✔️медперсоналу пообещали провести дополнительный инструктаж,
✔️ забор крови у ЛЖВ снова переведён в процедурный кабинет. ✔️Обещали выдачу препаратов на 3 месяца
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Случай 2. Роддом и неэтичный врач
Совсем недавно, беременная женщина обратилась к нам после того, как врач в роддоме делала некорректные предположения о задержке развития плода «из-за ВИЧ» — без медицинских оснований. Общение было резким, на вопросы пациентки врач реагировала раздражённо.
После короткой консультации с пациентским контролем женщина направила обращение главному врачу. Результат не заставил себя ждать, буквально через несколько часов:
✔️врача заменили,
✔️ новая врач пришла лично и подтвердила, что ознакомилась с обращением
✔️ пациентке предложили корректное сопровождение и открытый диалог Вот, что она написала: ➡️
«Поменяли врача :)
Сама врач пришла и сказала, что она теперь меня ведёт. И письмо она моё читала. Готова ответить на все вопросы.»
━━━━━━━━━━━━━━━
Эти случаи не исключение. Они показывают:
✅ обращения действительно работают,
✅ иногда достаточно одного письма, чтобы изменить ситуацию к лучшему.
❌ Помните-молчание не защищает.
Если не говорить о нарушениях — они будут повторяться.
Каждое обращение помогает не только вам, но и другим людям, живущим с ВИЧ.
🤝Важно: большинство врачей профессионалы , готовы понять и помочь. Иногда они просто не знают, что что-то пошло не так.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24👍14 10🏆4💯2
💊 Приверженность лечению при ВИЧ: почему это так важно и как её поддерживать
Многие из нас принимают терапию годами, а иногда и десятилетиями. И каждый день мы сталкиваемся с важностью приверженности лечению. Но что на самом деле скрывается за этим понятием?
На первый взгляд, приверженность — это просто регулярный прием лекарств, но на самом деле, это гораздо больше. Это комплексный подход, который включает разные аспекты здоровья и образа жизни.
🔍 Что такое приверженность?
Приверженность — это систематическое выполнение всех рекомендаций врача, в том числе:
✅ Регулярный прием таблеток (например, строго в 19:00 ежедневно);
✅ Соблюдение режима питания, если препараты требуют приема с едой или натощак;
✅ Регулярные анализы (для контроля вирусной нагрузки, иммунного статуса);
✅ Контроль за образом жизни: уменьшение алкоголя, отказ от курения и поддержание физической активности.
📊 Как измеряется приверженность?
Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно соблюдать режим приема лекарств на уровне 95% — это значит, что можно пропустить не более двух доз в месяц.
❗️ Почему это важно?
1️⃣ Повышение вирусной нагрузки и принцип Н=Н
Регулярное нарушение режима приема может вызвать рост вирусной нагрузки. Важно помнить, что если вирусная нагрузка превышает 200 копий/мл, принцип «Неопределяемый = Непередающий» (Н=Н) больше не работает. Это значит, что с вирусом в крови человек не может быть уверен в том, что он не передаст вирус своему партнеру/партнерше.
2️⃣ Резистентность к лекарствам
Когда прием препаратов нарушается, вирус может мутировать и становиться менее чувствительным к терапии. Это приводит к снижению эффективности препаратов. Например:
🔸 Мутация M184V/I может вызвать резистентность к ламивудину или эмтрицитабину,
🔸 K103N снижает эффективность эфавиренза,
🔸 Q148H/R снижает эффективность ингибиторов интегразы (долутегравир).
‼️ Нерегулярный прием может привести к множественной резистентности, когда вирус становится устойчивым сразу к нескольким препаратам, что делает поиск альтернативных схем лечения гораздо сложнее.
📌 Как повысить приверженность?
Если вам сложно соблюдать схему лечения, вот несколько простых рекомендаций:
⏰ Прием в точное время: Постарайтесь привязать прием таблеток к повседневным делам, например, после чистки зубов или ужина.
🍽 Соблюдение пищевого режима:
• Если препарат нужно принимать с едой, выбирайте жирные продукты, например, сыр или авокадо.
• Если лекарство требует приема на голодный желудок, дождитесь 2 часов после еды или 1 часа до.
📱 Использование напоминаний: Умные часы, телефон или недельные таблетницы
✅ Запас препаратов: Всегда имейте запас таблеток дома и на работе, положите дополнительно несколько таблеток в сумку или карман одежды на всякий случай, особенно если планируете поездки.
✅ Прием лишней дозы: Если по ошибке была принята дополнительная доза, не стоит паниковать. Препараты АРВТ, как правило, не несут токсичных рисков при случайном приеме, за исключением некоторых (например, эфавиренза). Главное — продолжайте лечение по схеме, но избегайте систематических ошибок.
✅ Пропуск дозы: Один пропуск не влияет на приверженность к терапии и не вызывает катастрофичных последствий для здоровья. Важно просто не допускать регулярных нарушений.
Если по каким-то причинам соблюдение схемы вызывает трудности, обязательно обсудите это с врачом. Возможно, вам предложат вариант лечения с однократным приемом или подберут более удобную схему.
💬 А как у вас с приверженностью? Поделитесь в комментариях: насколько вам удается соблюдать схему лечения? Были ли у вас негативные последствия от недостаточной приверженности? Ваш опыт может быть полезен для других.
Многие из нас принимают терапию годами, а иногда и десятилетиями. И каждый день мы сталкиваемся с важностью приверженности лечению. Но что на самом деле скрывается за этим понятием?
На первый взгляд, приверженность — это просто регулярный прием лекарств, но на самом деле, это гораздо больше. Это комплексный подход, который включает разные аспекты здоровья и образа жизни.
🔍 Что такое приверженность?
Приверженность — это систематическое выполнение всех рекомендаций врача, в том числе:
✅ Регулярный прием таблеток (например, строго в 19:00 ежедневно);
✅ Соблюдение режима питания, если препараты требуют приема с едой или натощак;
✅ Регулярные анализы (для контроля вирусной нагрузки, иммунного статуса);
✅ Контроль за образом жизни: уменьшение алкоголя, отказ от курения и поддержание физической активности.
📊 Как измеряется приверженность?
Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно соблюдать режим приема лекарств на уровне 95% — это значит, что можно пропустить не более двух доз в месяц.
❗️ Почему это важно?
1️⃣ Повышение вирусной нагрузки и принцип Н=Н
Регулярное нарушение режима приема может вызвать рост вирусной нагрузки. Важно помнить, что если вирусная нагрузка превышает 200 копий/мл, принцип «Неопределяемый = Непередающий» (Н=Н) больше не работает. Это значит, что с вирусом в крови человек не может быть уверен в том, что он не передаст вирус своему партнеру/партнерше.
2️⃣ Резистентность к лекарствам
Когда прием препаратов нарушается, вирус может мутировать и становиться менее чувствительным к терапии. Это приводит к снижению эффективности препаратов. Например:
🔸 Мутация M184V/I может вызвать резистентность к ламивудину или эмтрицитабину,
🔸 K103N снижает эффективность эфавиренза,
🔸 Q148H/R снижает эффективность ингибиторов интегразы (долутегравир).
‼️ Нерегулярный прием может привести к множественной резистентности, когда вирус становится устойчивым сразу к нескольким препаратам, что делает поиск альтернативных схем лечения гораздо сложнее.
