🚀 🗓 Вебинар уже завтра!

🧠Напоминаем, что завтра состоится междисциплинарный вебинар от практикующих специалистов: врача-невролога Громовой Д.О. и врача-психиатра Бондаря В.В.

🔎 Тема: Почему снижается память в молодом возрасте? Роль эмоциональных нарушений. Красные флаги эмоциональных нарушений - взгляд психиатра.

👤 Ведущие: Громова Дарья Олеговна, эксперт-невролог клиники профессора Захарова Нейромедэкс и Бондарь Виктор Валерьевич, врач-психиатр, главный врач клиники Психомедэкс.

🗓 Дата: 11 марта, 14:30 МСК

ССЫЛКА на регистрацию

🚀 🗓 Встречаемся на вебинаре в 14:30

ССЫЛКА на трансляцию

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию очередную публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы. Сегодня поговорим о вторичной эпилепсии.

Вторичная эпилепсия вследствие нарушения мозгового кровообращения - какова эффективная тактика купирования эпизодов?

Систематическое исследование, опубликованное в журнале Neurology, проливает свет на эффективность противоэпилептических препаратов (ПЭП) при судорогах, возникающих после инсульта. Команда исследователей проанализировала 15 исследований, охватывающих более 18 600 пациентов, чтобы определить, какие ПЭП наиболее эффективны и безопасны для этой категории больных.

Результаты показали, что леветирацетам и ламотриджин могут быть предпочтительными вариантами для лечения постинсультных судорог. Леветирацетам ассоциировался с более низкой частотой повторных судорог и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с фенитоином, который, напротив, показал более высокий риск повторных приступов и нежелательных реакций. Кроме того, фенитоин и вальпроевая кислота были связаны с повышенной смертностью среди пациентов.

Однако, несмотря на использование ПЭП, частота повторных судорог оставалась высокой, достигая 24,8%. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и разработки более эффективных стратегий лечения для пациентов, перенесших инсульт. Авторы отмечают, что из-за ограничений и возможных смещений в анализируемых данных результаты следует интерпретировать с осторожностью. Тем не менее, это исследование предоставляет важную информацию для клиницистов при выборе оптимальной терапии для пациентов с постинсультными судорогами.

🧠 Итоги прошедшего вебинара

📅 11 марта 2025 г. состоялся междисциплинарный вебинар с участием врача-невролога Громовой Д.О. и врача-психиатра Бондаря В.В. на тему: Почему снижается память в молодом возрасте? Роль эмоциональных нарушений. Красные флаги эмоциональных нарушений - взгляд психиатра.

⭐️ Благодарим всех за активное участие и обратную связь!

📎 Не смогли посмотреть вебинар в прямом эфире?
ССЫЛКА на запись RuTube 🎥
ССЫЛКА на запись YouTube 🎥
ССЫЛКА на запись VK Video 🎥

💬 Будем рады услышать ваши вопросы, комментарии и пожелания по темам следующих вебинаров.


#Вебинар #Неврология #ПрофессорЗахаров #нейромедэкс

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию очередную публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы. Сегодня поговорим о восстановлении после ОНМК.

Может ли здоровая рука помочь поврежденной в результате ОНМК?

Исследование, опубликованное в журнале Clinical Rehabilitation, оценивало эффективность зеркальной терапии в восстановлении моторных функций верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт. Команда исследователей проанализировала 18 рандомизированных контролируемых испытаний, охватывающих 633 пациента, чтобы оценить влияние этой методики на функции плеча, локтя, предплечья, запястья и кисти, а также на координацию между верхними конечностями.

Результаты метаанализа показали, что зеркальная терапия способствует значительному улучшению моторных функций верхних конечностей и кисти у пациентов после инсульта. Особенно заметный эффект наблюдался при проведении терапии более пяти раз в неделю на протяжении четырех недель или менее.

Авторы подчеркивают, что, несмотря на обнадеживающие результаты, необходимы дополнительные исследования для более детального понимания влияния зеркальной терапии на различные сегменты верхних конечностей и их координацию после инсульта. Тем не менее, текущее исследование подтверждает потенциал этой методики как эффективного инструмента в реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

☀️Добрый день, уважаемые коллеги!
🧠По следам прошедшего междисциплинарного вебинара с участием врача-психиатра представляем вам клинический случай от Бондаря Виктора Валерьевича. В нем хотим продемонстрировать, как собирается анамнез врачом-психиатром на реальном примере.
❓И вопрос к вам - какой бы диагноз вы поставили на основании полученной информации?
❓Также с радостью ответим на ваши вопросы.

