ПСИХИАТРИЯ БЕЗ ПСИХИАТРОВ,
ИЛИ ПОЛЕТ НАД ГНЕЗДОМ КУКУШКИ. 2.0
Несколько дней назад в журнале «Сумасшедший в Америке» («Mad in America») вышло большое интервью с основателем и директором психиатрической больницы, расположенной недалеко от столицы Норвегии Осло, Ole Andreas Underland (https://www.madinamerica.com/2023/01/medication-free-treatment-norway/?fbclid=IwAR04YuKJpnw4URlxnFsgHqv6teG_CF4Pk9YNiDf7htevNjHTFV9TBRY1GV8). Материал назывался «Выживет ли норвежская больница без лекарств?»
Имеется в виде не больница, в которую не успели завезти нужных лекарств или у которой кончились деньги на покупку галоперидола, а клиника, основным принципом деятельности которой является безлекарственная терапия.
Наверное, многие мои друзья по соцсетям, коллеги-психологи, призывающие всех лечить исключительно словом (психотерапией), возрадовались, услышав, что в одной из европейских стран работает больница, отказывающаяся использовать психофармакотерапию. Но не торопитесь с выводами – речь не о Гнезде кукушки 2.0. Медицинский персонал не считает, что их подопечные здоровы, и в больнице той лежат настоящие душевнобольные. По крайней мере все имеют официальный психиатрический диагноз, а многие годами лечились до этого в государственных психиатрических лечебницах. Просто больница приняла решение лечить без применения лекарств.
Идея открыть такую необычную психиатрическую больницу родилась у Ole Andreas после того, как он услышал на конференции доклад председателя одной из пациентских организаций, который утверждал, что показатели выздоровления пациентов с шизофренией, не получавших медикаментозное лечение, были намного выше, чем у тех, кто принимал антипсихотические препараты.
Откуда такие факты у норвежского товарища сказать не берусь. В серьезной научной литературе, во всяких там Scopusax ничего подобного точно не найдете. Но, видимо, идея пришлась Ole Andreas и его сподвижникам по душе. Ведь всем же понятно, что лекарства – это смерть… И что, почти все пациенты страдают от побочных эффектов от их приема. Раз так, то надо полностью отказаться от назначения и приема лекарств и сосредоточиться на физических тренировках и диете. Забыл сказать, что в этой безлекарственной психиатрической больнице расположен один из лучших ресторанов на севере Осло. По крайней мере, так считает Ole Andreas, и ему хочется верить. В интервью, правда, он не пишет открыт ли ресторан для посетителей с улицы, или для того, чтобы отведать диковинных блюд надо для начала иметь диагноз. Ну, да ладно, придираться не станем. Лучший – значит лучший. Наверняка, шеф-повар большой спец по приготовлению скандинавского рыбного деликатеса – сюрстрёмминга (забродившей квашеной сельди с запахом протухших яиц).
Но вернемся к безлекарственному лечению. Согласитесь, что для такой терапии психиатры в общем-то и не нужны. Вот и появилась психиатрическая больница без психиатров. Ну, или почти без них (нас). В этой клинике их основная задача грамотно уменьшить дозы лекарств, которые пациент принимал ранее, а потом и отменить их вовсе. И никаких тебе хлопот с процедурными, шприцами и обеззараживанием.
Основной стратегия восстановления без лекарств признается «Illness Management and Recovery» (IMR) - управление болезнью и выздоровлением с помощью самоконтроля за симптомами заболевания. Я, как психиатр, повидавший на своем веку тысячи самых тяжелых пациентов, скажу, что управление галлюцинациями и бредом – прекрасная, но утопическая идея. Управлять можно только тем, что поддается управлению, а симптомы, вызванные нарушением деятельности головного мозга, можно только лечить. Я не удивился, узнав, что ту же позицию занимает и союз норвежских психиатров, прямо не противостоящий деятельности причудливой психиатрической больницы, но и не поддерживающий ее существование точно. До чего же толерантное общество бывает)))
Ole Andreas любит повторять, что «мы должны дать пациентам то, во что они верят, и представить альтернативу психотропным лекарствам». Прекрасно, альтернатива всегда лучше безальтернативности.
ИЛИ ПОЛЕТ НАД ГНЕЗДОМ КУКУШКИ. 2.0
Несколько дней назад в журнале «Сумасшедший в Америке» («Mad in America») вышло большое интервью с основателем и директором психиатрической больницы, расположенной недалеко от столицы Норвегии Осло, Ole Andreas Underland (https://www.madinamerica.com/2023/01/medication-free-treatment-norway/?fbclid=IwAR04YuKJpnw4URlxnFsgHqv6teG_CF4Pk9YNiDf7htevNjHTFV9TBRY1GV8). Материал назывался «Выживет ли норвежская больница без лекарств?»