📌 Как повысить приверженность?
Если вам сложно соблюдать схему лечения, вот несколько простых рекомендаций:
⏰ Прием в точное время: Постарайтесь привязать прием таблеток к повседневным делам, например, после чистки зубов или ужина.
🍽 Соблюдение пищевого режима:
• Если препарат нужно принимать с едой, выбирайте жирные продукты, например, сыр или авокадо.
• Если лекарство требует приема на голодный желудок, дождитесь 2 часов после еды или 1 часа до.
📱 Использование напоминаний: Умные часы, телефон или недельные таблетницы
✅ Запас препаратов: Всегда имейте запас таблеток дома и на работе, положите дополнительно несколько таблеток в сумку или карман одежды на всякий случай, особенно если планируете поездки.
✅ Прием лишней дозы: Если по ошибке была принята дополнительная доза, не стоит паниковать. Препараты АРВТ, как правило, не несут токсичных рисков при случайном приеме, за исключением некоторых (например, эфавиренза). Главное — продолжайте лечение по схеме, но избегайте систематических ошибок.
✅ Пропуск дозы: Один пропуск не влияет на приверженность к терапии и не вызывает катастрофичных последствий для здоровья. Важно просто не допускать регулярных нарушений.
Если по каким-то причинам соблюдение схемы вызывает трудности, обязательно обсудите это с врачом. Возможно, вам предложат вариант лечения с однократным приемом или подберут более удобную схему.
💬 А как у вас с приверженностью? Поделитесь в комментариях: насколько вам удается соблюдать схему лечения? Были ли у вас негативные последствия от недостаточной приверженности? Ваш опыт может быть полезен для других.
👍23❤5⚡1 1 1
📌 Рубрика «Обратная связь»: кто решает, что пациент «готов» к лечению?
Ранее мы писали, что обратились в Минздрав России с просьбой пересмотреть формулировку в клинических рекомендациях по ВИЧ-инфекции — ту, что допускает отсрочку начала антиретровирусной терапии (АРВТ) у наивных пациентов (то есть тех, кто ещё не получал АРВТ).
📩 Минздрав направил официальный ответ, в котором подчёркивается:
✔️ Назначение АРВТ возможно сразу после установления диагноза — при согласии пациента и отсутствии противопоказаний;
✔️ В ряде клинических случаев (низкий CD4, беременность и др.) — лечение должно начинаться не позднее недели;
✔️ До старта терапии врачи могут провести «диспансерное обследование», чтобы убедиться в безопасности и эффективности лечения.
✔️ Пересматривать формулировку министерство не считает необходимым, ссылаясь на уже существующую гибкость и учёт различных сценариев.
🤔 В чём остаются вопросы?
Ключевая формулировка в рекомендациях звучит так:
🔎 При этом «готовность пациента» — термин, который не имеет чёткого определения в самих рекомендациях. На практике это может приводить к неоднозначному толкованию, и, в отдельных случаях, к затягиванию с назначением терапии без объективных причин.
Только за прошлый год к нам обратились больше десяти наивных пациентов и людей, вернувшихся к терапии, которым врачи затягивали с названием АРВТ- в том числе под предлогом:
📌 из-за ожидания дополнительных анализов,
📌 сомнений врача в «приверженности» пациента,
📌 или формулировки «ещё рано начинать».
Мы понимаем, что часть подобных решений могла быть связана с глобальным дефицитом АРВ-препаратов в прошлом году. Но текущая формулировка в клинических рекомендациях даёт таким задержкам формальное обоснование, даже если нет медицинских противопоказаний.
❗️Почему это важно?
Современные международные рекомендации подчёркивают:
🕒 чем раньше начинается АРВТ после постановки диагноза — тем лучше прогноз.
Раннее начало терапии:
✅снижает риск осложнений и смертности,
✅уменьшает вероятность передачи вируса другим людям,
✅улучшает долгосрочный иммунный ответ.
📢 Что мы предлагаем?
Мы не оспариваем необходимость предварительных обследований и индивидуального подхода. Но считаем, что клинические рекомендации должны быть максимально ясными и конкретными.
Понятие «готовность пациента» стоит уточнить или дополнить, чтобы избежать субъективных трактовок и не допускать необоснованных задержек.
💬Мы направим обращение в Минздрав России с просьбой разъяснить, что подразумевается под «готовностью пациента» и как правильно трактовать этот термин в клинической практике.
❗️Если вы сталкивались с подобной ситуацией, делитесь своим опытом в комментариях или пишете нам на pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot☝️.
Ранее мы писали, что обратились в Минздрав России с просьбой пересмотреть формулировку в клинических рекомендациях по ВИЧ-инфекции — ту, что допускает отсрочку начала антиретровирусной терапии (АРВТ) у наивных пациентов (то есть тех, кто ещё не получал АРВТ).
📩 Минздрав направил официальный ответ, в котором подчёркивается:
✔️ Назначение АРВТ возможно сразу после установления диагноза — при согласии пациента и отсутствии противопоказаний;
✔️ В ряде клинических случаев (низкий CD4, беременность и др.) — лечение должно начинаться не позднее недели;
✔️ До старта терапии врачи могут провести «диспансерное обследование», чтобы убедиться в безопасности и эффективности лечения.
✔️ Пересматривать формулировку министерство не считает необходимым, ссылаясь на уже существующую гибкость и учёт различных сценариев.
🤔 В чём остаются вопросы?
Ключевая формулировка в рекомендациях звучит так:
«Период между установлением диагноза ВИЧ-инфекции и началом АРТ должен быть максимально сокращён. При готовности пациента к старту АРТ и наличии его согласия лечение может быть начато немедленно, сразу после установки диагноза, если нет клинических противопоказаний.»
🔎 При этом «готовность пациента» — термин, который не имеет чёткого определения в самих рекомендациях. На практике это может приводить к неоднозначному толкованию, и, в отдельных случаях, к затягиванию с назначением терапии без объективных причин.
Только за прошлый год к нам обратились больше десяти наивных пациентов и людей, вернувшихся к терапии, которым врачи затягивали с названием АРВТ- в том числе под предлогом:
📌 из-за ожидания дополнительных анализов,
📌 сомнений врача в «приверженности» пациента,
📌 или формулировки «ещё рано начинать».
Мы понимаем, что часть подобных решений могла быть связана с глобальным дефицитом АРВ-препаратов в прошлом году. Но текущая формулировка в клинических рекомендациях даёт таким задержкам формальное обоснование, даже если нет медицинских противопоказаний.
❗️Почему это важно?
Современные международные рекомендации подчёркивают:
🕒 чем раньше начинается АРВТ после постановки диагноза — тем лучше прогноз.
Раннее начало терапии:
✅снижает риск осложнений и смертности,
✅уменьшает вероятность передачи вируса другим людям,
✅улучшает долгосрочный иммунный ответ.
Мы не оспариваем необходимость предварительных обследований и индивидуального подхода. Но считаем, что клинические рекомендации должны быть максимально ясными и конкретными.
Понятие «готовность пациента» стоит уточнить или дополнить, чтобы избежать субъективных трактовок и не допускать необоснованных задержек.
💬Мы направим обращение в Минздрав России с просьбой разъяснить, что подразумевается под «готовностью пациента» и как правильно трактовать этот термин в клинической практике.
