Офтальмолог Борис Першин
1.72K subscribers
390 photos
120 videos
1 file
185 links
Офтальмолог хирург, рассказываю тут простым языком о глазах. По вопросам лечения, пишите @BorisPershin
Download Telegram
Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Я с удовольствием принял всех, кто записался ко мне на прошедшие воскресенье и понедельник.

Полную запись я воспринимаю как проявление доверия ко мне и очень этому рад.

Как и обещал, актуализирую информацию по записи, по возможности заранее.
 
Итак, на момент публикации этой записи:
 
На ближайшее воскресенье 16.02. свободно только время 9:00
 
На понедельник 17.02 есть три места.
На воскресенье 23.02 мест ещё много.
 
Я смогу Вам помочь если:
 
Ваше зрение падает
Вы смотрите через пелену
У вас болят глаза при длительной работе за компьютером
Вы хотите избавиться от очков и Вам больше 40 лет
Вы хотите избавиться от косоглазия
 
Записаться ко мне можно по этой ссылке.

Консультация на данный момент стоит 3000, в неё входят обследования на всех аппаратах, доплат нет.
 
"Лечить больного, а не болезнь" - правило, сформулированное Гиппократом, актуально по сей день и, думаю, не утратит своего смысла никогда.
 
Для офтальмолога оно тоже справедливо во всём. Поговорим про астигматизм и про его оптическую коррекцию.
 
Помните я рассказывал о том, что это?
Если прочитать пост по ссылке, тогда этот пост будет интереснее читать.

Главное - корректировать нужно тот астигматизм, который мешает и не нужно тот, который не мешает.
 
Забавно, что в том посте я привел примеры астигматизма: "-0,25", который чаще не мешает и "-2,5", который чаще мешает.
 
А почему он вообще может мешать или не мешать?
 
Потому, что на сетчатку попадает проекция того, на что мы смотрим. Если наши биологические линзы роговица и хрусталик не ровные, то проекция тоже будет не ровная. (Роговица влияет на это сильнее хрусталика - поставьте реакцию 👀 и я расскажу почему именно, если их наберётся 10)
 
В сетчатке фотоны света порождают нервные импульсы, которые попадают в мозг. Благодаря сложным связям нейронов зрительной коры головного мозга друг с другом и с нейронами других участков, изображение обрабатывается и анализируется. В результате человек видит и понимает что он видит.
 
Приведу в пример двух своих пациентов.
 
У первого пациента роговица практически идеальна (первая фотография), есть совсем копеечный астигматизм. Однако, сумеречное зрение его бесит и сильно снижает качество жизни. Я подобрал ему очки для сумерек и он ушел исключительно довольный.
 
У второго пациента астигматизм -2,5 диоптрии (вторая фотография). Он никогда не пользовался очками и водит мотоцикл ночью. Судя по оптике его глаз, он должен видеть примерно так. Я подобрал ему идеальную коррекцию и он сказал: "лучше, конечно, но не критично". Все функциональные показатели у него отличные. То есть его мозг хорошо обрабатывает получаемое изображение.
 
Первый пациент очень интеллектуальный, но лечится от депрессии и постоянно получает четыре препарата, а второй пациент - мой друг, тоже интеллектуальный человек, а также чемпион Москвы по бразильскому джиу-джитсу.


С высокой долей вероятности можно предположить, что связи нейронов головного мозга второго пациента работают быстрее, чем у первого. Поэтому у него мозг обрабатывает и воспринимает более сложное изображение.
 
А я же воспользовался тем, что в новой клинике, где я веду прием и провожу операции, есть чудесный кератотопограф, на котором можно идеально обследовать роговицу и показать вам искажения, которые она может создавать. Кстати, с этим аппаратом я могу подбирать очки или искусственный хрусталик ещё точнее.
Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня пятница, а этот тот день, когда я рассказываю медицинские истории.
Такой истории, которая показалась мне реально смешной, нет. Пользуясь случаем, ещё раз попрошу всех читателей прислать мне рассказы о каких-нибудь смешных событиях, произошедших при общении врача и пациента.
 
А мне же вспомнился забавный эпизод, который произошел со мной летом 2023 года, когда я проходил стажировку в прекрасном городе Коврове. Клиника, где я трудился, как я уже говорил, была великолепна и алгоритмы работы в ней отлажены очень хорошо. Моя задача заключалась в том, чтобы принимать и оперировать пациентов с катарактами, которые приходили со всей округи.
 