Имеется в виде не больница, в которую не успели завезти нужных лекарств или у которой кончились деньги на покупку галоперидола, а клиника, основным принципом деятельности которой является безлекарственная терапия.
Наверное, многие мои друзья по соцсетям, коллеги-психологи, призывающие всех лечить исключительно словом (психотерапией), возрадовались, услышав, что в одной из европейских стран работает больница, отказывающаяся использовать психофармакотерапию. Но не торопитесь с выводами – речь не о Гнезде кукушки 2.0. Медицинский персонал не считает, что их подопечные здоровы, и в больнице той лежат настоящие душевнобольные. По крайней мере все имеют официальный психиатрический диагноз, а многие годами лечились до этого в государственных психиатрических лечебницах. Просто больница приняла решение лечить без применения лекарств.
Идея открыть такую необычную психиатрическую больницу родилась у Ole Andreas после того, как он услышал на конференции доклад председателя одной из пациентских организаций, который утверждал, что показатели выздоровления пациентов с шизофренией, не получавших медикаментозное лечение, были намного выше, чем у тех, кто принимал антипсихотические препараты.
Откуда такие факты у норвежского товарища сказать не берусь. В серьезной научной литературе, во всяких там Scopusax ничего подобного точно не найдете. Но, видимо, идея пришлась Ole Andreas и его сподвижникам по душе. Ведь всем же понятно, что лекарства – это смерть… И что, почти все пациенты страдают от побочных эффектов от их приема. Раз так, то надо полностью отказаться от назначения и приема лекарств и сосредоточиться на физических тренировках и диете. Забыл сказать, что в этой безлекарственной психиатрической больнице расположен один из лучших ресторанов на севере Осло. По крайней мере, так считает Ole Andreas, и ему хочется верить. В интервью, правда, он не пишет открыт ли ресторан для посетителей с улицы, или для того, чтобы отведать диковинных блюд надо для начала иметь диагноз. Ну, да ладно, придираться не станем. Лучший – значит лучший. Наверняка, шеф-повар большой спец по приготовлению скандинавского рыбного деликатеса – сюрстрёмминга (забродившей квашеной сельди с запахом протухших яиц).
Но вернемся к безлекарственному лечению. Согласитесь, что для такой терапии психиатры в общем-то и не нужны. Вот и появилась психиатрическая больница без психиатров. Ну, или почти без них (нас). В этой клинике их основная задача грамотно уменьшить дозы лекарств, которые пациент принимал ранее, а потом и отменить их вовсе. И никаких тебе хлопот с процедурными, шприцами и обеззараживанием.
Основной стратегия восстановления без лекарств признается «Illness Management and Recovery» (IMR) - управление болезнью и выздоровлением с помощью самоконтроля за симптомами заболевания. Я, как психиатр, повидавший на своем веку тысячи самых тяжелых пациентов, скажу, что управление галлюцинациями и бредом – прекрасная, но утопическая идея. Управлять можно только тем, что поддается управлению, а симптомы, вызванные нарушением деятельности головного мозга, можно только лечить. Я не удивился, узнав, что ту же позицию занимает и союз норвежских психиатров, прямо не противостоящий деятельности причудливой психиатрической больницы, но и не поддерживающий ее существование точно. До чего же толерантное общество бывает)))
Ole Andreas любит повторять, что «мы должны дать пациентам то, во что они верят, и представить альтернативу психотропным лекарствам». Прекрасно, альтернатива всегда лучше безальтернативности.
Mad In America
A Revolution Wobbles: Will Norway’s "Medication-Free” Hospital Survive?
We interview Ole Andreas Underland, Director of the Hurdalsjøen Recovery Center in Norway which provides “medication-free” care
Убежден, что многие пациенты, если им предложат выбирать – делать радикальную операцию или полечиться «пассами» - выберут второе. А ведь назначение психофармакотерапии больным шизофренией или биполярным расстройством – это такая радикальная, вынужденная, но научно обоснованная мера.
За всей это идеей с безлекарственной психиатрической больницей скрывается позиция о том, что психических заболеваний как болезней мозга не существует, а всему виной социальные условия, отношения между людьми, детские и недетские психотравмы.
Роман «Пролетая над гнездом кукушки» был написан Кеном Кизи в 1962 году. Тогда он звучал как революционный манифест против карательной психиатрии и обнажал «язвы общества». Но сегодня по прошествии 60 лет он явно устарел. Все давно в психиатрии не так. Кукушка давно улетела или слетела – кому как нравится)))
И все же с некоторыми высказываниями директора норвежской безлекарственной психиатрической клиники можно и нужно согласиться. Действительно, психиатры любят назначать нейролептики (антипсихотики) к месту и не к месту, часто в «лошадиных дозах». Кроме того, психиатры все же мало внимания уделяют возможным побочным эффектам этих лекарств – их (нас) мало волнует, если пациент на терапии пополнел на 20 килограммов. А это причина, чтобы задуматься о том, правильно ли врачи поступают. Для исправления перечисленных недочетов нет необходимости открывать альтернативные безлекарственные больницы, просто следует наладить организацию рационального лечения.