❗️Если вы сталкивались с подобной ситуацией, делитесь своим опытом в комментариях или пишете нам на pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot☝️.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13🤯3👌2💊2❤1
Ответ Минздрава России.pdf
383.4 KB
Прикладываем ответ Минздрава России, по поводу пересмотра пункта в клинических рекомендациях.
👍5❤3🤯2💊2🙏1
💊 Статины и здоровье сердца при ВИЧ: что показало крупное исследование
В продолжение темы о сердечно-сосудистых рисках у ЛЖВ (если пропустили — почитайте наш предыдущий пост), сегодня рассказываем об исследовании REPRIEVE (завершилось в 2023 году), которое привлекло большое внимание в медицинском сообществе. Его выводы могут быть полезны для обсуждения с врачом — особенно если вам 40+ и вы живёте с ВИЧ.
━━━━━━━━━━━━━━━
📌 Что это за исследование?
REPRIEVE — крупнейшее международное исследование по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ. В нём участвовали более 7700 человек из разных стран, включая США, Таиланд, ЮАР и Бразилию.
Участники были в возрасте от 40 до 75 лет. Большинство из них не имели диагностированных проблем с сердцем и имели нормальный или слегка повышенный уровень холестерина.
Цель была важной: понять, может ли приём статинов снизить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений у ЛЖВ.
━━━━━━━━━━━━━━━
💡 Что показали результаты?
Участники, которые ежедневно принимали один из препаратов из группы статинов (в частности, питавастатин 4 мг):
✅ на 35% реже сталкивались с сердечно-сосудистыми событиями (инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия и пр.),
✅ получали профилактическую пользу независимо от уровня холестерина и других факторов риска.
❗️Важно: исследование показало, что даже при нормальных анализах и отсутствии симптомов приём статина может иметь профилактический эффект у определённой части людей, живущих с ВИЧ. Но подходит ли это именно вам — решает только врач.
━━━━━━━━━━━━━━━
⚠️ А как насчёт побочных эффектов?
Исследование показало, что в целом препараты переносились хорошо. Однако:
✔️ мышечные боли и слабость наблюдались чуть чаще, чем в группе плацебо,
✔️ у части участников был немного выше риск развития диабета (риск может увеличиться на 9-12%, то есть если в среднем риск диабета без статинов составляет 10%, то на статинах он может повыситься до 10.9-11.2%),
✔️ кроме этого, серьёзных неожиданных реакций выявлено не было.
❗️ Эти риски важно учитывать индивидуально. Статины не подходят всем и всегда. Об этом нужно говорить с врачом, особенно если есть уже имеющиеся нарушения метаболизма или склонность к диабету.
━━━━━━━━━━━━━━━
🤔 Почему это имеет значение именно для ЛЖВ?
Даже при стабильной терапии у многих людей с ВИЧ сохраняется хроническое воспаление, которое может способствовать поражению сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, стандартные калькуляторы сердечно-сосудистого риска, разработанные для общей популяции, часто недооценивают риски у ЛЖВ.
📊REPRIEVE стал первым исследованием, которое показало: у ЛЖВ действительно может быть польза от профилактического приёма статинов, но только после обсуждения с врачом.
━━━━━━━━━━━━━━━
👩⚕️ Что это может значить на практике?
Если вам больше 40 лет и вы живёте с ВИЧ, имеет смысл задать своему врачу несколько вопросов на приёме:
• Как оценивается мой сердечно-сосудистый риск?
• Есть ли основания для приёма препаратов из группы статинов?
• Подходит ли это к моей схеме АРВТ? Есть ли лекарственные взаимодействия?
• Как отслеживать возможные побочные эффекты? Когда сдавать контрольные анализы?
━━━━━━━━━━━━━━━
Не менее важно:
‼️ Статины — не замена образу жизни. Их эффективность ниже у курящих и тех, кто пренебрегает базовыми мерами.
✅ Регулярное движение
✅ Рацион с упором на овощи, рыбу, цельнозерновые
✅ Отказ от курения
✅ Контроль давления и веса
━━━━━━━━━━━━━━━ 💬Обсуждали ли вы со своим инфекционистом кардиориски? Поделитесь опытом в комментариях.
‼️ Напоминаем:
Мы не медицинская организация. Этот пост — информационный, не содержит медицинских рекомендаций и не является рекламой препаратов. Только врач может оценить ваш индивидуальный риск и принять решение о необходимости профилактики.
❗️Пожалуйста, не занимайтесь самолечением и не начинайте приём препаратов без назначения
В продолжение темы о сердечно-сосудистых рисках у ЛЖВ (если пропустили — почитайте наш предыдущий пост), сегодня рассказываем об исследовании REPRIEVE (завершилось в 2023 году), которое привлекло большое внимание в медицинском сообществе. Его выводы могут быть полезны для обсуждения с врачом — особенно если вам 40+ и вы живёте с ВИЧ.
━━━━━━━━━━━━━━━
📌 Что это за исследование?
REPRIEVE — крупнейшее международное исследование по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ. В нём участвовали более 7700 человек из разных стран, включая США, Таиланд, ЮАР и Бразилию.
Участники были в возрасте от 40 до 75 лет. Большинство из них не имели диагностированных проблем с сердцем и имели нормальный или слегка повышенный уровень холестерина.
Цель была важной: понять, может ли приём статинов снизить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений у ЛЖВ.
━━━━━━━━━━━━━━━
💡 Что показали результаты?
Участники, которые ежедневно принимали один из препаратов из группы статинов (в частности, питавастатин 4 мг):
✅ на 35% реже сталкивались с сердечно-сосудистыми событиями (инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия и пр.),
✅ получали профилактическую пользу независимо от уровня холестерина и других факторов риска.
❗️Важно: исследование показало, что даже при нормальных анализах и отсутствии симптомов приём статина может иметь профилактический эффект у определённой части людей, живущих с ВИЧ. Но подходит ли это именно вам — решает только врач.
━━━━━━━━━━━━━━━
⚠️ А как насчёт побочных эффектов?
Исследование показало, что в целом препараты переносились хорошо. Однако:
✔️ мышечные боли и слабость наблюдались чуть чаще, чем в группе плацебо,
✔️ у части участников был немного выше риск развития диабета (риск может увеличиться на 9-12%, то есть если в среднем риск диабета без статинов составляет 10%, то на статинах он может повыситься до 10.9-11.2%),
✔️ кроме этого, серьёзных неожиданных реакций выявлено не было.
❗️ Эти риски важно учитывать индивидуально. Статины не подходят всем и всегда. Об этом нужно говорить с врачом, особенно если есть уже имеющиеся нарушения метаболизма или склонность к диабету.
━━━━━━━━━━━━━━━
🤔 Почему это имеет значение именно для ЛЖВ?
Даже при стабильной терапии у многих людей с ВИЧ сохраняется хроническое воспаление, которое может способствовать поражению сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, стандартные калькуляторы сердечно-сосудистого риска, разработанные для общей популяции, часто недооценивают риски у ЛЖВ.
📊REPRIEVE стал первым исследованием, которое показало: у ЛЖВ действительно может быть польза от профилактического приёма статинов, но только после обсуждения с врачом.
━━━━━━━━━━━━━━━
👩⚕️ Что это может значить на практике?
