PS Критикуя - предлагай. А просто надо закрыть рынок для компаний и свободной продажи табачных изделий. Я понимаю, что запрос на курение от граждан никуда не денется, но это будут фанаты и вариант субкультуры (это невозможно запретить - да и не стоит запрещать на низовом уровне гражданского общества). Но фабричного производства табака и систем курения быть не должно. Как только уйдет мотивация для больших компаний - уйдет и большой пласт культуры курения. А кто хочет курить - пускай выращивает дома сам с такими же энтузиастами). PSS нам тут в личку пишут про рабочие места и локомотив экономики - нам есть, что ответить и на это. Так, стоимость прямых и косвенных трудозатрат на лечение пациентов с осложнением курения в виде ХОБЛ, раков и т.д., потерь в виде снижения трудоспособности населения - несопоставимы с перепрофилированием 4000-5000 сотрудников табачных фабрик и поставщиков сырья. А если кому-то не хватит денег на яхту - ну так ничего личного: общественная медицина это про социализм в хорошем смысле.

«У тебя все симптомы гипотиреоза. Вялость, раздражительность и… ты носишь этот свитер в августе.»
Доктор Кокс
Сериал "Клиника" (Scrubs)


ЩИТОВИДКА: ПИЖОНКА ЭВОЛЮЦИИ (в честь Дня болезней щитовидной железы)

Когда Бог создавал человека, он явно либо устал, либо отвлёкся. Ну честно: где у нас находится щитовидная железа? Прямо на трахее, на самой магистрали! Как будто кондиционер повесили на глушитель.
А начиналось всё красиво. У древних морских беспозвоночных в той области были жабры, они йодом дышали, и им хорошо. А у нас теперь — эндокринный барометр, который реагирует на всё: погоду, начальника, инстаграм и вечно холодные ноги.
Медицинская вставка: Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, отвечающий за регуляцию обмена веществ, терморегуляцию, психоэмоциональное состояние и даже половую функцию. Гормоны Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — как дирижёры симфонии организма. Если один фальшивит — весь оркестр летит в тартарары.

Щитовидка — это как микрочип в старом телефоне. Выглядит незаметно, но без неё ты просто кирпич, лежащий в кровати. Спишь по 12 часов, мёрзнешь при +25 и плачешь от рекламы кошачьего корма.

А уж как с ней врачи обращаются — это целая отдельная пьеса. Сначала сдают ТТГ. Потом Т3 и Т4. Потом антитела. Потом УЗИ. Потом пункцию. И в итоге — лечат по настроению. Потому что у всех пациентов одно и то же: "всё непонятно, но тревожно".
Медицинская вставка: Субклинический гипотиреоз — любимец всех врачей: ТТГ чуть выше нормы, Т4 нормальный, жалоб — как у Жанны д’Арк в последнюю ночь. Назначать гормоны или наблюдать? Как всегда — зависит от школы, страны и настроения врача.
Если щитовидка гипер, ты худеешь, трясёшься, как йорк на сквозняке, и боишься всего. Если гипо — ты пельмень с лицом бобра в анабиозе. Баланс — где-то между.
Цитата из описания проблемы мужа, затащившей приведшей его на прием женой:
«У него и характер плохой, и щитовидка — не поймёшь, что первично».

А зоб! Это вообще перформанс. Она как бы говорит: «Всё! Я устала, я ухожу в объём!» И ты уже идёшь с гордо выпяченной шеей, словно древний персидский воин, но с дефицитом йода и анти-ТПО.
Медицинская вставка: Аутоиммунный тиреоидит (по Хашимото) — болезнь интеллигентных, уставших женщин от 30 до 50. А если мужчина — срочно к эндокринологу, такого пациента показывают на конференциях.

Так что, дорогая щитовидка, с праздником тебя. Ты маленькая, но вредная. Гормональная, но влиятельная. Как актриса на кастинге в театр жизни — без тебя роль не распределить.
И помните, что если вам плохо, необязательно это депрессия — возможно, у вас просто щитовидка с характером.

Ваши доктора с характером Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

«Смерть — не самая страшная вещь. Страшно — потерять самого себя ещё при жизни».
(Сэр Терри Пратчетт открыто говорил о своей болезни и стал активистом права на эвтаназию).

Еще недавно диагноз «болезнь Альцгеймера» ставили по сложной схеме: сначала забываешь, где оставил ключи, потом — зачем вообще пришёл к врачу, а потом — тебя укладывают в трубу на ПЭТ-скан, где выясняется, что в голове не только мысли путаются, но и белки.
Теперь всё меняется. Американская FDA одобрила новый способ диагностики — тест Lumipulse от компании Fujirebio.