И совершенно прав Ole Andreas, когда утверждает, что врач обязан начать встречу с пациентом с дружелюбного вопроса: «Что я могу сделать для вас?», а не с рекомендации «слушать сюда»…
За всей это идеей с безлекарственной психиатрической больницей скрывается позиция о том, что психических заболеваний как болезней мозга не существует, а всему виной социальные условия, отношения между людьми, детские и недетские психотравмы.
Роман «Пролетая над гнездом кукушки» был написан Кеном Кизи в 1962 году. Тогда он звучал как революционный манифест против карательной психиатрии и обнажал «язвы общества». Но сегодня по прошествии 60 лет он явно устарел. Все давно в психиатрии не так. Кукушка давно улетела или слетела – кому как нравится)))
И все же с некоторыми высказываниями директора норвежской безлекарственной психиатрической клиники можно и нужно согласиться. Действительно, психиатры любят назначать нейролептики (антипсихотики) к месту и не к месту, часто в «лошадиных дозах». Кроме того, психиатры все же мало внимания уделяют возможным побочным эффектам этих лекарств – их (нас) мало волнует, если пациент на терапии пополнел на 20 килограммов. А это причина, чтобы задуматься о том, правильно ли врачи поступают. Для исправления перечисленных недочетов нет необходимости открывать альтернативные безлекарственные больницы, просто следует наладить организацию рационального лечения.
И совершенно прав Ole Andreas, когда утверждает, что врач обязан начать встречу с пациентом с дружелюбного вопроса: «Что я могу сделать для вас?», а не с рекомендации «слушать сюда»…
ПОХОРОНЫ ФРЕЙДА
Первый раз Зигмунд ушел из жизни в 1939 году, получив из рук врача смертельную дозу морфия. Урна с прахом была помещена в старейшей крематорий Лондона.
Фрейду не подходила считалочка: «Дедушка умер, а дело живет/лучше бы было наоборот»))) Дело психоанализа процветало, и ничего не предвещало беды. А она пришла откуда не ждали…
Восемь лет назад по непонятным мотивам урну с прахом попытались похитить, но лишь разбили сосуд и рассыпали содержимое. Полиция посчитала, что злоумышленника привлек не прах психоаналитика, а уникальная ваза, в которой тот находился.
Хотя, возможно, у преступника имелось иное объяснение. Не исключено, что он являлся фанатом Фрейда и хотел каким-то способом воскресить Учителя, а может думал о том, чтобы вернуть психоанализу его былое величие. Ведь к тому времени идеи Зигмунда Якобовича стали забываться, и оказались вытесненными на периферию психотерапевтических знаний. Типа – был такой исторический факт, но сегодня все это неактуально. К началу XXI века некогда могущественная теория оказалась для современников не такой уж и привлекательной, и взамен ее молодые психотерапевты увлеклись КПТ, «гештальтом», а кое-кто даже песочной терапией.
В нашумевшей статье «Закат психоанализа в американской психиатрии», недвусмысленно писалось, что психоанализ, который был когда-то мощной и уважаемой отраслью психиатрии, в значительной степени был оставлен медициной, выбравшей в качестве нового идола - нейронауки.
И вот шокировавшее меня наблюдение последних дней, которое можно назвать окончательными похоронами Фрейда. На экзамене по психиатрии подавляющее большинство студентов-медиков лечебного и педиатрического факультетов не смогло ответить на простой вопрос о том, а кто такой Фрейд, и чего это с ним так носятся преподаватели. Приходится признать, что из лексикона будущих врачей исчезло понятие психоанализ, и лишь единицы вспоминают, что «это что-то о сновидениях». Понятно, что студенты-психологи знают больше, но почему-то не просветили своих коллег из меда.
Возник вопрос: а может это нормально, когда исторические персоны уходят в небытие? Ну, был Зигмунд Фрейд, а сейчас Илон Маск.
Я никогда не являлся поклонником психоаналитической психотерапии, считал и считаю ее красивой сказкой, в которой для успокоения нуждались люди. Однако, на стене моего кабинета продолжает висеть портрет Зигмунда Фрейда. Не могу ни отдать должного человеку, перевернувшему своими идеями мир искусства. О научном мире умолчу…
И все-таки жаль, что из жизни будущих медиков уходит легенда. И не быть фото Фрейда на аватарках…
Покойся с миром, дорогой товарищ Зигмунд Шоломо…
Первый раз Зигмунд ушел из жизни в 1939 году, получив из рук врача смертельную дозу морфия. Урна с прахом была помещена в старейшей крематорий Лондона.
