ЧЕМУ ЭПИДЕМИЯ COVID-19 НАУЧИЛА ПСИХИАТРОВ?
https://youtu.be/8kApNfuj510
В период пандемии неожиданно выяснилось, что COVID-19 у психически больных протекает не так, как у психически здоровых. Оказалось, что летальность больных шизофренией и аффективными расстройствами в два раза выше. Такого не было даже во время испанки и других гриппозных эпидемий. Психиатры недоумевали по поводу причин подобных показателей. Выяснилось, что дело это рукотворное, по-научному ятрогенное. Применение некоторых антипсихотиков и антидепрессантов повышало риск тяжелого течения и летальности. С другой стороны, было обнаружено, что некоторые антидепрессанты могут использоваться не как психотропные средства, а как лекарства, снижающие риск тяжелого течения и ухудшения COVID-19.
Анализу данной проблемы и посвящена лекция.
https://youtu.be/8kApNfuj510
В период пандемии неожиданно выяснилось, что COVID-19 у психически больных протекает не так, как у психически здоровых. Оказалось, что летальность больных шизофренией и аффективными расстройствами в два раза выше. Такого не было даже во время испанки и других гриппозных эпидемий. Психиатры недоумевали по поводу причин подобных показателей. Выяснилось, что дело это рукотворное, по-научному ятрогенное. Применение некоторых антипсихотиков и антидепрессантов повышало риск тяжелого течения и летальности. С другой стороны, было обнаружено, что некоторые антидепрессанты могут использоваться не как психотропные средства, а как лекарства, снижающие риск тяжелого течения и ухудшения COVID-19.
Анализу данной проблемы и посвящена лекция.
December 14, 2022
НЕЙРОФОРУМ В КАЗАНИ
Уважаемые коллеги. Приглашаем вас с 14 по 17 февраля 2023 года поучаствовать в очередном крупном научном мероприятии в Казани - Нейрофоруме-2023.
В его рамках пройдет VII Всероссийская (с международным участием) научная конференция молодых ученых - «Будущее Нейронаук» (14-15 февраля), а также научная конференция "Психиатрия в меняющемся мире" (16 февраля).
Будем рады видеть гостей.
Более полная информация на сайте Российского общества психиатров: https://psychiatr.ru/events/1119
Уважаемые коллеги. Приглашаем вас с 14 по 17 февраля 2023 года поучаствовать в очередном крупном научном мероприятии в Казани - Нейрофоруме-2023.
В его рамках пройдет VII Всероссийская (с международным участием) научная конференция молодых ученых - «Будущее Нейронаук» (14-15 февраля), а также научная конференция "Психиатрия в меняющемся мире" (16 февраля).
Будем рады видеть гостей.
Более полная информация на сайте Российского общества психиатров: https://psychiatr.ru/events/1119
December 21, 2022
МЕЖДУ МИРОВОЗЗРЕНИЕМ И СОВЕРШЕНИЕМ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ЛЕЖИТ ПРОПАСТЬ,
ИЛИ О НЕМОДНОЙ ТОЛЕРАТНОСТИ
(Казанские ведомости, 21 декабря 2022 года, № 188)
За последние полтора года произошло несколько похожих преступлений, связанных с массовыми убийствами. Речь идет о случаях в школах в Казани и Ижевске, в университете в Перми и в детском саду в Ульяновске. Неужели
это превращается в тенденцию? И возможно ли предотвратить дальнейшие трагедии?
Об этом корреспондент «Казанских ведомостей» беседует с врачом-психиатром, психотерапевтом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой психиатрии и медицинской психологии Казанского государственного медицинского университета, председателем комиссии по здравоохранению Общественной палаты Республики Татарстан Владимиром Давыдовичем Менделевичем.
- Владимир Давыдович, можно ли каким-то образом определить потенциального преступника? Что должно насторожить в поведении человека?
- Преступлений бы не было, если бы имелась возможность их предотвратить. Мы говорим не об этих конкретных случаях, а в целом. Даже если человек ведет себя неадекватно, имеет агрессивное поведение и негативное отношение к людям, это не значит, что он пойдет убивать других. Между мировоззрением и совершением преступления лежит пропасть. Должно сложиться огромное количество факторов, чтобы человек реализовал свою идею. К тому же подавляющее число психически нездоровых людей ведут себя адекватно. И наоборот, агрессивный человек может не иметь психических отклонений, а быть социопатом. Как мы видим из последних трагедий, молодые люди не вдруг пошли убивать. Идея не появилась неожиданно, она вызрела. Да, они имели негативное отношение к окружающим, но сколько еще людей в мире ненавидят себе подобных?
- Какой-то, наверное, небольшой процент?
- Огромный! Большое количество людей ненавидят друг друга. И если они проявляют агрессию, то делают это по-разному. Это могут быть и оскорбления в соцсетях, и вербальная агрессия, и угрозы, и буллинг, а также нанесение увечий, убийство, в том числе и массовое. Но никоим образом нельзя угадать, что человек имеет такую идею, которую еще и сможет реализовать.
- Можно ли сказать, что есть тенденция к массовым убийствам в последнее время? Или в нашем мире всегда так было: убийства и другие трагедии, которые нельзя предугадать?
- Тенденция есть. И нет, в мире так было не всегда. Мир в какой-то момент пошел по пути допущения проявления агрессии на бытовом уровне. Эти эпизоды массовых убийств являются проявлением неблагополучия в обществе, нарастания общего раздражения и следствием того, что люди не желают считаться с точкой зрения других. Противостоять ненависти может только толерантность. Иного не дано. Что такое толерантность? Это терпимость, принятие. Понимание того, что другой человек может иметь отличную от нашей точку зрения. Речь идет о толерантности к тем формам поведения и высказываний, которые не являются противоправными и безнравственными. Неверно было бы смиряться с чем-то неправильным. И тут важно найти золотую середину. Сейчас общество поделилось на группы, которые противостоят другим группам. Один микросоциум против другого. К примеру, вегетарианцы против тех, кто ест мясо, антипрививочники презирают тех, кто делает прививки. . . «Понаехали!» - это уже про ненависть к другим национальностям. Мужчины против женщин, и наоборот. И таких микрогрупп, ненавидящих инакомыслящих, очень много. Все это порождает еще больше агрессии в обществе.