Что он делает? Берёт спинномозговую жидкость (ну не из пальца же, в конце концов — память, она глубоко), смотрит на соотношение двух вариантов бета-амилоида и... выносит вердикт: есть ли в мозгу амилоидные бляшки, которые ассоциируются с Альцгеймером. Всё просто. Почти как тест на беременность — только результаты не всегда радуют.
В чём прелесть нового метода:
Не надо ложиться в ПЭТ-скан, глотать контраст, ждать очередь и вспоминать, где находится ближайшая нейроклиника;
Результат — за один день.
Точность — 97% совпадения с ПЭТ-сканом. То есть почти как Google: иногда ошибается, но в целом прав.
В чём подвох? Подвох, как обычно, в игле и доступности вне США. Плюс забор ликвора — штука, мягко говоря, не для слабонервных. Не каждый согласится. Но если сравнивать с тем, сколько стоит ПЭТ (спойлер: очень дорого), то Lumipulse выглядит вполне гуманно.
Ну и что теперь? Теперь — можно быстрее начинать лечение. Если раньше диагноз ставили годами, теперь можно уложиться в пару недель. А значит, у медицины появляется шанс замедлить болезнь ещё до того, как она разгуляется всерьёз.
А если серьёзно? Тест — это хорошо. Но он не отменяет клинической оценки, наблюдений, психологической диагностики и простого человеческого внимания к себе и близким. Это не магическая палочка. Это просто новая стрелка в компасе по дороге через забытые имена, странные привычки и повторяющиеся вопросы.
Так что — следим за собой. И если вдруг чувствуете, что стали забывать, как зовут вашего кота, — не паникуйте. Возможно, вы просто устали. А возможно, пора на анализ))

Ваши доктора Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

"Без детства внутри ты — просто бухгалтер с паспортом."
Le Fabuleux Destin d'Amélie Poulain


Зачем нам дети и детство?

Вы замечали, что у взрослых — всё сложно?
Кровь — без железа, печень — жирная, давление — скачет, душа — тревожная.
А у детей?
Сон — крепкий, кишечник — честный, иммунитет — дерзкий, а психика — как пластилин.
Вот и вся разница.

Взрослый идёт к врачу и говорит:
«Доктор, у меня синдром выгорания, тревожно-депрессивное расстройство и дефицит дофамина».
А ребёнок просто встанет на голову, покричит в коробку и скажет:
«Я космонавт!» — и всё прошло.
Между прочим, по данным исследований Harvard Child Development Center, именно в раннем детстве формируется 90% нейронных связей, отвечающих за эмпатию, гибкость мышления и способность решать конфликты без того, чтобы послать всех лесом (научно — без аффективной агрессии).

К четырём годам ребёнок задаёт в среднем 437 вопросов в день.
Взрослый — один. И тот себе: «Зачем я взял ипотеку и вот это вот все?»

Педиатры, неврологи, психиатры давно знают:

* детство — это нейропластичность,
* любопытство — это встроенная стимуляция гиппокампа,
* а каждая разбитая коленка — это естественная прививка от перфекционизма.

Мы, взрослые, думаем, что учим детей жизни.
А на самом деле — это они напоминают нам, как выжить в ней без таблеток.
Они — как пробиотики для души.
Маленькие, шумные, но полезные.

Пока мы делим страны, рынки и диагнозы,
они делят конфеты.
Пока мы оформляем страховку,
они играют в «доктора» и лечат куклу от всех болезней сразу — и правильно делают: психосоматика не дремлет.

В этот День защиты детей давайте вспомним, что детей не надо лепить по шаблону.
Надо просто не мешать им расти.
А если вы забыли, каково это — быть живым,
— сядьте на корточки и посмотрите на мир снизу вверх.
Вы многое поймёте. Особенно если в вас на всей скорости врежется бегущий трёхлетка с криком: «Смотри, мама, я ветер!»

Берегите детей и их детство.
Потому что, как говорили наши бабушки: «Где дети остаются детьми— там жизнь. А где жизнь — там надежда.»

И ни один антидепрессант так не действует, как объятие от человека ростом с табуретку.

С Днём защиты детей, друзья.

Внутренние дети Дрей и Настюшенька (отобравшие дурацкий телефон у взрослых).


https://t.iss.one/medpr

"Этимъ полукресломъ мастеръ Гамбсъ продолжает партiю мебели.1865 г. Санктъ-Петербургъ".
И.Ильф и Е.Петров "12 стульев"

6 июня 1799 года в Москве родился гений, гордость России — Александр Сергеевич Пушкин. Родился он, надо сказать, без эпидуральной анестезии, УЗИ и даже без понятия «стерильность».
Мать поэта, Надежда Осиповна, рожала дома, на тюфяке, с повитухой, чья квалификация оценивалась фразой «уже троих не уронила». Из инструментов — молитва, укропная вода и, если совсем худо, пиявки.
Если бы Пушкину в младенчестве поставили прививки — он, возможно, не переболел бы оспой. А так — переболел, остался в живых, зато получил иммунитет и «поэтический профиль». Если бы у него был гастроэнтеролог — может, и не писал бы он так часто о «горечи на сердце» и «страданиях в груди».
Но — увы. Медицина того времени — это смесь суеверий, кровопускания и добрых пожеланий. Врач приходил не раньше, чем на третий день — вдруг само пройдёт, зачем отвлекать доктора от чтения Гиппократа на латыни?
Температура? — значит, кровь "загустела", надо пиявок. Кашель? — баночки, горчичники, ну или клизму. Головная боль? — кровопускание, желательно из шеи: чем ближе к голове, тем «эффективнее».
Инфекции лечили добрым словом и отваром коры. Из антисептиков вино и шампанское. Антибиотиков — нет. Иммунизации — нет. Но зато вера в силу снадобий с рынка — да!
К слову, медицина в те годы была более философией, чем наукой: врачи лечили не болезнь, а «дисбаланс гуморов». Больной мог умереть от малярии, но в диагнозе было написано «избыток черной желчи с элементами меланхолии». Очень поэтично - вот каков был слог у врачей того времени!

С днём рождения, Александр Сергеевич. Вы жили в нелегкое время, но подарили нам чистую поэзию.

