⚡️ Книга о «вурдалаках» и «монстрах» в системе здравоохранения, которые истязают российских врачей, вошла в топ-20 книжных новинок ещё до официального выхода
Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия» стал доступен в предзаказе на «Буквоеде», «Читай-Городе» и Ozon и ещё до выхода вошёл в топ-20 лучших книг по предзаказам на сервисе «Бук24». В этом же рейтинге, в частности, находятся «Одиссея» Гомера, а также новинки известных писателей Виктора Дашкевича и Анджея Сапковского. Издательство АСТ уже отпечатало тираж, сейчас он доставляется на склады.
Книга рассказывает о системе здравоохранения, в которой активно беснуется спятившее руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Жанр — на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера.
В центре сюжета молодой врач, который соглашается участвовать в схеме частной клиники: пациентам назначают ненужные обследования и лечение, которое ничего не лечит. Деньги идут, жизнь налаживается, но вместе с деньгами приходят изменения, которых герой не ждал. Сначала он перестаёт различать запахи, затем — границы собственного тела, а потом — границы собственной личности.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия» стал доступен в предзаказе на «Буквоеде», «Читай-Городе» и Ozon и ещё до выхода вошёл в топ-20 лучших книг по предзаказам на сервисе «Бук24». В этом же рейтинге, в частности, находятся «Одиссея» Гомера, а также новинки известных писателей Виктора Дашкевича и Анджея Сапковского. Издательство АСТ уже отпечатало тираж, сейчас он доставляется на склады.
Книга рассказывает о системе здравоохранения, в которой активно беснуется спятившее руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Жанр — на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера.
В центре сюжета молодой врач, который соглашается участвовать в схеме частной клиники: пациентам назначают ненужные обследования и лечение, которое ничего не лечит. Деньги идут, жизнь налаживается, но вместе с деньгами приходят изменения, которых герой не ждал. Сначала он перестаёт различать запахи, затем — границы собственного тела, а потом — границы собственной личности.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
👀27❤15🤡11👏5🔥2🤔1
Питерские врачи прооперировали пациентку с тромбозом лёгочной артерии, которая развилась из-за рака
В СПб ГБУЗ «Мариинская больница» в экстренном порядке поступила женщина с раком молочной железы, который был осложнен массивной тромбоэмболией легочной артерии и опухолевым тромбозом вен.
Её беспокоили слабость и нарастающая одышка. Обследования выявили злокачественное новообразование левой молочной железы, двустороннюю тромбоэмболию лёгочной артерии, гидроперикард, гидроторакс и другие тяжёлые осложнения. Из-за тяжести состояния пациентку госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В ходе мультидисциплинарного консилиума с участием ведущих специалистов было решено провести симультанное хирургическое лечение в два этапа.
31 июля 2026 года главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа РФ, д.м.н., профессор Геннадий Хубулава выполнил тромбэктомию из кавоатриального сегмента. В ходе операции врачи удалили протяжённые опухолевые тромботические массы из брахиоцефальной и верхней полой вен, а также из правых камер сердца и лёгочного ствола. В процессе вмешательства возникла нестабильность гемодинамики. Врачи оперативно стабилизировали состояние пациентки. В связи с этим от второго этапа операции в тот день решили воздержаться.
«Это такая форма опухоли молочной железы, которая даёт инвазию в сосуды. От острого кардиологического заболевания, наступил бы летальный исход. Мы подключили аппарат искусственного кровообращения и на бьющемся сердце, не останавливая его, извлекли тромбы из правого предсердия, лёгочной артерии и полой вены», — поделился подробностями случая Геннадий Хубулава.
Второй этап — ампутацию левой молочной железы — провели 4 августа 2026 года. Оперативное вмешательство проходило под руководством онколога-маммолога, хирурга, главного врача СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», д.м.н, профессора Эльдара Топузова. Операция потребовалась из-за высокого риска кровотечения и повторной эмболии из распадающейся опухоли больших размеров.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. На шестые сутки пациентку перевели из реанимации в отделение. Женщину выписали, дальнейшее лечение она продолжит в профильном учреждении. Прогноз благоприятный при условии выполнения пациенткой всех врачебных предписаний.
Операционные бригады:
– Топузов Эльдар – д.м.н., профессор, гл. врач Городского онкодиспансера
– Скворцов Виталий – к.м.н., заведующий отделением опухолей молочной железы № 2 Городского онкодиспансера СПб
– Хубулава Геннадий – главный кардиохирург северо-западного округа
– Ушаков Дмитрий – заведующий ОКХОТС
– Сафин Рафаэль – сердечно-сосудистый хирург
– Копытова Валентина – операционная медицинская сестра
– Румянцева Екатерина – операционная медицинская сестра
– Крутицкий Сергей – анестезиолог
– Колесниченко Андрей – перфузиолог.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
В СПб ГБУЗ «Мариинская больница» в экстренном порядке поступила женщина с раком молочной железы, который был осложнен массивной тромбоэмболией легочной артерии и опухолевым тромбозом вен.
Её беспокоили слабость и нарастающая одышка. Обследования выявили злокачественное новообразование левой молочной железы, двустороннюю тромбоэмболию лёгочной артерии, гидроперикард, гидроторакс и другие тяжёлые осложнения. Из-за тяжести состояния пациентку госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В ходе мультидисциплинарного консилиума с участием ведущих специалистов было решено провести симультанное хирургическое лечение в два этапа.
31 июля 2026 года главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа РФ, д.м.н., профессор Геннадий Хубулава выполнил тромбэктомию из кавоатриального сегмента. В ходе операции врачи удалили протяжённые опухолевые тромботические массы из брахиоцефальной и верхней полой вен, а также из правых камер сердца и лёгочного ствола. В процессе вмешательства возникла нестабильность гемодинамики. Врачи оперативно стабилизировали состояние пациентки. В связи с этим от второго этапа операции в тот день решили воздержаться.