- Есть ли смысл в медицинском освидетельствовании на право владения оружием? Многие ведь винят психиатров, которые проверяли будущих преступников. Или, может, что- то упущено в этой процедуре?
- По закону с определенного возраста человек имеет право владеть оружием. На поверхности лежит другой вопрос: насколько адекватно мотивировано желание иметь оружие? Если речь об охотнике, тогда понятно. Мотив защищать свой дом тоже понятен, ведь время сейчас неспокойное. Иные мотивы приобретения оружия должны вызывать вопросы. Заметьте, ведь мы не очень волнуемся, когда оружие покупает взрослый человек.
ИЛИ О НЕМОДНОЙ ТОЛЕРАТНОСТИ
(Казанские ведомости, 21 декабря 2022 года, № 188)
За последние полтора года произошло несколько похожих преступлений, связанных с массовыми убийствами. Речь идет о случаях в школах в Казани и Ижевске, в университете в Перми и в детском саду в Ульяновске. Неужели
это превращается в тенденцию? И возможно ли предотвратить дальнейшие трагедии?
Об этом корреспондент «Казанских ведомостей» беседует с врачом-психиатром, психотерапевтом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой психиатрии и медицинской психологии Казанского государственного медицинского университета, председателем комиссии по здравоохранению Общественной палаты Республики Татарстан Владимиром Давыдовичем Менделевичем.
- Владимир Давыдович, можно ли каким-то образом определить потенциального преступника? Что должно насторожить в поведении человека?
- Преступлений бы не было, если бы имелась возможность их предотвратить. Мы говорим не об этих конкретных случаях, а в целом. Даже если человек ведет себя неадекватно, имеет агрессивное поведение и негативное отношение к людям, это не значит, что он пойдет убивать других. Между мировоззрением и совершением преступления лежит пропасть. Должно сложиться огромное количество факторов, чтобы человек реализовал свою идею. К тому же подавляющее число психически нездоровых людей ведут себя адекватно. И наоборот, агрессивный человек может не иметь психических отклонений, а быть социопатом. Как мы видим из последних трагедий, молодые люди не вдруг пошли убивать. Идея не появилась неожиданно, она вызрела. Да, они имели негативное отношение к окружающим, но сколько еще людей в мире ненавидят себе подобных?
- Какой-то, наверное, небольшой процент?
- Огромный! Большое количество людей ненавидят друг друга. И если они проявляют агрессию, то делают это по-разному. Это могут быть и оскорбления в соцсетях, и вербальная агрессия, и угрозы, и буллинг, а также нанесение увечий, убийство, в том числе и массовое. Но никоим образом нельзя угадать, что человек имеет такую идею, которую еще и сможет реализовать.
- Можно ли сказать, что есть тенденция к массовым убийствам в последнее время? Или в нашем мире всегда так было: убийства и другие трагедии, которые нельзя предугадать?
- Тенденция есть. И нет, в мире так было не всегда. Мир в какой-то момент пошел по пути допущения проявления агрессии на бытовом уровне. Эти эпизоды массовых убийств являются проявлением неблагополучия в обществе, нарастания общего раздражения и следствием того, что люди не желают считаться с точкой зрения других. Противостоять ненависти может только толерантность. Иного не дано. Что такое толерантность? Это терпимость, принятие. Понимание того, что другой человек может иметь отличную от нашей точку зрения. Речь идет о толерантности к тем формам поведения и высказываний, которые не являются противоправными и безнравственными. Неверно было бы смиряться с чем-то неправильным. И тут важно найти золотую середину. Сейчас общество поделилось на группы, которые противостоят другим группам. Один микросоциум против другого. К примеру, вегетарианцы против тех, кто ест мясо, антипрививочники презирают тех, кто делает прививки. . . «Понаехали!» - это уже про ненависть к другим национальностям. Мужчины против женщин, и наоборот. И таких микрогрупп, ненавидящих инакомыслящих, очень много. Все это порождает еще больше агрессии в обществе.
- Есть ли смысл в медицинском освидетельствовании на право владения оружием? Многие ведь винят психиатров, которые проверяли будущих преступников. Или, может, что- то упущено в этой процедуре?
- По закону с определенного возраста человек имеет право владеть оружием. На поверхности лежит другой вопрос: насколько адекватно мотивировано желание иметь оружие? Если речь об охотнике, тогда понятно. Мотив защищать свой дом тоже понятен, ведь время сейчас неспокойное. Иные мотивы приобретения оружия должны вызывать вопросы. Заметьте, ведь мы не очень волнуемся, когда оружие покупает взрослый человек.
December 21, 2022
Ему можно доверять, он сможет контролировать себя. А молодежь, к сожалению, не всегда может себя контролировать в полной мере. И получается, что смысл в медицинском освидетельствовании есть. Но психиатр не способен читать мысли людей, он не экстрасенс и не может предсказывать события. Психиатров нередко обвиняют в том, что они не дают однозначных ответов. Это нежелание общества понимать суть их работы или желание все на них свалить.
- Могут ли соцсети повлиять на человека? Сформировать в нем ту же ненависть к другим, например.
- Соцсети - это своего рода замещение обычной жизни. Но от того, что человек говорит в соцсетях и чем действительно занимается в жизни, тоже большая пропасть. Нет, соцсети сами по себе не могут влиять на человека. Ведь смыслом и содержанием их наполняют люди. И человек выбирает то, что ему кажется подходящим, интересным, завлекательным. Нельзя заставить быть сектантом. Это желание самого человека, его внутренняя потребность.
- Убийцу вычислить заранее невозможно, в обществе много агрессии. На ваш взгляд, ничего сделать нельзя?
- Почему нельзя? Можно. Общество должно стать гуманным и, извините за повторение, толерантным. Люди не должны радоваться убийствам и мусолить трагические случаи. Они не должны следить за убийцами как за героями приключенческого сериала. Гуманность воспитывать в ребенке родители других только потому, что они сказанного известной всем и педагоги. Нужно двигаться в сторону толерантности.
- И начать, конечно же, нужно с себя.
- Конечно. Нужно изжить в себе готовность ненавидеть других только потому, что они не такие, как мы, и думают иначе. Необходимо понять, что другие люди могут вести себя по-своему и это может не совпадать с нашим мировоззрением. Можно выразить смысл сказанного известной всем цитатой «Возлюби ближнего своего».