Avoec grant gré et merveille —
voz mirez, André et Anastasie.

https://t.iss.one/medpr

«Медицина — моя законная жена, а литература — любовница. Когда устаю от одной, ночую у другой.»
Антон Чехов

День медицинского работника традиция исключительно советско-российская. Но это не повод не пользоваться этой традицией в своих целях))) Отечественная медицина, подобно русской классической литературе, обладает традициями, актуальность которых не исчезает с веками. С лёгкой улыбкой мы замечаем, что проблемы и добродетели российского врача практически неизменны.
XVIII век: от опрятности до науки
Архивы Медицинской коллегии Санкт-Петербурга XVIII века строго регламентировали требования к врачу: быть «учёным, трезвым и непременно опрятным». Сегодня в ординаторских смеются: «250 лет прошло, а требования к врачу всё те же». Опрятность и трезвость по-прежнему актуальны, а научность стала глубже, обретя новые формы в виде баллов непрерывного медицинского образования (НМО).
А каких только традиций (в том числе и плохих) не знала наша русская медицина за всю её долгую историю! Надо стараться не забывать, что знания - это не статичная структура и надо не боятся признавать свои ошибки.
Вспомним хотя бы знаменитую на Руси «кровопускательную терапию». Считалось, что кровь нужно выпускать регулярно, особенно весной — «чтобы дурь выходила». Это сейчас мы знаем, что дурь так не выходит, а иногда даже наоборот, заходит ещё глубже, но ведь веков пять подряд кровопускание считалось лекарством от всего на свете. В XIX веке врачи наконец догадались, что крови в организме как-то маловато становится, и вместо дурных мыслей пациент просто бледнеет и слабеет.
Или вот, баня. Ну кто не слышал о русской бане, «матери здоровья»? Баня полезна — спору нет, но в старые времена считалось, что баня излечит буквально ВСЁ, включая переломы, воспаления и даже болезни сердца! «Пар костей не ломит», — говорили наши предки и отправлялись париться с переломом ноги. Конечно, баня — штука хорошая, но костям гипс всё-таки милее.
А кто помнит, как когда-то лечили от зубной боли? Конечно, выдернуть! И хорошо, если зуб. В XVI-XVII веках, если заболел зуб, то лечили всем подряд — и пиявками, и молитвами, и «жабой к щеке». И только потом — щипцами. Потому что, как говорили тогда, зуб «не болит только у того, кто давно помер».
Пиявки — отдельная история (в Москве продаются в аптеках до сегодняшнего дня)! Долгое время считалось, что чем больше поставишь пиявок, тем здоровее будешь. Даже в XIX веке существовали целые фермы для разведения лечебных пиявок, и врача без банки с пиявками даже не считали приличным врачом. Пока, наконец, медицина не установила, что пиявки хороши только в очень узких случаях от крайней бедности, а не как общеукрепляющее средство, вроде витамина С.
Самая весёлая традиция — это, конечно, лечение простуды «тройным одеколоном или водкой». Не внутрь, а снаружи! Намазать, растереть и укутаться — метод «бабушкиной обороны». Наука с грустью признала, что единственный эффект такого лечения — запах, который отпугивает не вирусы, а скорее окружающих.
Современность добавила в список новые «групповые традиции», требующие срочного развенчивания. Это и лечение всего подряд гомеопатией («потому что натуральное!»), и вера в «детокс-программы», и остеопатия с иглорефлексотерапией, и метаболические чистки клеток и органов которые якобы очищают организм от токсинов, но на деле — только кошелёк от денег. Не забудем про чудо-биодобавки, которые обещают вечную молодость и иммунитет на всю жизнь, при этом забывая упомянуть, что основной ингредиент таких средств — наивность потребителей.
Сколько таких традиций кануло в Лету благодаря науке, и сколько ещё предстоит отправить туда же! Главное — помнить, что если что-то лечится подорожником, горчичником или «чудо-пилюлей» из интернета, возможно, это не требует лечения в принципе). Особенно, если это не ностальгия, а реальная болезнь.
Но нужно сказать, что у нас были и обратные ситуации, когда категорически отрицалось что-то вполне полезное. В XIX веке российские врачи считали требования Игнаца Земмельвейса о мытье рук «западным фанатизмом».
Продолжение

Начало
До XX века считалось, что «нервы — это от слабости характера», и лечили смирительной рубашкой.
Когда Александр Флеминг открыл пенициллин в 1928 году, в СССР его называли «несерьёзной бактериальной гипотезой». А уже к 1942 году начали массовое производство советского пенициллина («Крустозина»), и это спасло тысячи жизней на фронте. Тоже самое было в первые годы внедрения в СССР химиотерапии - ее критиковали за «вред капиталистической фармакологии». В конце XIX начале ХХ века наркоз воспринимали как слабость: «Роженица должна страдать — это её судьба».

Дорогие коллеги, от всей души поздравляем нас всех с профессиональным праздником!