Фрейду не подходила считалочка: «Дедушка умер, а дело живет/лучше бы было наоборот»))) Дело психоанализа процветало, и ничего не предвещало беды. А она пришла откуда не ждали…
Восемь лет назад по непонятным мотивам урну с прахом попытались похитить, но лишь разбили сосуд и рассыпали содержимое. Полиция посчитала, что злоумышленника привлек не прах психоаналитика, а уникальная ваза, в которой тот находился.
Хотя, возможно, у преступника имелось иное объяснение. Не исключено, что он являлся фанатом Фрейда и хотел каким-то способом воскресить Учителя, а может думал о том, чтобы вернуть психоанализу его былое величие. Ведь к тому времени идеи Зигмунда Якобовича стали забываться, и оказались вытесненными на периферию психотерапевтических знаний. Типа – был такой исторический факт, но сегодня все это неактуально. К началу XXI века некогда могущественная теория оказалась для современников не такой уж и привлекательной, и взамен ее молодые психотерапевты увлеклись КПТ, «гештальтом», а кое-кто даже песочной терапией.
В нашумевшей статье «Закат психоанализа в американской психиатрии», недвусмысленно писалось, что психоанализ, который был когда-то мощной и уважаемой отраслью психиатрии, в значительной степени был оставлен медициной, выбравшей в качестве нового идола - нейронауки.
И вот шокировавшее меня наблюдение последних дней, которое можно назвать окончательными похоронами Фрейда. На экзамене по психиатрии подавляющее большинство студентов-медиков лечебного и педиатрического факультетов не смогло ответить на простой вопрос о том, а кто такой Фрейд, и чего это с ним так носятся преподаватели. Приходится признать, что из лексикона будущих врачей исчезло понятие психоанализ, и лишь единицы вспоминают, что «это что-то о сновидениях». Понятно, что студенты-психологи знают больше, но почему-то не просветили своих коллег из меда.
Возник вопрос: а может это нормально, когда исторические персоны уходят в небытие? Ну, был Зигмунд Фрейд, а сейчас Илон Маск.
Я никогда не являлся поклонником психоаналитической психотерапии, считал и считаю ее красивой сказкой, в которой для успокоения нуждались люди. Однако, на стене моего кабинета продолжает висеть портрет Зигмунда Фрейда. Не могу ни отдать должного человеку, перевернувшему своими идеями мир искусства. О научном мире умолчу…
И все-таки жаль, что из жизни будущих медиков уходит легенда. И не быть фото Фрейда на аватарках…
Покойся с миром, дорогой товарищ Зигмунд Шоломо…
МЕЖВИДОВАЯ БОРЬБА ПСИХОТЕРАПЕВТОВ
У одних читателей мой последний пост «Похороны Фрейда» вызвал бурное неприятие, гневные реакции с оскорблениями в адрес автора, с попытками доказать, что автор ничего в теме не смыслит, и «какой он нафиг танкист»))) Другие читатели снисходительно одобрили мнение автора, и, не поскупившись, забросали публикацию лайками.
К большому сожалению, как это бывало уже не раз, смысл поста и смысл дискуссии явно не совпали. Дискутанты как-будто бы спорили о своем о девичьем, и пост им был необходим для того, чтобы в очередной раз высказаться публично. Они даже не заметили интонацию автора, его сожаление по поводу того, что студенты-медики мало интересуются психологией и не знакомы с выдающимися фигурами прошлого, пусть и ушедшего.
И вот я как автор этого поста о Фрейде не поленился и изучил, а кто же меня в конце концов поддержал? Понятно, что из тех, кто был оскорблен постом практически все оказались представителями психодинамической терапии. Выяснилось, что среди тех, кого порадовали «Похороны Фрейда» большинство составляли психотерапевты других школ… Своей филиппикой я оказался мил КПТ-шникам, гештальт-терапевтам и всем, кто внутри так называемого психотерапевтического сообщества противостоит психоанализу. Убежден, что, если бы пост назывался «Похороны Фредерика Перлса», то лайков я бы получил не меньше, но тут бы уже оторвались коллеги из противоположного крыла.
Межвидовая борьба – это борьба за существование между разными видами. И считается, что эта борьба протекает особенно остро, если у видов сильно перекрываются экологические ниши. Согласимся, что каждая школа психотерапии – это такой вид, претендующий на уникальность. И каждая из школ хотела бы доминировать и выступать в роли альфа-самцов. В случае межвидовой борьбы психотерапевтов перекрываются не экологические, а клиентские/пациентские ниши. Непримиримая конкуренция идет за умы клиентов.