Общие данные:
🔸Пациентка N, 1978 г.р. (47 лет).
🔸Менеджер по продажам, замужем, имеет взрослого сына.
🔸Обратилась с жалобами на панические атаки.  
                           
Анамнез:
🔸Наследственность отягощена, мать эмоционально холодная, не ласковая, сводная единоутробная сестра больна шизофренией, племянник болен шизофренией, злоупотребляет ПАВ.
🔸Пациентка родилась от нормальных родов, в срок. Росла уверенной в себе, активной, общительной, всегда имела много друзей, в детских и подростковых компаниях была лидером.
🔸В школе с 7 лет, училась хорошо.
🔸Менструации с 13 лет.
🔸В старших классах изменилась по характеру, стала протестной, конфликтной, раздражительной, резко снизилась успеваемость, практически не училась.
🔸После окончания школы в ВУЗ не поступала. Работала продавцом в магазине.
🔸Связалась с «плохой» компанией. В течение 4-5 лет принимала героин интранозально и в/в. Лечилась амбулаторно частным образом, в 22 года прекратила прием наркотиков.
🔸В этом возрасте попала в тяжелое ДТП, водитель погиб, сама практически не пострадала. В течение месяца настроение было сниженным, сильно переживала, был резко снижен аппетит, практически ничего не ела. Появился страх езды в автомобиле, который полностью не исчез до сих пор. За помощью не обращалась, состояние улучшилось без лечения.
🔸В 24 года вышла замуж, в 25 лет родила сына. В послеродовом периоде отмечала повышенную тревожность, в том числе за ребенка. 🔸В 26 лет поступила в экономический ВУЗ, училась без затруднений. После его окончания до сих пор работает по специальности (менеджер по продажам), с обязанностями всегда справлялась, отношения в коллективе комфортные.
🔸В 30 лет впервые без видимых причин перенесла паническую атаку, которая сопровождалась страхом, тревогой, тахикардией, обильным мочеиспусканием. В последующем панические атаки эпизодически повторялись и могли на длительное время исчезать.
🔸В 2018 г (40 лет) отчетливо снизилось настроение, беспокоила тревога, опасалась, что случится что-то плохое, беспокоили боли в спине.
🔸Обратилась к психиатру, на фоне терапии феварином состояние быстро улучшилось. В дальнейшем в течение 4-5 лет продолжала прием феварина. Состояние было стабильным. Самостоятельно отменила препарат в марте 2023 г и еще 1,5 года состояние оставалось стабильно комфортным.
🔸В декабре 2024 г при обследовании было выявлено подозрение на меланому. На этом фоне возобновились панические атаки, появилось ощущение жжения в коже спины, испытывала трудности при концентрации внимания. При этом настроение было комфортным. Обратилась за помощью.

Психическое состояние:
🔸Ориентирована правильно. Выглядит соответственно возрасту. Повышенного питания. Держится уверенно, беседует охотно, доброжелательно.
🔸Эмоциональные реакции бедные. Лицо гипомимичное.
🔸На вопросы отвечает по существу, четко.
🔸Жалобы на приступы тревоги, которые сопровождаются страхом смерти, тахикардией, ощущением нехватки воздуха, потливостью и обильным мочеиспусканием. Такие состояния возникают несколько раз в неделю, длятся 5-15 мин и проходят самостоятельно без лечения.
🔸Настроение комфортное, работоспособность снижена, беспокоят трудности при концентрации внимания, раздражительность.
🔸К болезни критична, ищет помощи.
🔸Сон и аппетит достаточные.

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию очередную публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы. Сегодня поговорим о лечении мигрени.
❓Часто ли у вас бывают пациенты с жалобами на головную боль?

Как наиболее эффективно подобрать терапию мигрени?

Недавнее систематическое исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, предоставило новое понимание эффективности различных фармакологических средств для профилактики эпизодической мигрени. Группа исследователей из Нидерландов проанализировала 61 рандомизированное контролируемое испытание, включающее более 20 000 пациентов, чтобы сравнить 16 различных методов лечения, уже признанных эффективными по сравнению с плацебо.

Результаты показали, что моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP-МАТ) вероятно приводят к меньшему числу прекращений лечения из-за побочных эффектов по сравнению с топираматом. Кроме того, CGRP-МАТ могут снижать инвалидизацию, связанную с мигренью, и улучшать качество жизни по сравнению с гепантами, хотя уверенность в этих выводах остается низкой.