Ваши доктора Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

— Пух, ты хочешь яблоко или грушу?
— А можно оба сразу, если я съем их по очереди?
Винни-Пух и все-все-все» (А. А. Милн)


Тут мы готовили фруктовый, прости господи, смузи и возник вопрос: а можно ли его маленьким детям?
По нашему мнению, можно, но 1–2 порции фруктов в день для дитя от года до двух (примерно 30–80 г в виде пюре или кусочков) вполне достаточно.
Фрукты , в любом случае, лучше давать цельными, а не в виде «жижи», особенно для детей старше 12 месяцев — это лучше для формирования пищевого поведения (ах, эти подростковые расстройства пищевого поведения) и не так влияет на стул.
Шейки же, наверное, не каждый день, а как угощение или альтернатива в жару.
Если прямо очень хочется регулярно — ограничьте до 2–3 раз в неделю, и не добавляйте более 2 видов кислых ягод одновременно.
Используйте овсянку или банан как «буфер», чтобы снизить кислотность.
Сразу после употребления — предложить ребёнку пить воду, чтобы уменьшить контакт кислот со слизистой ЖКТ.
При покраснении кожи Вы и так понимаете, что приостановить временно надо прием. ))
По фруктам: Хорошо, в этом волшебном возрасте набивания шишек, банан, персик, груша, спелое яблоко (без кожуры), дыня, черника.
Не то, что бы совсем без ограничений, но ок - киви, ананас, цитрусовые, черешня, клубника — они более агрессивные по кислотности и потенциальной аллергенности.
Как ни странно, но не рекомендуем виноград и, особенно, изюм - высокая фруктозная нагрузка.
А если коротко - постоянное ежедневное употребление шейков именно из кислых ягод и фруктов вкусно, но нежелательно )))

Ваши доктора-фруктоеды, Андрей и Анастасия)

https://t.iss.one/medpr

Дорогие друзья!😊

Приглашаем вас на научно-популярную лекцию, где сойдутся три взгляда (не всегда согласные с друг другом)))) на одну удивительную связь: офтальмолога, семейного врача, педиатра.

⏰ Когда: 19 июня (четверг) в 17:00
📍Где: ул. Селезневская, д.32 (офис GMS Clinic)
❣️ Особый повод: Не просто лекция, а повод для неформального общения!
Ждем вас на угощения и бокал шампанского!🥂🍰

Тема лекции: «Глаза — как часть мозга» 👁️➡️🧠
Эксперты:
Агеенкова Оксана ( https://t.iss.one/DoktorOksanaAgeenkova ) , руководитель Центра Офтальмологии
Андрей Беседин, ведущий семейный доктор
Анастасия Вартомянц-Чупрякова, педиатр, куратор ЦВП

Да-да, вы не ослышались! Мы предлагаем взглянуть на зрение не просто как на "камеру", а как на прямое продолжение нашего мозга. 🤯

О чем будем "соображать"? 🤔

1. Зрение = Мозг?
Как то, что мы видим (и как мы это видим), напрямую влияет на наше внимание, память и даже психическое состояние? Почему глаза — это "окно" не только в душу, но и в когнитивные процессы? 🔍🧩

2. От взгляда к диагнозу: Может ли наблюдение за движением глаз (eye-tracking 👀📊) рассказать о СДВГ у ребенка, ранних признаках деменции у пожилых или других состояниях? Развенчаем популярные "нейромифы" вокруг этого! 🚫🧠❌

3. VR: Польза vs Вред?Почему виртуальная реальность может быть вредна детям, но полезна бабушкам и дедушкам? Где грань? ⚖️

4. Альянс трех: Как взаимодействие семейного врача (терапевта), педиатра и офтальмолога может дать более полную картину здоровья пациента? 🤝 Почему "соображать" вместе — эффективнее?

Эта лекция для вас, если вы:

* Врач (любой специальности!): Узнаете о новых гранях диагностики и междисциплинарного подхода. 🩺💼
* Медработник (фельдшер, медсестра/брат, акушерка): Расширите понимание связи систем организма. ⚕️🤲
* Родитель: Узнаете о влиянии гаджетов и VR на детей и о ранних "зрительных" сигналах возможных проблем. 👨‍👩‍👧‍👦👀
* Человек, заботящийся о старшем поколении: Получите информацию о связи зрения, когнитивных функций и деменции. ❤️
* Просто любознательный человек: Погрузитесь в увлекательный мир нейронаук и работы нашего мозга через призму зрения! 🤓✨

Ждем вас 19 июня в 17:00! ⏰
ОНЛАЙН ТРАНСЛЯЦИЯ БУДЕТ!!!!
Приходите и вы узнаете, как взгляд может рассказать о мозге больше, чем вы думаете! 🧠👁️💫

Регистрация по ссылке: https://docs.google.com/spreadsheets/d/12KRRzjU-LoxYF0Pu4G9phf002JBuUiowpAXFMtCpqE8/edit?usp=drivesdk

Краткий план прошедшей встречи с ссылками ))) Пользуйтесь. Критикуйте. Просвещайтесь.

«Подростки не должны умирать от сердечных приступов. Но у нас медицина, а не сказки на ночь.» Доктор Хаус» (House M.D.) Сезон 5, серия 6