Если вам больше 40 лет и вы живёте с ВИЧ, имеет смысл задать своему врачу несколько вопросов на приёме:
• Как оценивается мой сердечно-сосудистый риск?
• Есть ли основания для приёма препаратов из группы статинов?
• Подходит ли это к моей схеме АРВТ? Есть ли лекарственные взаимодействия?
• Как отслеживать возможные побочные эффекты? Когда сдавать контрольные анализы?
━━━━━━━━━━━━━━━
Не менее важно:
‼️ Статины — не замена образу жизни. Их эффективность ниже у курящих и тех, кто пренебрегает базовыми мерами.
✅ Регулярное движение
✅ Рацион с упором на овощи, рыбу, цельнозерновые
✅ Отказ от курения
✅ Контроль давления и веса
━━━━━━━━━━━━━━━ 💬Обсуждали ли вы со своим инфекционистом кардиориски? Поделитесь опытом в комментариях.
‼️ Напоминаем:
Мы не медицинская организация. Этот пост — информационный, не содержит медицинских рекомендаций и не является рекламой препаратов. Только врач может оценить ваш индивидуальный риск и принять решение о необходимости профилактики.
❗️Пожалуйста, не занимайтесь самолечением и не начинайте приём препаратов без назначения
👍10❤5🤔3⚡2💊2 2🙏1
✈️ Планируем поездку с АРВТ: всё, что нужно знать ЛЖВ
Лето в разгаре — самое время для отпуска, командировок или переезда. Людям, живущим с ВИЧ, важно учитывать не только маршрут и билеты, но и нюансы, связанные с лечением. Мы собрали всё необходимое, чтобы ваше путешествие прошло спокойно и безопасно.
💡 Правила въезда
Для краткосрочных поездок (до 90 дней) ограничения на въезд для ВИЧ+ чаще всего не действуют. Но при долгосрочном пребывании (работа, учёба, ПМЖ) некоторые страны могут вводить ограничения — например, ОАЭ, Саудовская Аравия, Иран.
👉 Перед поездкой уточните актуальные правила въезда — на сайтах посольств или у специалистов СПИД-центров.
💊 Перевозка АРВ-терапии
🔹 Краткосрочные поездки (до 2 недель)
1️⃣ Санкт-Петербургский Центр СПИД рекомендует перевозить препараты в багаже, так удобнее при пересадках, и лекарства не придётся каждый раз доставать на контроле.
🫨 Но! Мы, как особо тревожные товарищи (а кто за годы терапии таким не стал ? 😅) , советуем всё-таки взять небольшой запас в ручную кладь — на 2–3 дня. Это подстрахует в случае задержки рейса или утери багажа.
❗️ Помните: перерыв даже в пару дней это уже риск. А спокойствие в отпуске бесценно.
2️⃣ Оставьте препараты в оригинальной упаковке и по возможности возьмите инструкцию на английском или латинском языке. Это поможет избежать лишних вопросов на контроле.
3️⃣ Возьмите запас на несколько дней больше, чем длится поездка — это ещё один способ подстраховаться.
4️⃣Можно оформить у лечащего врача Центра СПИД справку о том, что данные препараты необходимы Вам для ежедневного приема, при необходимости перевести на английский язык или язык страны назначения и заверить ее в Бюро переводов.
‼️ Важно: за границей нужные вам препараты могут быть недоступны или продаваться только по местному рецепту. Всё, что нужно, должно быть с вами до вылета.
⏰ Как принимать АРВТ в поездке
Не пересчитывайте часовые пояса. Просто принимайте лекарства в привычное для вас время — уже по местному времени.
📍 Например: если вы пьёте таблетки в 9:00 — продолжайте делать это в 9:00 по местному часу.
Если разница во времени более 8 часов, сделайте переход в два шага:
◾️ В день вылета — сдвиньте приём на 3–4 часа.
◾️ На следующий день — доведите до нового времени.
Если схема требует приёма с едой или перед сном, адаптируйтесь сразу после прилёта.
По возвращении домой — одномоментно вернитесь к своему обычному графику.
✅ Однократное смещение времени приёма не снижает эффективность терапии.
🗂 Чек-лист: что подготовить перед поездкой
✔️ Уточните правила въезда в страну
✔️ Возьмите запас АРВТ (на 2–3 дня больше)
✔️ Препараты — в оригинальной упаковке с инструкцией
✔️ Лекарства — в ручную кладь
✔️ Настройте напоминания на приём по новому времени
🧳 А если что-то пошло не так?
❓ Забыли препараты?
Свяжитесь с лечащим врачом. Иногда возможно переслать лекарства международной доставкой. В экстренных случаях обращайтесь в местную клинику, но будьте готовы к бюрократии.
❓ Потеряли багаж?
Именно поэтому часть или вся терапия должна быть в ручной клади.
❓ Вопросы на границе?
Объясните, что препараты назначены по медпоказаниям. Упаковка и инструкция на английском упростят ситуацию.
💬 В заключение:
Путешествие с ВИЧ — это возможно и безопасно.
Главное — подготовиться. Проверьте правила, соберите аптечку, возьмите справку — и отдыхайте спокойно.
🌍 В следующем посте расскажем об особенностях длительных поездок и переездов с АРВТ.
💬 А пока — делитесь опытом:
Как вы путешествуете с АРВТ?
Что посоветовали бы тем, кто летит впервые?
Были ли у вас сложности в путешествиях?
Лето в разгаре — самое время для отпуска, командировок или переезда. Людям, живущим с ВИЧ, важно учитывать не только маршрут и билеты, но и нюансы, связанные с лечением. Мы собрали всё необходимое, чтобы ваше путешествие прошло спокойно и безопасно.
💡 Правила въезда
Для краткосрочных поездок (до 90 дней) ограничения на въезд для ВИЧ+ чаще всего не действуют. Но при долгосрочном пребывании (работа, учёба, ПМЖ) некоторые страны могут вводить ограничения — например, ОАЭ, Саудовская Аравия, Иран.
👉 Перед поездкой уточните актуальные правила въезда — на сайтах посольств или у специалистов СПИД-центров.
💊 Перевозка АРВ-терапии
🔹 Краткосрочные поездки (до 2 недель)
1️⃣ Санкт-Петербургский Центр СПИД рекомендует перевозить препараты в багаже, так удобнее при пересадках, и лекарства не придётся каждый раз доставать на контроле.
❗️ Помните: перерыв даже в пару дней это уже риск. А спокойствие в отпуске бесценно.
2️⃣ Оставьте препараты в оригинальной упаковке и по возможности возьмите инструкцию на английском или латинском языке. Это поможет избежать лишних вопросов на контроле.
3️⃣ Возьмите запас на несколько дней больше, чем длится поездка — это ещё один способ подстраховаться.
4️⃣Можно оформить у лечащего врача Центра СПИД справку о том, что данные препараты необходимы Вам для ежедневного приема, при необходимости перевести на английский язык или язык страны назначения и заверить ее в Бюро переводов.
‼️ Важно: за границей нужные вам препараты могут быть недоступны или продаваться только по местному рецепту. Всё, что нужно, должно быть с вами до вылета.
⏰ Как принимать АРВТ в поездке
Не пересчитывайте часовые пояса. Просто принимайте лекарства в привычное для вас время — уже по местному времени.
