Несмотря на то, что антидепрессантам всего-то чуть больше 50 лет, сама депрессия существовала, похоже, столько же, сколько существует человеческая цивилизация.
Древние называли её «меланхолия», а древние в Риме уже подходили к решению этой проблемы с присущей им практичностью: вместо того, чтобы ломать голову, почему боги ниспослали уныние, они пытались вернуть хорошее настроение. Да, всё как всегда сводится к пьянкам.
⠀
Пиры в Древнем Риме были частыми, сочными и продолжались до самого утра. И кто-то из алкашей обратил внимание: если кто-то до вечеринки был в глубокой хандре, то после бессонной ночи внезапно становился вполне норм и бодрым. А если мрачный товарищ забивал и ложился спать, то на утро просыпался таким же мрачным. Ребята смекнули, что дело не в веселье и вине, вся фишка — в бессонной ночи.
⠀
Встречаются фантазии адептов древних учений, что якобы во время бессонной ночи мелатонин накапливается в организме, пытаясь нас усыпить. А раз он производится из серотонина, то значит и гормон радости накопится, и будет его овердохера.
Вообще, это совсем нелогично: как предшественник накопится, если из него производится мелатонин?
⠀
Мелатонин синтезируется исключительно в темноте. А если маловато серотонинов (депрессия же), то и с мелатонином будут перебои, а тут ещё и сон отбирают у организма. «Маловато серотонинов» — устаревший взгляд на депрессию. Там всякие нарушения в синтезе, высвобождении, обратном захвате и метаболизме серотонина, а также изменениях в чувствительности и плотности серотониновых рецепторов и ещё миллион всего, что даже не рядом с «гормоном щастя».
Про депривацию сна же сейчас известно, что она неэффективна и, более того, опасна: ухудшение депрессулечки и проблемки с сердечком уже в пути.
⠀
На самом деле, при депривации сна вырабатывается дофамин, он и может давать небольшое повышение жизненного тонуса.
Эффект тех древних пьянок скорее связан с психотерапией: а именно с тем, что называется «поведенческая активация». Говоря на великом и могучем, это можно описать тремя словами: «берёшь и делаешь».
⠀
Но об этом как-нибудь в другой раз, если вам вдруг интересно про поведенческую активацию.

Психушечка продолжается!

Во второй серии я мучаю своих специалистов извечным вопросом: «Что делать с человеком, который сопротивляется психотерапии?».

Напомню действующих лиц:
- Никита Радченко — психиатр-психотерапевт;
- Ольга Щеголева — психолог-психотерапевт;
- Полина Коньберг — психиатр-психотерапевт;
- Виталий Прусаков — психолог-психотерапевт.

Кстати, мы продолжаем набирать молодых психо-рекрутов на стажировку (хотя очередь уже растянулась до небес), подробности в первой части пару постов назад.

Решение всё же есть: вывозить всё на своём горбу!

С одной стороны, депрессии и тревожные расстройства появились не вчера и были известны задолго до возникновения антидепрессантов — а значит, как-то люди с этим справлялись и раньше (читайте пару постов назад про древнеримские антидепрессанты). В целом, даже метод «уйти в горы / в монастырь» или как-то иначе превозмогать может сработать.
Сколько это займёт времени и сил, будет ли вообще улучшение — неизвестно. Впрочем, относительно антидепрессантов и психотерапии ровно так же неизвестно, просто вероятность улучшения выше, но она всё равно непрогнозируема.

А чтобы увеличить эту вероятность можно просто... дрочить. Да-да, вы не ослышались! Хоть и метафорически: самостоятельная психотерапия — это как с*кс, но без психотерапевта. В смысле, без партнёра, своими руками: самопомощь на основе когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
Да, вероятность успеха ниже, чем при работе с психотерапевтом, однако существуют мета-анализы, которые показывают пусть и умеренную, но таки эффективность при легкой и умеренной депрессии и при тревожных расстройствах.
Для этого можно использовать научно-популярные книги про КПТ, которые могут объяснить теорию, а так же рабочие тетради, помогающие с практикой.

И к чёрту этих психологов!

(ладно, шучу, они нам нужны)

Дополнить (а то и заменить) такую само-психотерапию могут многочисленные приложения на телефон: их просто море по запросу КПТ или CBT — и по ним тоже есть исследования, которые говорят нам, что это не такая уж бессмысленная затея. Так что дерзайте, особенно если у вас нет денег / времени / запросов на работу с реальным психотерапевтом.