Мы с коллегами сегодня в рабочем чате подняли тему про холестерин у детей. Это привело к активной очень интересной дискуссии. И мы решили сделать из этого пост для вас).
Итак- иногда холестерин у ребёнка — не про чипсы, а про бабушку с инфарктом в 42. Это не «перебор с майонезом», это семейная гиперхолестеринемия — когда генетика включила режим «LDL навсегда». Встречается не так уж и редко: у 1 из 200–300 детей.
Что будет, если не заметить семейную гиперхолестеринемию у ребёнка? (Спойлер: ничего хорошего. И это не про испорченный бутерброд.) У ребёнка с FH (семейной гиперхолестеринемией) с самого детства — очень высокий LDL-холестерин. Причём не от питания, а от природы, от поломки в генах (чаще всего в рецепторе LDL, APOB или PCSK9). Это как если бы мусорщики в городе перестали вывозить мусор — только вместо мусора в крови накапливается холестерин. И холестерин откладывается в стенках сосудов уже с детства. Сначала — медленно и молча, а потом появляется атеросклероз и инфаркт миокарда в 25–35 лет, и это не редкость.
Без лечения у мужчин с FH — первый инфаркт в среднем в 45 лет, а у женщин — в 50
У некоторых — в подростковом возрасте!!!
У детей с гомозиготной формой (редко, но бывает) — инфаркты до 10 лет, если не начать терапию
Главное — болезнь не болит, пока не стало поздно. Ребёнок может выглядеть как обычный, активный, счастливый малыш — и носить в себе бомбу замедленного действия. Это лечится и контролируется: — Диетой? Такое себе. — Статинами? Да! — Ранним началом наблюдения? Обязательно.
Но! Просто цифра холестерина — это ещё не диагноз. Это приглашение подумать, а не сразу отправить на брокколи и бессмысленную омегу-3.
Медицина — не про «поймали цифру — посадили на учёт». Она про: — собрать анамнез, — понять, кто в семье ещё с сердцем воевал, — включить голову и генетику, — направить правильно и не тревожить лишний раз. В мире уже давно говорят делайте селективный скрининг, работайте с рисковыми семьями, обучайте врачей, заводите реестры, а не просто ставьте диагноз по одной полоске. Семейная гиперхолестеринемия не лечится петрушкой. Она лечится знанием, маршрутом, иногда статинами — и всегда логикой.
А детям пусть остаётся побольше мороженного, чем липидограмм.

Ваши доктора с НЕсемейной гиперхолестеринемией, Андрей и Анастасия.

• USPSTF. Screening for Lipid Disorders in Children. JAMA, 2016 • EAS Consensus on Familial Hypercholesterolaemia. Eur Heart J, 2023 • AAP. Lipid screening in childhood. Pediatrics, 2011 • NICE. FH guidelines, 2020

https://t.iss.one/medpr

«Я чувствовал, как во мне что-то открылось, как будто в животе живёт змея и медленно ест меня заживо…»
«Морфий» Михаил Булгаков

Вспомнили тут сегодня на приеме про панкреонекроз у детей. Как-то сильно больше его стало.
Думаем, не лишним будет напомнит что это такое )) Тут история очень загадочная — как из взрослых болезней в детскую жизнь проник некроз поджелудочной железы. Панкреонекроз, если по-научному.
Раньше как было? Шашлык, стресс, алкоголь — и вот тебе «боль под ложечкой», ферменты за тысячу и хирурги с кислым лицом. Взрослая, понятная беда.
А теперь — дети. Без водки, без дач, без проблем. И всё равно — острый панкреатит с некрозом. А иногда — сразу в реанимацию.
Мы тут погуглили мировую статистику и это реально пугает: По данным J Pediatr Gastroenterol Nutr, за 10 лет тяжёлые формы острого панкреатита у детей выросли на 60%. И до 20% из них — некротические.
Причины?
Лекарства (валпроаты, кортикостероиды, L-аспарагиназа)
Травмы живота (включая ремень безопасности)
Вирусы (SARS-CoV-2, ротавирус, паротит)
Ожирение и дислипидемия (семейная , кстати, гиперхолестеринемия из прошлого поста)
Генетика: мутации PRSS1, SPINK1, CFTR
Иногда — просто невезение
А можно было избежать? Можно. Вот как:
Следим за весом (ожирение — фактор риска №1) Проверяем ферменты при приёме "опасных" лекарств Не игнорируем боли после травмы живота Наблюдаем детей с муковисцидозом и генетическими мутациями Не жарим картошку каждый день — поджелудочная не фанат

Как говорил доцент Шатунов:
«Кишечник может пошутить, а поджелудочная — сразу в морг.»
Так что если ребёнок скручивается, рвёт, живот каменный — это не «газы». Это немедленно к врачу. А уж если там панкреонекроз — нужна срочная ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!

Диетическая доктор Анастасия и НЕдиетический доктор Андрей.

https://t.iss.one/medpr

"Облысение — это не болезнь, а эволюционное достижение. Это значит, ты стал ближе к лампочке. А лампочка — символ разума!"
Лекция из «Смешариков».

И вновь тема поста навеянная жизнью. Пациент с порога сообщил: «Ну вот, опять посыпались!» А пришел он с бумажкой на которой было пять вопросов. Проговорим их )
После COVID-19 на подушке, в душе и даже в тарелке супа можно обнаружить нежданный «осенний листопад».
1. Правда ли, что COVID-19 «атакует» волосы?
Нет, у вируса нет «волосяного фетиша». Он не охотится за вашей причёской. Всё дело в стрессе: высокая температура, воспаление, тревога — и волосяные фолликулы решают «уйти в отпуск» (в фазу телогена). Через пару месяцев после болезни они синхронно покидают пост, вызывая телогеновую алопецию. Это типичный ответ организма на тяжёлую нагрузку — COVID здесь не исключение, а просто один из многих поводов для фолликулярного «байкота».
📚 NIH, 2022, Cleveland Clinic

2. Почему волосы выпадают не сразу, а через 2–3 месяца?
Потому что фолликулы не истеричны — они действуют по инструкции. После шока волосы переходят в фазу покоя, и только спустя 2–3 месяца происходит массовое «осыпание». К моменту, когда вы уже вернулись к жизни и забыли про ковид, организм такой: «А теперь – пора немного полысеть».
📚 J Am Acad Dermatol. 2021