«Это такая форма опухоли молочной железы, которая даёт инвазию в сосуды. От острого кардиологического заболевания, наступил бы летальный исход. Мы подключили аппарат искусственного кровообращения и на бьющемся сердце, не останавливая его, извлекли тромбы из правого предсердия, лёгочной артерии и полой вены», — поделился подробностями случая Геннадий Хубулава.
Второй этап — ампутацию левой молочной железы — провели 4 августа 2026 года. Оперативное вмешательство проходило под руководством онколога-маммолога, хирурга, главного врача СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», д.м.н, профессора Эльдара Топузова. Операция потребовалась из-за высокого риска кровотечения и повторной эмболии из распадающейся опухоли больших размеров.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. На шестые сутки пациентку перевели из реанимации в отделение. Женщину выписали, дальнейшее лечение она продолжит в профильном учреждении. Прогноз благоприятный при условии выполнения пациенткой всех врачебных предписаний.
Операционные бригады:
– Топузов Эльдар – д.м.н., профессор, гл. врач Городского онкодиспансера
– Скворцов Виталий – к.м.н., заведующий отделением опухолей молочной железы № 2 Городского онкодиспансера СПб
– Хубулава Геннадий – главный кардиохирург северо-западного округа
– Ушаков Дмитрий – заведующий ОКХОТС
– Сафин Рафаэль – сердечно-сосудистый хирург
– Копытова Валентина – операционная медицинская сестра
– Румянцева Екатерина – операционная медицинская сестра
– Крутицкий Сергей – анестезиолог
– Колесниченко Андрей – перфузиолог.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🔥68👏54❤27👍12🙏6🗿2🤔1👀1
⚡️Пациент отделался штрафом в 3 тысячи рублей за оскорбление фельдшера СМП, которая просила не употреблять спиртное
Инцидент произошел в июне 2026 года в деревне Старые Урмары Чувашской Республики. Местный житель вызвал бригаду скорой медицинской помощи из-за кровотечения, которое началось из ранее установленного катетера.
Когда бригада прибыла на вызов, выяснилось, что причиной ухудшения самочувствия мужчины стало употребление алкоголя. Более того, пациент не только не прекратил пить спиртное, но и продолжал делать это в присутствии медработников.
На замечания фельдшера о том, что именно алкоголь провоцирует кровотечение, мужчина отреагировал агрессивно. Он отказался прекращать употребление спиртного и высказал в адрес медработника оскорбительные слова в неприличной форме.
Прокуратура региона возбудила дело об административном правонарушении. Суд признал пациента виновным и оштрафовал его на 3 тысячи рублей.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Инцидент произошел в июне 2026 года в деревне Старые Урмары Чувашской Республики. Местный житель вызвал бригаду скорой медицинской помощи из-за кровотечения, которое началось из ранее установленного катетера.
Когда бригада прибыла на вызов, выяснилось, что причиной ухудшения самочувствия мужчины стало употребление алкоголя. Более того, пациент не только не прекратил пить спиртное, но и продолжал делать это в присутствии медработников.
На замечания фельдшера о том, что именно алкоголь провоцирует кровотечение, мужчина отреагировал агрессивно. Он отказался прекращать употребление спиртного и высказал в адрес медработника оскорбительные слова в неприличной форме.
Прокуратура региона возбудила дело об административном правонарушении. Суд признал пациента виновным и оштрафовал его на 3 тысячи рублей.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤡88🤬38👍3❤2
⚡️ В профсоюзе предложили наказывать врачей только за злонамеренные действия
Врачебная ошибка не должна превращаться в уголовное дело — иначе медработники перестанут браться за рискованные операции, и пациентов будет умирать больше, высказал мнение «Ведомостям» глава Профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников.
«Представьте: хирург стоит перед выбором – делать операцию или нет. Если он проведет вмешательство и пациент умрет, начнутся судебные разбирательства. Будет ли он рисковать? Или соберет консилиум, и все скажут: "Это слишком рискованно". А ведь человек мог бы и выжить. Таким образом, смертей станет только больше», – отметил глава Профсоюза.
Злонамеренные действия он предлагает наказывать, но квалифицировать их должны с участием профессионалов из медсообщества. В перспективе профорганизации могут стать саморегулируемыми и сами оценивать качество работы врачей, как это устроено во многих странах.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Врачебная ошибка не должна превращаться в уголовное дело — иначе медработники перестанут браться за рискованные операции, и пациентов будет умирать больше, высказал мнение «Ведомостям» глава Профсоюза работников здравоохранения РФ Анатолий Домников.
«Представьте: хирург стоит перед выбором – делать операцию или нет. Если он проведет вмешательство и пациент умрет, начнутся судебные разбирательства. Будет ли он рисковать? Или соберет консилиум, и все скажут: "Это слишком рискованно". А ведь человек мог бы и выжить. Таким образом, смертей станет только больше», – отметил глава Профсоюза.
Злонамеренные действия он предлагает наказывать, но квалифицировать их должны с участием профессионалов из медсообщества. В перспективе профорганизации могут стать саморегулируемыми и сами оценивать качество работы врачей, как это устроено во многих странах.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
❤242👏73👍46🤡13🤔6👎3
⚡️На рынок вышел российский тирзепатид, который вдвое дешевле сопоставимых аналогов
На круглом столе в ТАСС «Лечение ожирения: мифы, риски и перспективы» вице-президент по коммерции группы компаний «Фармасинтез» Никита Пуния объявил о выходе препарата Тирлидея. Это российский препарат на основе тирзепатида для терапии ожирения и избыточной массы тела при наличии медицинских показаний.
