Реклама и сотрудничество: @x_plaguedoctor_x

​Единственная мутация сделала африканскую сальмонеллу смертельно опасной
→ goo.gl/RMsiSJ

​«Ледяной человек» помог выяснить роль нервной системы в предотвращении гипотермии
→ goo.gl/C214xS

Лейкодистрофия с «исчезающим белым веществом» (vanishing white matter disease, VWMD) – аутосомно-рецессивное заболевание с различным возрастом возникновения клинических проявлений. Тяжесть заболевания обратно пропорциональна началу заболевания, и в случае младенцев является наиболее агрессивной и фатальной.
Классически у пациентов с VWMD наблюдаются спастичность, атаксия, дизартрия, эпилепсия. Состояние больных может ухудшаться под воздействием различных стрессорных факторов, например, лихорадка или травма. VWMD является следствием мутации в гене эукариотического фактора инициации трансляции 2B (eIF2B), который состоит из 5 субъединиц.
Мутации в любой из них могут привести к нарушению клеточной пролиферации и апоптозу. Среди характерных черт при визуализации стоит отметить диффузные нарушение интенсивности сигнала от белого вещества, с частичным обеднением U-образных волокон на ранних этапах заболевания.
Мы хотим представить клинический случай VWMD с быстрой прогрессией клинических и визуализационных признаков без обеднения субкортикальных U-волокон при начальном представлении.
#диагностика #нейровизуализация #неврология

https://telegra.ph/Mladencheskaya-forma-lejkodistrofii-s-ischezayushchim-belym-veshchestvom-03-03

Любопытная статья была недавно опубликована в журнале Lancet.

Общеизвестно, что сахарный диабет, особенно второго типа, является достаточно гетерогенной группой заболеваний.
Скандинавские авторы основываясь на анализе данных нескольких крупных регистров (суммарно около 15000 пациентов), предложили новый подход к классификации сахарного диабета.

Авторы учитывали следующие параметры: наличие/отсутствие антител к GAD, возраст дебюта заболевания, ИМТ и ряд расчетных индексов на основании с-пептида (инсулинорезистетность).

На основании данных параметров было преложено выделять 5 (фено)типов сахарного диабета:

1. Severe autoimmune diabetes (SAID) - 6.4% от всех пациентов.

Сюда относятся пациенты с ранним началом заболевания, низким ИМТ, наличием АТ к GAD, абсолютной недостаточностью инсулина и выраженными метаболическими изменениями.

По сути, это пациенты с СД тип 1 и LADA.

2. Severe insulin-deficient diabetes (SIDD) - 17.5% от всех пациентов.

Иными словами, это пациенты, которых в практике относятся к СД тип 2 с развитием абсолютной инсулиновой недостаточностью.
Авторы отмечают, что в данном группе максимальная частота встречаемости диабетической ретинопатии по сравнению с другими группами.

3. Severe-insulin resistant diabetes (SIRD) - 15.3% от всех пациентов.

Выраженная инсулинорезистентность, высокий ИМТ.
В данной группе пациентов наибольшая частота как диабетической нефропатии, так и большинства сопутствующих ожирению хронических заболеваний.
Что характерно, лишь 48.8% этих пациентов по данным регистра получали метформин.

4. Mild obesity-related diabetes (MOD) - 21.6% от всех пациентов.

Пациенты молодого возраста с выраженным ожирением и достаточно умеренной инсулинорезистентностью.

5. Mild age-related diabetes (MARD) - 39.1%.

Пожилой возраст, умеренные метаболические изменения.


Авторы планируют дальнейший анализ с включением новых регистров для доработки данной классификации, изучению исходов заболевания и ответов на различные варианты терапии в разных группах пациентов.



Что тут можно сказать?
Вне всяких сомнений, СД тип 2 очень гетерогенен и вопрос более развернутой классификации стоит уже давно. Я думаю, в обозримом будущем мы к этому придем.
Что касается предлагаемого авторами подхода. Любопытно. И стоит представлять описываемые фенотипы пациентов.
Но, лично у меня, вызывает некоторый негатив ряд моментов. Во-первых, вызывает сомнение целесообразность рутинного определения АТ к GAD всем пациентам с СД. Во-вторых, чувствительность и специфичность всех этих моделей расчета инсулинорезистености по уровню с-пептида (HOMA2IR), скажем так, не очень высокие. Все-таки достоверно померить инсулинорезистентность можно лишь в условиях клэмпа. Всем это делать не будут.
В любом случае, занимательная информация. Посмотрим, что будет дальше.