Однако, несмотря на эти находки, исследователи не обнаружили убедительных доказательств в пользу какого-либо одного препарата для профилактики эпизодической мигрени. Большинство доказательств были недостаточными или имели низкую степень достоверности, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этой области. Это исследование подчеркивает сложность выбора оптимального фармакологического лечения для профилактики эпизодической мигрени и необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту.

☀️Добрый день, уважаемые коллеги!
🧠 Публикуем диагноз, который следует выставить пациентке, анамнез которой мы давали к рассмотрению после вебинара с Бондарем Виктором Валерьевичем в посте от 24 марта.
❗️Учитывая наследственность отягощенную  шизофренией, наличие гебефренического этапа течения заболевания в юношеском возрасте, депрессивных эпизодов, а также панических расстройств, изменений личности (эмоциональная уплощенность) и нарушений мышления, в соответствии с рекомендациями МКБ 10, следует установить диагноз: Шизотипическое расстройство, псевдоневротический вариант.

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию новую публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы.

Габапентиноиды при нейропатической боли: больше вреда, чем пользы?

Габапентин и прегабалин давно и активно назначаются при боли, связанной с повреждением периферических нервов. Их выписывают не только для снижения болевого синдрома, но и для улучшения сна. Но насколько они действительно эффективны? Свежий мета-анализ рандомизированных исследований (919 пациентов) дал неутешительный ответ: габапентоиды не снижают боль и не помогают со сном у пациентов с повреждением периферических нервов.

🧠 Боль: разницы с плацебо нет ни через месяц (-0,21 балла по VAS, p = 0,40), ни через 2–4 месяца (-0,38 балла, p = 0,05).
🧠 Сон: эффект минимальный (-0,56 балла, p < 0,01), но клинически значимым он считается при изменении от -1,5 баллов.
🧠 Побочные эффекты: они у габапентоидов значительные (головокружение, седация, прибавка в весе, зависимость). Более того, их всё чаще используют не по назначению, что становится отдельной проблемой.

На данный момент нет убедительных доказательств, что габапентоиды оправданы при боли, связанной с повреждением нервов. Тем не менее, не стоит забывать что другие исследования эффективность все же показывали, например, вот это. Из чего следует, что не стоит резко отменять такие назначения, но стоит более внимательно собирать обратную связь от пациентов, которым Габапентин/Прегабалин был назначен в рамках терапии боли.

С Днем Великой Победы! 🎇

Помните!
Через века, через года, —
помните!
О тех,
кто уже не придет никогда, —
помните!
Не плачьте!
В горле сдержите стоны,
горькие стоны.
Памяти павших будьте достойны!
Вечно
достойны!
Р.Рождественский

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию новую публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы.

Транскраниальная импульсная стимуляция против болезни Альцгеймера - это что?

Лечение деменции – одна из самых сложных задач современной медицины. Препаратов немного, эффект у них ограничен, и даже в лучших случаях мы только "притормаживаем" болезнь. Но есть много перспективных методик. В последнее десятилетие появились и другие подходы к лечению с использованием неинвазивной стимуляции мозга (NIBS), такие как транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), а также повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) при лечении депрессии. Недавнее появление нового типа NIBS под названием «транскраниальная импульсная стимуляция» (ТКС), также известной как низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (Li-ESWT), показывал свою эффективность при лечении болезни Альцгеймера. Настало время оценить разрозненные данные и свести их воедино.

Новое исследование (60 пациентов с болезнью Альцгеймера) оценивало, помогает ли TPS улучшить когнитивные функции и эмоциональное состояние. Пациенты получали либо настоящую стимуляцию, либо плацебо и проходили повторные тесты в течение 3 месяцев.

🧠 В основной группе (все пациенты) статистически значимого улучшения не нашли (p = 0,68).
🧠 Но у пациентов моложе 70 лет TPS дала заметный эффект – рост когнитивных показателей (p = 0,005). Через 3 месяца у них средний прирост по тесту CERAD составил +3,91 балла, а в плацебо-группе было -1,83 балла.
🧠 ФМРТ показало усиление активности в зонах памяти и внимания.
🧠 Кроме того, TPS снижала выраженность депрессии (p = 0,008).
🧠 Серьёзных побочных эффектов не зафиксировано, структурных изменений мозга не выявлено.

Каждый инструмент, который у нас появляется для борьбы с Альцгеймером - это уже ценно само по себе, и кажется, тут как раз такой случай. TPS выглядит перспективной, особенно для молодых пациентов с болезнью Альцгеймера. Но пока это не полноценная альтернатива, хотя бы даже о низкой распространенности аппаратуры, но лишь возможное (и перспективное!) дополнение к стандартной терапии болезни Альцгеймера.

