Хотелось бы напомнить сторонникам идеи пообсуждать денежную массу, агрегат М2, «печатный станок» и проч., что современная нам «библия» монетарной политики — книга Вудфорда “Interest and Prices” — принципиально анализирует (и демонстрирует, насколько полезно анализировать именно так) денежную политику вообще без обсуждения денег, их количества и проч.

Экономика РФ: важен не масштаб проблем, а их восприятие

В обсуждении перспектив российской экономики, на мой взгляд, стоит смотреть не на масштаб проблем сам по себе, а на их восприятие компаниями, регуляторами, деловой и политической элитой (ОК, высшей бюрократией, если кому-то не нравится это слово).

И здесь, очевидно, «чайник вскипает»: нынешняя схватка вокруг ставки ЦБ – самая жесткая дискуссия по экономической политике за последние годы. Она символизирует ситуацию, при которой устали примерно все:

✔️ЦБ устал нести ответственность за последствия бюджетной политики, на которую он повлиять не может;

✔️Минфин, при всей своей ненасытности, вряд ли рад каждый месяц придумывать новые налоги и сборы, чтобы заткнуть чем-то бюджетный дефицит;

✔️Деятельность Минэкономразвития становится бессмысленной в условиях, когда экономика зажата между высокими ставками и растущими налогами.

✔️У бизнеса сокращается рентабельность (это видно по данным Росстата), при этом впереди – повышение налога на прибыль, которое «очень кстати» на фоне роста издержек (логистика, зарплаты, проблемы с проведением платежей).

Несколько упрощая, у экономики остался один мотор – бюджетные расходы, и с их сокращением наступит рецессия. А если быть точным: двузначный спад в отраслях госзаказа, который перечеркнет красивые цифры роста ВВП.

Всё это создает большой спрос на нормализацию, и он – возьмусь предположить – будет расти быстрее, чем накапливаться дисбалансы в экономике.

В заведениях общепита я перестал брать те продукты, где в составе идёт сливочное масло (или если оно идёт как дополнение, то отказываюсь). Дело в том, что общепит, как понимаю, стал переходить на дешёвое масло.

Заказали мы в ресторане хлебную тарелку. Это сетевое заведение, среднего сегмента. Там к хлебной тарелке подают сливочное масло. Я взял, попробовал — ну явно не масло, во рту не тает, привкус странный. Подозвали официанта, попросили сказать, что за марку они закупают, после чего администратор принесла и показала нам его — это то самое суррогатное "масло", которое в дискаунтерах продают по цене явно ниже здравого смысла. Потом она сказала, что недавно им привозили масло другого бренда, но из-за сильного подорожания и перешли, видимо, на более дешёвое.

Бренды масла и ресторана не называю, поскольку я всё-таки экспертизу не проводил, поэтому мнение моё исключительно субъективное. На "масло", которое в рознице стоит 80-100 рублей за пачку, не могу считать таковым.

Специфика московского рынка - концентрация людей и капитала такова, что рынок позволяет, условно говоря, на месте «пяти этажей», построить “двадцать пять”, отдав первые два, или даже три под социальные объекты, бизнес, и т.д.
Но это столица, в регионах скопировать такой опыт получится едва ли - Москаа в этом смысле уникальный мегаполис, не только для РФ, но и для всей Восточной Европы.

Актуально
https://t.iss.one/voyage_transport/3255

Клинические рекомендации в зеркале институциональной политики

Институты часто рассматривают как способ договора между сторонами, которые в случае открытого конфликта способны нанести друг другу опустошающий урон. В такой ситуации даже более сильной стороне целесообразно выстроить вместо конфликтных отношений начальник-подчинённый нечто вроде консенсусного процесса, устраивающего каждую из сторон. При этом здравоохранение в России и в мире является одной из тех немногих отраслей, где однозначная консолидация властных полномочий и финансовых ресурсов так и не произошла, и конфликты в поисках консенсуса является системообразующим признаком.

