Уважаемые коллеги, здравствуйте.

Просим прощения за длительное молчание. Как написано в Книге Екклесиаста " время раздирать, и время сшивать; время молчать, и время говорить;". У нас было "время молчать"😉

✔️Гештальты 2024 года были закрыты. Сейчас Академия начинает работу над:
💡 материалом, который должен помочь в заполнении анкеты проспективного исследования на сайте clinicaltrials.gov. Работа инициирована нашим экспертом - Юрием Вячеславовичем Мареевым, за что ему отдельное спасибо за энтузиазм в этом направлении.
💡 несколькими мероприятиями. Как только будет дата/время/программа, сразу напишем вам.
💡экспертами завершена и направлена в журнал рукопись статьи о публикационном смещении (Publication bias) в медицинской науке.
💡Кроме того, в работе публикации о RWE/RWD и Patient Journey Mapping, влиянии когнитивных искажений и социальных аспектов на поведение врачей и пациентов в процессе лечения, также о плацебо и ноцебо эффектах в клинических исследованиях.
💡К нам вышли коллеги из СамГМУ с просьбой разместить информационный пост о Центре доказательной медицины и биостатистик.

Из актуального.
⚠️В разговоре с коллегами очередной раз возник вопрос об актуальных инструкциях по медицинскому применению. Ранее, мы уже писали про ЕАЭС и об актуальных ОХЛП и ЛВ.
Скорее всего, в ближайшее время мы перейдем к теме назначения лекарственных препаратов вне рамок инструкции по медицинскому применению (off-label use). Создается впечатление, что только узкий круг врачей понимает необходимость на постоянной основе отслеживать актуальную инструкцию к ЛС через призму юридической ответственности (в т.ч. с применением статей УК РФ).

Возвращаясь к результатам анкетирования.
Во-первых, просим пройти его, если еще не прошли. Оно поможет нам в рамках дальнейшего развития Академии.
Во-вторых, если у вас есть желание принять участие в развитии Академии, пишите, пожалуйста, на наш адрес электронной посты или в ТГ на наш номер телефона.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

Что такое off-label применение ЛС согласно нормативно-правовым актам РФ и ЕЭК?

Согласно решению ЕЭК № 87:

"применение не в соответствии с общей характеристикой лекарственного препарата или инструкцией по медицинскому применению (off-label) - намеренное применение лекарственного препарата с медицинской целью не в соответствии с условиями, определяемыми общей характеристикой лекарственного препарата или инструкцией по медицинскому применению;

Далее будут приведены примеры назначения терапии off-label.

P.S. Просим заметить, что с точки зрения НПА off-label - это НАМЕРЕННОЕ применение. Т.е. врач, назначая препарат вне рамок инструкции, ДОЛЖЕН ее знать и понимать.

Информацию, где увидеть актуальную инструкцию, вы можете найти в этом посте.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

💡Пример назначения ЛП по незарегистрированным в инструкции заболеваниям (расширение утвержденных показаний)

💡Ярким примером может быть эпизод применения препарата мизопростола в качестве средства для искусственного родовозбуждения, что в последствии привело к дефекту оказания медицинской помощи.
В 2001 г. в одном из роддомов для стимулирования родовой деятельности был применен данный препарат, после чего у роженицы развилась бурная родовая деятельность, которая на фоне кососмещенного таза и крупного плода привела к разрыву матки, и, в конечном итоге, к смерти женщины. Применение его обходилось значительно дешевле, чем зарегистрированные для этих целей ЛП (динопрост и динопростон). Согласно официальной инструкции мизопростол применялся
как гастропротективное средство для лечения и профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подробнее этот кейс описан в статье Завидовой С.

Дополнительная литература:

◆Завидова С. Применение ЛС off label в научных работах. Ремедиум. 2008;8:9-11
◆Вольская Е. Назначение вне инструкции – пределы и возможности. Ремедиум. 2002;8:6-9

Материал взят из статьи Марцевича С.Ю. и со-авторов. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-667-674

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

💡Пример применения ЛП по разным проявлениям одного и того же заболевания (один патогенетический процесс, но разные формы проявления).

💡Согласно официальной инструкции бисопролол можно применять для лечения больных стабильной стенокардией, однако, учитывая отсутствие данных его влияния на прогноз больных с перенесенным ИМ, данного показания в инструкции нет.