Тирзепатид — двойной агонист рецепторов GIP и GLP-1, то же действующее вещество, что и в уже представленных на рынке препаратах. Препарат вводится один раз в неделю, дозировку подбирает врач. Главное отличие — цена: месяц терапии начинается от 2999 рублей, что примерно вдвое ниже стоимости сопоставимых препаратов тирзепатида.
В компании подчёркивают, что стоимость снижена за счёт локального производства и выбранной модели ценообразования, а не за счёт требований к качеству. Препарат выпускают на площадке «Фармасинтез-Норд» в Санкт-Петербурге, производство соответствует стандартам GMP. Компания также заявляет о планах расширять географию поставок и держать в наличии всю линейку дозировок.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
На круглом столе в ТАСС «Лечение ожирения: мифы, риски и перспективы» вице-президент по коммерции группы компаний «Фармасинтез» Никита Пуния объявил о выходе препарата Тирлидея. Это российский препарат на основе тирзепатида для терапии ожирения и избыточной массы тела при наличии медицинских показаний.
Тирзепатид — двойной агонист рецепторов GIP и GLP-1, то же действующее вещество, что и в уже представленных на рынке препаратах. Препарат вводится один раз в неделю, дозировку подбирает врач. Главное отличие — цена: месяц терапии начинается от 2999 рублей, что примерно вдвое ниже стоимости сопоставимых препаратов тирзепатида.
В компании подчёркивают, что стоимость снижена за счёт локального производства и выбранной модели ценообразования, а не за счёт требований к качеству. Препарат выпускают на площадке «Фармасинтез-Норд» в Санкт-Петербурге, производство соответствует стандартам GMP. Компания также заявляет о планах расширять географию поставок и держать в наличии всю линейку дозировок.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
❤31🤔16🤡9👏4👍2😡1
⚡️ Медработники «скорой» через суд добились пересмотра класса вредности, чтобы повысить зарплаты
Профсоюз работников здравоохранения «Действие» обратился в суд с требованием пересмотреть итоги специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах сотрудников нескольких подстанций ГБУЗ «Московская областная станция скорой медицинской помощи» — Реутовской, Одинцовской, Королёвской и Истринской.
По информации профсоюза, для сотрудников бригад скорой помощи типичными факторами риска являются постоянный стресс, высокие эмоциональные и физические нагрузки, риск инфекционного заражения при работе с больными и другие специфические условия. При проведении СОУТ эти факторы были либо не учтены в полной мере, либо оценены неверно, что привело к заниженному классу условий труда.
«Результаты спецоценки не соответствуют действительности. Закрывать глаза на реальные вредные факторы – это игнорирование требований закона», – заявили в профсоюзе.
Суд постановил провести повторную экспертизу, которая проверит корректность определения и оценки всех факторов производственной среды и трудового процесса. По словам представителей профсоюза, администрация учреждения выступала против назначения повторной экспертизы.
В случае если экспертиза признает итоги СОУТ недействительными и обяжет работодателя провести оценку заново, сотрудники скорой помощи смогут рассчитывать на увеличение компенсационных выплат.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Профсоюз работников здравоохранения «Действие» обратился в суд с требованием пересмотреть итоги специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах сотрудников нескольких подстанций ГБУЗ «Московская областная станция скорой медицинской помощи» — Реутовской, Одинцовской, Королёвской и Истринской.
По информации профсоюза, для сотрудников бригад скорой помощи типичными факторами риска являются постоянный стресс, высокие эмоциональные и физические нагрузки, риск инфекционного заражения при работе с больными и другие специфические условия. При проведении СОУТ эти факторы были либо не учтены в полной мере, либо оценены неверно, что привело к заниженному классу условий труда.
«Результаты спецоценки не соответствуют действительности. Закрывать глаза на реальные вредные факторы – это игнорирование требований закона», – заявили в профсоюзе.
Суд постановил провести повторную экспертизу, которая проверит корректность определения и оценки всех факторов производственной среды и трудового процесса. По словам представителей профсоюза, администрация учреждения выступала против назначения повторной экспертизы.
В случае если экспертиза признает итоги СОУТ недействительными и обяжет работодателя провести оценку заново, сотрудники скорой помощи смогут рассчитывать на увеличение компенсационных выплат.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
❤107🔥37👏18👎1
⚡️ Главврача оштрафовали на 20 тысяч за отсутствие оборудования для родовспоможения
Прокуратура Хабаровского края провела проверку КГБУЗ «Солнечная районная больница». Выяснилось, что в родильном отделении медучреждения отсутствует необходимое оборудование.
После того, как прокуратура вынесла учреждению представление, руководство закупило систему вакуум-экстракции плода и аппарат искусственной вентиляции лёгких.
Кроме того, главврача привлекли к административной ответственности за «осуществление деятельности с грубым нарушением лицензионных требований». Его оштрафовали на 20 тысяч.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Прокуратура Хабаровского края провела проверку КГБУЗ «Солнечная районная больница». Выяснилось, что в родильном отделении медучреждения отсутствует необходимое оборудование.
После того, как прокуратура вынесла учреждению представление, руководство закупило систему вакуум-экстракции плода и аппарат искусственной вентиляции лёгких.
Кроме того, главврача привлекли к административной ответственности за «осуществление деятельности с грубым нарушением лицензионных требований». Его оштрафовали на 20 тысяч.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤬22👀8😁5❤2😡1
⚡️ В Новочеркасске врачам пообещали квартиру в собственность, но только после отработки на протяжении семи лет
Министр здравоохранения Ростовской области Наири Варданян в ходе рабочей поездки посетил медицинские организации Новочеркасска. В разговоре с главой администрации города Павлом Исаковым обсуждались кадровое обеспечение и качество медпомощи.