3. Это правда, что у некоторых выпадает до 50% волос?
Да, некоторые пациенты теряют до половины шевелюры — и это не преувеличение. Но такое случается не со всеми. По данным исследований, заметное выпадение (не просто 5 волосков на гребне) наблюдается примерно у 20–25% переболевших. Так что если вы в их числе — вы не одиноки, но и не большинство.
📚 Int J Dermatol. 2021

5. Отличается ли постковидное выпадение от обычного стрессового?
Нет, волосяной фолликул не ведёт учёт причин вашего стресса. Для него — сессия, развод, коронавирус или дефицит железа — всё это просто «катастрофа», требующая ухода в телоген. Разве что при COVID волосы начинают сыпаться чуть раньше — уже на 6–8 неделе, а не через 3 месяца. Механизм тот же: стресс → телоген → выпадение.
📚 Dermatol Ther. 2021

5. Отрастут ли волосы или придётся покупать шляпу?
Хорошие новости: шляпа — не обязательна, но хороший котелок всегда пригодится. При телогеновой алопеции волосяные фолликулы не умирают, а просто отдыхают. В 90+% случаев волосы возвращаются. Медленно, но верно: первые ростки — через 3–4 месяца, полное восстановление — от 6 до 18 месяцев. Главное — не паниковать, не мазать голову чесноком, колоть собственную плазму и не «прокапываться» биотином без показаний.
📚 Harvard Health, 2022
COVID — не парикмахер, но после него может казаться, что именно он орудовал у вас на голове. К счастью, волосы умеют возвращаться. Главное — не пугаться, не терять оптимизма и не верить в чудо-шампуни за 5000 рублей

Ваши причесанные доктора Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

28 июня. День, когда мир пошатнулся.
Ровно 111 лет назад, 28 июня 1914 года, в Сараеве прозвучали выстрелы, которые стали прологом к Первой мировой войне. Кровавой, изнурительной, первой по-настоящему «тотальной» — изменившей границы, судьбы, науку и саму медицину.
Для моей семьи эта дата — не просто строчка в учебнике истории. Мой прапрадед пошел добровольцем будучи в прошлом пехотным унтер-офицером в первые дни войны. Он не дожил до её конца и ничего от него не осталось на память. Но остались письма других бойцов с фронта, где среди описаний окопов и грязи — строки про лихорадку, про «гнилые раны» и врачей, что резали без наркоза, потому что "хлороформ закончился". А что было с медициной в тот день, 28 июня 1914 года?
Антибиотиков ещё не существовало. От пневмонии и заражения крови умирали. Спасало — только крепкое здоровье, чистая вода (редкость на фронте) и удача.
Хирургия — полевая, на ящиках из-под снарядов. С анестезией — как повезёт: эфир, спирт, морфий, а чаще — крепкие санитары.
Психиатрия? «Снарядный шок» (сегодня — ПТСР) лечили холодными ваннами и дисциплиной. Кого-то — расстрелом за трусость.
Женщины в медицине — не главврачи, а сестры милосердия. Миллионы из них в белых фартуках стали настоящими героинями войны.
Сегодня кажется невозможным, что без рентгена, без антибиотиков и системных протоколов люди пытались лечить промышленные ранения в эпоху доиндустриальной медицины. Но именно эта война стала толчком к прогрессу: к развитию травматологии, реабилитации, протезирования и, в будущем — к созданию Лиги Наций, а потом и ВОЗ.
Память о первой мировой войне — не для того, чтобы её повторить. А чтобы помнить, на какой цене построен наш хрупкий мир. Для нас, как для врачей, это напоминание: медицина — не вне истории. Она вплетена в неё кровью, потом, страданием и надеждой.

Доктор Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

Сердце, тебе не хочется покоя
Сердце, как хорошо на свете жить
Сердце, как хорошо, что ты такое
Спасибо, сердце что ты умеешь так любить
Василий Лебедев-Кумач


Сегодняшний календарь — словно кардиограмма экзистенциального напряжения.
День кардиолога
День рождения Фриды Кало
И, да, еще день памяти в Санкт-Петербурге человека, который делал МРТ человеческой души до изобретения МРТ — Фёдора Михайловича Достоевского.
Современная наука говорит: сердце умеет больше, чем перекачивать кровь. Исследования последних лет показывают: сердце "разговаривает" с мозгом — не только через нейроны, но и через кардиальные гормоны, вроде ANP и BNP, влияющие на поведение, тревожность и даже память. Фриде Кало бы это понравилось. Она писала болью. А кардиологи сегодня — лечат её. В прямом смысле.
В этом году Nature Cardiovascular Research опубликовал работу, где эмоциональный стресс ассоциирован с повышенной экспрессией рецепторов β-адреналина в миокарде. То есть "разбитое сердце" — это не только поэтическая метафора, но и вполне измеримое состояние, включая такоцубо-кардиомиопатию, которая теперь официально называется «синдромом разбитого сердечного горшка».
В 2025 году Lancet Digital Health опубликовал исследование: по ЭКГ мы можем предсказывать не только инфаркты, но и уровень тревожности пациента. Иными словами, сердце действительно "пишет" ваше настроение — просто не чернилами, а электричеством в нем самом.
А в Nature Cardiovascular Research обсуждают уже не просто физическое излечение, а эмоциональное восстановление после инфаркта — с учётом психотравмы, ПТСР и социальной изоляции. И это возвращает нас к сеньоре Фриде. Женщина с позвоночником на штифтах, тазом в гипсе, разбитым сердцем на полотне и в жизни. И сегодня нейронаука знает: хроническая боль может менять восприятие тела вплоть до ритма сердца, а искусство — быть формой нейропластичности. Кало невольно опередила психоневрологов на полвека.
В 2023-м в Pain Reports вышла статья: визуализация боли пациентом в рисунках помогает врачам точнее оценивать характер страдания и улучшать терапию. Фрида бы усмехнулась: "А я вас предупреждала".