Согласно проведенному исследованию оценки назначения терапии бета-адреноблокаторов на базе двух амбулаторных регистров из 236 больных с перенесенным в анамнезе ИМ по данным регистра Рекваза 62,1% была назначена терапия бисопрололом. При этом терапия метопрололом (единственный кардиоселективный бета-адреноблокатор, имеющий показания для применения при вторичной профилактике ИМ ) была назначена только 26,8% больных. Похожая ситуация складывалась и в регистре ПРОФИЛЬ. Из 230 больных с перенесенным ИМ терапия бисопрололом была рекомендована 60,0%, терапия метопрололом – только 25,7%.

В этом материале затрагивается еще один важный аспект.
Класс-эффект препаратов. Как к нему относиться через призму доказательной медицины.

Коллеги, завтра мы отвлечемся от темы off-label. Другом Академии подготовлен интересный материал. Завтра сможете с ним ознакомиться.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, как и обещали, пост от Ника Бурлова.

💡 Всем привет! 6 декабря я читал лекцию про индекс Хирша, после которой мне было предложено для ННАДМ написать пост про его альтернативы

Время пришло...

Есть несколько известных альтернатив (а сколько ещё неизвестных 😱):
- i10-index
- g-index
- m-value
- average citation и прочие

i10-index
https://scholar.googleblog.com/2011/11/google-scholar-citations-open-to-all.html?m=1

Отражает количество публикаций, процитированных не менее 10 раз

Данный индекс создан и реализован в Google Scholar, очень простой в расчете. В этом же его плюс и минус.

Проблема в том, что в разных областях цитирование 10 раз неравномерно. Есть такие, где это делается несложно, есть где сложнее.
Также он будет равен 0 у авторов с низким цитированием (что почему-то их ровняет с авторами без цитирований).

g-index https://link.springer.com/article/10.1007/s11192-006-0144-7

Он чем-то похож на h-index (ранжирует по цитируемости статьи), но более интересный

Суть его такая:
1. Ранжируем статьи по цитированию
2. Суммируем количество цитирований первых n-статей
3. Сравниваем эту сумму с квадратом n
4. Если квадрат n превышает сумму, то останавливаемся на n-1

Пример, у автора 7 статей, каждая процитирована 15, 10, 10, 5, 4, 3, 2 (уже 1 шаг выполнили)

2. Сложим все 15+10+10+5+4+3+2=49
3. Сравниваем 49 с количеством статей в квадрате (7^2=49)
4. Равны, значит его g-index = 7 (h-index = 4)

Получается, что он учитывает вес статей (в контексте цитирований), что позволяет иметь высокий g-index даже при небольшом количестве статей (или если из всех одна процитирована много раз - "хитовая")

Но в то же время из-за таких аномально "хитовых" статей g-index может быть чрезмерно завышен (представим, что из 22 статей лишь одна имеет 500 цитирований, остальные - 0, g-index=22, h-index = 1)

m-value и другие модификации h-index'а (individual, Fractional, Normalized, e-index, o-index и прочее)
https://www.pnas.org/doi/full/10.1073/pnas.0507655102

Все они нацелены на коррекцию h-index'а (он везде внутри). Зачем? Что устранить его недостатки, о которых я рассказывал в лекции. На практике я их не встречал и думаю, что без целенаправленного поиска вы их тоже не встретите. Минусы? Те, которые не устраняются, остаются.

Average citation

Тут все просто, среднее цитирование всех работ. Просто, легко, удобно. Но искажается экстремальными результатами и большим количеством 0 (если они есть).

RG score

Методология расчета не раскрыта. Пам! Использовался в ресурсе ResearchGate. Был удален с июля 2022 года (продолжался 10 лет). What's next? Можно прочитать здесь https://www.researchgate.net/researchgate-updates/removing-the-rg-score

Думаете это все? https://en.m.wikipedia.org/wiki/Author-level_metrics

Каждый раз придумываются новые метрики, что померить вклад ученого в науку или его научную активность. Каждый раз находятся ограничения и проблемы метрик. Каждый раз находят возможности накручивать метрики. Но многие хотят простого решения - одну цифру.

💡Но вспоминая Хирша, нужно помнить, что это лишь дополнительный инструмент, которым нужно учиться пользоваться аккуратно.

⚠️ Уважаемые коллеги, от имени Академии мы хотим поблагодарить Ника Бурлова и рекомендуем всех подписаться на его замечательный ресурс: ТГ канал EBM_base

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

💡От имени Академии мы хотим всех поздравить с наступлением весны и поделиться большой работой, которую мы делали последние пару месяцев.

💡Материал посвящен регистрации проспективных исследований на сайте clinicaltrials.gov.