По словам министра, в городе, где живут около 160 тысяч человек и работают 16 государственных медучреждений, запущена программа приватизации служебного жилья. Врачи дефицитных специальностей и фельдшеры скорой помощи, отработавшие в системе здравоохранения города не менее семи лет, смогут оформить предоставленную квартиру в собственность. Документ есть в распоряжении «Медицинской России». Дефицитной специальность признаётся, если укомплектованность врачей по ней падает ниже 80%. Это же касается и фельдшеров.
«Необходимая нормативная база уже утверждена городом, и первые заявки от медиков уже приняты в работу», — заявил Варданян.
В областном минздраве также сообщили, что в этом году по целевым договорам в медорганизации Новочеркасска направлены девять врачей-ординаторов.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Министр здравоохранения Ростовской области Наири Варданян в ходе рабочей поездки посетил медицинские организации Новочеркасска. В разговоре с главой администрации города Павлом Исаковым обсуждались кадровое обеспечение и качество медпомощи.
По словам министра, в городе, где живут около 160 тысяч человек и работают 16 государственных медучреждений, запущена программа приватизации служебного жилья. Врачи дефицитных специальностей и фельдшеры скорой помощи, отработавшие в системе здравоохранения города не менее семи лет, смогут оформить предоставленную квартиру в собственность. Документ есть в распоряжении «Медицинской России». Дефицитной специальность признаётся, если укомплектованность врачей по ней падает ниже 80%. Это же касается и фельдшеров.
«Необходимая нормативная база уже утверждена городом, и первые заявки от медиков уже приняты в работу», — заявил Варданян.
В областном минздраве также сообщили, что в этом году по целевым договорам в медорганизации Новочеркасска направлены девять врачей-ординаторов.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
❤56🤔36🤣15😡10👏5😁4👍3🔥3
⚡️ Экс-ректор СГМУ, осужденная за растрату, попросила Путина о помиловании
Напомним, бывшего ректора Северного государственного медицинского университета (СГМУ) Любовь Горбатову осудили на два года колонии за хищение 1,3 млн рублей, которые она потратила на адвокатов своим сотрудникам, подозреваемым в мошенничестве с оплатой обучения иностранных студентов.
Теперь Горбатова обратилась к президенту России Владимиру Путину с прошением о помиловании, не признав вину.
«36 лет я посвятила работе в здравоохранении. Я добросовестно выполняла свои обязанности, всегда стремилась соблюдать законы нашей страны. В настоящее время считаю себя невиновной в том преступлении, по которому меня обвиняют», – цитирует ее слова «Газета.ru».
Бывшая ректор подчеркнула, что действовала исключительно в интересах вуза и его сотрудников и не имела корыстных целей. В обращении она также напомнила о своих наградах, среди которых медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени и медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением».
Кроме того, Горбатова сообщила об ухудшении своего состояния здоровья и супруга:
«Прошу Вас, уважаемый Владимир Владимирович, помиловать меня и освободить из места лишения свободы. Очень надеюсь на Ваше милосердие и справедливость».
Как сообщается, прошение экс-ректора поддержала комиссия по помилованию Вологодской области. Помимо этого, к президенту с просьбой об освобождении Горбатовой обратились представители церковных и общественных организаций, коллеги и ученики.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Напомним, бывшего ректора Северного государственного медицинского университета (СГМУ) Любовь Горбатову осудили на два года колонии за хищение 1,3 млн рублей, которые она потратила на адвокатов своим сотрудникам, подозреваемым в мошенничестве с оплатой обучения иностранных студентов.
Теперь Горбатова обратилась к президенту России Владимиру Путину с прошением о помиловании, не признав вину.
«36 лет я посвятила работе в здравоохранении. Я добросовестно выполняла свои обязанности, всегда стремилась соблюдать законы нашей страны. В настоящее время считаю себя невиновной в том преступлении, по которому меня обвиняют», – цитирует ее слова «Газета.ru».
Бывшая ректор подчеркнула, что действовала исключительно в интересах вуза и его сотрудников и не имела корыстных целей. В обращении она также напомнила о своих наградах, среди которых медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени и медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением».
Кроме того, Горбатова сообщила об ухудшении своего состояния здоровья и супруга:
«Прошу Вас, уважаемый Владимир Владимирович, помиловать меня и освободить из места лишения свободы. Очень надеюсь на Ваше милосердие и справедливость».
Как сообщается, прошение экс-ректора поддержала комиссия по помилованию Вологодской области. Помимо этого, к президенту с просьбой об освобождении Горбатовой обратились представители церковных и общественных организаций, коллеги и ученики.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤡99😁17❤16🤮12🤔5👀3🤣2
⚡️ Теневая монетизация под запретом: разбираем постановление № 659 и его последствия для клиник
Согласно постановлению правительства № 659 вступают в силу изменения, значительно меняющие систему оказания медпомощи. Они коснутся и государственных, и частных клиник.
Если раньше в учреждении могли искусственно затягивать сроки бесплатной диагностики или приёма по ОМС, чтобы предложить платные услуги, то теперь это жёстко запрещено.
Предложить платную услугу врач сможет только после отказа пациента от бесплатного аналога, и этот отказ должен быть зафиксирован документально с собственноручной подписью.
«Изменения не революционные, но работы пришлось провести немало. Вставить в текущие документы ссылку на новое постановление явно недостаточно: клиникам необходимо привести в соответствие локальные акты, формы договоров и согласий, сайты, приложения и информационные стенды. Необходимо провести работу с административным и медицинским персоналом, то есть с теми, кто непосредственно работает с пациентами и в первую очередь должен следовать новым правилам», — говорит юрист адвокатского бюро Asterisk Софья Волкова.
Клиники обязаны теперь на всех этапах информировать пациента о его правах.
