Голос_психиатра
1.09K subscribers
203 photos
1 video
4 files
174 links
Актуальные комментарии профессора-психиатра Владимира Менделевича по острым вопросам современной психиатрии. Просто о сложном. Факты и доказательства против мифов и заблуждений. Для психиатров и пациентов.
Download Telegram
МЕЖВИДОВАЯ БОРЬБА ПСИХОТЕРАПЕВТОВ

У одних читателей мой последний пост «Похороны Фрейда» вызвал бурное неприятие, гневные реакции с оскорблениями в адрес автора, с попытками доказать, что автор ничего в теме не смыслит, и «какой он нафиг танкист»))) Другие читатели снисходительно одобрили мнение автора, и, не поскупившись, забросали публикацию лайками.
К большому сожалению, как это бывало уже не раз, смысл поста и смысл дискуссии явно не совпали. Дискутанты как-будто бы спорили о своем о девичьем, и пост им был необходим для того, чтобы в очередной раз высказаться публично. Они даже не заметили интонацию автора, его сожаление по поводу того, что студенты-медики мало интересуются психологией и не знакомы с выдающимися фигурами прошлого, пусть и ушедшего.
И вот я как автор этого поста о Фрейде не поленился и изучил, а кто же меня в конце концов поддержал? Понятно, что из тех, кто был оскорблен постом практически все оказались представителями психодинамической терапии. Выяснилось, что среди тех, кого порадовали «Похороны Фрейда» большинство составляли психотерапевты других школ… Своей филиппикой я оказался мил КПТ-шникам, гештальт-терапевтам и всем, кто внутри так называемого психотерапевтического сообщества противостоит психоанализу. Убежден, что, если бы пост назывался «Похороны Фредерика Перлса», то лайков я бы получил не меньше, но тут бы уже оторвались коллеги из противоположного крыла.

