Вебинар: Рак эндометрия и менопаузальная гормональная терапия

Вебинар пройдет 30.06.25 (пон) в 19:00

Для участия в вебинаре необходимо заполнить форму

Мы поговорим о:
⏩ патогенетические пути рака эндометрия
⏩ варианты лечение ятрогенной преждевременной менопаузы у пациенток данного профиля
⏩ юридические аспекты (хочу напомнить, что согласно аннотациями к большинству гормональных препаратов, которыми мы лечим климактерические проявления рак эндометрия - это противопоказание)

Для тех, кто прошел курс ОнкоКлимакс запланировано несколько задач с последующим разбором.

6.07 Ваш покорный слуга выступает❤️
Приходите, будет весело и полезно ❤️

Сегодня прошел вебинар на тему: Рак эндометрия и менопаузальная гормональная терапия.


Вебинар можете посмотреть по нику: oncomenopausa
В этом же канале Вы можете найти и презентацию.


Август 2025 мы посвящаем вопросам Рака эндометрия и менопаузальной гормональной терапии.


На курсе мы поговори об оценках риска рецидива, патогенетических путях развития, о мерах профилактики и лечения рака эндометрия, а также о коррекции образа жизни при данном диагнозе.


Длительность курса - 2 месяца.


Если Вас интересует данная тема, то пишите в комментариях.

Паранеопластические синдромы. Или сказ о том, как женщину довели до нервного срыва.
.
Пациентка, 78 лет.
Однажды проснулась и почувствовала жуткую боль в правом плече. Плечо болело, поднять руку было очень тяжело. В силу того, что ранее наша героиня никогда не испытывала какие-либо болевые ощущения, решила впервые за долги года, протоптать дорожку в поликлинику.
.
Пока она ждала запись к терапевту, а это всего 2 дня. У нее перестало болеть правое плечо, но стало точно также болеть левое.
На приеме она пожаловалась коллеге и коллега «прогнал» пациентку в рамках диспансеризации. И по анализам оказалось, что все хорошо.
.
Далее пациентка пошла по рукам: от травматологов и ортопедов к эндокринологам и гинекологам. Никто ничего не мог поставить.

Да болит, вот пейте обезболивающее.

Пациентка уже поняла, что ее недуг скорее всего связан с ее датой в паспорте, однако, ей нужно было пройти еще одного босса.

И этим боссом оказался - ревматолог.
.
Ревматолог не разделял оптимизма, который исходил и из пациентки, и из предыдущих коллег.
👩🏽‍⚕️ - У Вас скорее всего рак! Перемежающая боль в суставах - это паранеопластический синдром! Возможно, где-то у Вас есть раковые клетки.

Под этим «соусом», ибо такого диагноза нет, пациентке провели и КТ, и МРТ, и гастроскопию, и колоноскопию. Пациентка познакомилась с различными диагностическими мероприятиями, узнала о том, о чем ранее не догадывалась.
Все отверстия в ее организме, все системы, каждый уголок ее ранее необследуемого тела был исследован так, как будто ее готовили к полету в космос.
.
Несмотря на то, что у пациентки не подтвердились никакие заболевания, кроме повышенного уровня холестерина, ее все равно направили к онкологу.
👩🏽‍⚕️- Идите к онкологу, пусть ищет рак.
.
Вот она участь амбулаторного онколога. Быть как собака-ищейка, искать рак там где его нет.
.
И вот пациентка сидит передо мной. С папкой документов, да еще с блокнотом с вопросами. Таких людей я уважаю, значит будет осознанный прием, а не поболтать.