Беседовала Елизавета ЧЕРКИНА
- Могут ли соцсети повлиять на человека? Сформировать в нем ту же ненависть к другим, например.
- Соцсети - это своего рода замещение обычной жизни. Но от того, что человек говорит в соцсетях и чем действительно занимается в жизни, тоже большая пропасть. Нет, соцсети сами по себе не могут влиять на человека. Ведь смыслом и содержанием их наполняют люди. И человек выбирает то, что ему кажется подходящим, интересным, завлекательным. Нельзя заставить быть сектантом. Это желание самого человека, его внутренняя потребность.
- Убийцу вычислить заранее невозможно, в обществе много агрессии. На ваш взгляд, ничего сделать нельзя?
- Почему нельзя? Можно. Общество должно стать гуманным и, извините за повторение, толерантным. Люди не должны радоваться убийствам и мусолить трагические случаи. Они не должны следить за убийцами как за героями приключенческого сериала. Гуманность воспитывать в ребенке родители других только потому, что они сказанного известной всем и педагоги. Нужно двигаться в сторону толерантности.
- И начать, конечно же, нужно с себя.
- Конечно. Нужно изжить в себе готовность ненавидеть других только потому, что они не такие, как мы, и думают иначе. Необходимо понять, что другие люди могут вести себя по-своему и это может не совпадать с нашим мировоззрением. Можно выразить смысл сказанного известной всем цитатой «Возлюби ближнего своего».
Беседовала Елизавета ЧЕРКИНА
December 21, 2022
December 21, 2022
December 22, 2022
https://octagon.media/mir/v_mire_rastet_spros_na_krov_ne_vakcinirovannyx_ot_covid_19_donorov.html
А ЕЩЕ ГОВОРЯТ, ЧТО COVID НЕ ДЕЙСТВУЕТ НА МОЗГИ...
Сумасшествие по поводу COVID-19 продолжается. Люди, нуждающиеся в переливании крови, категорически отказываются от этой процедуры. Даже под угрозой смерти.
То есть лучше умереть сегодня, чем ждать смерти от шиповидного белка в будущем?
А вы говорите - homo sapiens)))
А ЕЩЕ ГОВОРЯТ, ЧТО COVID НЕ ДЕЙСТВУЕТ НА МОЗГИ...
Сумасшествие по поводу COVID-19 продолжается. Люди, нуждающиеся в переливании крови, категорически отказываются от этой процедуры. Даже под угрозой смерти.
То есть лучше умереть сегодня, чем ждать смерти от шиповидного белка в будущем?
А вы говорите - homo sapiens)))
octagon.media
В мире растёт спрос на кровь не вакцинированных от COVID-19 доноров
История, произошедшая в Новой Зеландии, где родители отказались от срочной операции на сердце для шестимесячного сына, поскольку во время неё ребёнку будут переливать кровь вакцинированного от COVID-19 донора, прогремела на весь мир. Местные врачи из-за решения…
December 26, 2022
December 31, 2022
January 3, 2023
ЭТИ ВРЕДНЫЕ ИНСТРУКЦИИ К ЛЕКАРСТВАМ
На днях получил очередной урок словесности. Правда из медицинской сферы. Назначил я девушке, страдающей пограничным расстройством личности, один из антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Заранее извиняюсь перед простыми читателями за использование трудных для понимания и даже произношения научных терминов.
Так вот, мама девушки, купив лекарство в аптеке, в панике пишет мне о том, что в инструкции черным по белому написано, что у молодых людей оно повышает суицидальный риск. А у дочки ведь и так он есть – режет себе руки.
Необходимо ли ей особое наблюдение кого-то из взрослых? – вопрошает взволнованная мама.
Пытаясь ее успокоить, говорю, что да, такое написано в инструкции, но это скорее исключение, чем правило, и что ученые продолжают спорить (простите, дискутировать) об этом. Кроме того, я ведь не назначил ей новый СИОЗС, а просто сменил в схеме терапии тот, что оказался неэффективным на другой, но из той же фармакологической группы.
Маму-то я, конечно, постарался успокоить, но сам разволновался…
Не раз я читал в научной литературе и видел пугающие инструкции к лекарствам, где этот суицидальный риск от СИОЗС преподносился как доказанный и напрямую связанный с действием лекарства. Даже видел данные о том, что это связано с участием определенных генов в формировании риска суицида. Читал я и о том, что на МРТ у лиц с суицидальным поведением и самоповреждениями отмечается "уменьшение серого вещества мозга в островковой извилине с двух сторон, в правой нижней лобной извилине и в других соседних структурах, ответственных за эмоции и саморегуляцию".
Но лично я никогда с этими научными данными не соглашался, поскольку был убежден и остаюсь убежденным в том, что решение о суициде не может быть обусловлено какими-то там биологическими причинами и веществами. Вызвать депрессию да, они способны, но вторгнуться в решение экзистенциальных проблем человека никак не могут. Ведь решение уйти из жизни не связано напрямую, например, с глубиной депрессии. Если бы инструкции были верны, то все бы, принимающие СИОЗС, совершали бы трагические действия. Ни я, ни мои коллеги-психиатры с этим практически никогда не сталкивались.
Желание не жить явно вызывается иными причинами, в первую очередь, тем как человек понимает жизнь, принимает ли для себя идею лишить себя жизни как допустимую. Фармакологические вещества не могут формировать смысл – ни плохой, ни хороший.
Так что, новогодняя рекомендация: не читайте, пожалуйста, без критического анализа инструкции к лекарствам. Особенно до обеда))) Думайте сами – решайте сами.
На днях получил очередной урок словесности. Правда из медицинской сферы. Назначил я девушке, страдающей пограничным расстройством личности, один из антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Заранее извиняюсь перед простыми читателями за использование трудных для понимания и даже произношения научных терминов.
Так вот, мама девушки, купив лекарство в аптеке, в панике пишет мне о том, что в инструкции черным по белому написано, что у молодых людей оно повышает суицидальный риск. А у дочки ведь и так он есть – режет себе руки.
Необходимо ли ей особое наблюдение кого-то из взрослых? – вопрошает взволнованная мама.
Пытаясь ее успокоить, говорю, что да, такое написано в инструкции, но это скорее исключение, чем правило, и что ученые продолжают спорить (простите, дискутировать) об этом. Кроме того, я ведь не назначил ей новый СИОЗС, а просто сменил в схеме терапии тот, что оказался неэффективным на другой, но из той же фармакологической группы.