📍 Например: если вы пьёте таблетки в 9:00 — продолжайте делать это в 9:00 по местному часу.
Если разница во времени более 8 часов, сделайте переход в два шага:
◾️ В день вылета — сдвиньте приём на 3–4 часа.
◾️ На следующий день — доведите до нового времени.
Если схема требует приёма с едой или перед сном, адаптируйтесь сразу после прилёта.
По возвращении домой — одномоментно вернитесь к своему обычному графику.
✅ Однократное смещение времени приёма не снижает эффективность терапии.
🗂 Чек-лист: что подготовить перед поездкой
✔️ Уточните правила въезда в страну
✔️ Возьмите запас АРВТ (на 2–3 дня больше)
✔️ Препараты — в оригинальной упаковке с инструкцией
✔️ Лекарства — в ручную кладь
✔️ Настройте напоминания на приём по новому времени
🧳 А если что-то пошло не так?
❓ Забыли препараты?
Свяжитесь с лечащим врачом. Иногда возможно переслать лекарства международной доставкой. В экстренных случаях обращайтесь в местную клинику, но будьте готовы к бюрократии.
❓ Потеряли багаж?
Именно поэтому часть или вся терапия должна быть в ручной клади.
❓ Вопросы на границе?
Объясните, что препараты назначены по медпоказаниям. Упаковка и инструкция на английском упростят ситуацию.
💬 В заключение:
Путешествие с ВИЧ — это возможно и безопасно.
Главное — подготовиться. Проверьте правила, соберите аптечку, возьмите справку — и отдыхайте спокойно.
🌍 В следующем посте расскажем об особенностях длительных поездок и переездов с АРВТ.
💬 А пока — делитесь опытом:
Как вы путешествуете с АРВТ?
Что посоветовали бы тем, кто летит впервые?
Были ли у вас сложности в путешествиях?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14 7⚡4❤3💯1💊1
Внутренняя стигма: когда ВИЧ становится причиной стыда — внутри нас самих
Мы уже писали про стигму в сфере здравоохранения. А сегодня — о менее заметной, но не менее важной теме: внутренней стигме.
Даже несмотря на развитие антиретровирусной терапии и рост продолжительности жизни, многие люди, живущие с ВИЧ, продолжают испытывать стыд, вину и ощущение «неполноценности». Это происходит не потому, что что-то не так с самими людьми, а потому что внешние установки и ожидания общества постепенно воспринимаются как собственные убеждения.
Что показывает исследование:
С 2016 по 2022 год в США проводилось крупное исследование, охватившее более 12 500 человек, живущих с ВИЧ (средний возраст — 49 лет):
Статья в журнале AIDS, 2024
Участники оценивали согласие с утверждениями о стыде, вине и отношении к себе. Одно из утверждений: «Мне стыдно, что у меня ВИЧ».
💬 Вот, что удалось выяснить:
🔹 Около 40% участников уверенно заявили, что не испытывают стыда из-за своего ВИЧ-статуса. Остальные ответы распределялись от нейтральных до частичного или полного согласия с утверждением о стыде. Это говорит о том, что для значительной части участников тема стыда остаётся актуальной, даже если он не выражен явно.
🔹 9% полностью согласились хотя бы с одним стигматизирующим утверждением.
🔹 Самые высокие уровни внутренней стигмы — у людей в возрасте 18–29 лет.
🔹 У взрослых 50+ стигма снижалась, но всё ещё присутствовала.
🔹 Женщины 30–59 лет чаще испытывали внутренний стыд, чем мужчины того же возраста.
Почему это важно?
Внутренняя стигма напрямую влияет на:
🔸 желание обращаться за медицинской помощью,
🔸 приверженность к терапии,
🔸 самооценку и качество жизни,
🔸 психоэмоциональное состояние: люди с ВИЧ в 2–3 раза чаще сталкиваются с депрессией и тревожными расстройствами.
❗️Стыд и молчание могут вести к изоляции, снижению мотивации к лечению и даже к отказу от него, при том, что современные препараты позволяют жить долго, не снижая качество жизни.
Что можно сделать?
✅ Во многих Центрах СПИД работают психологи — с ними можно безопасно обсудить тревоги и сомнения.
✅ Группы взаимопомощи — способ услышать, что вы не одни. Иногда это помогает больше, чем любые советы.
✅ Если в вашем регионе нет групп поддержки или вы опасаетесь за свою анонимность — доступны онлайн-группы поддержки и консультации психологов через интернет.
✅ В телеграм-сообществе «Пациентский контроль» действует активный чат, где можно найти поддержку у других людей, живущих с ВИЧ.
‼️ Обратите внимание: при вступлении в чат срабатывает антиспам-бот — важно выбрать правильную капчу, чтобы попасть в беседу.
И главное: ВИЧ сегодня это не повод отказываться от себя и своих целей. Диагноз это не всё, что есть в человеке.
🫂 А вы сталкивались с внутренней стигмой?
Удалось ли вам справиться с чувством вины или стыда? А может, это всё ещё с вами?
🤝 Поделитесь опытом или просто знайте: помощь есть, и просить её не стыдно.
Мы уже писали про стигму в сфере здравоохранения. А сегодня — о менее заметной, но не менее важной теме: внутренней стигме.
Даже несмотря на развитие антиретровирусной терапии и рост продолжительности жизни, многие люди, живущие с ВИЧ, продолжают испытывать стыд, вину и ощущение «неполноценности». Это происходит не потому, что что-то не так с самими людьми, а потому что внешние установки и ожидания общества постепенно воспринимаются как собственные убеждения.
Что показывает исследование:
С 2016 по 2022 год в США проводилось крупное исследование, охватившее более 12 500 человек, живущих с ВИЧ (средний возраст — 49 лет):
Статья в журнале AIDS, 2024
Участники оценивали согласие с утверждениями о стыде, вине и отношении к себе. Одно из утверждений: «Мне стыдно, что у меня ВИЧ».
🔹 Около 40% участников уверенно заявили, что не испытывают стыда из-за своего ВИЧ-статуса. Остальные ответы распределялись от нейтральных до частичного или полного согласия с утверждением о стыде. Это говорит о том, что для значительной части участников тема стыда остаётся актуальной, даже если он не выражен явно.
🔹 9% полностью согласились хотя бы с одним стигматизирующим утверждением.
🔹 Самые высокие уровни внутренней стигмы — у людей в возрасте 18–29 лет.
🔹 У взрослых 50+ стигма снижалась, но всё ещё присутствовала.
🔹 Женщины 30–59 лет чаще испытывали внутренний стыд, чем мужчины того же возраста.
Почему это важно?
Внутренняя стигма напрямую влияет на:
🔸 желание обращаться за медицинской помощью,
🔸 приверженность к терапии,
🔸 самооценку и качество жизни,
🔸 психоэмоциональное состояние: люди с ВИЧ в 2–3 раза чаще сталкиваются с депрессией и тревожными расстройствами.
❗️Стыд и молчание могут вести к изоляции, снижению мотивации к лечению и даже к отказу от него, при том, что современные препараты позволяют жить долго, не снижая качество жизни.
Что можно сделать?
✅ Во многих Центрах СПИД работают психологи — с ними можно безопасно обсудить тревоги и сомнения.
✅ Группы взаимопомощи — способ услышать, что вы не одни. Иногда это помогает больше, чем любые советы.