«Нововведения выглядят тяжеловесно и кажется, что они усложняют жизнь и персоналу, и пациентам. Но когда новые алгоритмы станут нормой, клиникам станет проще доказать, что пациент осознанно согласился на медицинскую услугу. Времени на приведение документов в соответствие было достаточно, и скидок на то, что клиника находится в глубинке, не будет. Стандарт медицинской деятельности должен быть единым и в столице, и в регионах», — добавляет она.
Постановление также предполагает новые правила оплаты. Если раньше пациент мог согласиться на обслуживание, а в конце ему выставляли счёт больше заявленного, то теперь клиника обязана выдавать предварительную смету, включая все расходники и стоимость манипуляций. Изменить итоговую стоимость или округлить прейскурант без согласования с пациентом будет нельзя. Кроме того, вводится запрет на использование бюджетного оборудования, расходников или рабочего времени врача, оплаченного по ОМС, для оказания платных услуг, если из-за этого нарушаются сроки или объёмы помощи пациентам по ОМС.
Главное изменение кроется в запрете на «теневую» монетизацию за счёт пациентов ОМС. Клиникам придётся показывать сроки ожидания по ОМС, публиковать контакты учредителей, фондов ОМС и Росздравнадзора, следить, чтобы лечение по ОМС не откладывалось и не урезалось ради платных пациентов. Если в крупных городах с высокой цифровизацией это представить можно, то для отдалённых регионов задача становится сложнее.
«Постановление — очередная попытка упорядочить проблемную зону отечественной системы здравоохранения путём формализации. Проблемы взялись не на пустом месте: наша система здравоохранения трижды смешанная», — отмечает руководитель проекта «Здрав.Биз» Андрей Таевский.
По его словам, медорганизации различаются по форме, источникам финансирования и требованиям к содержанию помощи, которые нередко расходятся с клинической целесообразностью.
«С одной стороны, по программам госгарантий в обязательном порядке оказывается не всегда целесообразная медпомощь, а с другой — клинически необходимая помощь нередко оказывается за пределами ОМС, то есть за счёт самих больных», — поясняет эксперт.
Он добавляет, что ошибки и злоупотребления при таком смешении неизбежны, а система реагирует на них дальнейшей формализацией. Оценивать эффективность новых мер пока рано. Некоторые нововведения очевидно рациональны.
Но каждый новый виток формализации даёт всё меньше оздоравливающего эффекта из-за накопления побочных явлений — от проверочного задора контрольно-надзорных органов и страховых компаний до чрезмерной бюрократизации отношений врача и пациента.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Согласно постановлению правительства № 659 вступают в силу изменения, значительно меняющие систему оказания медпомощи. Они коснутся и государственных, и частных клиник.
Если раньше в учреждении могли искусственно затягивать сроки бесплатной диагностики или приёма по ОМС, чтобы предложить платные услуги, то теперь это жёстко запрещено.
Предложить платную услугу врач сможет только после отказа пациента от бесплатного аналога, и этот отказ должен быть зафиксирован документально с собственноручной подписью.
«Изменения не революционные, но работы пришлось провести немало. Вставить в текущие документы ссылку на новое постановление явно недостаточно: клиникам необходимо привести в соответствие локальные акты, формы договоров и согласий, сайты, приложения и информационные стенды. Необходимо провести работу с административным и медицинским персоналом, то есть с теми, кто непосредственно работает с пациентами и в первую очередь должен следовать новым правилам», — говорит юрист адвокатского бюро Asterisk Софья Волкова.
Клиники обязаны теперь на всех этапах информировать пациента о его правах.
«Нововведения выглядят тяжеловесно и кажется, что они усложняют жизнь и персоналу, и пациентам. Но когда новые алгоритмы станут нормой, клиникам станет проще доказать, что пациент осознанно согласился на медицинскую услугу. Времени на приведение документов в соответствие было достаточно, и скидок на то, что клиника находится в глубинке, не будет. Стандарт медицинской деятельности должен быть единым и в столице, и в регионах», — добавляет она.
Постановление также предполагает новые правила оплаты. Если раньше пациент мог согласиться на обслуживание, а в конце ему выставляли счёт больше заявленного, то теперь клиника обязана выдавать предварительную смету, включая все расходники и стоимость манипуляций. Изменить итоговую стоимость или округлить прейскурант без согласования с пациентом будет нельзя. Кроме того, вводится запрет на использование бюджетного оборудования, расходников или рабочего времени врача, оплаченного по ОМС, для оказания платных услуг, если из-за этого нарушаются сроки или объёмы помощи пациентам по ОМС.
Главное изменение кроется в запрете на «теневую» монетизацию за счёт пациентов ОМС. Клиникам придётся показывать сроки ожидания по ОМС, публиковать контакты учредителей, фондов ОМС и Росздравнадзора, следить, чтобы лечение по ОМС не откладывалось и не урезалось ради платных пациентов. Если в крупных городах с высокой цифровизацией это представить можно, то для отдалённых регионов задача становится сложнее.
«Постановление — очередная попытка упорядочить проблемную зону отечественной системы здравоохранения путём формализации. Проблемы взялись не на пустом месте: наша система здравоохранения трижды смешанная», — отмечает руководитель проекта «Здрав.Биз» Андрей Таевский.
По его словам, медорганизации различаются по форме, источникам финансирования и требованиям к содержанию помощи, которые нередко расходятся с клинической целесообразностью.
«С одной стороны, по программам госгарантий в обязательном порядке оказывается не всегда целесообразная медпомощь, а с другой — клинически необходимая помощь нередко оказывается за пределами ОМС, то есть за счёт самих больных», — поясняет эксперт.