Маму-то я, конечно, постарался успокоить, но сам разволновался…
Не раз я читал в научной литературе и видел пугающие инструкции к лекарствам, где этот суицидальный риск от СИОЗС преподносился как доказанный и напрямую связанный с действием лекарства. Даже видел данные о том, что это связано с участием определенных генов в формировании риска суицида. Читал я и о том, что на МРТ у лиц с суицидальным поведением и самоповреждениями отмечается "уменьшение серого вещества мозга в островковой извилине с двух сторон, в правой нижней лобной извилине и в других соседних структурах, ответственных за эмоции и саморегуляцию".
Но лично я никогда с этими научными данными не соглашался, поскольку был убежден и остаюсь убежденным в том, что решение о суициде не может быть обусловлено какими-то там биологическими причинами и веществами. Вызвать депрессию да, они способны, но вторгнуться в решение экзистенциальных проблем человека никак не могут. Ведь решение уйти из жизни не связано напрямую, например, с глубиной депрессии. Если бы инструкции были верны, то все бы, принимающие СИОЗС, совершали бы трагические действия. Ни я, ни мои коллеги-психиатры с этим практически никогда не сталкивались.
Желание не жить явно вызывается иными причинами, в первую очередь, тем как человек понимает жизнь, принимает ли для себя идею лишить себя жизни как допустимую. Фармакологические вещества не могут формировать смысл – ни плохой, ни хороший.
Так что, новогодняя рекомендация: не читайте, пожалуйста, без критического анализа инструкции к лекарствам. Особенно до обеда))) Думайте сами – решайте сами.
January 7, 2023
January 7, 2023
ПСИХИАТРИЯ БЕЗ ПСИХИАТРОВ,
ИЛИ ПОЛЕТ НАД ГНЕЗДОМ КУКУШКИ. 2.0
Несколько дней назад в журнале «Сумасшедший в Америке» («Mad in America») вышло большое интервью с основателем и директором психиатрической больницы, расположенной недалеко от столицы Норвегии Осло, Ole Andreas Underland (https://www.madinamerica.com/2023/01/medication-free-treatment-norway/?fbclid=IwAR04YuKJpnw4URlxnFsgHqv6teG_CF4Pk9YNiDf7htevNjHTFV9TBRY1GV8). Материал назывался «Выживет ли норвежская больница без лекарств?»
Имеется в виде не больница, в которую не успели завезти нужных лекарств или у которой кончились деньги на покупку галоперидола, а клиника, основным принципом деятельности которой является безлекарственная терапия.
Наверное, многие мои друзья по соцсетям, коллеги-психологи, призывающие всех лечить исключительно словом (психотерапией), возрадовались, услышав, что в одной из европейских стран работает больница, отказывающаяся использовать психофармакотерапию. Но не торопитесь с выводами – речь не о Гнезде кукушки 2.0. Медицинский персонал не считает, что их подопечные здоровы, и в больнице той лежат настоящие душевнобольные. По крайней мере все имеют официальный психиатрический диагноз, а многие годами лечились до этого в государственных психиатрических лечебницах. Просто больница приняла решение лечить без применения лекарств.
Идея открыть такую необычную психиатрическую больницу родилась у Ole Andreas после того, как он услышал на конференции доклад председателя одной из пациентских организаций, который утверждал, что показатели выздоровления пациентов с шизофренией, не получавших медикаментозное лечение, были намного выше, чем у тех, кто принимал антипсихотические препараты.
Откуда такие факты у норвежского товарища сказать не берусь. В серьезной научной литературе, во всяких там Scopusax ничего подобного точно не найдете. Но, видимо, идея пришлась Ole Andreas и его сподвижникам по душе. Ведь всем же понятно, что лекарства – это смерть… И что, почти все пациенты страдают от побочных эффектов от их приема. Раз так, то надо полностью отказаться от назначения и приема лекарств и сосредоточиться на физических тренировках и диете. Забыл сказать, что в этой безлекарственной психиатрической больнице расположен один из лучших ресторанов на севере Осло. По крайней мере, так считает Ole Andreas, и ему хочется верить. В интервью, правда, он не пишет открыт ли ресторан для посетителей с улицы, или для того, чтобы отведать диковинных блюд надо для начала иметь диагноз. Ну, да ладно, придираться не станем. Лучший – значит лучший. Наверняка, шеф-повар большой спец по приготовлению скандинавского рыбного деликатеса – сюрстрёмминга (забродившей квашеной сельди с запахом протухших яиц).
Но вернемся к безлекарственному лечению. Согласитесь, что для такой терапии психиатры в общем-то и не нужны. Вот и появилась психиатрическая больница без психиатров. Ну, или почти без них (нас). В этой клинике их основная задача грамотно уменьшить дозы лекарств, которые пациент принимал ранее, а потом и отменить их вовсе. И никаких тебе хлопот с процедурными, шприцами и обеззараживанием.
Основной стратегия восстановления без лекарств признается «Illness Management and Recovery» (IMR) - управление болезнью и выздоровлением с помощью самоконтроля за симптомами заболевания. Я, как психиатр, повидавший на своем веку тысячи самых тяжелых пациентов, скажу, что управление галлюцинациями и бредом – прекрасная, но утопическая идея. Управлять можно только тем, что поддается управлению, а симптомы, вызванные нарушением деятельности головного мозга, можно только лечить. Я не удивился, узнав, что ту же позицию занимает и союз норвежских психиатров, прямо не противостоящий деятельности причудливой психиатрической больницы, но и не поддерживающий ее существование точно. До чего же толерантное общество бывает)))
Ole Andreas любит повторять, что «мы должны дать пациентам то, во что они верят, и представить альтернативу психотропным лекарствам». Прекрасно, альтернатива всегда лучше безальтернативности.
ИЛИ ПОЛЕТ НАД ГНЕЗДОМ КУКУШКИ. 2.0
Несколько дней назад в журнале «Сумасшедший в Америке» («Mad in America») вышло большое интервью с основателем и директором психиатрической больницы, расположенной недалеко от столицы Норвегии Осло, Ole Andreas Underland (https://www.madinamerica.com/2023/01/medication-free-treatment-norway/?fbclid=IwAR04YuKJpnw4URlxnFsgHqv6teG_CF4Pk9YNiDf7htevNjHTFV9TBRY1GV8). Материал назывался «Выживет ли норвежская больница без лекарств?»