Бывает, что поделать.

(не даю никакие названия, потому что это не реклама)

Нашел в Ташкенте свои книги 💅🏻

Вопросы про депрессию. Часть 1/3

Про нейроотличность. Часть 1

Что легче: тревога или депрессия? Часть 1

Выбирая себе диагноз, люди нередко сталкиваются с вопросом: а что легче — тревога или депрессия?
Давай вместе разберём этот важный вопрос и сделаем правильный выбор!

Итак, что представляет собой депрессия? В этой части погрузимся в нестареющую классику: МКБ-10, которая настолько полюбилась странам СНГ, что будет продолжать использоваться до следующей перестройки.
Выписав критерии в столбик, мы получим всего 9 пунктов и несколько подпунктов для постановки диагноза.

Первые 3 из них считаются «ключевыми» и в некоторых трактовках священного писания хотя бы один из них должен быть обязательно. Однако при буквальном прочтении текста в МКБ такого требования нет и...
...и, формально говоря, то у человека с депрессией может не быть ни плохого настроения, ни сниженных активности/энергии.
Но об этом позже.

Самое популярное: депрессивный эпизод средней степени — это наше всё. Наиболее частый вариант: хуже, чем субдепрессия, но и без полного аута, как в большой. Именно в этом состоянии людям и достаточно плохо, чтобы они задумались о помощи, и у них хватает энергии, чтобы это сделать.

— Выражены 4 и более из симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при обычной деятельности.

4 симптома плюс (ВЕРОЯТНО) большие трудности (НО ЭТО НЕ ТОЧНО) и ни один симптом не является обязательным:
1. Человек с падением активности, нарушением сна/аппетита, со снижением либидо и способности сосредотачиваться;
2. Или человек с потерей веса, пробуждением раньше обычного, с падением активности и со снижением либидо;
...это пациенты со средней депрессией и без проблем c настроением.

Интересная загогулина!
С одной стороны, трактовать диагностические критерии можно о-о-очень широко и в принципе практически любому человеку нацепить диагноз, было бы желание.
С другой стороны, это буквально отражает то, что мы называем «гетерогенностью» депрессии: она разнородна и у каждого своя. Можно смело говорить о том, что двух одинаковых пациентов с депрессией не существует — а что вы таки хотели от этой громадной нервной системы с миллиардами нейронов и триллионами нейронных связей?

1. Сниженное настроение (то есть «угнетённое» — “depressed mood” — именно поэтому «депрессия»)

2. Снижение энергичности

3. Снижение активности

4. Утрата способности:
a. Радоваться
b. Получать удовольствие
c. Проявлять интерес
d. Сосредоточиваться

5. Характерна выраженная усталость даже после минимальных усилий

6. Обычно нарушен сон и снижен аппетит

7. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах

8. Часто присутствуют мысли о вине и бесполезности

9. Угнетённое настроение, мало меняющееся день ото дня и не зависящее от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами (so-called "somatic" symptoms):
a. Потеря интереса к окружающему и неспособность получать удовольствие
b. Раннее пробуждение (на несколько часов раньше обычного)
c. Усиление депрессии по утрам
d. Выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение
e. Тревожность
f. Потеря аппетита
g. Потеря веса
h. Снижение либидо

В зависимости от числа и тяжести симптомов эпизод классифицируется как легкий, средний и тяжелый.

Депрессивный эпизод легкой степени
Лёгкая степень — это то, что ещё называется малая депрессия, субдепрессия, субклиническая депрессия, minor depression.
• Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Для диагностики депрессивного эпизода лёгкой степени нам вообще 2 симптомов достаточно. Возьмём для примера 3 набора симптомов — допустим, это 3 разных человека:
1. с падением активности и нарушением сна/аппетита
2. или со снижением либидо и способности сосредотачиваться
3. или с потерей веса и пробуждением по утрам раньше обычного времени
Каждый из них — это пациент с лёгкой депрессией (при соблюдении всех остальных диагностических тонкостей). И вообще ни слова про снижение настроения!