Через науку и искусство мы видим признание того, что люди — сложные, хрупкие, но изумительно устроенные существа.

С праздником, дорогие кардиологи. С днём рождения, Фрида. Фёдор Михайлович, спасибо, что объяснили нас нам самим, ещё до PET-КТ.

https://t.iss.one/medpr

Кто не читал житие Петра и Февронии — тот многого лишился. Кто читал — тот, возможно, не раз задавался вопросом: а чем же таким, с медицинской точки зрения, болел князь муромский, что от него отступились все лекари, кроме одной крестьянской девушки с удивительным даром?
Попробуем взглянуть на этот эпизод глазами врача.
После победы над змеем (персонифицированное зло, между прочим), князь Петр покрывается гнойными язвами. Летопись упрямо сообщает: болезнь постыдна, тяжела, не лечится, и никто не помогает.
Звучит — не побоимся сказать — подозрительно клинически.
Ну вот сами судите. Кожные язвы, хроническое течение, мокнутие, отсутствие ответа на лечение, социальная изоляция (его даже в городе не хотели видеть), и при этом — никаких упоминаний о горячке, параличах или безумии. И вот на этом фоне появляется одна единственная девушка, способная не только облегчить страдания, но и исцелить окончательно.
Если бы такой случай попал в медицинский консилиум сегодня, вариантов было бы несколько:
Герпес зостер? Да, язвы, да, боль — но слишком быстро проходит и не даёт гнойного мокнутия.
Лепра? Символично, да. Но не описаны ни обезображивания, ни сенсорные нарушения.
Пиодермия? Могло бы быть, но слишком уж многословное и незначимое для жития.
А вот третичный сифилис — да простит нас святой князь — подходит просто идеально:
язвы (гуммы), долго незаживающие;
отсутствие эффективного лечения в ту эпоху;
моральное осуждение, даже если болезнь была подхвачена не по вине больного;
и, что особенно показательно, выздоровление на фоне любви, верности, скромности и ухода.
С научной точки зрения — применяла, возможно, антисептические отвары, природные мази, чистые повязки. Ну а с духовной — вложила главное: милосердие, мудрость и терпение.
Символически — она не просто вылечила раны Петра, а исцелила его душу, как позднее — и весь их город, ставший свидетелем святого супружества.
Конечно, святые жития — не медицинские карты. И трактовать язвы Петра как венерическое заболевание буквально — всё равно что требовать от «Отче наш» биохимических показателей крови.
Но если допустить, что народный рассказ сохраняет отголоски реальных недугов, то это только усиливает значимость жития. Нельзя не упомянуть, что время действия повести — XII–XIII века, территория — Муром (ныне Владимирская область), а сифилис в Европе появился официально в конце XV века, после Колумба. Но!
Есть версии о «досифилитической» Европе — по некоторым данным, трепонемные инфекции были известны в Евразии задолго до 1492 года, но проявлялись иначе. Следовательно, строго исторически — сифилис у Петра маловероятен, если считать классический сифилис «болезнью Колумба». Но если учитывать трепонемозы как группу (в том числе фрамбезия и беджель) — то возможен.
Петр мог страдать болезнью, от которой отворачивались, а Феврония — исцелить не только тело, но и разрушенный человеческий облик. Так грязь превращается в святость, стыд — в победу, болезнь — в любовь.
Сейчас, в XXI веке, сифилис лечится антибиотиками. Но язвы, от которых действительно страдает человек — одиночество, стыд, отсутствие смысла и любви — как и раньше, требуют другого лекарства.
И пример Петра с Февронией — это не медицинский случай, а лечебник супружеской жизни, где есть всё: верность, смирение, забота, взаимное преображение и тихое чудо.

Ваши доктора Андрей и Анастасия.

https://t.iss.one/medpr

Ну что за люди! Приехал в чужой город — и сразу домой!

«Ирония судьбы, или С лёгким паром!»