✅ Если в вашем регионе нет групп поддержки или вы опасаетесь за свою анонимность — доступны онлайн-группы поддержки и консультации психологов через интернет.
✅ В телеграм-сообществе «Пациентский контроль» действует активный чат, где можно найти поддержку у других людей, живущих с ВИЧ.
‼️ Обратите внимание: при вступлении в чат срабатывает антиспам-бот — важно выбрать правильную капчу, чтобы попасть в беседу.
И главное: ВИЧ сегодня это не повод отказываться от себя и своих целей. Диагноз это не всё, что есть в человеке.
🫂 А вы сталкивались с внутренней стигмой?
Удалось ли вам справиться с чувством вины или стыда? А может, это всё ещё с вами?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Пациентский контроль
Наш чат: https://t.iss.one/pereboi_chat Внимательно. ‼️ Для вступления, после перехода по ссылке, от чат-бота вам в сообщения придет капча, нужно выбрать 1 эмодзи. Если этого не сделать, автобан на 10 часов.
Друзья, если пересылаете ссылку на чат, пожалуйста предупреждайте про проверку чат-ботом. Без подтверждения и проверки чат-бот отправляет человека в бан на 10 часов. 🙏 🙏
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👌8🤔1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏8👍2
Рассказывать или нет? Как говорить о ВИЧ партнёрам и близким — если ты живёшь с диагнозом уже давно
Хотя многие из нас живут с ВИЧ уже не первый год, вопрос раскрытия статуса остаётся непростым. Новые отношения, изменившиеся семейные обстоятельства, смена работы — всё это может снова поднять тему: рассказывать или нет? кому? и как именно?
➡️ Ответа, подходящего для всех, не существует, но есть несколько принципов, которые помогут вам сделать этот шаг.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Нужно ли сообщать? И кому?
📌 С юридической точки зрения — информировать обязательно только полового партнёра, особенно если предполагается контакт без защиты.
Даже если вирус не передаётся при неопределяемой нагрузке, статья 122 УК РФ (https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/) может трактовать молчание как «постановку в опасность».
📌 Для фиксации факта уведомления можно:
– оформить расписку от партнёра,
– либо прийти вместе на приём в Центр СПИД или в коммерческую клинику, к врачу, работающему с ВИЧ. Факта совместной консультации, как правило достаточно, если в дальнейшем, при разрыве отношений ваш партнер по каким то причинам решит подать в суд, к сожалению, такие случаи известны.
❗️Важно: не все врачи ориентируются на актуальные международные рекомендации. Перед разговором с партнёром убедитесь, что специалист, к которому вы идёте,работает в сфере ВИЧ и разделяет принцип Н=Н (неопределяемый = непередающий).
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Родные, коллеги, друзья — только по вашему желанию. Вы не обязаны рассказывать о своем статусе родителям, друзьям, коллегам или начальству. Это личное дело каждого, и скрытие диагноза от тех, кто не входит в группу риска, не является неэтичным.
❗️Помните, вы не обязаны рассказывать никому, кроме партнёра.
Если вы задумываетесь о том, чтобы открыться кому-то ещё задайте себе два простых вопроса:
◽️Что изменится, если я расскажу?
◽️Что будет, если я не расскажу?
💡 Это помогает понять, зачем именно вы хотите поделиться — из потребности в близости или под давлением чувства вины.
━━━━━━━━━━━━━━━
❓ Как говорить — если решились?
Если разговор с партнёром или близким неизбежен или вы почувствовали готовность поделиться, лучше подготовиться:
✅ Выберите спокойный момент, избегайте спешки и ссор.
💬 Примерная формулировка:
✅ Можно предложить совместный визит к врачу — специалист сможет:
1️⃣ объяснить партнёру, как работает терапия,
2️⃣ рассказать о профилактике и обследованиях,
3️⃣ оформить расписку, если это важно юридически.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔬 Что говорит наука?
📌 Принцип Н=Н (неопределяемый = непередающий), подтверждён рядом крупных исследований.
Самое известное — PARTNER-1 и PARTNER-2:
🔹 более 76 000 случаев половых контактов без презерватива,
🔹 0 передач ВИЧ, если у партнёра была неопределяемая вирусная нагрузка.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 И главное, вы сами решаете, когда и кому рассказывать
Даже если вы давно с диагнозом, у вас может меняться круг общения, появляться новые партнёры, меняться ваше отношение к теме ВИЧ.
📌 Это нормально — подход к вопросу раскрытия не обязан быть «раз и навсегда».
✅ Просто помните:
▪️ рассказывать — это ваше право, не обязанность,
▪️ сообщать нужно только партнёру, остальные — по желанию,
▪️ при неопределяемой нагрузке вы не передаёте вирус,
▪️ если вы решите рассказать ищите поддержку у врачей, равных консультантов, психологов.
━━━━━━━━━━━━━━━
💬 А как вы поступали в таких ситуациях?
Что вам помогло — говорить, молчать, делиться выборочно? Поделитесь в комментариях — это может помочь другим, кто только сейчас стоит перед этим выбором.
Хотя многие из нас живут с ВИЧ уже не первый год, вопрос раскрытия статуса остаётся непростым. Новые отношения, изменившиеся семейные обстоятельства, смена работы — всё это может снова поднять тему: рассказывать или нет? кому? и как именно?
➡️ Ответа, подходящего для всех, не существует, но есть несколько принципов, которые помогут вам сделать этот шаг.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Нужно ли сообщать? И кому?
📌 С юридической точки зрения — информировать обязательно только полового партнёра, особенно если предполагается контакт без защиты.
Даже если вирус не передаётся при неопределяемой нагрузке, статья 122 УК РФ (https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/) может трактовать молчание как «постановку в опасность».
📌 Для фиксации факта уведомления можно:
– оформить расписку от партнёра,
– либо прийти вместе на приём в Центр СПИД или в коммерческую клинику, к врачу, работающему с ВИЧ. Факта совместной консультации, как правило достаточно, если в дальнейшем, при разрыве отношений ваш партнер по каким то причинам решит подать в суд, к сожалению, такие случаи известны.
❗️Важно: не все врачи ориентируются на актуальные международные рекомендации. Перед разговором с партнёром убедитесь, что специалист, к которому вы идёте,работает в сфере ВИЧ и разделяет принцип Н=Н (неопределяемый = непередающий).
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 Родные, коллеги, друзья — только по вашему желанию. Вы не обязаны рассказывать о своем статусе родителям, друзьям, коллегам или начальству. Это личное дело каждого, и скрытие диагноза от тех, кто не входит в группу риска, не является неэтичным.
❗️Помните, вы не обязаны рассказывать никому, кроме партнёра.
Если вы задумываетесь о том, чтобы открыться кому-то ещё задайте себе два простых вопроса:
◽️Что изменится, если я расскажу?
◽️Что будет, если я не расскажу?
💡 Это помогает понять, зачем именно вы хотите поделиться — из потребности в близости или под давлением чувства вины.
━━━━━━━━━━━━━━━
❓ Как говорить — если решились?
Если разговор с партнёром или близким неизбежен или вы почувствовали готовность поделиться, лучше подготовиться:
✅ Выберите спокойный момент, избегайте спешки и ссор.