Депрессивный эпизод тяжелой степени
Другая крайность — тяжелая степень, оно же большая депрессия или major depression.
Может быть с психозом (галлюцинации, бред, ступор) или без, но в целом настолько выражена, что приводит к полной неспособности справляться с жизненными задачами, социальными и рабочими обязанностями. Иногда это буквально лежачие пациенты, но далеко не всегда.
• Явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание.

В некоторых трактовках священного писания нужно 7-8 симптомов из списка, но при буквальном прочтении текста такого требования опять же нет. Просто должно быть хуже, чем при средней степени.

А дальше мы будем разбираться в тревожности, сравнивать с критериями в DSM и МКБ-11, меряться длиной ХАДСа-Бека-Гамильтона и PHQ-9.
И тогда уже определимся с диагнозом, который тебе подойдёт.

(пикча не влезла)

Вопросы про депрессию. Часть 2/3

— Мы уже и надеяться перестали!
⠀
Через пару дней прямо здесь первая серия моего сериала, где я буду рассказывать об одном интересном диагнозе, который я диагностировал своему другу.
А чтобы вы не устали от медицины я параллельно буду рассказывать про свои успехи в физре и осознанности.
Внимание, вопрос: про какой диагноз я собираюсь рассказывать?

У меня есть друг-аутист...

...и мы подробно разобрали его кейс, который я буду вам рассказывать.
Пациент мальчик около 20 лет, в целом здоров, работает и женат, особо проблем не имеет. Но есть приколы! Раньше такую форму аутизма называли «синдром Аспергера», можно встретить термин ВФА (высокофункциональный аутизм), а вообще сейчас наиболее грамотно любую форму аутизма называть «РАС» — расстройство аутистического спектра. Сами аутисты нередко предпочитают обращение именно «аутист» и это ок.

Среди нас немало аутистов, но большинству из них никогда не поставят диагноз из-за особенностей медицины СНГ, поскольку часть спектра напоминает особенности характера. Большинство аутистов даже не узнает, что с этим можно что-то сделать.
У любого человека найдётся хотя бы один знакомый, который не сильно общительный, зато довольно умный. Да, не все аутисты такие, однако верхняя часть спектра — это высокофункциональный аутизм (или синдром Аспергера по старинке), при котором человек полностью самостоятелен, и часто успешен, но имеет особенности, специфичные только для аутизма.

Проявления аутизма невероятно разные, но их всегда объединяют всего две ключевые штуки: особенности коммуникации и ригидность.
1. Коммуникация при аутизме не такая спонтанная или автоматическая, как у большинства людей. Обычные люди разговаривают и общаются так же спонтанно как дышат: вам же не приходится говорить себе «вдох-выдох»? И разговариваете вы так же.
У аутистов в общении между мыслью и словом часто есть дополнительная ступень на подумать: что он хочет сказать, как он это скажет, куда надо говорить и услышат ли его, подходящий ли момент для речи — и так далее.

Сюда же относится специфичное понимание контекста и невербальных сигналов: наиболее известно затруднение длительного зрительного контакта. «Не смотрит в глаза» большинство аутистов, однако каждый трактует это по-своему: один говорит, что как будто этим проявляет агрессию или просто стесняется, если смотрит дольше пары секунд, другой считает что его так в детстве научили и это невежливо, третий отводит взгляд чтобы сконцентрироваться на своих мыслях, многие вообще этого не замечают и думают, что все люди делают так же. Нет. Для человека смотреть в глаза собеседнику и не чувствовать дискомфорта или необходимости что-то сделать — это такой же базовый функционал, как и не замечать своё дыхание.

Эта невербальная часть общения у большинства людей происходит спонтанно, автоматически, а у аутистов вызывает вопросы, дискомфорт или напряжение.

2. Ригидность, точнее ограниченные и повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности, мы рассмотрим завтречка, не переключайтесь!

Аутистическая ригидность

В прошлом посте было вкратце о первом из основных проявлений аутизма, сегодня вторая часть: ригидность.

(на самом деле, пункт значительно шире, чем просто ригидность, однако одним словом проще всего описать именно так. Вообще там "Ограниченные, повторяющиеся формы поведения, интересов или активности", но во имя краткости научпопа и для наглядности будет одно слово.)