Добрый день, уважаемые коллеги!
Наш эксперт, врач-невролог Денис Туряница был спикером на III Российском конгрессе «Безопасность фармакотерапии 360°: Noli nocere!».
Публикуем краткое содержание его доклада на тему: «Риск падений при проведении психофармакотерапии: что делать?"

Падения при психофармакотерапии — серьёзная проблема, особенно для пожилых: 30-50% пациентов падают ежегодно, что в 1,5-2 раза выше, чем у тех, кто не принимает психотропные препараты. Это ведёт к переломам, госпитализациям и снижению функциональной независимости. Антипсихотики (OR 1.54, 95% CI 1.28-1.85), бензодиазепины (OR 1.42, 95% CI 1.22-1.65, для длительнодействующих — OR 1.81, 95% CI 1.05-3.16) и трициклические антидепрессанты (OR 1.57, 95% CI 1.43-1.74) значительно повышают риск из-за ортостатической гипотензии, седации, экстрапирамидных эффектов и когнитивных нарушений. Полиморбидность (77.4%) и полипрагмазия (51.2%) усиливают проблему, особенно при приёме ≥4 психотропных препаратов (OR 1.53, 95% CI 1.39-1.68).

🧠 Ортостатическая гипотензия (снижение АД ≥20/10 мм рт. ст. при вставании) вызвана блокадой альфа-1-адренорецепторов антипсихотиками и ТЦА, что приводит к вазодилатации и транзиторной гипоперфузии мозга. До 50% падений связаны с этим механизмом, особенно у пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
🧠 Седация, обусловленная ГАМК-ергическим и антигистаминным действием бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов, снижает бдительность и реакцию, повышая риск падений.
🧠 Экстрапирамидные эффекты антипсихотиков, особенно первого поколения, вызывают паркинсонизм и дискинезии, нарушая координацию и равновесие.
🧠 Несистемное головокружение (20-30% пациентов) от психотропных препаратов, воздействующих на вестибулярную систему и сосудистый тонус, увеличивает риск на 40%.
🧠 Когнитивные нарушения, ухудшающие реакцию на внешние стимулы, особенно при деменции или хронической ишемии мозга, также играют роль.

✅ Выбирать препараты с низким гипотензивным потенциалом: СИОЗС (сертралин, циталопрам) вместо ТЦА, арипипразол или зипрасидон вместо кветиапина или оланзапина.

✅ Проводить скрининг, например, по шкале Морзе, оценивать анамнез падений, измерять АД в положении лёжа и стоя.

✅ Начинать с минимальных доз с постепенным титрованием, мониторить АД в первые 1-2 недели после начала терапии или изменения дозы.

✅Назначать физиотерапию для укрепления мышц и улучшения равновесия, что снижает риск на 20-30%.

✅Обучать пациентов и родственников медленному вставанию, избеганию резких движений и сообщению о головокружении (снижение риска на 30%).

✅Использовать немедикаментозные меры: улучшение освещения, установка поручней, компрессионные чулки при гипотензии.

❗️ Междисциплинарный подход, объединяющий неврологов, психиатров, терапевтов и физиотерапевтов, сокращает падения на 25-40% (RR 0.76, 95% CI 0.67-0.86). Тщательный подбор терапии, регулярный мониторинг и обучение пациентов минимизируют травмы, улучшая качество жизни и снижая нагрузку на систему здравоохранения.

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию новую публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы.

Снижают ли сахароснижающие препараты риск деменции?

Сахарный диабет давно признан фактором риска деменции, но может ли его лечение предотвратить когнитивные нарушения? Новый масштабный метаанализ (26 РКИ, 164 531 пациент) проверил, влияют ли кардиопротективные сахароснижающие препараты на риск развития деменции. Фокус исследований был на четырех классах препаратов, рекомендованных для снижения сердечно-сосудистых рисков:
- SGLT-2 ингибиторы (эмпаглифлозин, дапаглифлозин)
- GLP-1 агонисты (семаглутид, лираглутид)
- Метформин
- Пиоглитазон

В исследованих пытались выяснить, связаны ли эти лекарства со снижением частоты деменции или когнитивных нарушений? В целом — никакого значимого эффекта, но GLP-1 агонисты выделились: они снижали риск деменции на 45%. А вот метформин не вошел в итоговый анализ — ни одно исследование не соответствовало критериям включения.