Межвидовая борьба – это борьба за существование между разными видами. И считается, что эта борьба протекает особенно остро, если у видов сильно перекрываются экологические ниши. Согласимся, что каждая школа психотерапии – это такой вид, претендующий на уникальность. И каждая из школ хотела бы доминировать и выступать в роли альфа-самцов. В случае межвидовой борьбы психотерапевтов перекрываются не экологические, а клиентские/пациентские ниши. Непримиримая конкуренция идет за умы клиентов.
У меня, как у человека, профессионально изнутри знающего и психологию, и психотерапию, и психиатрию межвидовая борьба психотерапевтов вызывает недоумение и сожаление. В медицине, к примеру, ничего подобного не встретишь – проктологи с гинекологами не воюют. У каждого из них свой персональный не похожий на другой объект профессиональной деятельности… Вы будете смеяться, но даже наркологи – уж куда как близкие психиатрам – с этими самыми психиатрами не в контрах.
Говорят, что межвидовая борьба и естественный отбор – это одни из движущих факторов эволюции. Но, судя по любви друг к другу психотерапевтов «разных модальностей», ярко проявившейся в реакции на безобидный пост, законы Дарвина на них не распространяются. Когда-то Скотт Миллер для своей лекции выбрал провокативное название: «Эволюция психотерапии как оксюморон», намекая, что в тупик нас ведете, ребята. От себя добавлю, что межвидовая борьба психотерапевтов – один из факторов сего движения.
Выскажусь предельно высокопарно – «Пусть расцветают все цветы». Ну, а, если какие-то из них начинают чахнуть и засыхать (намекаю на «Похороны»), то это не от того, что кто-то тайно по ночам вырывал корни или не поливал как надо, а потому, что жизнь не стоит на месте… И ничто не вечно под луной.
ПОРОЧАЩИЕ СВЕДЕНИЯ
В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ
Назревает новая для психиатрического сообщества проблема. Родственник одного из пациентов обратился ко мне с вопросом о том, может ли он подать в суд на психиатра за распространение сведений, порочащих его честь и достоинство. Он обиделся на то, что врач, обследовавший его сына, записал в истории болезни фразу о том, что «отец пациента страдает алкоголизмом». Понятное дело, что он никогда с подобной проблемой не сталкивался и к врачам не обращался. Живет нормальной жизнью, работает на престижном месте. Готов пройти наркологическое обследование ради достижения справедливости.
И вот я думаю, а ведь это не частный случай, а закономерность. Ведь мы (психиатры) нередко указываем в историях болезни сведения, которые, во-первых, нами не проверены и не верифицированы, во-вторых, которые мы не вполне осознаем, не думаем, что это может порочить честь, достоинство или деловую репутацию родственника пациента. Нам кажется, что, указывая эти фразы в скобках - типа «записано со слов пациента» - мы как бы снимаем с себя ответственность. Кстати, сын-пациент, когда получил на руки историю болезни, категорически опроверг эту информацию и с негодованием сообщил, что ничего подобного об отце врачу не говорил и не мог говорить.
Кто-то из коллег в свое оправдание скажет: мы ничего плохого об отце не написали, алкоголизм – это болезнь, и диагнозом нельзя опорочить человека. А кто-то уточнит, что запись в истории болезни не является «распространением порочащих человека сведений», она для внутренного пользования и для того, чтобы понять откуда у пациента взялась его болезнь.
Спешу огорчить коллег. В статье 152 Гражданского кодекса РФ о защите чести, достоинства и деловой репутации прямо указано, что такие сведения не обязательно должны распространяться через средства массовой информации. Достаточно и того, что они могут содержатся в документах, исходящих от организаций. Кроме того, мы же понимаем, что болеть алкоголизмом или сахарным диабетом – не одно и то же.
Понимаю, что к написанию непроверенной информации в разделе «анамнез жизни» пациента в его истории болезни нас подталкивают профессиональные традиции. Все врачи так делали, даже наши учителя… Но все же следует помнить, что история болезни – это не засекреченный документ, и все, что мы там пишем должно отвечать требованиям объективности. Психиатрический диагноз тем более.
Вот интересно, чью сторону возьмет суд, когда отец пациента подаст таки исковое заявление против психиатров? Может заранее подумаем, что история болезни - это не беллетристика...
ДАША-МУХОМОР
Возможно, коллег заинтересует проблема психиатрической диагностики в случаях систематического употребления человеком психоактивных веществ. Даша 23 лет, которую мы наблюдали, на протяжении ряда лет употребляла различные наркотические вещества (ЛСД, марихуану, мефедрон) и самостоятельно отказалась от наркотизации с переходом на легальное употребление микродоз красного мухомора. В статье проанализирован её психический и аддиктивный статус. Сделан вывод о том, что, несмотря на систематическое употребление наркотиков, для постановки Дарье Д. психиатрического или аддиктологического диагноза оснований нет. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/119537/pdf?fbclid=IwAR33cOUrc2yKYMOHtpSn1naiIvJqVM-vXxwibKZo-goOB33Uh2xw3GLoY7g
ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО КАК ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