У меня, как у человека, профессионально изнутри знающего и психологию, и психотерапию, и психиатрию межвидовая борьба психотерапевтов вызывает недоумение и сожаление. В медицине, к примеру, ничего подобного не встретишь – проктологи с гинекологами не воюют. У каждого из них свой персональный не похожий на другой объект профессиональной деятельности… Вы будете смеяться, но даже наркологи – уж куда как близкие психиатрам – с этими самыми психиатрами не в контрах.
Говорят, что межвидовая борьба и естественный отбор – это одни из движущих факторов эволюции. Но, судя по любви друг к другу психотерапевтов «разных модальностей», ярко проявившейся в реакции на безобидный пост, законы Дарвина на них не распространяются. Когда-то Скотт Миллер для своей лекции выбрал провокативное название: «Эволюция психотерапии как оксюморон», намекая, что в тупик нас ведете, ребята. От себя добавлю, что межвидовая борьба психотерапевтов – один из факторов сего движения.
Выскажусь предельно высокопарно – «Пусть расцветают все цветы». Ну, а, если какие-то из них начинают чахнуть и засыхать (намекаю на «Похороны»), то это не от того, что кто-то тайно по ночам вырывал корни или не поливал как надо, а потому, что жизнь не стоит на месте… И ничто не вечно под луной.
У одних читателей мой последний пост «Похороны Фрейда» вызвал бурное неприятие, гневные реакции с оскорблениями в адрес автора, с попытками доказать, что автор ничего в теме не смыслит, и «какой он нафиг танкист»))) Другие читатели снисходительно одобрили мнение автора, и, не поскупившись, забросали публикацию лайками.
К большому сожалению, как это бывало уже не раз, смысл поста и смысл дискуссии явно не совпали. Дискутанты как-будто бы спорили о своем о девичьем, и пост им был необходим для того, чтобы в очередной раз высказаться публично. Они даже не заметили интонацию автора, его сожаление по поводу того, что студенты-медики мало интересуются психологией и не знакомы с выдающимися фигурами прошлого, пусть и ушедшего.
И вот я как автор этого поста о Фрейде не поленился и изучил, а кто же меня в конце концов поддержал? Понятно, что из тех, кто был оскорблен постом практически все оказались представителями психодинамической терапии. Выяснилось, что среди тех, кого порадовали «Похороны Фрейда» большинство составляли психотерапевты других школ… Своей филиппикой я оказался мил КПТ-шникам, гештальт-терапевтам и всем, кто внутри так называемого психотерапевтического сообщества противостоит психоанализу. Убежден, что, если бы пост назывался «Похороны Фредерика Перлса», то лайков я бы получил не меньше, но тут бы уже оторвались коллеги из противоположного крыла.
Межвидовая борьба – это борьба за существование между разными видами. И считается, что эта борьба протекает особенно остро, если у видов сильно перекрываются экологические ниши. Согласимся, что каждая школа психотерапии – это такой вид, претендующий на уникальность. И каждая из школ хотела бы доминировать и выступать в роли альфа-самцов. В случае межвидовой борьбы психотерапевтов перекрываются не экологические, а клиентские/пациентские ниши. Непримиримая конкуренция идет за умы клиентов.
У меня, как у человека, профессионально изнутри знающего и психологию, и психотерапию, и психиатрию межвидовая борьба психотерапевтов вызывает недоумение и сожаление. В медицине, к примеру, ничего подобного не встретишь – проктологи с гинекологами не воюют. У каждого из них свой персональный не похожий на другой объект профессиональной деятельности… Вы будете смеяться, но даже наркологи – уж куда как близкие психиатрам – с этими самыми психиатрами не в контрах.
Говорят, что межвидовая борьба и естественный отбор – это одни из движущих факторов эволюции. Но, судя по любви друг к другу психотерапевтов «разных модальностей», ярко проявившейся в реакции на безобидный пост, законы Дарвина на них не распространяются. Когда-то Скотт Миллер для своей лекции выбрал провокативное название: «Эволюция психотерапии как оксюморон», намекая, что в тупик нас ведете, ребята. От себя добавлю, что межвидовая борьба психотерапевтов – один из факторов сего движения.
Выскажусь предельно высокопарно – «Пусть расцветают все цветы». Ну, а, если какие-то из них начинают чахнуть и засыхать (намекаю на «Похороны»), то это не от того, что кто-то тайно по ночам вырывал корни или не поливал как надо, а потому, что жизнь не стоит на месте… И ничто не вечно под луной.