💡Зачем нужно регистрировать исследование в открытой базе данных, вы можете узнать в самом документе.

✔️Инициатором создания этого материала является наш эксперт - Мареев Юрий Вячеславович, , к.м.н. кардиолог, исследователь Робертсоновского центра биостатистики, университета Глазго. От имени Академии и всех подписчиков хотим выразить огромную благодарность.

✔️Кроме того, хотим поблагодарить всех авторов документа: Мареева Юрия Вячеславовича, Лобастова Кирилла Викторовича, Макарову Дарью Дмитриевну, Марапова Дамира Ильдаровича и Навасардяна Артура Рубеновича

💡Если после ознакомления нашего материала у Вас остались вопросы по регистрации и проведению исследования или появились предложения по улучшению данного документа, вы можете написать нам на адрес электронной почты [email protected]

С уважением, от имени экспертов ННАДМ

P.S. Мы просим вас поддержать наш канал своим голосом.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, здравствуйте.

Продолжаем обсуждать тему назначения лекарственных препаратов вне инструкции (ОХЛП).

В предыдущих постах мы рассмотрели:

💡Что такое off-label применение ЛС согласно нормативно-правовым актам РФ и ЕЭК?

💡Пример назначения ЛП по незарегистрированным в инструкции заболеваниям (расширение утвержденных показаний)

💡Пример применения ЛП по разным проявлениям одного и того же заболевания (один патогенетический процесс, но разные формы проявления).

💡Настоящий пост посвящен назначению ЛП популяциям, незарегистрированных в инструкции

Беременные женщины
Применение иАПФ во время беременности приводит к возникновению фетопатий у ребенка. Тератогенное действие характерно для всех представителей иАПФ и БРА. Согласно официальным инструкциям ЛП применение во время беременности препаратов этих классов противопоказано.

Несмотря на это, многие врачи назначают их для лечения артериальной гипертензии во время беременности. По данным опроса 281 врача первичного звена здравоохранения г. Москва, проведенного в 2010 г., для лечения АГ 2 степени у беременной женщины 20 нед рекомендовали бы прием каптоприла или лозартана 22,6% из них.

✔️Какие ключевые сообщения хочется донести этим постом?
1. "Глаз замыливается". Постоянный поток пациентов, выработанный механизм принятия решений у врача на основании предыдущего положительного собственного опыта может приводить к когнитивным искажениям.
2. Отсутствие времени для challenge the status quo в практике врача.

✔️Какой посыл: уделяйте внимание ознакомлению инструкции по медицинскому применению. Она меняется. Включаются новые показания, новые состояния включаются в раздел "противопоказаний".

✔️Ну и затрагивается большая проблема о проведении клинических исследований уязвимых категорий пациентов, таких как дети, беременные, пациенты с психиатрическими заболеваниями, пациенты, требующие паллиативной терапии и т.д. Тема отдельного поста.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, здравствуйте.

Продолжаем обсуждать тему назначения лекарственных препаратов вне инструкции (ОХЛП).

💡 Настоящий пост посвящен назначению ЛП популяциям, незарегистрированным в инструкции

Сюда можно отнести следующие назначения:

✔️Назначение ЛП популяциям, незарегистрированным в инструкции (см пост)

✔️Назначение ЛП другим возрастным группам;

✔️Одновременное назначение ЛП, влияющих на метаболизм друг друга;

✔️Назначение неблагоприятных комбинаций ЛП;

➤Каждый из этих пунктов заслуживает отдельного поста. Ниже рассмотрим проблемы и сложности фармакотерапии у детей.

➣Современное здравоохранение испытывает огромную проблему в изученности ЛП у детей. Согласно отечественным и зарубежным данным частота назначений препаратов, не предусмотренных инструкцией по применению, в детской популяции доходит до 80% [1], [2]. Как правило, это связано с необходимостью для производителя ЛС расширить возрастные рамки, но такое расширение возможно только после проведения КИ на детской популяции.

➣Согласно п.5 ст.43 ФЗ №61 дети могут быть рассмотрены в качестве участников исследования только при условии, если данное исследование необходимо для укрепления их здоровья или профилактики неинфекционных заболеваний, а также для получения данных о наилучшей дозировке ЛП для лечения детей. Как правило, перед любым исследованием на детях производителю необходимо провести исследование на взрослой популяции. С одной стороны, данные требования позволяют регулятору обеспечить права детей в КИ и свести к минимуму возможные риски таких исследований, с другой – для фармацевтических компаний это является трудоемким, затратным и часто экономически невыгодным процессом [2], в связи с чем частота проведений исследований на детской популяции гораздо реже, чем на взрослой. Именно по этой причине в педиатрической практике широко распространено применение препаратов не по инструкции, т.к. не всегда можно найти ЛП, зарегистрированный для применения в детской популяции в конкретной клинической ситуации.