Имеется в виде не больница, в которую не успели завезти нужных лекарств или у которой кончились деньги на покупку галоперидола, а клиника, основным принципом деятельности которой является безлекарственная терапия.
Наверное, многие мои друзья по соцсетям, коллеги-психологи, призывающие всех лечить исключительно словом (психотерапией), возрадовались, услышав, что в одной из европейских стран работает больница, отказывающаяся использовать психофармакотерапию. Но не торопитесь с выводами – речь не о Гнезде кукушки 2.0. Медицинский персонал не считает, что их подопечные здоровы, и в больнице той лежат настоящие душевнобольные. По крайней мере все имеют официальный психиатрический диагноз, а многие годами лечились до этого в государственных психиатрических лечебницах. Просто больница приняла решение лечить без применения лекарств.
Идея открыть такую необычную психиатрическую больницу родилась у Ole Andreas после того, как он услышал на конференции доклад председателя одной из пациентских организаций, который утверждал, что показатели выздоровления пациентов с шизофренией, не получавших медикаментозное лечение, были намного выше, чем у тех, кто принимал антипсихотические препараты.
Откуда такие факты у норвежского товарища сказать не берусь. В серьезной научной литературе, во всяких там Scopusax ничего подобного точно не найдете. Но, видимо, идея пришлась Ole Andreas и его сподвижникам по душе. Ведь всем же понятно, что лекарства – это смерть… И что, почти все пациенты страдают от побочных эффектов от их приема. Раз так, то надо полностью отказаться от назначения и приема лекарств и сосредоточиться на физических тренировках и диете. Забыл сказать, что в этой безлекарственной психиатрической больнице расположен один из лучших ресторанов на севере Осло. По крайней мере, так считает Ole Andreas, и ему хочется верить. В интервью, правда, он не пишет открыт ли ресторан для посетителей с улицы, или для того, чтобы отведать диковинных блюд надо для начала иметь диагноз. Ну, да ладно, придираться не станем. Лучший – значит лучший. Наверняка, шеф-повар большой спец по приготовлению скандинавского рыбного деликатеса – сюрстрёмминга (забродившей квашеной сельди с запахом протухших яиц).
Но вернемся к безлекарственному лечению. Согласитесь, что для такой терапии психиатры в общем-то и не нужны. Вот и появилась психиатрическая больница без психиатров. Ну, или почти без них (нас). В этой клинике их основная задача грамотно уменьшить дозы лекарств, которые пациент принимал ранее, а потом и отменить их вовсе. И никаких тебе хлопот с процедурными, шприцами и обеззараживанием.
Основной стратегия восстановления без лекарств признается «Illness Management and Recovery» (IMR) - управление болезнью и выздоровлением с помощью самоконтроля за симптомами заболевания. Я, как психиатр, повидавший на своем веку тысячи самых тяжелых пациентов, скажу, что управление галлюцинациями и бредом – прекрасная, но утопическая идея. Управлять можно только тем, что поддается управлению, а симптомы, вызванные нарушением деятельности головного мозга, можно только лечить. Я не удивился, узнав, что ту же позицию занимает и союз норвежских психиатров, прямо не противостоящий деятельности причудливой психиатрической больницы, но и не поддерживающий ее существование точно. До чего же толерантное общество бывает)))
Ole Andreas любит повторять, что «мы должны дать пациентам то, во что они верят, и представить альтернативу психотропным лекарствам». Прекрасно, альтернатива всегда лучше безальтернативности.
Mad In America
A Revolution Wobbles: Will Norway’s "Medication-Free” Hospital Survive?
We interview Ole Andreas Underland, Director of the Hurdalsjøen Recovery Center in Norway which provides “medication-free” care
January 16, 2023
Убежден, что многие пациенты, если им предложат выбирать – делать радикальную операцию или полечиться «пассами» - выберут второе. А ведь назначение психофармакотерапии больным шизофренией или биполярным расстройством – это такая радикальная, вынужденная, но научно обоснованная мера.
За всей это идеей с безлекарственной психиатрической больницей скрывается позиция о том, что психических заболеваний как болезней мозга не существует, а всему виной социальные условия, отношения между людьми, детские и недетские психотравмы.
Роман «Пролетая над гнездом кукушки» был написан Кеном Кизи в 1962 году. Тогда он звучал как революционный манифест против карательной психиатрии и обнажал «язвы общества». Но сегодня по прошествии 60 лет он явно устарел. Все давно в психиатрии не так. Кукушка давно улетела или слетела – кому как нравится)))
И все же с некоторыми высказываниями директора норвежской безлекарственной психиатрической клиники можно и нужно согласиться. Действительно, психиатры любят назначать нейролептики (антипсихотики) к месту и не к месту, часто в «лошадиных дозах». Кроме того, психиатры все же мало внимания уделяют возможным побочным эффектам этих лекарств – их (нас) мало волнует, если пациент на терапии пополнел на 20 килограммов. А это причина, чтобы задуматься о том, правильно ли врачи поступают. Для исправления перечисленных недочетов нет необходимости открывать альтернативные безлекарственные больницы, просто следует наладить организацию рационального лечения.
И совершенно прав Ole Andreas, когда утверждает, что врач обязан начать встречу с пациентом с дружелюбного вопроса: «Что я могу сделать для вас?», а не с рекомендации «слушать сюда»…
За всей это идеей с безлекарственной психиатрической больницей скрывается позиция о том, что психических заболеваний как болезней мозга не существует, а всему виной социальные условия, отношения между людьми, детские и недетские психотравмы.
Роман «Пролетая над гнездом кукушки» был написан Кеном Кизи в 1962 году. Тогда он звучал как революционный манифест против карательной психиатрии и обнажал «язвы общества». Но сегодня по прошествии 60 лет он явно устарел. Все давно в психиатрии не так. Кукушка давно улетела или слетела – кому как нравится)))
И все же с некоторыми высказываниями директора норвежской безлекарственной психиатрической клиники можно и нужно согласиться. Действительно, психиатры любят назначать нейролептики (антипсихотики) к месту и не к месту, часто в «лошадиных дозах». Кроме того, психиатры все же мало внимания уделяют возможным побочным эффектам этих лекарств – их (нас) мало волнует, если пациент на терапии пополнел на 20 килограммов. А это причина, чтобы задуматься о том, правильно ли врачи поступают. Для исправления перечисленных недочетов нет необходимости открывать альтернативные безлекарственные больницы, просто следует наладить организацию рационального лечения.