ПОРОЧАЩИЕ СВЕДЕНИЯ
В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ
Назревает новая для психиатрического сообщества проблема. Родственник одного из пациентов обратился ко мне с вопросом о том, может ли он подать в суд на психиатра за распространение сведений, порочащих его честь и достоинство. Он обиделся на то, что врач, обследовавший его сына, записал в истории болезни фразу о том, что «отец пациента страдает алкоголизмом». Понятное дело, что он никогда с подобной проблемой не сталкивался и к врачам не обращался. Живет нормальной жизнью, работает на престижном месте. Готов пройти наркологическое обследование ради достижения справедливости.
И вот я думаю, а ведь это не частный случай, а закономерность. Ведь мы (психиатры) нередко указываем в историях болезни сведения, которые, во-первых, нами не проверены и не верифицированы, во-вторых, которые мы не вполне осознаем, не думаем, что это может порочить честь, достоинство или деловую репутацию родственника пациента. Нам кажется, что, указывая эти фразы в скобках - типа «записано со слов пациента» - мы как бы снимаем с себя ответственность. Кстати, сын-пациент, когда получил на руки историю болезни, категорически опроверг эту информацию и с негодованием сообщил, что ничего подобного об отце врачу не говорил и не мог говорить.
Кто-то из коллег в свое оправдание скажет: мы ничего плохого об отце не написали, алкоголизм – это болезнь, и диагнозом нельзя опорочить человека. А кто-то уточнит, что запись в истории болезни не является «распространением порочащих человека сведений», она для внутренного пользования и для того, чтобы понять откуда у пациента взялась его болезнь.
Спешу огорчить коллег. В статье 152 Гражданского кодекса РФ о защите чести, достоинства и деловой репутации прямо указано, что такие сведения не обязательно должны распространяться через средства массовой информации. Достаточно и того, что они могут содержатся в документах, исходящих от организаций. Кроме того, мы же понимаем, что болеть алкоголизмом или сахарным диабетом – не одно и то же.
Понимаю, что к написанию непроверенной информации в разделе «анамнез жизни» пациента в его истории болезни нас подталкивают профессиональные традиции. Все врачи так делали, даже наши учителя… Но все же следует помнить, что история болезни – это не засекреченный документ, и все, что мы там пишем должно отвечать требованиям объективности. Психиатрический диагноз тем более.
Вот интересно, чью сторону возьмет суд, когда отец пациента подаст таки исковое заявление против психиатров? Может заранее подумаем, что история болезни - это не беллетристика...
В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ
Назревает новая для психиатрического сообщества проблема. Родственник одного из пациентов обратился ко мне с вопросом о том, может ли он подать в суд на психиатра за распространение сведений, порочащих его честь и достоинство. Он обиделся на то, что врач, обследовавший его сына, записал в истории болезни фразу о том, что «отец пациента страдает алкоголизмом». Понятное дело, что он никогда с подобной проблемой не сталкивался и к врачам не обращался. Живет нормальной жизнью, работает на престижном месте. Готов пройти наркологическое обследование ради достижения справедливости.
И вот я думаю, а ведь это не частный случай, а закономерность. Ведь мы (психиатры) нередко указываем в историях болезни сведения, которые, во-первых, нами не проверены и не верифицированы, во-вторых, которые мы не вполне осознаем, не думаем, что это может порочить честь, достоинство или деловую репутацию родственника пациента. Нам кажется, что, указывая эти фразы в скобках - типа «записано со слов пациента» - мы как бы снимаем с себя ответственность. Кстати, сын-пациент, когда получил на руки историю болезни, категорически опроверг эту информацию и с негодованием сообщил, что ничего подобного об отце врачу не говорил и не мог говорить.
Кто-то из коллег в свое оправдание скажет: мы ничего плохого об отце не написали, алкоголизм – это болезнь, и диагнозом нельзя опорочить человека. А кто-то уточнит, что запись в истории болезни не является «распространением порочащих человека сведений», она для внутренного пользования и для того, чтобы понять откуда у пациента взялась его болезнь.
Спешу огорчить коллег. В статье 152 Гражданского кодекса РФ о защите чести, достоинства и деловой репутации прямо указано, что такие сведения не обязательно должны распространяться через средства массовой информации. Достаточно и того, что они могут содержатся в документах, исходящих от организаций. Кроме того, мы же понимаем, что болеть алкоголизмом или сахарным диабетом – не одно и то же.
Понимаю, что к написанию непроверенной информации в разделе «анамнез жизни» пациента в его истории болезни нас подталкивают профессиональные традиции. Все врачи так делали, даже наши учителя… Но все же следует помнить, что история болезни – это не засекреченный документ, и все, что мы там пишем должно отвечать требованиям объективности. Психиатрический диагноз тем более.
Вот интересно, чью сторону возьмет суд, когда отец пациента подаст таки исковое заявление против психиатров? Может заранее подумаем, что история болезни - это не беллетристика...