💬 Примерная формулировка:
«Я живу с ВИЧ, давно принимаю терапию. У меня неопределяемая вирусная нагрузка — это значит, что я не передаю вирус половым путём. Это подтверждено международными исследованиями. Мы можем вместе сходить к врачу и он расскажет, как это работает».
✅ Можно предложить совместный визит к врачу — специалист сможет:
1️⃣ объяснить партнёру, как работает терапия,
2️⃣ рассказать о профилактике и обследованиях,
3️⃣ оформить расписку, если это важно юридически.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔬 Что говорит наука?
📌 Принцип Н=Н (неопределяемый = непередающий), подтверждён рядом крупных исследований.
Самое известное — PARTNER-1 и PARTNER-2:
🔹 более 76 000 случаев половых контактов без презерватива,
🔹 0 передач ВИЧ, если у партнёра была неопределяемая вирусная нагрузка.
━━━━━━━━━━━━━━━
🔹 И главное, вы сами решаете, когда и кому рассказывать
Даже если вы давно с диагнозом, у вас может меняться круг общения, появляться новые партнёры, меняться ваше отношение к теме ВИЧ.
📌 Это нормально — подход к вопросу раскрытия не обязан быть «раз и навсегда».
✅ Просто помните:
▪️ рассказывать — это ваше право, не обязанность,
▪️ сообщать нужно только партнёру, остальные — по желанию,
▪️ при неопределяемой нагрузке вы не передаёте вирус,
▪️ если вы решите рассказать ищите поддержку у врачей, равных консультантов, психологов.
━━━━━━━━━━━━━━━
💬 А как вы поступали в таких ситуациях?
Что вам помогло — говорить, молчать, делиться выборочно? Поделитесь в комментариях — это может помочь другим, кто только сейчас стоит перед этим выбором.
👍7 5❤4 3
🧩 Это точно новая схема? Проверим вместе
Многие из нас давно принимают терапию и неплохо в ней ориентируются.
Но даже с опытом можно не сразу понять, что именно изменилось: препарат или только его упаковка?
Нам регулярно поступают тревожные сообщения:
✔️ На деле часто оказывается: препарат остался тем же, но изменилось его торговое название. Это не новая схема, а просто другой бренд.
💊 Как это работает?
У каждого лекарства есть два названия:
• МНН (международное непатентованное наименование) — это действующее вещество указанное в составе. Например, ламивудин.
• ТН (торговое наименование) — название, под которым выпускает препарат конкретная компания.
📌 Например, ламивудин может быть выдан под разными названиями:
▪️ Эпивир
▪️ Виролам
▪️ Ламивудин Велфарм
▪️ Гептавир
▪️ Амиверен
➡️ Всё это один и тот же препарат по составу — просто с разными названиями и упаковкой.
🔍 Как понять, изменилась ли схема?
1️⃣ Посмотрите состав на упаковке или в инструкции.
Вас интересует именно МНН, то есть действующее вещество, указанное в составе (например, ламивудин, эфавиренз, тенофовир и т.д.).
2️⃣ Сравните с прежним препаратом.
Если МНН совпадают — значит, схема осталась прежней, просто другой производитель.
❗️ Почему это важно?
Зная, на что смотреть, вы сможете избежать тревоги и уверенно ориентироваться в своей терапии.
Сегодня у многих АРВ-препаратов зарегистрировано по 5–10 и более генериков (аналогов) — это нормально и не означает ухудшения схемы.
🔎 Иногда возможна индивидуальная реакция на вспомогательные вещества — в этом случае важно обсудить ситуацию с врачом. 💬 Если сомневаетесь напишите нам на на pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot. Разберёмся вместе.
Многие из нас давно принимают терапию и неплохо в ней ориентируются.
Но даже с опытом можно не сразу понять, что именно изменилось: препарат или только его упаковка?
Нам регулярно поступают тревожные сообщения:
«Опять поменяли схему!»
«Выдали что-то другое, а мне подходило прошлое!»
✔️ На деле часто оказывается: препарат остался тем же, но изменилось его торговое название. Это не новая схема, а просто другой бренд.
💊 Как это работает?
У каждого лекарства есть два названия:
• МНН (международное непатентованное наименование) — это действующее вещество указанное в составе. Например, ламивудин.
• ТН (торговое наименование) — название, под которым выпускает препарат конкретная компания.
📌 Например, ламивудин может быть выдан под разными названиями:
▪️ Эпивир
▪️ Виролам
▪️ Ламивудин Велфарм
▪️ Гептавир
▪️ Амиверен
➡️ Всё это один и тот же препарат по составу — просто с разными названиями и упаковкой.
🔍 Как понять, изменилась ли схема?
1️⃣ Посмотрите состав на упаковке или в инструкции.
Вас интересует именно МНН, то есть действующее вещество, указанное в составе (например, ламивудин, эфавиренз, тенофовир и т.д.).
2️⃣ Сравните с прежним препаратом.
Если МНН совпадают — значит, схема осталась прежней, просто другой производитель.
❗️ Почему это важно?
Зная, на что смотреть, вы сможете избежать тревоги и уверенно ориентироваться в своей терапии.
Сегодня у многих АРВ-препаратов зарегистрировано по 5–10 и более генериков (аналогов) — это нормально и не означает ухудшения схемы.
🔎 Иногда возможна индивидуальная реакция на вспомогательные вещества — в этом случае важно обсудить ситуацию с врачом. 💬 Если сомневаетесь напишите нам на на pereboi.ru или в наш телеграм-бот @Avokadiy_Pereboev_bot. Разберёмся вместе.
👍14❤4 4
21 июля — День нулевой стигмы в отношении людей, живущих с ВИЧ
Этот день был выбран в честь дня рождения южноафриканской активистки Пруденс Мабеле (1971–2017), которая стала символом борьбы за права женщин и детей, живущих с ВИЧ.
💬 Тема года — «Борцы со стигмой в связи с ВИЧ» («HIV Stigma Warriors»)
Сегодня в центре внимания те, кто борется со стигмой, направляя усилия на снижение предвзятости и распространение информации. Это активисты, специалисты, участники сообществ — и те, кто открыто обсуждает ВИЧ.
⚠️ Стигма ВИЧ существует, и она продолжает влиять на жизнь многих людей.
Люди с диагнозом сталкиваются с недоверием и предвзятостью в разных сферах: на работе, в медицинских учреждениях и даже в семейном кругу. Причиной этого часто является недостаток информации и мифы.
🧠 Мифы и страхи — основа стигматизации
Многие до сих пор не знают, что ВИЧ не передается в быту, что существует эффективное лечение и что при неопределяемой вирусной нагрузке (Н=Н) вирус не передается половым путём. Это важные факты, но они остаются малоизвестными для многих. Кроме того, существует ошибочное представление, что ВИЧ затрагивает только определённые группы, такие как наркозависимые или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Эпидемия давно вышла за пределы этих групп, и более 60% новых случаев ВИЧ в России и мире приходится на людей, заразившихся через гетеросексуальные контакты.
🤐 Что приводит к молчанию?
Из-за этих мифов многие боятся говорить о своём статусе и открыто обращаться за лечением. Проблемы, связанные с недопониманием, нередко приводят к запоздалому началу терапии и к снижению качества жизни. Это ведет к внутреннему отчуждению и стыду.
🔎 Важное напоминание: ВИЧ — это контролируемое заболевание.