И совершенно прав Ole Andreas, когда утверждает, что врач обязан начать встречу с пациентом с дружелюбного вопроса: «Что я могу сделать для вас?», а не с рекомендации «слушать сюда»…
January 16, 2023
ПОХОРОНЫ ФРЕЙДА
Первый раз Зигмунд ушел из жизни в 1939 году, получив из рук врача смертельную дозу морфия. Урна с прахом была помещена в старейшей крематорий Лондона.
Фрейду не подходила считалочка: «Дедушка умер, а дело живет/лучше бы было наоборот»))) Дело психоанализа процветало, и ничего не предвещало беды. А она пришла откуда не ждали…
Восемь лет назад по непонятным мотивам урну с прахом попытались похитить, но лишь разбили сосуд и рассыпали содержимое. Полиция посчитала, что злоумышленника привлек не прах психоаналитика, а уникальная ваза, в которой тот находился.
Хотя, возможно, у преступника имелось иное объяснение. Не исключено, что он являлся фанатом Фрейда и хотел каким-то способом воскресить Учителя, а может думал о том, чтобы вернуть психоанализу его былое величие. Ведь к тому времени идеи Зигмунда Якобовича стали забываться, и оказались вытесненными на периферию психотерапевтических знаний. Типа – был такой исторический факт, но сегодня все это неактуально. К началу XXI века некогда могущественная теория оказалась для современников не такой уж и привлекательной, и взамен ее молодые психотерапевты увлеклись КПТ, «гештальтом», а кое-кто даже песочной терапией.
В нашумевшей статье «Закат психоанализа в американской психиатрии», недвусмысленно писалось, что психоанализ, который был когда-то мощной и уважаемой отраслью психиатрии, в значительной степени был оставлен медициной, выбравшей в качестве нового идола - нейронауки.
И вот шокировавшее меня наблюдение последних дней, которое можно назвать окончательными похоронами Фрейда. На экзамене по психиатрии подавляющее большинство студентов-медиков лечебного и педиатрического факультетов не смогло ответить на простой вопрос о том, а кто такой Фрейд, и чего это с ним так носятся преподаватели. Приходится признать, что из лексикона будущих врачей исчезло понятие психоанализ, и лишь единицы вспоминают, что «это что-то о сновидениях». Понятно, что студенты-психологи знают больше, но почему-то не просветили своих коллег из меда.
Возник вопрос: а может это нормально, когда исторические персоны уходят в небытие? Ну, был Зигмунд Фрейд, а сейчас Илон Маск.
Я никогда не являлся поклонником психоаналитической психотерапии, считал и считаю ее красивой сказкой, в которой для успокоения нуждались люди. Однако, на стене моего кабинета продолжает висеть портрет Зигмунда Фрейда. Не могу ни отдать должного человеку, перевернувшему своими идеями мир искусства. О научном мире умолчу…
И все-таки жаль, что из жизни будущих медиков уходит легенда. И не быть фото Фрейда на аватарках…
Покойся с миром, дорогой товарищ Зигмунд Шоломо…
Первый раз Зигмунд ушел из жизни в 1939 году, получив из рук врача смертельную дозу морфия. Урна с прахом была помещена в старейшей крематорий Лондона.
Фрейду не подходила считалочка: «Дедушка умер, а дело живет/лучше бы было наоборот»))) Дело психоанализа процветало, и ничего не предвещало беды. А она пришла откуда не ждали…
Восемь лет назад по непонятным мотивам урну с прахом попытались похитить, но лишь разбили сосуд и рассыпали содержимое. Полиция посчитала, что злоумышленника привлек не прах психоаналитика, а уникальная ваза, в которой тот находился.
Хотя, возможно, у преступника имелось иное объяснение. Не исключено, что он являлся фанатом Фрейда и хотел каким-то способом воскресить Учителя, а может думал о том, чтобы вернуть психоанализу его былое величие. Ведь к тому времени идеи Зигмунда Якобовича стали забываться, и оказались вытесненными на периферию психотерапевтических знаний. Типа – был такой исторический факт, но сегодня все это неактуально. К началу XXI века некогда могущественная теория оказалась для современников не такой уж и привлекательной, и взамен ее молодые психотерапевты увлеклись КПТ, «гештальтом», а кое-кто даже песочной терапией.
В нашумевшей статье «Закат психоанализа в американской психиатрии», недвусмысленно писалось, что психоанализ, который был когда-то мощной и уважаемой отраслью психиатрии, в значительной степени был оставлен медициной, выбравшей в качестве нового идола - нейронауки.
И вот шокировавшее меня наблюдение последних дней, которое можно назвать окончательными похоронами Фрейда. На экзамене по психиатрии подавляющее большинство студентов-медиков лечебного и педиатрического факультетов не смогло ответить на простой вопрос о том, а кто такой Фрейд, и чего это с ним так носятся преподаватели. Приходится признать, что из лексикона будущих врачей исчезло понятие психоанализ, и лишь единицы вспоминают, что «это что-то о сновидениях». Понятно, что студенты-психологи знают больше, но почему-то не просветили своих коллег из меда.
Возник вопрос: а может это нормально, когда исторические персоны уходят в небытие? Ну, был Зигмунд Фрейд, а сейчас Илон Маск.
Я никогда не являлся поклонником психоаналитической психотерапии, считал и считаю ее красивой сказкой, в которой для успокоения нуждались люди. Однако, на стене моего кабинета продолжает висеть портрет Зигмунда Фрейда. Не могу ни отдать должного человеку, перевернувшему своими идеями мир искусства. О научном мире умолчу…
И все-таки жаль, что из жизни будущих медиков уходит легенда. И не быть фото Фрейда на аватарках…
Покойся с миром, дорогой товарищ Зигмунд Шоломо…
January 18, 2023
January 18, 2023
МЕЖВИДОВАЯ БОРЬБА ПСИХОТЕРАПЕВТОВ
У одних читателей мой последний пост «Похороны Фрейда» вызвал бурное неприятие, гневные реакции с оскорблениями в адрес автора, с попытками доказать, что автор ничего в теме не смыслит, и «какой он нафиг танкист»))) Другие читатели снисходительно одобрили мнение автора, и, не поскупившись, забросали публикацию лайками.