👩🏻‍⚕️ - Суставы у Вас болят сейчас?
🤷‍♀️ - Нет.
👩🏻‍⚕️ - Ну и хорошо!
🤷‍♀️ - А может где-то что-то есть? Какая-нибудь клеточка плохая в моем организме имеется?
👩🏻‍⚕️ - Я Вам больше скажу, такая клеточка и у меня может есть. Но одну клеточку злокачественную мы не сможем найти, да и боль в суставах она не дала бы. Да и вообще, за свою практику я редко вижу паранеопластические синдромы. Возможно, потому что они не актуальны уже.
🤷‍♀️ - И как Вы думаете, почему у меня тогда суставы стали болеть?
👩🏻‍⚕️ - Вы не обижайтесь, но возможно, это как-то связано с возрастными изменениями. Все таки суставы начинают с 25 лет у некоторых болеть…
🤷‍♀️ - Ох… а я думала, что скоро умру.
.
Единственное, чем я могла помочь пациентке, так это прописать антидепрессанты, которые ей очень подошли.
Да и обсудить с коллегами тему паранеопластических синдромов.

Что в большинстве случаев, ориентироваться на это нельзя. И ставить диагноз «рак всего тела» из-за того, что у женщины 78 лет стали болеть суставы - это откровенное издевательство.

Какашка и скрытая кровь
.
Как-то раз разговорилась я с коллегой и он рассказал, как раньше он тестировал кал на скрытую кровь в «полевых условиях».
🙋‍♂️ - Берешь значит какашку и капаешь на нее перекисью водорода. Если зашипит, то точно кровь есть. Если не зашипит, нет крови.
👩🏻‍⚕️ - Вы уверены, что это достоверно?
🤦‍♂️ - Все Вам доказательства нужны.
.
И хоть многим кажется, что ничего в медицине мега-крутого не происходит, это совсем не так.
.
Кал на скрытую кровь - это очень хороший анализ, который действительно может стать триггером к преждевременной колоноскопии (и гастроскопии).
.
👩🏻‍⚕️Однако, это еще зависит от метода диагностики кала.
.
Существует несколько методов диагностики:

⏩ Химический метод (чаще в ОМС)
Бензидиновая или Гваяковая пробы.

Готовьтесь читать как все это происходит😅

🧪Бензидиновая проба (реакция Грегерса)

Бензидин + перекись водорода + раствор уксусной кислоты = вот такую смесь используют.

Далее
Берут исследуемый кал, размазывают на предметное стекло и добавляют несколько капель полученного раствора.
Если кал стал синим - значит скрытый гемоглобин есть.

🧪 Гваяковая проба (проба Вебера-Ван Деена)

3-5 г кала растирают с уксусной кислотой, получают полужидкую кашицу, из которой получают эфирный экстракт. Далее добавляют перекись водорода и титрируют с гваяковой смолой.
Если появилось синее окрашивание, значит скрытая кровь есть.

Данная проба будет положительна уже при кровопотере в объеме 30-50 мл.

👩🏻‍⚕️ Однако, в своей практике я редко назначаю данные методы диагностики.

⏩ Далее напишу, какой метод я назначаю чаще всего и объясню почему.