Он добавляет, что ошибки и злоупотребления при таком смешении неизбежны, а система реагирует на них дальнейшей формализацией. Оценивать эффективность новых мер пока рано. Некоторые нововведения очевидно рациональны.
Но каждый новый виток формализации даёт всё меньше оздоравливающего эффекта из-за накопления побочных явлений — от проверочного задора контрольно-надзорных органов и страховых компаний до чрезмерной бюрократизации отношений врача и пациента.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤡49❤19👀12👍6🔥3🤮1
Эндоскопист получил 1,5 года ограничения свободы из-за смерти пациента после планового исследования
Суд Владивостока вынес обвинительный приговор врачу-эндоскописту местного медучреждения. Её признали виновной в причинении смерти по неосторожности из-за ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
В апреле 2025 года 85-летнему пациенту проводили плановую колоноскопию. Во время исследования произошла перфорация стенки кишечника. Из-за развившихся осложнений мужчина умер через четыре дня.
Суд назначил врачу ограничение свободы на один год и шесть месяцев. Ей также запретили заниматься врачебной деятельностью в течение двух лет.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Суд Владивостока вынес обвинительный приговор врачу-эндоскописту местного медучреждения. Её признали виновной в причинении смерти по неосторожности из-за ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
В апреле 2025 года 85-летнему пациенту проводили плановую колоноскопию. Во время исследования произошла перфорация стенки кишечника. Из-за развившихся осложнений мужчина умер через четыре дня.
Суд назначил врачу ограничение свободы на один год и шесть месяцев. Ей также запретили заниматься врачебной деятельностью в течение двух лет.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤡91😱48😢11❤5🤬2
Московские врачи прооперировали подростка с разрывом поджелудочной железы
В Российскую детскую клиническую больницу поступил 14-летний мальчик с тяжёлой травмой живота после падения с велосипеда. Во время прогулки подросток потерял равновесие и упал, а руль велосипеда развернулся так, что его торец нанёс сильный удар в живот.
У мальчика произошёл полный разрыв поджелудочной железы на границе «головки» и «тела». Орган физически разделился на две части. Начался ферментативный перитонит. Панкреатический сок стал изливаться в брюшную полость, разрушая окружающие ткани.
Экстренную помощь ребёнку оказали врачи по месту жительства. Для проведения сложнейшей реконструктивной операции по восстановлению функций поджелудочной железы подростка направили в Российскую детскую клиническую больницу.
При поступлении мальчик находился в тяжёлом состоянии: терял вес, страдал от болей и тяжёлого посттравматического панкреатита. В первую очередь врачи РДКБ провели консервативное лечение для снятия отёка, остановки воспалительного процесса и исключения риска сепсиса.
Когда состояние подростка стабилизировалось, специалисты приступили к реконструктивной операции. Хирурги герметизировали «головку» железы, а для сохранения функции оторванной части органа подшили к ней петлю тонкой кишки.
О сложностях оперативного вмешательства рассказал заведующий детским хирургическим отделением РДКБ, к.м.н. Дионисий Петров: «Самой важной задачей было сохранить целостность крошечного, не более двух миллиметров в диаметре, протока поджелудочной железы, поскольку отёкшие и деформированные травмой ткани органа повышали риск рубцевания. Для этого в него был введён катетер диаметром порядка миллиметра, и уже на нём сформировали соединение с кишкой. Такая конструкция не даст протоку зарубцеваться в периоде заживления, а через время катетер естественным путём выйдет в кишечник».
После лечения уровень панкреатических ферментов в крови быстро снизился, а пищеварительный сок начал правильно поступать в кишечник. Мальчик стал быстро восстанавливаться и был выписан из стационара на десятые сутки после операции. Впереди его ждут только контрольные обследования.
Операционная бригада:
– Детские хирурги: Степанов А. Э., Петров Д. А., Сулавко Я. П.
– Врач-анестезиолог Алаева В. С.
– Операционная медсестра Сайфутдинова Е. В.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
В Российскую детскую клиническую больницу поступил 14-летний мальчик с тяжёлой травмой живота после падения с велосипеда. Во время прогулки подросток потерял равновесие и упал, а руль велосипеда развернулся так, что его торец нанёс сильный удар в живот.
У мальчика произошёл полный разрыв поджелудочной железы на границе «головки» и «тела». Орган физически разделился на две части. Начался ферментативный перитонит. Панкреатический сок стал изливаться в брюшную полость, разрушая окружающие ткани.
Экстренную помощь ребёнку оказали врачи по месту жительства. Для проведения сложнейшей реконструктивной операции по восстановлению функций поджелудочной железы подростка направили в Российскую детскую клиническую больницу.
При поступлении мальчик находился в тяжёлом состоянии: терял вес, страдал от болей и тяжёлого посттравматического панкреатита. В первую очередь врачи РДКБ провели консервативное лечение для снятия отёка, остановки воспалительного процесса и исключения риска сепсиса.
Когда состояние подростка стабилизировалось, специалисты приступили к реконструктивной операции. Хирурги герметизировали «головку» железы, а для сохранения функции оторванной части органа подшили к ней петлю тонкой кишки.
О сложностях оперативного вмешательства рассказал заведующий детским хирургическим отделением РДКБ, к.м.н. Дионисий Петров: «Самой важной задачей было сохранить целостность крошечного, не более двух миллиметров в диаметре, протока поджелудочной железы, поскольку отёкшие и деформированные травмой ткани органа повышали риск рубцевания. Для этого в него был введён катетер диаметром порядка миллиметра, и уже на нём сформировали соединение с кишкой. Такая конструкция не даст протоку зарубцеваться в периоде заживления, а через время катетер естественным путём выйдет в кишечник».
После лечения уровень панкреатических ферментов в крови быстро снизился, а пищеварительный сок начал правильно поступать в кишечник. Мальчик стал быстро восстанавливаться и был выписан из стационара на десятые сутки после операции. Впереди его ждут только контрольные обследования.