➣Не последнюю роль в сложности проведения исследования играет процесс набора. Чтобы это понять, нужно задать себе вопрос, готовы ли вы дать согласие на участие вашего ребенка в клиническом исследовании? (конечно же во многом зависит от ситуации, тем не менее…)

➣В связи с этим, зачастую в РКИ на детской популяции не оценивают необходимый объем выборки с точки зрения формирования гипотез, основная цель – получить минимальные данные для экстраполирования данных РКИ со взрослой популяции на детскую.

➣На самом деле, проблема сложная и многогранная. Затрагивает этические, финансовые и регуляторные вопросы.

Материал взят из статьи Марцевича С.Ю. и со-авторов. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-667-674

⚠️Напоминаем, что последние версии ОХЛП (инструкций) к лекарственному препарату вы можете найти здесь.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

🌟 Уважаемые коллеги, добрый день!

Хотим анонсировать крупное мероприятие Академии, которое будет проведено совместно с Самарским Государственным Медицинским Университетом.

Онлайн-школа: «Доказательная медицина - тренд или необходимый инструмент в руках современного врача?»

📅 Когда: 24 апреля 2025 г., 14:00-16:50 (UTC +3)

🎥 Информация о трансляции будет анонсирована позже в нашем ТГ канале

🔥Мы собрали ведущих экспертов, которые просто и понятно расскажут:

💬О критической оценке научных публикаций (Марцевич С.Ю., Москва);
💬О когнитивных искажениях в принятии врачебных решений (Макарова Д.Д., Москва);
💬О чек-листе необходимых знаний в области биостатистики (Марапов Д.И., Казань);
💬О работе центра доказательной медицины и биостатистики СамГМУ (Рубаненко О.А., Самара);
💬О статистических ошибках в диссертационных работах (Перстнёва Н.П., Самара);
💬О том, почему надо исходить из гипотезы, а не выборочного распределения? (Бурлов Н.Н., Нижний Тагил);
💬О научном маркетинге (Майорова Е.М., Москва);
💬О плане научной работы и почему его важно публиковать до набора пациентов? (Мареев Ю.В., Москва);
💬О том, как создать электронные ИРК в исследовании (Суворов А.Ю., Москва);
💬О конечных точках в исследованиях (Навасардян А.Р., Москва).

👨‍🏫 Модераторами будут выступать проф. Давыдкин Игорь Леонидович и проф. Марцевич Сергей Юрьевич.

✨ Дискуссия и ответы на ваши вопросы включены!

👨‍⚕️ Присоединяйтесь, если хотите стать профи в доказательной медицине и проводить собственные исследования!

Отдельное спасибо хотим сказать центру доказательной медицины и биостатистики СамГМУ в лице Олеси Анатольевны Рубаненко

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

Продолжаем разбирать тему назначения лекарственных препаратов (ЛП) вне инструкции (off-label).

💡 Сегодняшний пост посвящен назначению ЛП с нарушением способа приема.

Сюда можно отнести следующие назначения:

✔️Нарушение кратности приема

✔️Нарушение способа приема

✔️Нарушение дозирования ЛП

✔️Удлинение продолжительности лечения.

➣В качестве примера такого рода назначений можно привести назначение антибактериальных препаратов (АБП) в современном здравоохранении.

➣Огромной проблемой современного здравоохранения можно считать антибиотикорезистентность микроорганизмов. Этому есть ряд причин (бесконтрольный прием антибактериальных препаратов (АБП), нарушение длительности приема, дозы, широкое применение АБП в сельском хозяйстве и т.д.). Кроме того, количество препаратов с принципиально новым механизмом действия с каждым десятилетием сокращается. Регистрационные исследования АБП проводились в тех клинических условиях, когда восприимчивость микроорганизмов была ниже (ориентировочно это 80е года прошлого века).
В современных условиях для преодоления резистентности и получения устойчивого клинического эффекта клиницисты нарушают кратность приема, способ приема, дозирование и длительность лечения [1].

➣Согласно систематическому обзору от 2012 года (найдете более свежие данные, оставьте их, пожалуйста, под постом) частота off-label назначений в детской популяции варьируется от 1 до 94% среди взрослых пациентов, которые поступили в реанимацию - 19-43%, в амбулатории - 23% [2].