Эта история случилась лет 8 назад.
Но сегодня я вспомнила ее на приеме, тк ко мне пришла пациентка, которая решила проигнорировать очень важные назначения. Об этой истории я ничего не напишу, но вот о 8летней решусь.
.
Ночное дежурство.
Каждую ночь в течение месяца мы вместе с медсестрами перевязываем пациентку 38 лет.
Мать двоих детей.
.
2 года назад у пациентки выявили рак молочной железы (гормончувствительный), который своевременно пролечили. В ходе обследований было выявлено, что пациентка является носительницей BRCA мутации, а это означает более пристальное наблюдение.
Пациентке был назначен Тамоксифен, который она не могла пить.
То у нее покалывает язык, когда она его пьет.
То какая-то тошнота непонятна.
То просто плохое настроение.
В итоге пациентка пропала из радаров и решила делать ничего.
.
На прием ее привезли по скорой.
Тк пациентка не могла самостоятельно передвигаться.
У нее появился костные метастазы в позвонках, которые полностью его разрушили.
Но не это было самое запоминающееся.
При ее появлении в кабинете я почувствовала какой-то едкий запах.
Запах распада тканей.
.
Она лежала на кушетке в руках с пачкой Тамоксифена.
🤷‍♀️ - Анна Андреевна, смотрите я его начала пить. Вот пью уже 2 неделю. И чувствую себя лучше.
.
Я подошла к ней поближе, чтобы ее осмотреть.
Расстегнула рубашку и увидела, что все ее тело в ярко-розовых бляшках размером от 1 до 5 см, которые стремятся слиться друг с другом. При легком прикосновении к некоторым бляшкам, можно было отметь кровоточивость.
Часть бляшек было покрыто корками, часть имело гнойное отделяемое.
🤷‍♀️ - Если я начну пить Тамоксифен, это же все пройдет?
👩🏻‍⚕️ - Вы обязательно пейте, а так мы Вас госпитализируем в стационар.
.
Пациентку госпитализировали в стационар.
Мы месяц обрабатывали ее кожу, однако, должно эффекта не было видно.
В стационаре мы смогли подобрать обезболивающую терапию и профилактировать формирование гнойных заболеваний кожи.
Далее пациентку перенаправили в хоспис.
.
Через 2 недели ко мне пришел ее брат, чтобы уточнить, когда начнет действовать Тамоксифен.
.
👩🏻‍⚕️ - Он может и действует, но этого не достаточно.
🤷‍♂️ - Может что-то ей серьезное дать?
👩🏻‍⚕️ - Химиотерапия только ухудшит ситуацию. Чтобы «прокапать» химиотерапию нужно сильное сердце и печень.
🤷‍♂️ - И что я могу сделать?
👩🏻‍⚕️ - Обещайте, что Вы не обидитесь на меня.
🤷‍♂️ - Обещаю.
👩🏻‍⚕️ - Пожалуйста обсудите со своей сестрой, что будет с ее детьми, когда ее не станет. Если не ошибаюсь, Вы единственный родственник.
🤷‍♂️ - Не уж то, все так плохо?
👩🏻‍⚕️ - Лучше такие вопросы обсуждать заранее.
.
Пациентки не стало через 6 дней.
Брат ее ко мне зашел, отчитался, что он через суд «забрал своих детей».
.
👩🏻‍⚕️ И вот идентичная ситуация.
Уверенность в своей правоте - это залог поражения.
В любом вопросе.

Мутации в генах BRCA1/2. Цифры.
.
Мутации в генах BRCA1/2 - основная причина наследственного рака молочной железы (далее РМЖ) и рака яичников (далее РЯ).
.
Далее цифры и факты
⏩ 20-60% случаев наследственного РМЖ, 75% случаев наследственного РЯ
⏩ при мутации BRCA1 риск развития РМЖ составляет 57-84% в течение жизни
⏩ при мутации BRCA2 риск развития РМЖ составляет 41-84% в течение жизни
⏩ при мутации BRCA1 риск развития РЯ составляет 24-54% в течение жизни
⏩ при мутации BRCA2 риск развития РЯ составляет 11-27% в течение жизни
⏩ Риск РМЖ возрастает после 20 лет, РЯ - после 30 лет
⏩ Максимальную заболеваемость отмечают в 30-50 лет
⏩ У носителей мутации значительно повышен риск рака противоположной молочной железы и он зависит от возраста манифестации первого рака. При заболевании до 40 лет риск составляет 21-31% в течение 10 лет и 63% - в течение 25 лет.
При заболевании в 40-50 лет - 11-13% в течение 10 лет и 44-49% в течение 25 лет.
.
У носительниц BRCA1/2 повышен риск развития других опухолей:
⏩ рак фаллопиевых труб
⏩ первичная карцинома брюшины
⏩ серозная карцинома эндометрия
⏩ РМЖ у мужчин
⏩ Рак предстательной железы
⏩ рак поджелудочной железы
⏩ меланома (BRCA2)
.
👩🏻‍⚕️ Мы много знаем о данной мутации и у нас есть алгоритмы наблюдения как за пациентками, так и за носительницами BRCA1/2 мутации.