https://youtu.be/RDJMk6ae6Fg
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ДИСКУССИОННЫЙ ФОРУМ
"PATIENT CASES: ОТ ПРАКТИКИ К ТЕОРИИ"
Приглашаем коллег в Казань 29 мая 2023 года - на интересную и необычную конференцию, посвященную анализу уникальных клинических случаев психических и поведенческих расстройств, их диагностике и терапии.
Можно подавать заявки на участие как в качестве докладчиков, так и слушателей. Онлайн трансляция не предусмотрена - хотим пообщаться в профессиональном сообществе "глаза в глаза")))
https://psychiatr.ru/events/1137
КИНОШНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Наверное, вы знаете, что психиатры не могут без сарказма смотреть художественные фильмы, в которых герои изображают психически больных. Некоторые из психических расстройств пользуются особым спросом на кинорынке, но практически не встречаются в психиатрической клинике. К примеру, не счесть фильмов, рассказывающих о судьбе человека с множественным расстройством личности. Долгие годы практикующие психиатры смотрели эти фильмы как на фантастический вымысел. Но потом к американским врачам стали валом валить больные. Герой шагнул с экрана в психиатрическую клинику…
До сих пор большинство наших психиатров убеждены, что это красивая киношная выдумка, «модный диагноз», за которым скрывается «банальная шизофрения».
Случай нашего пациента Даниила А.,позволяет взглянуть на проблему модных диагнозов по-новому. https://www.academia.edu/.../Psychopathological_riddles...
https://psychiatr.ru/news/1516
МОЛОДОЙ ПЛЮШКИН
Всем известно, что гоголевский Степан Александрович Плюшкин «на седьмом десятке лет» стал склонен собирать ненужные, выброшенные кем-то вещи - «старую подошву, бабью тряпку, железный гвоздь, глиняный черепок».
Сегодня в жизни мы периодически сталкиваемся с подобными плюшкиными, и обычно эти люди немолодые да к тому же с признаками слабоумия.
Артем Л., наш 20-тилетний пациент, попал в психиатрическую клинику поневоле – он пытался покончить с собой после того, как родственники выкинули из его комнаты скопившийся мусор. Комната была доверху набита пустыми банками из-под энергетиков, упаковками из-под сока, пакетами, оставшимися после наггетсов и чипсов. И, если бы не семейный скандал, то так бы и жил в своей комнате, наполненной ненужными и даже причудливыми вещами.
В научной статье, вышедшей на днях в журнале «Неврологический вестник» (2023, №1), этот случай подробно нами описан и проанализирован. https://www.academia.edu/.../%D0%A5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0...
https://psychiatr.ru/news/1516
ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ В ГЛАЗАХ СМОТРЯЩЕГО
Многие отечественные психиатры с гордостью продолжают ставить диагноз вялотекущей шизофрении. Иногда используют эвфемизм – «шизотипическое расстройство» или «бедная симптомами шизофрения». Типа «видишь суслика? – нет – а он там есть»…
Диагноз шизофрении, выставляется без доказательств диагностической правоты. Если поведение человека назвать «нелепым», «вычурным» диагноз шизофрении становится явью.
https://www.academia.edu/99112810/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D1%88%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D0%BA_%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0_%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8
3 апреля исполняется 44 года со дня нашего знакомства…
Если судить по песням, то мало что изменилось.
А, если по облику, то тем более)))
https://youtu.be/rOm6xDAyQ4A
Приятно случайно встретить давнего знакомого, голос которого слышишь почти ежедневно из своего плейера)))
Channel photo updated
О ПСИХОЛОГАХ СОСЧИТАННЫХ И БЕСХОЗНЫХ

https://www.academia.edu/100423239/%D0%9A_%D1%8E%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D1%8E_%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B0

Известный журналист «Медицинской газеты» Елена Буш заинтересовалась Законом о психологической помощи, разрабатываемым в Госдуме. Она попросила меня прокомментировать почему этот процесс растянулся аж на 25 лет, чем новый Закон выгоден потребителям, чем грозит специалистам и вообще, и зачем все это нужно? Ведь жили ли же без него и ничего…
Но больше всего журналиста растревожило предложение законодателей составить и утвердить реестр психологов России, которым будет дозволено практиковать.