К большому сожалению, как это бывало уже не раз, смысл поста и смысл дискуссии явно не совпали. Дискутанты как-будто бы спорили о своем о девичьем, и пост им был необходим для того, чтобы в очередной раз высказаться публично. Они даже не заметили интонацию автора, его сожаление по поводу того, что студенты-медики мало интересуются психологией и не знакомы с выдающимися фигурами прошлого, пусть и ушедшего.
И вот я как автор этого поста о Фрейде не поленился и изучил, а кто же меня в конце концов поддержал? Понятно, что из тех, кто был оскорблен постом практически все оказались представителями психодинамической терапии. Выяснилось, что среди тех, кого порадовали «Похороны Фрейда» большинство составляли психотерапевты других школ… Своей филиппикой я оказался мил КПТ-шникам, гештальт-терапевтам и всем, кто внутри так называемого психотерапевтического сообщества противостоит психоанализу. Убежден, что, если бы пост назывался «Похороны Фредерика Перлса», то лайков я бы получил не меньше, но тут бы уже оторвались коллеги из противоположного крыла.
Межвидовая борьба – это борьба за существование между разными видами. И считается, что эта борьба протекает особенно остро, если у видов сильно перекрываются экологические ниши. Согласимся, что каждая школа психотерапии – это такой вид, претендующий на уникальность. И каждая из школ хотела бы доминировать и выступать в роли альфа-самцов. В случае межвидовой борьбы психотерапевтов перекрываются не экологические, а клиентские/пациентские ниши. Непримиримая конкуренция идет за умы клиентов.
У меня, как у человека, профессионально изнутри знающего и психологию, и психотерапию, и психиатрию межвидовая борьба психотерапевтов вызывает недоумение и сожаление. В медицине, к примеру, ничего подобного не встретишь – проктологи с гинекологами не воюют. У каждого из них свой персональный не похожий на другой объект профессиональной деятельности… Вы будете смеяться, но даже наркологи – уж куда как близкие психиатрам – с этими самыми психиатрами не в контрах.
Говорят, что межвидовая борьба и естественный отбор – это одни из движущих факторов эволюции. Но, судя по любви друг к другу психотерапевтов «разных модальностей», ярко проявившейся в реакции на безобидный пост, законы Дарвина на них не распространяются. Когда-то Скотт Миллер для своей лекции выбрал провокативное название: «Эволюция психотерапии как оксюморон», намекая, что в тупик нас ведете, ребята. От себя добавлю, что межвидовая борьба психотерапевтов – один из факторов сего движения.
Выскажусь предельно высокопарно – «Пусть расцветают все цветы». Ну, а, если какие-то из них начинают чахнуть и засыхать (намекаю на «Похороны»), то это не от того, что кто-то тайно по ночам вырывал корни или не поливал как надо, а потому, что жизнь не стоит на месте… И ничто не вечно под луной.
У одних читателей мой последний пост «Похороны Фрейда» вызвал бурное неприятие, гневные реакции с оскорблениями в адрес автора, с попытками доказать, что автор ничего в теме не смыслит, и «какой он нафиг танкист»))) Другие читатели снисходительно одобрили мнение автора, и, не поскупившись, забросали публикацию лайками.
К большому сожалению, как это бывало уже не раз, смысл поста и смысл дискуссии явно не совпали. Дискутанты как-будто бы спорили о своем о девичьем, и пост им был необходим для того, чтобы в очередной раз высказаться публично. Они даже не заметили интонацию автора, его сожаление по поводу того, что студенты-медики мало интересуются психологией и не знакомы с выдающимися фигурами прошлого, пусть и ушедшего.
И вот я как автор этого поста о Фрейде не поленился и изучил, а кто же меня в конце концов поддержал? Понятно, что из тех, кто был оскорблен постом практически все оказались представителями психодинамической терапии. Выяснилось, что среди тех, кого порадовали «Похороны Фрейда» большинство составляли психотерапевты других школ… Своей филиппикой я оказался мил КПТ-шникам, гештальт-терапевтам и всем, кто внутри так называемого психотерапевтического сообщества противостоит психоанализу. Убежден, что, если бы пост назывался «Похороны Фредерика Перлса», то лайков я бы получил не меньше, но тут бы уже оторвались коллеги из противоположного крыла.
Межвидовая борьба – это борьба за существование между разными видами. И считается, что эта борьба протекает особенно остро, если у видов сильно перекрываются экологические ниши. Согласимся, что каждая школа психотерапии – это такой вид, претендующий на уникальность. И каждая из школ хотела бы доминировать и выступать в роли альфа-самцов. В случае межвидовой борьбы психотерапевтов перекрываются не экологические, а клиентские/пациентские ниши. Непримиримая конкуренция идет за умы клиентов.
У меня, как у человека, профессионально изнутри знающего и психологию, и психотерапию, и психиатрию межвидовая борьба психотерапевтов вызывает недоумение и сожаление. В медицине, к примеру, ничего подобного не встретишь – проктологи с гинекологами не воюют. У каждого из них свой персональный не похожий на другой объект профессиональной деятельности… Вы будете смеяться, но даже наркологи – уж куда как близкие психиатрам – с этими самыми психиатрами не в контрах.
Говорят, что межвидовая борьба и естественный отбор – это одни из движущих факторов эволюции. Но, судя по любви друг к другу психотерапевтов «разных модальностей», ярко проявившейся в реакции на безобидный пост, законы Дарвина на них не распространяются. Когда-то Скотт Миллер для своей лекции выбрал провокативное название: «Эволюция психотерапии как оксюморон», намекая, что в тупик нас ведете, ребята. От себя добавлю, что межвидовая борьба психотерапевтов – один из факторов сего движения.
Выскажусь предельно высокопарно – «Пусть расцветают все цветы». Ну, а, если какие-то из них начинают чахнуть и засыхать (намекаю на «Похороны»), то это не от того, что кто-то тайно по ночам вырывал корни или не поливал как надо, а потому, что жизнь не стоит на месте… И ничто не вечно под луной.