Ссылка на источник:
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30051-2/fulltext

Статья о нашем мероприятии в Новосибирске и об ожирении: https://dovolnoe.gorsite.ru/articles/obshchaia-2/nashi-predki-vyzhili-blagodaria-tomu-chto-mogli-so/

Рак – страшное слово и беда, которая приходит в нашу жизнь без стука. Для тех, кто хочет знать об этом больше, есть канал практикующего врача хирурга-онколога, где она пишет доступно о тяжелом.

В своём онкоБЛОГе, она описывает будни врача областного онкодиспансера, рассказывает о случаях из своей практики, дает порой простые, но важные советы по профилактике онкозаболеваний.
К сожалению, эта тема когда-нибудь может коснуться любого из нас, поэтому берегите себя!
И заходите почитать @onkoblog.

​Избыток соли назвали одной из причин неалкогольного ожирения печени
→ goo.gl/beimoS

Совсем скоро, 7 апреля, состоится наше мероприятие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Уже сейчас мы готовы познакомить вас с лекторами и их темами:

Зулькарнаев Булат Ришатович (челюстной-лицевой хирург, стоматолог-хирург) и Кузнецова Марина Владимировна (стоматолог-хирург и стоматолог-ортопед, автор Telegram канала @dentaljedi) расскажут о командной работе в стоматологии. В своём докладе наши гости из Москвы познакомят слушателей с особенностью каждой стоматологической специальности и ответят на вопросы, которые чаще всего задают пациенты.

Александра Ярославна Разумова-Серова - кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, ассистент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ. Она расскажет о том, как оказывалась хирургическая помощь до появления эндоскопических методов в клинике ЧЛХ и о том, как они изменили жизнь врачей и пациентов.

Алексей Викторович Васильев - профессор ПСПбГМУ и СЗГМУ, доктор медицинских наук и челюстно-лицевой хирург. Алексей Викторович расскажет о криохирургии и её применении в практике стоматолога и челюстной-лицевого хирурга.

Власов Михаил Арменакович - хирург-имплантолог, ассистент кафедры оперативной хирургии ПСПбГМУ, главный врач ООО «Интан» Стачек, руководитель проекта www.vlasoff.net. Михаил Арменакович расскажет про all-on-4, Trefoil, а также в целом про современные тенденции в имплантологии.

Мы уважаем слушателей и ценим их время, поэтому гарантируем соблюдение тайминга лекций и перерывов. В стоимость мероприятия включены чай, кофе, печенье. Также присутствует бар (оплата заказов из бара - отдельно).

Мерч по предзаказу, забирается на мероприятии. Файл с полным перечнем будет выложен чуть позже.

Стрим - будет! Для тех, кто не сможет попасть на мероприятие, мы совместно с Future Biotech организуем стрим, запись которого, как обычно, будет позже выложена на их YouTube-канале (https://www.youtube.com/user/FutureBiotech). Там же есть записи наших предыдущих лекториев.

К сожалению, количество мест ограничено, поэтому необходима предварительная регистрация. Стоимость билета 500 рублей, по вопросам приобретения билетов и регистрации обращайтесь к @x_plaguedoctor_x

Хорошие книги: https://forum.medach.pro/t/podkinte-litru-pozhalujsta-po-neotlozhke-i-po-orit-na-russkom-by/432/6

Минутка теоретических новостей.

Опубликованы данные, свидетельствующие о потенциальном положительном влиянии лефлуномида на углеводный обмен.

Авторами ранее было продемонстрировало влияние метаболитов препарата на чувствительность тканей к инсулину у мышей in vitro.
Если в двух словах, то серин-треониновая протеинкиназа S6K1 через фосфорилирование IRS-1 угнетает сигнальный путь инсулина. Метаболит лефлуномида связывает S6K1 и, тем самым, снижает явления инсулинорезистетности.

В настоящем исследовании на все тех же мышках с индуцированным сахарным диабетом был показан гипогликемический эффект препарата.


Следует сказать, что подобные новости о влиянии уже известных препаратов на сахарный диабет мелькают достаточно часто. Недавно вот писали про превентивный эффект метилдопы при первом типе СД, мол, препарат вмешивается в иммунный ответ.