ДАША-МУХОМОР
Возможно, коллег заинтересует проблема психиатрической диагностики в случаях систематического употребления человеком психоактивных веществ. Даша 23 лет, которую мы наблюдали, на протяжении ряда лет употребляла различные наркотические вещества (ЛСД, марихуану, мефедрон) и самостоятельно отказалась от наркотизации с переходом на легальное употребление микродоз красного мухомора. В статье проанализирован её психический и аддиктивный статус. Сделан вывод о том, что, несмотря на систематическое употребление наркотиков, для постановки Дарье Д. психиатрического или аддиктологического диагноза оснований нет. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/119537/pdf?fbclid=IwAR33cOUrc2yKYMOHtpSn1naiIvJqVM-vXxwibKZo-goOB33Uh2xw3GLoY7g
Возможно, коллег заинтересует проблема психиатрической диагностики в случаях систематического употребления человеком психоактивных веществ. Даша 23 лет, которую мы наблюдали, на протяжении ряда лет употребляла различные наркотические вещества (ЛСД, марихуану, мефедрон) и самостоятельно отказалась от наркотизации с переходом на легальное употребление микродоз красного мухомора. В статье проанализирован её психический и аддиктивный статус. Сделан вывод о том, что, несмотря на систематическое употребление наркотиков, для постановки Дарье Д. психиатрического или аддиктологического диагноза оснований нет. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/119537/pdf?fbclid=IwAR33cOUrc2yKYMOHtpSn1naiIvJqVM-vXxwibKZo-goOB33Uh2xw3GLoY7g
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ДИСКУССИОННЫЙ ФОРУМ
"PATIENT CASES: ОТ ПРАКТИКИ К ТЕОРИИ"
Приглашаем коллег в Казань 29 мая 2023 года - на интересную и необычную конференцию, посвященную анализу уникальных клинических случаев психических и поведенческих расстройств, их диагностике и терапии.
Можно подавать заявки на участие как в качестве докладчиков, так и слушателей. Онлайн трансляция не предусмотрена - хотим пообщаться в профессиональном сообществе "глаза в глаза")))
https://psychiatr.ru/events/1137
"PATIENT CASES: ОТ ПРАКТИКИ К ТЕОРИИ"
Приглашаем коллег в Казань 29 мая 2023 года - на интересную и необычную конференцию, посвященную анализу уникальных клинических случаев психических и поведенческих расстройств, их диагностике и терапии.
Можно подавать заявки на участие как в качестве докладчиков, так и слушателей. Онлайн трансляция не предусмотрена - хотим пообщаться в профессиональном сообществе "глаза в глаза")))
https://psychiatr.ru/events/1137
КИНОШНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Наверное, вы знаете, что психиатры не могут без сарказма смотреть художественные фильмы, в которых герои изображают психически больных. Некоторые из психических расстройств пользуются особым спросом на кинорынке, но практически не встречаются в психиатрической клинике. К примеру, не счесть фильмов, рассказывающих о судьбе человека с множественным расстройством личности. Долгие годы практикующие психиатры смотрели эти фильмы как на фантастический вымысел. Но потом к американским врачам стали валом валить больные. Герой шагнул с экрана в психиатрическую клинику…
До сих пор большинство наших психиатров убеждены, что это красивая киношная выдумка, «модный диагноз», за которым скрывается «банальная шизофрения».
Случай нашего пациента Даниила А.,позволяет взглянуть на проблему модных диагнозов по-новому. https://www.academia.edu/.../Psychopathological_riddles...
https://psychiatr.ru/news/1516
Наверное, вы знаете, что психиатры не могут без сарказма смотреть художественные фильмы, в которых герои изображают психически больных. Некоторые из психических расстройств пользуются особым спросом на кинорынке, но практически не встречаются в психиатрической клинике. К примеру, не счесть фильмов, рассказывающих о судьбе человека с множественным расстройством личности. Долгие годы практикующие психиатры смотрели эти фильмы как на фантастический вымысел. Но потом к американским врачам стали валом валить больные. Герой шагнул с экрана в психиатрическую клинику…
До сих пор большинство наших психиатров убеждены, что это красивая киношная выдумка, «модный диагноз», за которым скрывается «банальная шизофрения».
Случай нашего пациента Даниила А.,позволяет взглянуть на проблему модных диагнозов по-новому. https://www.academia.edu/.../Psychopathological_riddles...
https://psychiatr.ru/news/1516
МОЛОДОЙ ПЛЮШКИН
Всем известно, что гоголевский Степан Александрович Плюшкин «на седьмом десятке лет» стал склонен собирать ненужные, выброшенные кем-то вещи - «старую подошву, бабью тряпку, железный гвоздь, глиняный черепок».