Операционная бригада:
– Детские хирурги: Степанов А. Э., Петров Д. А., Сулавко Я. П.
– Врач-анестезиолог Алаева В. С.
– Операционная медсестра Сайфутдинова Е. В.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
❤151👏114🔥28👍9
⚡️В Минздраве Подмосковья пообещали не закрывать круглосуточный травмпункт и не переносить его в поликлинику из-за «оптимизации»
В Сети появилась петиция, авторы которой требуют не переносить круглосуточный травмпункт ГБУЗ МО «Реутовская клиническая больница» на ул. Ленина, 2А. Документ размещён на портале «change.org».
В обращении говорится, что из-за «оптимизации» учреждение якобы планируют объединить с поликлиникой № 2, которая находится в южной части города на Юбилейном проспекте. Это, по мнению пациентов, затруднит доступ к экстренной травматологической помощи для жителей северных районов.
В петиции также упоминается о планах по переводу двух травматологов в поликлинику на Юбилейном проспекте с изменением графика работы – до 20:00 вместо круглосуточного. Кроме того, авторы обращения указали на отсутствие в поликлинике стерилизационного отделения и гипсовой, а также на дефицит среднего медицинского персонала.
При этом в самой Реутовской больнице якобы планируется оставить одного дежурного травматолога на два отделения – травматологическое и приемное – с графиком с 20:00 до 8:00. Это, по мнению жителей, приведет к росту нагрузки на специалистов и снижению доступности первичной травматологической помощи.
В Минздраве Московской области опровергли информацию. По информации «REGIONS.RU», круглосуточный травмпункт Реутовской больницы продолжает работать в штатном режиме и закрытие его не планируется.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
В Сети появилась петиция, авторы которой требуют не переносить круглосуточный травмпункт ГБУЗ МО «Реутовская клиническая больница» на ул. Ленина, 2А. Документ размещён на портале «change.org».
В обращении говорится, что из-за «оптимизации» учреждение якобы планируют объединить с поликлиникой № 2, которая находится в южной части города на Юбилейном проспекте. Это, по мнению пациентов, затруднит доступ к экстренной травматологической помощи для жителей северных районов.
В петиции также упоминается о планах по переводу двух травматологов в поликлинику на Юбилейном проспекте с изменением графика работы – до 20:00 вместо круглосуточного. Кроме того, авторы обращения указали на отсутствие в поликлинике стерилизационного отделения и гипсовой, а также на дефицит среднего медицинского персонала.
При этом в самой Реутовской больнице якобы планируется оставить одного дежурного травматолога на два отделения – травматологическое и приемное – с графиком с 20:00 до 8:00. Это, по мнению жителей, приведет к росту нагрузки на специалистов и снижению доступности первичной травматологической помощи.
В Минздраве Московской области опровергли информацию. По информации «REGIONS.RU», круглосуточный травмпункт Реутовской больницы продолжает работать в штатном режиме и закрытие его не планируется.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
👍29❤10🤣9
Как быстро улучшить ваши знания о лекарствах?
Что делать, если пациент не может себе позволить дорогой оригинал? Какой из двух препаратов с одинаковым МНН предпочесть? Каждый из нас наверняка хоть раз оказывался в ситуации этого непростого выбора.
Мы нашли ответы на все вопросы и собрали их в образовательном курсе «Архитектура лекарств».
Прослушав 9 лекций, вы:
• сможете грамотно подбирать дженерики и учитывать межлекарственные взаимодействия;
• узнаете от клинических фармакологов достоверную информацию о GMP и GCP;
• поймете, как исследования биоэквивалентности помогают снимать беспокойство пациентов о том, что лучше — оригинал или дженерик.
Обучение полностью бесплатное. По окончании вы получите сертификат, который станет весомым аргументом вашего профессионального развития в портфолио.
Если вы ещё не проходили этот курс — сейчас самое время!
Зарегистрироваться!
Реклама. ООО «МИР» (ИНН 7717752014), erid: 2SDnjdKFgbD
Что делать, если пациент не может себе позволить дорогой оригинал? Какой из двух препаратов с одинаковым МНН предпочесть? Каждый из нас наверняка хоть раз оказывался в ситуации этого непростого выбора.
Мы нашли ответы на все вопросы и собрали их в образовательном курсе «Архитектура лекарств».
Прослушав 9 лекций, вы:
• сможете грамотно подбирать дженерики и учитывать межлекарственные взаимодействия;
• узнаете от клинических фармакологов достоверную информацию о GMP и GCP;
• поймете, как исследования биоэквивалентности помогают снимать беспокойство пациентов о том, что лучше — оригинал или дженерик.
Обучение полностью бесплатное. По окончании вы получите сертификат, который станет весомым аргументом вашего профессионального развития в портфолио.
Если вы ещё не проходили этот курс — сейчас самое время!
Зарегистрироваться!
Реклама. ООО «МИР» (ИНН 7717752014), erid: 2SDnjdKFgbD
❤6👎1🤮1🤡1
⚡️Врачи подведомственной ФМБА скорой помощи требуют повысить оклады до 50% от зарплаты
Коллектив сотрудников ФГБУЗ «МСЧ № 154 ФМБА России» в Красноармейске пожаловался в Госинспекцию труда по Московской области на нарушение трудовых прав. В профсоюзе «Действие» рассказали, что оклады медработников должны составлять не менее 50% в общей структуре зарплаты.
По словам сотрудников, оклады в учреждении составляют около 21 тысячи рублей, что при средней зарплате в 64 тысячи рублей равно лишь трети выплат, тогда как положена половина.