Сегодня ВИЧ, это хроническое заболевание, которое при правильной терапии не мешает жить полноценной жизнью. Стигма, несмотря на все усилия активистов и организаций, остаётся важной проблемой, но её можно и нужно преодолевать.
📣 Как мы можем помочь?
21 июля — это не просто день. Это повод для каждого из нас:
✅ поделиться информацией о ВИЧ и принципе Н=Н,
✅ поддержать тех, кто только что получил диагноз,
✅ активно обсуждать мифы и разрушать стереотипы.
Не забывайте, что для нас всех важно быть в курсе актуальной информации и поддерживать друг друга. Чем больше людей будет осведомлено, тем легче станет бороться со стигмой.
Этот день был выбран в честь дня рождения южноафриканской активистки Пруденс Мабеле (1971–2017), которая стала символом борьбы за права женщин и детей, живущих с ВИЧ.
💬 Тема года — «Борцы со стигмой в связи с ВИЧ» («HIV Stigma Warriors»)
Сегодня в центре внимания те, кто борется со стигмой, направляя усилия на снижение предвзятости и распространение информации. Это активисты, специалисты, участники сообществ — и те, кто открыто обсуждает ВИЧ.
⚠️ Стигма ВИЧ существует, и она продолжает влиять на жизнь многих людей.
Люди с диагнозом сталкиваются с недоверием и предвзятостью в разных сферах: на работе, в медицинских учреждениях и даже в семейном кругу. Причиной этого часто является недостаток информации и мифы.
🧠 Мифы и страхи — основа стигматизации
Многие до сих пор не знают, что ВИЧ не передается в быту, что существует эффективное лечение и что при неопределяемой вирусной нагрузке (Н=Н) вирус не передается половым путём. Это важные факты, но они остаются малоизвестными для многих. Кроме того, существует ошибочное представление, что ВИЧ затрагивает только определённые группы, такие как наркозависимые или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Эпидемия давно вышла за пределы этих групп, и более 60% новых случаев ВИЧ в России и мире приходится на людей, заразившихся через гетеросексуальные контакты.
🤐 Что приводит к молчанию?
Из-за этих мифов многие боятся говорить о своём статусе и открыто обращаться за лечением. Проблемы, связанные с недопониманием, нередко приводят к запоздалому началу терапии и к снижению качества жизни. Это ведет к внутреннему отчуждению и стыду.
🔎 Важное напоминание: ВИЧ — это контролируемое заболевание.
Сегодня ВИЧ, это хроническое заболевание, которое при правильной терапии не мешает жить полноценной жизнью. Стигма, несмотря на все усилия активистов и организаций, остаётся важной проблемой, но её можно и нужно преодолевать.
📣 Как мы можем помочь?
21 июля — это не просто день. Это повод для каждого из нас:
✅ поделиться информацией о ВИЧ и принципе Н=Н,
✅ поддержать тех, кто только что получил диагноз,
✅ активно обсуждать мифы и разрушать стереотипы.
Не забывайте, что для нас всех важно быть в курсе актуальной информации и поддерживать друг друга. Чем больше людей будет осведомлено, тем легче станет бороться со стигмой.
❤23👍7 5🏆4
🎙 Анонс подкаста. Прямой эфир уже в этот четверг!
📅 24 июля 2025
🕓 Начало в 16:00 по Мск в нашем Телеграм
❗️Специальный гость — Анастасия Гренц
✔️ педагогическое образование (средне-специальное)
✔️ лингвистика (бакалавриат)
✔️ юрист в сфере правозащиты (магистратура)
✔️ социальный работник (профпереподготовка)
✔️ специалист БФ «Гуманитарное действие» по медико-социальному сопровождению
✔️ участница проекта по преодолению правовых барьеров доступа к лечению ВИЧ
🔊 В этом выпуске обсудим:
1️⃣ Роль социального работника в сопровождении людей, живущих с ВИЧ
2️⃣ Психосоциальную поддержку: как она работает и почему важна
3️⃣ Интеграцию в общество и способы преодоления стигмы
4️⃣ Сотрудничество с медучреждениями, НКО и государственными структурами
💬 Вы можете задать свои вопросы в комментариях к этому посту или во время эфира.
Подключайтесь — будет интересно и по делу!
📅 24 июля 2025
🕓 Начало в 16:00 по Мск в нашем Телеграм
❗️Специальный гость — Анастасия Гренц
✔️ педагогическое образование (средне-специальное)
✔️ лингвистика (бакалавриат)
✔️ юрист в сфере правозащиты (магистратура)
✔️ социальный работник (профпереподготовка)
✔️ специалист БФ «Гуманитарное действие» по медико-социальному сопровождению
✔️ участница проекта по преодолению правовых барьеров доступа к лечению ВИЧ
🔊 В этом выпуске обсудим:
1️⃣ Роль социального работника в сопровождении людей, живущих с ВИЧ
2️⃣ Психосоциальную поддержку: как она работает и почему важна
3️⃣ Интеграцию в общество и способы преодоления стигмы
4️⃣ Сотрудничество с медучреждениями, НКО и государственными структурами
💬 Вы можете задать свои вопросы в комментариях к этому посту или во время эфира.
Подключайтесь — будет интересно и по делу!
👍5 5 5💊2❤1
🎥 Напоминаем: уже сегодня в 16:00 — наш прямой эфир! Трансляция в нашем телеграм-канале
💬 Присоединяйтесь — обсудим важное, ответим на вопросы, поделимся опытом.
Не пропустите — будет интересно и по делу.
📌 До встречи в эфире!
💬 Присоединяйтесь — обсудим важное, ответим на вопросы, поделимся опытом.
Не пропустите — будет интересно и по делу.
📌 До встречи в эфире!
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❗️Делимся записью нашего вчерашнего подкаста. В этом видео обсудили аспекты социальной работы с ВИЧ+. Специальный гость — Анастасия Гренц
✔️ педагогическое образование (средне-специальное)
✔️ лингвистика (бакалавриат)
✔️ юрист в сфере правозащиты (магистратура)
✔️ социальный работник (профпереподготовка)
✔️ специалист БФ «Гуманитарное действие» по медико-социальному сопровождению
✔️ участница проекта по преодолению правовых барьеров доступа к лечению ВИЧ
🔊Обсудили на подкасте:
1️⃣ Роль социального работника в сопровождении людей, живущих с ВИЧ
2️⃣ Психосоциальную поддержку: как она работает и почему важна
3️⃣ Интеграцию в общество и способы преодоления стигмы
4️⃣ Сотрудничество с медучреждениями, НКО и государственными структурами
✔️ педагогическое образование (средне-специальное)
✔️ лингвистика (бакалавриат)
✔️ юрист в сфере правозащиты (магистратура)
✔️ социальный работник (профпереподготовка)
✔️ специалист БФ «Гуманитарное действие» по медико-социальному сопровождению
✔️ участница проекта по преодолению правовых барьеров доступа к лечению ВИЧ
🔊Обсудили на подкасте:
1️⃣ Роль социального работника в сопровождении людей, живущих с ВИЧ
2️⃣ Психосоциальную поддержку: как она работает и почему важна
3️⃣ Интеграцию в общество и способы преодоления стигмы
4️⃣ Сотрудничество с медучреждениями, НКО и государственными структурами
👍14❤6 4