January 23, 2023
ПОРОЧАЩИЕ СВЕДЕНИЯ
В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ
Назревает новая для психиатрического сообщества проблема. Родственник одного из пациентов обратился ко мне с вопросом о том, может ли он подать в суд на психиатра за распространение сведений, порочащих его честь и достоинство. Он обиделся на то, что врач, обследовавший его сына, записал в истории болезни фразу о том, что «отец пациента страдает алкоголизмом». Понятное дело, что он никогда с подобной проблемой не сталкивался и к врачам не обращался. Живет нормальной жизнью, работает на престижном месте. Готов пройти наркологическое обследование ради достижения справедливости.
И вот я думаю, а ведь это не частный случай, а закономерность. Ведь мы (психиатры) нередко указываем в историях болезни сведения, которые, во-первых, нами не проверены и не верифицированы, во-вторых, которые мы не вполне осознаем, не думаем, что это может порочить честь, достоинство или деловую репутацию родственника пациента. Нам кажется, что, указывая эти фразы в скобках - типа «записано со слов пациента» - мы как бы снимаем с себя ответственность. Кстати, сын-пациент, когда получил на руки историю болезни, категорически опроверг эту информацию и с негодованием сообщил, что ничего подобного об отце врачу не говорил и не мог говорить.
Кто-то из коллег в свое оправдание скажет: мы ничего плохого об отце не написали, алкоголизм – это болезнь, и диагнозом нельзя опорочить человека. А кто-то уточнит, что запись в истории болезни не является «распространением порочащих человека сведений», она для внутренного пользования и для того, чтобы понять откуда у пациента взялась его болезнь.
Спешу огорчить коллег. В статье 152 Гражданского кодекса РФ о защите чести, достоинства и деловой репутации прямо указано, что такие сведения не обязательно должны распространяться через средства массовой информации. Достаточно и того, что они могут содержатся в документах, исходящих от организаций. Кроме того, мы же понимаем, что болеть алкоголизмом или сахарным диабетом – не одно и то же.
Понимаю, что к написанию непроверенной информации в разделе «анамнез жизни» пациента в его истории болезни нас подталкивают профессиональные традиции. Все врачи так делали, даже наши учителя… Но все же следует помнить, что история болезни – это не засекреченный документ, и все, что мы там пишем должно отвечать требованиям объективности. Психиатрический диагноз тем более.
Вот интересно, чью сторону возьмет суд, когда отец пациента подаст таки исковое заявление против психиатров? Может заранее подумаем, что история болезни - это не беллетристика...
В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ
Назревает новая для психиатрического сообщества проблема. Родственник одного из пациентов обратился ко мне с вопросом о том, может ли он подать в суд на психиатра за распространение сведений, порочащих его честь и достоинство. Он обиделся на то, что врач, обследовавший его сына, записал в истории болезни фразу о том, что «отец пациента страдает алкоголизмом». Понятное дело, что он никогда с подобной проблемой не сталкивался и к врачам не обращался. Живет нормальной жизнью, работает на престижном месте. Готов пройти наркологическое обследование ради достижения справедливости.
И вот я думаю, а ведь это не частный случай, а закономерность. Ведь мы (психиатры) нередко указываем в историях болезни сведения, которые, во-первых, нами не проверены и не верифицированы, во-вторых, которые мы не вполне осознаем, не думаем, что это может порочить честь, достоинство или деловую репутацию родственника пациента. Нам кажется, что, указывая эти фразы в скобках - типа «записано со слов пациента» - мы как бы снимаем с себя ответственность. Кстати, сын-пациент, когда получил на руки историю болезни, категорически опроверг эту информацию и с негодованием сообщил, что ничего подобного об отце врачу не говорил и не мог говорить.
Кто-то из коллег в свое оправдание скажет: мы ничего плохого об отце не написали, алкоголизм – это болезнь, и диагнозом нельзя опорочить человека. А кто-то уточнит, что запись в истории болезни не является «распространением порочащих человека сведений», она для внутренного пользования и для того, чтобы понять откуда у пациента взялась его болезнь.
Спешу огорчить коллег. В статье 152 Гражданского кодекса РФ о защите чести, достоинства и деловой репутации прямо указано, что такие сведения не обязательно должны распространяться через средства массовой информации. Достаточно и того, что они могут содержатся в документах, исходящих от организаций. Кроме того, мы же понимаем, что болеть алкоголизмом или сахарным диабетом – не одно и то же.
Понимаю, что к написанию непроверенной информации в разделе «анамнез жизни» пациента в его истории болезни нас подталкивают профессиональные традиции. Все врачи так делали, даже наши учителя… Но все же следует помнить, что история болезни – это не засекреченный документ, и все, что мы там пишем должно отвечать требованиям объективности. Психиатрический диагноз тем более.
Вот интересно, чью сторону возьмет суд, когда отец пациента подаст таки исковое заявление против психиатров? Может заранее подумаем, что история болезни - это не беллетристика...
February 3, 2023
February 3, 2023
ДАША-МУХОМОР
Возможно, коллег заинтересует проблема психиатрической диагностики в случаях систематического употребления человеком психоактивных веществ. Даша 23 лет, которую мы наблюдали, на протяжении ряда лет употребляла различные наркотические вещества (ЛСД, марихуану, мефедрон) и самостоятельно отказалась от наркотизации с переходом на легальное употребление микродоз красного мухомора. В статье проанализирован её психический и аддиктивный статус. Сделан вывод о том, что, несмотря на систематическое употребление наркотиков, для постановки Дарье Д. психиатрического или аддиктологического диагноза оснований нет. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/119537/pdf?fbclid=IwAR33cOUrc2yKYMOHtpSn1naiIvJqVM-vXxwibKZo-goOB33Uh2xw3GLoY7g
Возможно, коллег заинтересует проблема психиатрической диагностики в случаях систематического употребления человеком психоактивных веществ. Даша 23 лет, которую мы наблюдали, на протяжении ряда лет употребляла различные наркотические вещества (ЛСД, марихуану, мефедрон) и самостоятельно отказалась от наркотизации с переходом на легальное употребление микродоз красного мухомора. В статье проанализирован её психический и аддиктивный статус. Сделан вывод о том, что, несмотря на систематическое употребление наркотиков, для постановки Дарье Д. психиатрического или аддиктологического диагноза оснований нет. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/119537/pdf?fbclid=IwAR33cOUrc2yKYMOHtpSn1naiIvJqVM-vXxwibKZo-goOB33Uh2xw3GLoY7g
February 12, 2023