Если бы А. Н. Радищев писал сегодня, его путевые заметки наверняка включали бы не только размышления о крепостном праве, но и таблицу суточной активности по данным фитнес-браслета, анализ состава воздуха в поезде «Сапсан» и уровень кортизола у пассажиров после детской зоны №3.
Но попробуем пройти этот маршрут глазами врача.
Москва. Старт. Пациенты — бодрые, слегка уставшие от жары и аллергии на липу. Уровень витамина D стремится вниз — солнце есть, а времени на прогулки нет. Тревожный невроз? Да, но функциональный — классика мегаполиса. Назначаем не поездку, а «смену обстановки».
Поездка. Вагон-ресторан — чудо гастроэнтерологии и вызов для диетолога. Давление в ушах — не только от скорости, но и от детского крика в соседнем кресле. Здесь мы вспоминаем: да, мелатонин — не для всех, особенно в условиях перевозбуждённого ЦНС 6-летнего путешественника.
Петербург. Север. Прохлада. Первый вдох — и лёгкие благодарят. Кожа, страдающая от московской пыли и кондиционеров, начинает дышать. Уровень стрессовых гормонов падает — у родителей. У детей начинается гиперстимуляция на фоне архитектурной передозировки.
Обратно. Организм адаптировался к северному климату, начал было расслабляться, как тут — обратный путь. Сердечно-сосудистая система страдает не столько от смены давления, сколько от мыслей о понедельнике. Здесь уже нужны когнитивно-поведенческие вмешательства или хотя бы кофе и плейлист из «Брата» Балабанова.
Путешествия — лучший доступный способ немедикаментозной коррекции тревожности, усталости, гипоксии и профессионального выгорания. Главное — не забыть крем от солнца, зиртек в детский рюкзак и телефон с навигатором, чтобы не заблудиться в Летнем саду или в мыслях о смысле жизни.
PS и «распаковочка» нашей аптечки в такую дорогу с брендами (эх, где доходы от рекламы)))), которые нам удобно брать в дорогу (это не считая ваших обычных лекарств, принимаемых регулярно):

Аптечка в поезд Москва–Петербург и обратно
1–2 дня, взрослая и детская.
Общее:
Термометр: электронный, например, Omron Eco Temp Smart
Антисептик для рук: Sterillium gel pure (не липнет, не пахнет аптеками)
Маски: FFP2/FFP3, 3M Aura (на случай соседей с кашлем)
Пластырь бактерицидный и обычный: Cosmopor E, Leukoplast

Для взрослых:
1. Обезболивающее/жаропонижающее:
Нурофен (ибупрофен в капсулах, быстрое действие)
2. Антигистаминное (аллергия, укусы, крапивница):
Зиртек — не вызывает сонливости
3. Средства от укачивания (если чувствительная вестибулярка):
Драмина (дименгидринат) — с осторожностью при сонливости
4. Средства при расстройстве ЖКТ:
Энтерол (Saccharomyces boulardii, работает как конкурент патогенной флоры при большинстве лёгких кишечных расстройств)
СмектаGo (на случай разовой диареи, удобно в стиках)
Регидрон био — для восполнения электролитов
5. Назальные капли от отёка:
Otrivin Duo (ксилометазолин + ипратропий) — эффективен и при аллергии, и при ОРВИ
6. Капли для глаз (пыль, кондиционер):
Systane Ultra или Hyabak (без консервантов)

Для ребёнка (6 лет):
1. Жаропонижающее/обезболивающее:
Нурофен или
парацетамол— на выбор
2. Антигистаминное:
Зиртек (цетиризин, удобен в дозировке)
3. Назальные капли:
Риномарис детский (ксилометазолин + морская вода)
4. Средства при тошноте или укачивании:
Противорвотное Латран.
Регидрон био — один саше на день "на всякий случай".
5. Пластырь с детским дизайном — работает как волшебство на ссадины.
Hansaplast Kids или Urgo Tattoo
Важно:
Никаких арбидолов, виферонов, циклоферонов и прочих средств «для иммунитета» — ни в одной стране с развитой медициной они не входят в протоколы.
Аптечку лучше держать в ручной клади, не в общем чемодане.
Перед поездкой — проверьте срок годности и, если нужно, согласуйте препараты с врачом (особенно для ребёнка).
Но помните, вы едете не в тайгу- аптеки во всех столицах на каждом шагу.

«Школа — не место для закалки характера. Это место, где характер можно сломать — и надолго».
Сериал Корона (The Crown)

Буллинг — это не детская шалость и не "пусть сам учится давать сдачи". Это системная проблема. И — что самое неприятное — она редко начинается с детей. Чаще — с равнодушия взрослых.
Когда ребёнка обижают регулярно, с издёвкой и с молчаливого одобрения окружающих — это не про «характер закаляется», а про то, что кто-то очень взрослый в системе воспитания и образования недоработал. Именно так: буллинг — это диагноз не ребёнку, а взрослым, которые допустили это, промолчали, отмахнулись.
Современные подходы к борьбе с буллингом опираются на несколько простых и мощных вещей:
1. Профилактика, а не разбор "случившегося"
Создание среды, в которой унижение — не "ну, бывает", а немедленный сигнал к действию. Сюда входят школьные правила, ценности, обучающие программы, тренинги для педагогов и родителей.
2. Работа не только с жертвой, но и с агрессором
Потому что часто и тот, кто бьёт, и тот, кого бьют, — одинаково нуждаются в помощи. Но ещё больше — её нуждается наблюдатель, взрослый, который сделал вид, что "ничего не произошло".
3. Ответственность — на взрослых
Да, это не дети плохие. Это взрослые где-то не заметили, не отреагировали, не обозначили границы. Если в группе буллят — это не про "все дети такие", это про то, как организована группа и как она управляется.
4. Обязательная обратная связь и поддержка родителей
Потому что, когда буллинг зашёл далеко, семьи часто остаются один на один — с чувством вины, бессилия и одиночества.
И последнее. Поддержка ребёнка, уверенность, что он не один, что его слышат и защищают — это не "опека", а основа психического здоровья. Детство — не время учиться терпеть унижение. Детство — время, когда взрослые обязаны защищать, учить и показывать: мир может быть справедливым.

Очень надеемся, что защищающие, доктора Андрей и Настя.

https://t.iss.one/medpr