Итак, день приёма, коридор переполнен пенсионерами, а в диагностическом кабинете мы с моим сенсеем Леонидычем смотрим пациентов, проводим необходимые исследования, считаем искусственные хрусталики и записываем поступающих на завтрашний операционный день.
 
Заходит бойкая бабушка и сразу с порога спрашивает: "Хрусталик не русский?"
 
Я приглашаю её обследоваться и после завершения всех диагностических мероприятий, говорю: "Хрусталик будет американский, фирмы Bausch and Lomb".
 
Бабушка облегчённо: "Слава Богу, а то мы хрусталики делать не умеем"
Я, конечно же, сразу поинтересовался почему она так думает, а бабушка с уверенностью ответила: "да мы ничего не умеем делать, кроме оружия". После некоторой паузы, она продолжила: "Но оружие мы умеем делать очень хорошо - я всю жизнь на заводе Дегтярева работаю".
 
От себя могу добавить: то, что оружие мы делаем качественно звучит очень отрадно, особенно на фоне современных вызовов. Про хрусталики же имею сказать, что те, которые производятся в России, являются самыми прозрачными и наименее подверженными изменениям в течение времени. При этом, с точки зрения использования оптики, для улучшения качества жизни (хрусталики с продленным фокусом или мультифокальные) у европейцев и особенно у американцев дела обстоят значительно лучше. Хорошо, что фирмы, их производящие, думают не о политике, а о своем бизнесе и бесперебойно нам поставляют свои прекрасные изделия, которые мы имплантируем вместо помутневших хрусталиков нуждающимся в этом людям, в том числе и тем, кто работает изделиями, произведенными на заводе Дегтярева.
ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИЁМУ

Дорогие друзья, сегодня принял всех, кто записался, а запись была полной 💪 Огромное спасибо за доверие 🤝

На завтра появилось окно с 10:00 до 11:00. Вот ссылка на запись, да победит самый быстрый.

Цена 3000, повышение будет в середине марта

На 23 февраля запись уже полная
На 24 февраля три окна: 9:00 14:00 16:00
На 2 марта свободных мест много

Понимаю, что назрела необходимость открыть ещё один приемный день, постараюсь его освободить от другой занятости. Как открою, сразу напишу тут.
Когда я рассказывал про то, как может  "мешать" или  "не мешать" человеку астигматизм, упомянул, что на сетчатку попадает проекция того, на что мы смотрим и обещал объяснить, почему роговица сильнее влияет на проекцию, чем хрусталик.

Спасибо 🤝, что ответили реакциями 👀
 
Этот пост будет интереснее читать, если ознакомиться с основными понятиями в оптике глаза.
 
Итак, наши биологические линзы роговица и хрусталик фокусируют изображение на сетчатке. Чем больше их суммарная оптическая сила (которая измеряется в диоптриях), тем точка фокуса ближе к самим линзам, точнее, к задней поверхности хрусталика.

Если у человека хорошее зрение, то в его глазу всего примерно 59 - 63 диоптрии, из которых 40-44 приходятся на роговицу и лишь 19 на хрусталик (когда его хозяин смотрит вдаль).
 
Оптика любой линзы зависит от двух показателей: коэффициента преломления вещества, из которого она состоит и от формы поверхностей. Так вот, передняя и задняя поверхность роговицы отличаются по форме, а значит по своему вкладу в эти 40-44 диоптрии. На заднюю поверхность приходится всего 5-6 диоптрий, а всё остальное на переднюю.
 
Поэтому, когда мы хотим скорректировать астигматизм, то в первую очередь смотрим на роговицу. Общий астигматизм, как и вся оптическая сила, также состоит из хрусталикового и роговичного компонентов.

Если причина общего астигматизма именно роговичный компонент, то его можно вполне корректировать очками и пациент будет долго им радоваться.

А если основной компонент хрусталиковый, то при сохранности связок хрусталика, это означает, что его волокна уплотнены неравномерно. Это один из признаков того, что очки у пациента будут меняться всё чаще и помогать всё хуже и такому человеку проще произвести замену хрусталика и сделать ему такое зрение, какое он хочет навсегда.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПРИЕМУ У ОФТАЛЬМОЛОГА

Дорогие друзья, подписчики и пациенты - решил написать для вас небольшую памятку о том, как подготовиться к приему у офтальмолога. Коллеги, думаю, оценят, если хотите - можно пользоваться и давать её же своим пациентам.
 