Когда привычка сильнее жизни
.
Думаю ни для кого не секрет, что курение повышает риски рака легких (преимущественно).
.
Но что же касается рака молочной железы? Или допустим, рака тела матки?
.
Оказывается избыточная масса тела и ожирение в пре- и постменопаузе повышает риск рака молочной железы в 1,5 и в 2 раза соответственно.
.
Что же касается рака эндометрия (тела матки), то ожирение повышает риск в 3-5 раз (зависит от степени).
.
Но эти данные не очень интересны, когда мы говорим об ожирении, как о факторе риска онко.
Однако, ожирение мы можем рассматривать и как фактор риска рецидива или появления второй злокачественной опухоли у пациентки.
Так, у пациентки которая излечилась от рака молочной железы (подразумеваем преимущественно гормончувствительный РМЖ), риск рецидива заболевания при ожирении составляет 18-36%.
.
А теперь вопрос:
👩🏻‍⚕️ Как Вы думаете, за все время моего медицинского стажа, сколько пациенток снизило свою массу тела до уровня нормальных цифр?

Зная, что набор массы тела, еще сильнее повысит риск рецидива или второй гормончувствительной опухоли?

Зная, что их может ожидать повторная лекарственная терапия/операция?

Как Вы думаете, сколько женщин смогло похудеть? Целенаправленно, методично.
Которые не придумывали отмазки по типу - «да я на работе много хожу» или «знаете, как тяжко ребенка на 4 этаж поднимать». Или то что, вес стал рости из-за химиотерапии или приема Тамоксифена/Анастразола, хотя он не будет расти если сбалансированно питаться и заниматься кардиогагрузками.

В Африке никак не могут спасти детей от голодной смерти, так может им давать таблетку Тамоксифена раз в день? Может благодаря нему, ребятишки наберут долгожданные килограммы?

Так вот, как Вы думаете, сколько женщин смогло взять свою силу воли в кулак и изменить свой образ жизни. А точнее признать, что нынешний образ жизни - не является здоровым. И то чтобы далее жить и жить с достойным качеством жизни, пройдя через все возможные линии терапии, прекратить нерациональные блуждания по вкусняшкам?

Пока Вы думаете/гадаете/а может просто читаете.
Напишу я Вам ответ.

Это одна-две женщины в год.
Всё.
.
👩🏻‍⚕️ Поэтому чтобы достичь своей цели, достаточно иметь четкое представление зачем Вам это всё. Что бы что?

Мотивация похудеть в большинстве случаев имеет внешний фактор: понравится кому-то, стать объектом обсуждений у своих подруг/неподруг и прочее.

Мотивация похудеть, чтобы быть здоровой - не такая уж и сильная.
А вот мотивация увидеть как твои дети заканчивают универ,
Как ты своим родителям помогаешь по дому,
Как твое дело идет дальше и ты понимаешь, что нужен этому миру….
Вот она мотивация.
Но как видите, такой взгляд на жизнь у 1-2 женщин в год.
.
👩🏻‍⚕️ Поэтому если под страхом рака или рецидива оного, пациентки не внемлют.
То что говорить об остальных людях, которые как бы и понимают, что надо бы похудеть, да пока ничего не делают ради этого.

Современная примета:
Если к тебе летом приходит вторая пациентка с гидраденитом подмышечных впадин, значит в городе отключили воду.
.
📜Ниже напишу, как эту примету можно на старинный лад написать.
.
Участь онколога- в безводные периоды диагностировать и лечить гидраденит подмышечных впадин.