2. Ригидность — это противоположность гибкости. Она может проявляться в огромном количестве самых разных испостасей: повторяющиеся действия и ритуалы, перфекционизм и застревание, внимание к деталям с игнорированием общей картины, откладывание дел из-за кажущейся важности или трудности, странное ощущение времени с трудностями в планировании.
В контексте буквального или чрезмерно упорного следования правилам, инструкциям или установленным рамкам. Аутистическая ригидность часто проявляется как трудности с гибкостью мышления, излишняя сосредоточенность на деталях или соблюдении правил, даже в ситуациях, где это может быть неуместным или приводить к нежелательным последствиям.

Например, аутист всегда готовит макароны строго по одной инструкции, указанной на упаковке («8 минут варки после закипания»). Даже если макароны начали перевариваться из-за более мягкого сорта или особенностей кастрюли, он продолжает варить ровно 8 минут, потому что «так написано».
Если предложить слить их раньше, чтобы они не разварились, человек может испытывать сильный дискомфорт, раздражение или настойчиво отказываться, потому что отклонение от инструкции вызывает тревогу или ощущение, что «так нельзя».
Или аутист договаривается с другом встретиться в кафе в 18:00. Друг пишет в 17:45, что задерживается на 15 минут и предлагает прийти позже. Вместо того чтобы подстроиться под изменения, аутист всё равно приходит ровно в 18:00, садится за столик и ждёт, испытывая раздражение или тревогу из-за того, что планы были нарушены.
Когда друг наконец приходит, он получит раздражение что «всё пошло не по плану», или даже отказ от продолжения встречи, потому что изначально время и порядок событий уже нарушены.

Да, такое бывает не только с аутистами: если человек годами тренировал дисциплину и следование времени, то нарушение тайминга будет его раздражать не меньше — и это вполне можно назвать ригидностью, которая будет напоминать аутизм, но будет выработанной. Без иных проявлений это будет просто выученная ригидность в отношении времени без аутизма.

В случае аутизма ригидное поведение формируется неосознанно, а не тренировками, и сам факт ригидного поведения становится сюрпризом для аутиста, потому что ему кажется что «все так делают» — или хотя бы «все должны так делать», а если не делают, то «просто плохо стараются».

Соответственно, нарушение ригидного поведения является фактором стресса, который отсутствует у других, не-аутичных людей. Поэтому если вы опоздаете на встречу с пунктуальным аутистом, то неизбежно получите раздражение: вы нанесли ему стресс, который он сам часто не понимает, но это часть его биологии. Нейробиологии.

— Шо ещё за биология и где там стресс?
Если ты чистый правша (это часть твоей нейробиологии) и если тебя заставить быстро и красиво писать левой рукой, то ты испытаешь похожий стресс, который испытывает аутист при нарушении его ригидности.
Сложность быстро писать недоминантной рукой или менять ригидность — это не вопрос желания или недостатка усилий, а именно встроенная трудность, связанная с особенностями мозга.

Да, описанные вещи не универсальны для всех аутистов, потому что это спектр: термин «расстройство аутистического спектра» (РАС) является наиболее корректным для всех форм аутизма поскольку подчёркивает бесконечное многоообразие проявлений — от тех, кто не говорит и не ходит, до полностью социализированных докторов наук или бизнесменов. Общее у них одно: спектр с его главными проявлениями в коммуникации и ригидности...

(я не договорил)

Аутисты непохожи друг на друга так же, как все остальные люди непохожи друг на друга, и это крайне важно как для диагностики, так и для инклюзивного общества, которое только тогда будет принимающим, когда поймёт, что аутисты среди нас. Их нейроотличность такая же, как леворукость, которую вы можете никогда не разглядеть в другом человеке, пока он вам не скажет.

Самое главное, что надо понимать в этой теме каждому: указанные проявления невозможно исправить воспитанием, строгостью, дисциплиной, силой воли, правильным примером, стрессом, диетами, физрой или лекарствами.

НЕ-ВОЗ-МОЖ-НО!
(и не нужно!)

Если вы видите необщительного, стесняющегося, замкнутого человека, то наилучшее ваше действие:
ОТЪЕ-- ОТВАЛИТЕ ОТ НЕГО.

Дальше я расскажу о том, как ставят такой чудесный диагноз, что такое аутизм вообще и какими особенностями он проявляется.
А в ближайших выпусках нырнём в соседнюю тему — СДВГ.

Про физическую активность