Так, GLP-1 агонисты (те самые, что сейчас на пике популярности из-за эффекта снижения веса) могут быть перспективны для профилактики деменции — но пока это лишь в качестве гипотетической мишени для исследований. Нужны целевые исследования с более длительным наблюдением — особенно у пациентов с преддиабетом и ранними когнитивными нарушениями. Пока же менять подходы к терапии диабета только ради защиты мозга рано.

Уважаемые коллеги! Поздравляем вас с Днем медицинского работника! Ваш труд неоценим! Желаем вам здоровья и благополучия! Профессиональных успехов и личного счастья! 🎉

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Представляем вашему вниманию новую публикацию от нашего эксперта Дениса Туряницы.

Хирургия или уколы при синдроме запястного канала — что эффективнее?

Синдром запястного канала (СЗК) — одна из самых частых причин боли и онемения в руке. Лечение обычно начинают с консервативных методов: шинирование, физиотерапия, инъекции кортикостероидов. Но если это не помогает, рекомендуют операцию — декомпрессию срединного нерва. Вопрос в том, насколько оправдано оттягивать хирургическое вмешательство, если уколы дают лишь временное облегчение?

Новое крупное исследование (DISTRICTS) сравнило две стратегии:
🔹 Начало с операции (468 пациентов)
🔹 Начало с инъекции кортикостероида (466 пациентов)

Через 18 месяцев оценили, сколько пациентов достигли «выздоровления» — то есть набрали менее 8 баллов по шкале симптомов СЗК.

Результаты:
✅ В группе хирургии выздоровели 61% (243 из 401).
✅ В группе уколов — только 45% (180 из 404).
🔺 Разница статистически значима: ОР 1,36 (95% ДИ 1,19–1,56, p < 0,0001).

Что ещё важно?
🧠 Дополнительные вмешательства потребовались:
- 38% в группе уколов в итоге сделали операцию.
- 11% в группе хирургии позже получили инъекции.
🧠 Побочные эффекты встречались одинаково часто (~85% в обеих группах), но серьёзных осложнений почти не было.

Выводы:
➡️ Хирургия с первой линии даёт больше шансов на полное выздоровление — даже если потом добавить уколы.
➡️ Инъекции могут быть временным решением, но почти 40% пациентов всё равно придут к операции.
➡️ Выбор тактики зависит от пациента: если готов к операции — лучше не затягивать; если хочет попробовать консервативный метод — можно начать с укола, но без излишних ожиданий.

Пока это одно из самых масштабных сравнений, и оно подтверждает: ранняя операция при СЗК — более эффективная стратегия. Но окончательное решение должно учитывать индивидуальные предпочтения и готовность к хирургическому вмешательству.

Добрый день, уважаемые коллеги!
📖 Рубрика «Что нового в мире неврологии» от эксперта клиники Нейромедэкс Дениса Туряницы.

💊Лекарства от миотонии: что помогает, а что — нет?

🧬Миотония — это замедленное расслабление мышц, сопровождающееся скованностью, судорогами, болью и усталостью. Она встречается как при недистрофических миотониях (НДМ), так и при дистрофической миотонии (ДМ1/2) — последняя часто сочетается с системными нарушениями (аритмии, катаракта и др.).

🔬Обновлённый систематический обзор Cochrane (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38576719/) включил 17 РКИ (392 пациента), чтобы оценить эффективность и переносимость терапии при миотонии. Основной фокус — мексилетин и ламотриджин.

Мексилетин при ДМ1:
🔹Улучшения миотонии по шкалам не показано, но он, вероятно, сокращает время расслабления захвата рукой (MD −1.37 сек; ум. достоверность). Побочные эффекты чаще, чем на плацебо (84 против 55 случаев), в основном ЖКТ-симптомы и головная боль.

Мексилетин при НДМ:
🔹Значимо снижает выраженность миотонии по шкале Voice Diary (MD −3.12; ум. достоверность). Улучшает электромиографические показатели и силу захвата. Эффект на время расслабления — минимален. Возможное улучшение качества жизни (низкая достоверность).

Ламотриджин:
🔹Может улучшать время расслабления мышц (захват, моргание), Улучшение качества жизни (MD +5, ум. достоверность), Частые побочные эффекты: головная боль, сыпь, усталость.

Другие препараты — трициклики, нифедипин, диазепам, и др. — либо неэффективны, либо данных недостаточно.

Выводы:
➡️ Мексилетин — умеренно эффективен при НДМ и может быть полезен при ДМ1, но требует взвешивания рисков.
➡️ Ламотриджин — потенциальная альтернатива, но данных мало.
➡️ Не все пациенты отвечают на терапию. Нужны исследования препаратов второй линии (например, ацетазоламид, ранолазин).