Пациентка придет с жалобами на отечность мягких тканей в подмышечной области, покраснение кожи, боль.
Пациентка боится, и думает «А вдруг это рак?»
.
Но на самом деле - это воспаление потовых желез, которое провоцирует стафилококковая инфекция.
Бактерия попадает в потовые железы, размножается, разрастается.
Сначала происходит покраснение кожи, отек, боль, а потом могут появится и гнойные высыпания.
Вот те на.
.
🤷‍♀️ Но почему этот недуг возникает летом в период отключения воды?
👩🏻‍⚕️ Потому что, многие женщины используют бритвенный метод удаления волос с подмышечных впадин. Метод достойный, но требующий использования одноразового лезвия (ха-ха) и достаточного количества воды и гигиенических средств (например, мыло).
Когда воды нет, а с волосатыми подмышками гулять не охота, на помощь приходит одноразовая-многоразовая бритва и немного холодной воды.

Особенность одноразовой-многоразовой бритвы состоит не только в том, что она может травматизировать кожу, но и что на ее поверхности старые волосики и чешуйки кожи, на которых живут бактерии.

Бактерии очень хотят найти новый домик и там пожить.
Вот именно в этот летний безводный период стафилококки, да и не только улучшают свои жилищные условия.

В древности гидраденит называли «сучье вымя».
(Кстати, мне этот вопрос попался на экзамене по хирургии).
📜 А примету можно перефразировать так:
Если на приеме уже второе «сучье вымя» - значит воды в этом городе нет.

На чем оканчивается консультация онколога с запросом «Я боюсь умереть от рака» или…

Или «Я не хочу вот ходить обследоваться, а потом бах и тебе говорят - у Вас рак»

Или «Мне сказали обследоваться 1 раз в год, но я хожу на обследования каждые 3 мес. Сами же понимаете, рак в любой момент может появиться»

Или «У меня в груди есть киста 5 мм, никто не хочет выполнять пункцию. Вот я хочу, чтобы мне ее выполнили».
.
⭕️Жизнь без опоры.
Это жизнь в тревоге и постоянном страхе за свою жизнь.
Страх выявить у себя рак - равнозначен страху смерти.
Дело не в онкологии, как таковой.
Дело в страхе смерти.
Кто-то боится умереть от рака, кто-то от инсульта, кто-то от кирпича, который упадет на голову.
Но что интересно.
Для кого-то страх смерти (рака/инслуьта/инфаркта/ВИЧ и прочее) - это стимул жить полноценной жизнью, а для кого-то «спрятать голову в песок».
.
⏩Что в таких ситуациях может сделать онколог?
- Он может опросить и осмотреть пациента
- Рассчитать онкориски
- Рекомендовать выполнить инструментальные и лабораторные исследования
- Рассказать о скрининге и некоторых аспектах онкологических заболеваний

Но! Онколог не может успокоить пациента.
Не может вылечить страх смерти и страх рака (и иных болезней₽).

Даже если онколог на приеме скажет, что все хорошо и назначит рекомендации, то облегчения по страху будут временными.
Ибо онкологи не занимаются лечением страха.
Онкологии могут сделать - смотрите выше ⬆️ .

🤷‍♀️ А кто может помочь?
👩🏻‍⚕️ В данной ситуации может помочь психолог или психотерапевт.
Ни МРТ всего тела, ни анализы крови на триллион рублей, ни БАДы, которые обещают вечную молодость (и эрекцию).
.
Это не значит, что не нужно ходить обследоваться. Жизнь состоит из множества переменных, которые контролировать мы не можем.
Что же касается здоровья, то выполнение стандартных профилактических мероприятий - это лучше, чем ничего. И если исследования выполнены в умелых руках и на хороших аппаратах, то залог в успехе выше.
.
Сюда же напишу, насчет чтения различной литературы о здоровье.
С данной литературой необходимо ознакомляться в состоянии абсолютного беспристрастия. Если Вы умеете это делать, то читайте сколько угодно.
Если не умеете, то лучше не углубляться в медицинские дебри.
👩🏻‍⚕️ Если в Вашей жизни есть опора - Вы счастливый человек. Если опоры нет, то пришло время ее найти. Искать, искать, искать.