➣По данным исследования B. Davido в одной больнице Франции из 160 назначений 76 (47,5%) были отнесены экспертами к назначениям, проведенным не в соответствии с ИМПП, из них 50 назначений были сделаны не по утвержденным показаниям, 26 – не в соответствии с заявленной частотой приема, дозированием и длительностью антибиотикотерапии [3].

➣Следующий пост будет посвящен назначению лекарственных препаратов не зарегистрированных в стране, где их используют (unlicensed medicine).

Материал взят из статьи Марцевича С.Ю. и со-авторов. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-667-674

⚠️Напоминаем, что последние версии ОХЛП (инструкций) к лекарственному препарату вы можете найти здесь.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Уважаемые коллеги, добрый день!

Ранее мы обсуждали разновидности назначения лекарственного препарата (ЛП) вне рамок инструкции (off-label). В данной серии постов поговорим о назначении препарата, который не зарегистрирован на территории страны - unlicensed medicine. На первый взгляд может показаться, что термины схожи, но это не так.

При off-label применении препарат ЗАРЕГИСТРОВАН на территории, а во втором случае - не зарегистрирован.

Что в себя включает процедура регистрации ЛП?
В первую очередь производитель должен накопить достаточно данных исследований (как доклинических, так и клинических), позволяющих подготовить досье на регистрацию. Производитель должен быть в этом заинтересован. МЗ рассматривает регистрационное досье и на основании проведенной экспертизы оценивает соотношение риск/польза конкретного препарата для конкретной популяции в конкретной клинической ситуации. В том случае, если соотношение риск/польза склоняется в сторону пользы, фармацевтической компании выдается регистрационное удостоверение (РУ). Оно позволяет производителю продавать препарата на территории страны и заниматься его продвижением (в соответствии с утвержденной инструкцией). Компания не имеет права промотировать препарат off-label т.к. это прямое нарушение ФЗ 38 (закон о рекламе).

При назначении незарегистрированного препарата в стране (unlicensed use of a medicinal product in the country) МЗ не видит никаких досье, никак не оценивает риск/пользу, никак не регулирует оборот препарата и т.д. По факту, оборот ЛП не возможет без РУ.

Тем не менее, бывают ситуации, когда по ряду причин ЛП не зарегистрирован в стране, однако, зарегистрирован на территории других стран, в которых используется при жизнеугрожающих состояниях.

Создана процедура, которая позволяет ввоз и назначение таких ЛП на территории РФ. Эту ситуацию описывает приказ от 9 августа 2005 г. N 494 "о порядке применения ЛС у больных по жизненным показаниям". Несмотря на то, что приказ от 2005 года, статус у НПА «действующий».

Постом ниже опубликуем сам текст приказа т.к. он важен и состоит всего из 8 пунктов.

Из дополнительного: Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 853 "Об утверждении Правил ввоза лекарственных средств для медицинского применения в Российскую Федерацию и признании утратившими силу некоторых актов и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации"

⚠️Напоминаем, что последние версии ОХЛП (инструкций) к лекарственному препарату Вы можете найти здесь.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты

Продолжение поста выше.

ПРИКАЗ от 9 августа 2005 г. N 494 О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У БОЛЬНЫХ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

1. Настоящее Положение определяет порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям.

2. Контроль за качеством, эффективностью, безопасностью и порядком использования лекарственных средств, необходимых для лечения больных по жизненным показаниям, осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

3. В случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

4. Перед началом применения лечащий врач должен проинформировать пациента (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, родителей или законных представителей) о лекарственном средстве, об ожидаемой эффективности предлагаемой терапии, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента, а также о действиях в случае непредвиденных эффектов влияния лекарственного средства на состояние его здоровья.

5. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия, а для лечения лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.

6. Ввоз незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для больных по жизненным показаниям, осуществляется в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации.

7. Ввозимые лекарственные средства подлежат государственному контролю качества в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации.

8. Федеральная специализированная медицинская организация обеспечивает ведение предметно-количественного учета лекарственного средства, использованного для лечения больных по жизненным показаниям, и отчетов об острых побочных эффектах, эффективности проведенного лечения и об отсроченных побочных эффектах.

⚠️Напоминаем, что последние версии ОХЛП (инструкций) к лекарственному препарату вы можете найти здесь.

👨‍🏫 Читайте. Думайте. Делитесь. Создавайте.

ТГ канал | Чат | Сайт | Группа ВК | Ютуб | Контакты