Авторы обращения считают, что это ущемляет права работников на справедливое и гарантированное вознаграждение за труд. Коллектив потребовал провести внеплановую проверку учреждения, привлечь виновных к ответственности и довести долю окладов до 50%.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Коллектив сотрудников ФГБУЗ «МСЧ № 154 ФМБА России» в Красноармейске пожаловался в Госинспекцию труда по Московской области на нарушение трудовых прав. В профсоюзе «Действие» рассказали, что оклады медработников должны составлять не менее 50% в общей структуре зарплаты.
По словам сотрудников, оклады в учреждении составляют около 21 тысячи рублей, что при средней зарплате в 64 тысячи рублей равно лишь трети выплат, тогда как положена половина.
Авторы обращения считают, что это ущемляет права работников на справедливое и гарантированное вознаграждение за труд. Коллектив потребовал провести внеплановую проверку учреждения, привлечь виновных к ответственности и довести долю окладов до 50%.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🔥64❤16👍7🤷♀3🤷♂3😡1
⚡️ Суд отказал в пересмотре условий труда врачам и фельдшерам подмосковной «скорой»
Напомним, сотрудники четырёх подстанций ГБУЗ «Московская областная станция скорой медицинской помощи» просили пересмотреть итоги специальной оценки условий труда (СОУТ), чтобы изменить итоговый класс и повысить зарплаты.
По данным профсоюза работников здравоохранения «Действие», в заключении государственной экспертизы условий труда № ГЭУТ-01\02\2026 по медицинским работникам были обнаружены нарушения, в том числе у врачей установлен неверный допустимый класс травмоопасности, а в информационной системе ФГИС СОУТ не размещены сведения о произошедших на работе несчастных случаях и профессиональных заболеваниях за последние пять лет, а также другие нарушения. При этом в профсоюзе уточняли, что устранение выявленных недостатков при проведении СОУТ может изменить итоговый класс (подкласс) условий труда на указанных рабочих местах.
«Нас оценивали так, будто мы работаем в тихом офисе. А где же стресс? Где колоссальное эмоциональное напряжение, которое сжигает человека за смену? Где постоянный риск подхватить инфекцию в тесном салоне спецмашины?», – цитировал медработников «Московский комсомолец».
По данным профсоюза, в феврале 2026 года Мытищинский городской суд согласился с позицией профсоюзного представителя о необходимости проведения экспертизы.
Однако в минздраве Московской области «Медицинской России» рассказали, что в августе 2026 года вынесено решение суда, которым в удовлетворении исковых требований медработников отказано в полном объеме. На сайте Мытищинского суда можно посмотреть движение дела: работники четырёх подстанций оспаривали результаты СОУТ с лета 2025 года и утверждали, что фактическая вредность их работы занижена. Суд назначил экспертизу, проведение которой было поручено специалистам Минсоцразвития Московской области. Из-за экспертизы дело было приостановлено с февраля по июль 2026 года. После получения результатов разбирательство продолжилось, суд дополнительно истребовал доказательства, после чего в иске отказал.
Но текст решения и заключение назначенной по этому делу экспертизы так и не были опубликованы в открытом доступе, поэтому причина отказа неизвестна.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Напомним, сотрудники четырёх подстанций ГБУЗ «Московская областная станция скорой медицинской помощи» просили пересмотреть итоги специальной оценки условий труда (СОУТ), чтобы изменить итоговый класс и повысить зарплаты.
По данным профсоюза работников здравоохранения «Действие», в заключении государственной экспертизы условий труда № ГЭУТ-01\02\2026 по медицинским работникам были обнаружены нарушения, в том числе у врачей установлен неверный допустимый класс травмоопасности, а в информационной системе ФГИС СОУТ не размещены сведения о произошедших на работе несчастных случаях и профессиональных заболеваниях за последние пять лет, а также другие нарушения. При этом в профсоюзе уточняли, что устранение выявленных недостатков при проведении СОУТ может изменить итоговый класс (подкласс) условий труда на указанных рабочих местах.
«Нас оценивали так, будто мы работаем в тихом офисе. А где же стресс? Где колоссальное эмоциональное напряжение, которое сжигает человека за смену? Где постоянный риск подхватить инфекцию в тесном салоне спецмашины?», – цитировал медработников «Московский комсомолец».
По данным профсоюза, в феврале 2026 года Мытищинский городской суд согласился с позицией профсоюзного представителя о необходимости проведения экспертизы.
Однако в минздраве Московской области «Медицинской России» рассказали, что в августе 2026 года вынесено решение суда, которым в удовлетворении исковых требований медработников отказано в полном объеме. На сайте Мытищинского суда можно посмотреть движение дела: работники четырёх подстанций оспаривали результаты СОУТ с лета 2025 года и утверждали, что фактическая вредность их работы занижена. Суд назначил экспертизу, проведение которой было поручено специалистам Минсоцразвития Московской области. Из-за экспертизы дело было приостановлено с февраля по июль 2026 года. После получения результатов разбирательство продолжилось, суд дополнительно истребовал доказательства, после чего в иске отказал.
Но текст решения и заключение назначенной по этому делу экспертизы так и не были опубликованы в открытом доступе, поэтому причина отказа неизвестна.
Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
🤡140👎48🤬43❤15🤮3😱1
⚡️В связи с усугубляющимися проблемами со стабильным доступом к большинству привычных платформ и, в частности, к Telegram, вынуждены напомнить, что «Медицинская Россия» доступна в MAX.
Присоединяйтесь, если вы уже сами зарегистрированы в этом мессенджере. Мы же будем оставаться в Телеграме, пока он будет доступен и законен.
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
Присоединяйтесь, если вы уже сами зарегистрированы в этом мессенджере. Мы же будем оставаться в Телеграме, пока он будет доступен и законен.
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ
👎137🤡67🤮38👍5👏2❤1👀1