Один раз в год показать свои глаза офтальмологу стоит абсолютно любому человеку, даже если у Вас нет жалоб.
 
Если жалобы есть, то сказать их нужно все (основное - снижение зрения вдали или вблизи, боль / резь / слезотечение и необычные зрительные ощущения). Помимо этого, доктору обязательно нужно знать о том, какие у вас были операции и травмы в глазах.
Если у вас есть очки - постарайтесь найти на них рецепт.
 
Если Вы капаете капли в глаза на постоянной основе, то нужен их список. Если что - показать доктору коробочки от лекарств отличный вариант.
 
Несмотря на то, что окулист - друг врача и не будет советовать Вам по поводу заболеваний, не связанных с глазом, он-таки разбирается в том, как эти заболевания влияют на глаз, поэтому ему нужно обязательно знать о наличии таких заболеваний, как: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические инфекции, заболевания нервной системы, опухоли, заболевания системы крови и нарушения иммунитета. Поверьте на слово, в некоторых из этих вопросов я практически краевед.
 
Если вы носите контактные линзы, то возьмите с собой контейнер. Если Вы идете на диагностику перед лазерной коррекцией, то воздержитесь от ношения контактных линз в течение двух недель.
 
Не носить мягкие контактные линзы 2 недели (а ночные - от месяца до трёх) перед диагностикой на лазерную коррекцию, это вовсе не капризы и блажь рефракционного хирурга. Дело в том, что для правильных расчётов очень важно состояние поверхности глаза. Когда на роговице постоянно находится контактная линза, она немного деформирует эпителий, сушит глаз, в результате чего на кератотопографе поверхность глаза выглядит неровной, часто даёт ложную картину астигматизма. Если эти параметры заложить в расчёт, то в результате операции мы получаем не прекрасное зрение, а кота в мешке.

Очки при этом носить можно и нужно. Если у вас перед лазерной коррекцией воспалились глаза, то диагностика на фоне воспаления невозможна, сначала нужно всё пролечить.
 
На приеме Вам закапают капли. Вообще, чтобы что-то рассказать человеку о его сетчатке - надо расширять зрачок. А многим пациентам и просто при подборе очков нужно его расширить и проверить наличие или отсутствие спазма аккомодации. Поэтому, подумайте об этом заранее - если Вы не опытный водитель, лучше приехать без машины или со сменным водителем. Если Вы опытный водитель, уверенно чувствуете себя на дороге и давно не царапали контейнеры с мусором, широкие зрачки Вам не помешают - красное и зелёное Вы отличите, габариты своей машины знаете, но солнечные очки с собой все равно возьмите
 
Дорогие дамы, когда готовитесь к приему у офтальмолога, помните про капельки, из-за них может потечь тушь. Я знаю, что у вас много разных хитростей, благодаря которым вы будете чувствовать себя комфортно, несмотря на эти капли.
Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! У меня сложилась такая ситуация, что запись ко мне почти заполнилась на две недели вперёд.

Уменьшение времени приема означает потерю качества, это для меня неприемлемо. При этом часто бывает такая ситуация, что человек обращается с жалобой и помочь ему надо сейчас - мне не хочется видеть пациента, у которого произошли осложнения, связанные с ожиданием приема.

Поэтому я открываю ещё один приемный день, помимо воскресенья и понедельника - это будет пятница. Клиника находится в паре шагов от метро Академическая, принимать буду с 9:00 до 16:00.

Записаться можно по этой ссылке.
Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!
Недавно я рассказывал о том, почему роговица сильнее всего влияет на оптическую силу глаза.

Расскажу вам сегодня об одном методе исследования её передней поверхности, который актуален последние 145 лет.

В 1880 году португальский офтальмолог Антонио Плачидо представил миру свое изобретение, позволяющее увидеть искривление роговицы (первая фотография).

Как и многие устройства того времени, предназначеные для диагностики заболеваний глаза, кератоскоп Placido использует отражение света лампочки, находящейся рядом с глазом пациента. Черное этот свет поглощает, а белое отражает на поверхность роговицы. Доктор, проводящий это исследование, анализирует вид колец, спроецированных на роговицу (вторая фотография), и делает вывод об изменении её геометрии, а значит и об искажениях образа на сетчатке.