Спасибо Елене за интервью.
КАЗАНЬ ЖДЕТ ПСИХИАТРОВ
Уже скоро, 29 мая, состоится дискуссионный психиатрический Форум "Patient cases: от практики к теории". Опубликована программа https://psychiatr.ru/events/1137
Выступят с докладами и вступят в дискуссию по наиболее острым и интересным научным проблемам ведущие российские психиатры Ю.П. Сиволап, А.А. Портнова, В.Э. Медведев, А.В. Павличенко, Н.Н. Петрова и другие.
Место проведения: аудитория кафедры психиатрии и медицинской психологии Казанского ГМУ (ул. Волкова, 80)
Ждем в гости!
ОТМЕТЬТЕ В СВОЕМ КАЛЕНДАРЕ

Традиционная казанская психическая конференция состоится 4 декабря 2023 года.
В этом году конференция называется «ГРАНИЦЫ ПСИХИАТРИИ». На нее будут приглашены не только психиатры, склонные расширять границы своей специальности.
Мы будем рады видеть наших друзей неврологов, давно уже не робко вступающих на наше «поле» и имеющих собственное мнение по поводу, казалось бы, чисто психиатрических тем – когнитивных расстройств, деменции.
Ждем в гости психологов и психотерапевтов, с которыми у психиатров непростые отношения именно по причине несовпадения взгляда на то, где кончается психология и начинается психопатология.
Небезынтересно мнение антропологов и философов – ждем-с…
В общем, мы будем рады выслушать всех и приглашаем коллег активно поучаствовать в интересном научном мероприятии.
Информация тут: https://psychiatr.ru/events/1152
«ПСИХИАТРИЯ В ЛИЦАХ ПАЦИЕНТОВ»
Спешу поделиться радостной вестью – вышла очередная моя книга.
74 по счету. А, если приплюсовать сюда еще и шесть научно-популярных книжек, то получится аж 80. Начинаю потихоньку ощущать себя Дарьей Донцовой))).
Новая книга посвящена диагностически неоднозначным клиническим случаям в психиатрической практике и включает 20 уникальных наблюдений за пациентами. В каждой главе подробно с научной точки зрения анализируется представленный случай, даются альтернативные интерпретации и обосновывается выставленный диагноз. В книгу вошли следующие случаи: «Даша-мухомор»,«Alter ego», «Начинающий марксист», "Удерживание нуля», «Раскаявшийся симулянт», «Подселенец», «Ненастоящий царь», «Веселый COVID», «Призрак спешит на зов», «Голая правда», «Альтруистический бред», «Пианист Сердюк», «За внешние признаки и внутренние принципы», «Долгоиграющая марихуана», «Чужая среди чужих», «О простате без суеты», «Ганзер жив», «Кукольные глаза», «ПМС до Лондона доведет», «А Плюшкин такой молодой…».
ПОЗИТИВНЫЙ ДОКТОР ПЕЗЕШКИАН
Сегодня Носсрату Пезешкиану исполнилось бы 90 лет… Мы познакомились в 1991 году, когда он провел свой первый в СССР семинар по позитивной психотерапии в Казани. Тогда в страну приезжали представители многих психотерапевтических школ. Носсрат познакомил нас с созданной им психотерапевтической методикой, и она оказалась очень гармоничной для того времени и для менталитета советских (российских) психиатров и психологов. Вначале позитивная психотерапия виделась немного наивной и «избыточно человечной,» но сразу стало понятно, что именно этого и не хватало…
Речь шла о том, что несхожие между собой - западная и восточная психологическая культуры – при умелом взаимопроникновении способствуют созданию баланса в каждом отдельном человеке. Тогда казалось, что именно это и есть ключ к решению многих личных и межличностных проблем.
Носсрат был прекрасным лектором, настоящим энтузиастом и душевным человеком.
Спасибо, дорогой доктор Носсрат Пезешкиан за веру людей…
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК, 2023, №2

Вышел в свет очередной номер журнала.
Статьи посвящены:
- критическому анализу диагностики шизофрении,
- как можно испортить идеи доказательной медицины
- проблеме смены диагноза при переходе из детства к взрослости
- оценке удовлетворенности пациентов качеством помощи
- психическим расстройствам у офтальмологически больных
- сложностям диагностики личностных расстройств
- нарушениям пищевого поведения
скачать бесплатно можно тут: https://psychiatr.ru/news/1546