Редкие наследуемые синдромы
.
⏩ Синдром Ли-Фраумени
Повышает риск возникновения рака молочной железы (далее РМЖ) в 8-10 раз, особенно до 45 лет, с развитием HER2-позитивных опухолей (67-83%) и повышенный риск развития других неоплазий: саркомы мягких тканей, остеосаркомы, аденокортикальный рак, лейкемия и опухоли мозга.

Общая вероятность развития рака составляет 100% у женщин, 75% у мужчин.
.
⏩ Синдром Коудена характеризуется множественными гамартромами и/или опухолей различных органов и тканей (кожи, слизистых, щитовидной железы) и высоким пожизненным риском РМЖ (77-85%).
.
👩🏻‍⚕️ Синдром Ли-Фраумени и Коудена обусловлены герминальными мутациями в высокопенетратных генах TP53 и PTEN соответственно.

Менингиома и #ОнкоКлимакс

Менингиома является наиболее распространенной опухолью головного мозга.
В связи с тем, что на поверхности клеток менингиом располагаются рецепторы к эстрогену и прогестерону, то экзогенное воздействие женских половых гормонов потенциально может оказывать влияние на рост опухоли. На данный момент выявлена связь между развитием менингиом и приемом комбинированной менопаузальной терапии и прогестина.

Менингомы экспрессируют больше рецепторов прогестина 88%, чем рецепторов эстрогена 40% (по данным ИГХ исследований).

➡️Многие исследования показали, что использование гормональной терапии при симптомах менопаузы связано с повышенным риском менингиомы.
➡️Влияние прогестина (при перименопаузальных кровотечениях) и различных гормональных терапий (непрерывной или циклической) на риск развития опухолей головного мозга в настоящее время не изучено.

Интересно!

➡️Обнаружено, что непрерывная терапия эстроген-прогестином была последовательно связана с повышенным риском развития менингиомы, в то время как циклическая терапия эстроген-прогестином не ассоциировалась.
➡️Стоит обратить внимание, что на повышение частоты менингиомы среди женщин, использующих препараты, содержащие только прогестин.

Если перед нами встает вопрос, что является более безопасным вариантом выбора менопаузальной гормональной терапии при рисках развития менингиомы, то ответом окажется - использование циклической эстроген-гестанген МГТ.

➡️Безопасная длительность приема МГТ.

Большинство предыдущих исследований были основаны на относительно коротких периодах наблюдения, поэтому остро стоял вопрос о безопасной длительности приема МГТ. В данном исследовании выявлено, что прием МГТ более 10 лет повышает риск развития менингиомы.

➡️Влияние способа ввдения МГТ.
Нет данных.


В датском общенациональном популяционном исследовании включили 789 901 женщину, из которых у 1 595 развилась менингиома в период исследования с 2000 по 2018 год. Использование гормональной терапии среди женщин оценивалось по заполненным рецептам.
Использование непрерывной, но не циклической эстроген-гестагенной терапии было связано с повышенным риском менингиомы.
Использование только прогестина было связано с повышенным риском менингиомы.
Вот статья для ознакомления
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004321


👩‍⚕️Результаты этого исследования дополняют знания о том, как женские половые гормоны, в частности прогестин, могут влиять на опухоли головного мозга. Будущие исследования должны дополнительно изучить роль долгосрочного использования прогестинов на риск развития опухолей головного мозга.

Полученные данные свидетельствуют о том, что циклическая менопаузальная гормональная терапия является более безопасным лечением по сравнению с непрерывной терапией в отношении риска менингиомы.

Из-за незначительного использования трансдермальной гормональной терапии среди включенных женщин, в исследовании не смогли исследовать эту форму введения.


Выводы:
Непрерывное использование эстроген-прогестина повышает риск развития менингом.
Использование прогестина повышает риск развития менингиом.
Использование системного эстрогена повышает риск развития менингиом.