В современной хирургии хрусталика для точного расчета оптической силы имплантируемого искусственного используется кератотопограф. Для моих коллег, которые делают лазерную коррекцию зрения, это вообще незаменимая штука. У нас в клинике используется одна из самых современных моделей, она позволяет исследовать роговицу практически идеально и использует кольца Плачидо для анализа поверхности слезной пленки (третья фотография).

Мне очень понравилось понимать по вашим реакциям, что моя писанина оказалась вам интересна, поэтому если этот пост наберёт 30 реакций я расскажу о другом физическом принципе, на основе которого работает современный кератотопограф.
Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! На дворе снова пятница и мне рассказали для вас замечательную историю. Огромное спасибо доктору, прекрасному рефракционному хирургу, которая балует меня лучшими историями, такими как "про крышечку", ну и сегодняшняя, надеюсь, займет достойное место.
 
Был у моей коллеги один запоминающийся пациент. Пожилой мужчина восьмидесяти лет, при этом сохранивший абсолютную ясность ума, такого и "дедушкой" язык назвать не поворачивается. Так вот, у него двадцать лет назад были операции по замене хрусталиков на обоих глазах, после которых остался астигматизм. Искусственные хрусталики у него монофокальные, то есть читает и пользуется компьютером он исключительно в очках, а машину водит без очков, но с трудом. Так вот, замучился он в сумерках машину водить, а летом планировал отправиться в большое путешествие за рулём и пришёл к офтальмологу. Решено было астигматизм этот мужчине подправить при помощи лазерной коррекции.
 
Итак, операционный день, в одной из лучших московских клиник - в предоперационном зале воздух наполнен ожиданием с весьма ощутимыми оттенками страха. В клинике сделано всё, чтобы пациенты чувствовали себя комфортнее - кофе, конфеты, мягкие кресла и приятная релаксирующая музыка. Три молодые девушки, планирующие расстаться с очками нервно посмеиваются над кокетливыми шутками седого мужчины. У всех всё проходит успешно и во время приема на следующий день после операции, одна девушка, продемонстрировавшая 100% зрение, поблагодарила доктора, но выразила расстройство о том, что ей никто не сказал заранее о возможности проведения операции "МЕГАЛАСИК", как была у того мужчины. Доктор, которая также как и Вы впервые услышала слово "МЕГАЛАСИК", конечно же, стала расспрашивать подробнее и выяснилось, что её пациент в послеоперационной палате активно выражал свое восхищение тем, что теперь видит бактерии, поразил дам способностью видеть сквозь стены, "переключив свое зрение, при помощи специального приложения на рентгеновское", и рассказав девушкам о том, что сейчас происходит в операционной.
 
Мужчина, кстати увидел 150% на послеоперационном осмотре. Когда же врач спросила его во про какое это рентгеновское зрение он рассказывал девочкам, тот рассмеялся и сказал: "они так волновались, что я решил их развеселить".

Жаль, конечно, что после любой рефракционной операции сквозь стены смотреть всё же не получится. Но получить зрение более чем 100% вполне реально. Кто-то скажет, что это "МЕГАЛАСИК", кто-то, что всё благодаря оптимизму.
Я же спросил у коллеги длину его глаза, и оказалось, что  до замены хрусталиков, вероятнее всего мужчина был дальнозорким, а значит, что колбочки в сетчатке располагаются плотнее, и зрение дают более четкое.

Для подписчиков же моего канала есть очень приятная новость - к этому доктору можно будет записаться на приём прямо через мой канал. Подробности напишу в понедельник.
Дорогие друзья, не то, чтобы я коллекционировал свои достижения, но с этим реально можно меня поздравить.

Как минимум, я горжусь дружбой с людьми там представленными 🖤💙❤️, и теперь я тоже получил международное признание 😁
Нормальные награды мне тоже достались)

Забавно, что это всё одновременно. Вчера посетил Звездный городок, потому что меня пригласили на церемонию, посвященную Дню Защитника Отечества.
Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Поздравляю всех причастных с днём защитника отечества! В исторические времена жить сложнее, но есть и преимущества -  определить, являешься ли ты защитником отечества, можно по поступкам, а не по набору хромосом.