Сегодня в жизни мы периодически сталкиваемся с подобными плюшкиными, и обычно эти люди немолодые да к тому же с признаками слабоумия.
Артем Л., наш 20-тилетний пациент, попал в психиатрическую клинику поневоле – он пытался покончить с собой после того, как родственники выкинули из его комнаты скопившийся мусор. Комната была доверху набита пустыми банками из-под энергетиков, упаковками из-под сока, пакетами, оставшимися после наггетсов и чипсов. И, если бы не семейный скандал, то так бы и жил в своей комнате, наполненной ненужными и даже причудливыми вещами.
В научной статье, вышедшей на днях в журнале «Неврологический вестник» (2023, №1), этот случай подробно нами описан и проанализирован. https://www.academia.edu/.../%D0%A5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0...
https://psychiatr.ru/news/1516
Всем известно, что гоголевский Степан Александрович Плюшкин «на седьмом десятке лет» стал склонен собирать ненужные, выброшенные кем-то вещи - «старую подошву, бабью тряпку, железный гвоздь, глиняный черепок».
Сегодня в жизни мы периодически сталкиваемся с подобными плюшкиными, и обычно эти люди немолодые да к тому же с признаками слабоумия.
Артем Л., наш 20-тилетний пациент, попал в психиатрическую клинику поневоле – он пытался покончить с собой после того, как родственники выкинули из его комнаты скопившийся мусор. Комната была доверху набита пустыми банками из-под энергетиков, упаковками из-под сока, пакетами, оставшимися после наггетсов и чипсов. И, если бы не семейный скандал, то так бы и жил в своей комнате, наполненной ненужными и даже причудливыми вещами.
В научной статье, вышедшей на днях в журнале «Неврологический вестник» (2023, №1), этот случай подробно нами описан и проанализирован. https://www.academia.edu/.../%D0%A5%D0%BE%D1%80%D0%B4%D0...
https://psychiatr.ru/news/1516
ВЯЛОТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ В ГЛАЗАХ СМОТРЯЩЕГО
Многие отечественные психиатры с гордостью продолжают ставить диагноз вялотекущей шизофрении. Иногда используют эвфемизм – «шизотипическое расстройство» или «бедная симптомами шизофрения». Типа «видишь суслика? – нет – а он там есть»…
Диагноз шизофрении, выставляется без доказательств диагностической правоты. Если поведение человека назвать «нелепым», «вычурным» диагноз шизофрении становится явью.
https://www.academia.edu/99112810/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D1%88%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D0%BA_%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0_%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8
Многие отечественные психиатры с гордостью продолжают ставить диагноз вялотекущей шизофрении. Иногда используют эвфемизм – «шизотипическое расстройство» или «бедная симптомами шизофрения». Типа «видишь суслика? – нет – а он там есть»…
Диагноз шизофрении, выставляется без доказательств диагностической правоты. Если поведение человека назвать «нелепым», «вычурным» диагноз шизофрении становится явью.
https://www.academia.edu/99112810/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D1%88%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8_%D0%BA%D0%B0%D0%BA_%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0_%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8
3 апреля исполняется 44 года со дня нашего знакомства…
Если судить по песням, то мало что изменилось.
А, если по облику, то тем более)))
https://youtu.be/rOm6xDAyQ4A
Если судить по песням, то мало что изменилось.
А, если по облику, то тем более)))
https://youtu.be/rOm6xDAyQ4A
О ПСИХОЛОГАХ СОСЧИТАННЫХ И БЕСХОЗНЫХ
https://www.academia.edu/100423239/%D0%9A_%D1%8E%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D1%8E_%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B0
Известный журналист «Медицинской газеты» Елена Буш заинтересовалась Законом о психологической помощи, разрабатываемым в Госдуме. Она попросила меня прокомментировать почему этот процесс растянулся аж на 25 лет, чем новый Закон выгоден потребителям, чем грозит специалистам и вообще, и зачем все это нужно? Ведь жили ли же без него и ничего…
Но больше всего журналиста растревожило предложение законодателей составить и утвердить реестр психологов России, которым будет дозволено практиковать.
Спасибо Елене за интервью.
https://www.academia.edu/100423239/%D0%9A_%D1%8E%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D1%8E_%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B0
Известный журналист «Медицинской газеты» Елена Буш заинтересовалась Законом о психологической помощи, разрабатываемым в Госдуме. Она попросила меня прокомментировать почему этот процесс растянулся аж на 25 лет, чем новый Закон выгоден потребителям, чем грозит специалистам и вообще, и зачем все это нужно? Ведь жили ли же без него и ничего…
Но больше всего журналиста растревожило предложение законодателей составить и утвердить реестр психологов России, которым будет дозволено практиковать.
Спасибо Елене за интервью.