В этой связи большой интерес представляет из себя вялотекущая, как
может показаться на первый взгляд, дискуссия в отношении обязательности введения клинреков.
Громких слов не звучит, манёвры очень осторожные. То Матвиенко просит разъяснить регионам порядок внедрения КР МЗ РФ, то "обескоенные врачи" переживают, что денег не хватит. При этом стороны не спешат обвинять друг друга, а важные участники типа ТФОМС, МЗ РФ, ЦЭККМП вообще отмалчиваются. И мне кажется - как раз потому, что вокруг клинреков строится большой институциональный корпус вопросов, которые во многом определяют вектор развития здравоохранения на ближайшие годы.

Вообще вопросу клинических рекомендаций в России надо посвятить отдельную серию постов, но отмечу основные моменты.
Во-первых, они построены (пусть и номинально) по крайне консолидированной модели - вместо отдельных рекомендаций негосударственных сообществ, которых в рамках одной специальности может быть сколько угодно, в России существуют согласуемые с федеральным Минздравом профессиональные объединения, которые должны по крайней мере на бумаге объединять более 50% практикующих врачей своей специальности. Все разрабатываемые ими клинические рекомендации, во многих специальностях практически аналогичные

При этом уже на протяжении многих лет клинические рекомендации существуют и являются основанием для формирования всех возможных форм оплаты медицинской помощи по ОМС в стране.
И много лет существуют проблемы того, как требования клинической рекомендации транслируются в стоимость тарифа - чаще всего не учитываются ни стоимость сопроводительной терапии, ни, скажем, различные процедуры профилактики осложнений ни сами осложнения - даже те, вероятность которых никак не зависит от качества проводимого лечения.

При этом проверка экспертами страховых компаний и ФОМСа медицинских карт пациентов уже много лет идёт именно по клиническим рекомендациям, поэтому цитаты из обращений обеспокоенных врачей выглядят большим лукавством. "Для оказания медицинской помощи в рамках клинических рекомендаций необходимо, допустим, провести МРТ-исследование, но не везде есть аппарат. <...> Отсутствие МРТ-исследования будет основанием для признания медицинского случая полностью не подлежащим оплате» - это уже сложившаяся практика, и ровно также ситуация трактовалась бы и год, и три года назад (безотносительно того, насколько неоплата уже оказанных услуг вообще может быть стимулом улучшения качества помощи).

А что за консенсус и какие стороны пытаются его достичь?
Ключевой вопрос во внедрении клинических рекомендаций - это вопрос ресурсов, а точнее - глубокого и нарастающего ресурсного дефицита, который можно считать и "в деньгах", и "в людях", и "в товарах".

Современная медицина - абсолютно ресурсоёмкая специальность. Высокое качество диагностики и лечения может на каком-то этапе сократить нерациональный диагностический поиск или ненужные процедуры, но эти преимущества всё равно тонут в массе абсолютно обязательных требований.

Таким образом, консенсус в области клинических рекомендаций - это консенсус в области того, как именно качественная медицинская помощь должна превращаться в распределение ресурсов.

Пойман с поличным

Мобильные операторы начали не только бороться с мошенниками, но и активно противостоять их бесконечным попыткам выманивать деньги. И пусть злоумышленники находят новые схемы, технологии не стоят на месте, отмечает заместитель генерального директора по развитию массового рынка СберМобайла Артем Шафир. СберМобайл внедрил систему, которая фильтрует звонки, разделяя их на три категории: безопасные, «серые» и мошеннические. Причем искусственный интеллект уже на этапе звонка может предупредить абонента о возможной угрозе, если распознает подозрительные паттерны.

По данным Банка России, за последние полгода было похищено около 9 миллиардов рублей. Понимая серьёзность проблемы, операторы начинают разрабатывать комплексные решения на «технологическом» и «финансовом» уровнях.

Все звонки теперь проверяются до того, как они попадут на смартфоны клиентов. Однако, несмотря на очевидные шаги к защите, идеальной системы пока нет. Но, учитывая, что технологии активно развиваются, можно надеяться, что в скором времени мы будем меньше переживать, поднимая трубку.