В любом случае, занимательный факт. Надо будет у следующего пациента с СД и ревматоидным артритом, который по каким-то причинам не принимает метотрексат, обратить внимание на данный момент.
Правда у пациентов с РА зачастую нарушения углеводного обмена протекают не без влияния глюкокортикостероидов и это уже отдельная история.


Ссылка на источник:
https://joe.endocrinology-journals.org/content/237/1/43

Анализ кала на "дисбактериоз": пожалуйста, не надо!
Шел 2018 год. Человечество ломало голову, как интерпретировать результаты Human Microbiome Project за 115 млн.долларов, открывшего более 2000 видов кишечных бактерий и бесчисленные эффекты микрофлоры, которая влияет и на жировой обмен, и на иммунитет и даже на склонность людей к депрессии. Только героические российские врачи противостояли натиску иноземной пропаганды, подбирая лечение, внимательно изучая чашку Петри, в которой плодились 20 случайно выбранных вида бактерий. По ссылке - лонгрид, а коротко так:
- Просто смешно экстраполировать поведение 20 бактериальных видов на сложнейшую экосистему в нашем кишечнике.
- Норму для количества разных бактерий в кале определили неизвестно как. Да и само понятие "нормального" состава кишечной микрофлоры - чепуха. Микрофлора - штука по-индивидуальнее отпечатка пальцев.
- Цель любого анализа - изменить схему лечения. Пока мы не можем "подсадить" в кишечник конкретную недостающую бактерию. Никак. А значит, даже полноценный генетический тест микрофлоры нам пока не нужен.
- Рекомендации "сделать посев кала на дисбактериоз" в 2018 г - индикатор бездоказательного подхода к диагностике и лечению
Совсем коротко:
- Когда нужно делать "посев кала на дисбактериоз"?
- Никогда!

https://telegra.ph/Analiz-na-disbakterioz-pozhalujsta-hvatit-01-27-2

Хордоидная глиома – опухоль, которая считается доброкачественной из-за её редкости и сравнительно недавнего выделения в качестве отдельного гистологического типа. По данным визуализации она может напоминать краниофарингиому или менингиому третьего желудочка. Некоторые из признаков, описанных в данном случае, не характерны для ХГ по данным предыдущих описанных клинических случаев.
#нейровизуализация #диагностика #неврология

https://telegra.ph/Hordoidnaya-glioma-tretego-zheludochka-klinicheskij-sluchaj-03-07

Мышей будто одолел полуночный жор. Вместо того, чтобы нормально спать, лабораторные мыши Карен Рейе (Karen Reue) просыпались рано и постоянно немножечко подкреплялись, что быстро приводило их к ожирению. В ходе исследования Карен с удивлением обнаружила, что вероятной причиной такой постоянной потребности в еде у этих мышей был генетически определенный пол их клеток — число и тип содержащихся в них половых хромосом. «Это было совсем не то, что мы ожидали», — говорит Рейе, генетик Калифорнийского университета, Лос-Анджелес (UCLA).
Идея о том, что каждая отдельная клетка нашего тела имеет «пол», и что эта особенность отражается на нашем здоровье, застигла биологов врасплох. Эксперименты, проведенные в середине ХХ века, подразумевали, что источником физиологических различий между мужчинами и женщинами являются гормоны, вырабатываемые гонадами (семенниками и яичниками соответственно). Однако результаты исследований Рейе — лишь капля во все прибывающем море данных, указывающих на то, что гормоны — это далеко не все. На данный момент предполагается, что не менее важен генетический пол клеток. Различия между клетками разных полов также могут объяснить различную восприимчивость мужчин и женщин к таким патологиям, как ожирение, нейродегенерация, сердечно-сосудистые, аутоиммунные и онкологические заболевания, а также различия в течении этих болезней у пациентов разных полов. Безусловно, в отношении метаболизма «наличие во всех клетках тела двух Х-хромосом или же X- и Y-хромосом приводит к огромным последствиям», со слов Рейе.
#перевод #генетика

https://old.medach.pro/life-sciences/genetika/sex-in-the-single-cell/

А вот это забавно.

Думаю, коллегам известна идея парадокса ожирения.
В ряде исследований было показано, что кардио-васкулярная смертность при избытке массы тела и ожирении оказалась ниже по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ. Факт достаточно контринтуитивный.

Авторы свежего мета-анализа решили разобраться в этом вопросе.
Предыдущие исследования основывались на данных пациентов, которые уже имели кардио-васкулярные заболевания.

В настоящем же анализе (n ~ 200 000 пациентов) оценивались исходы у пациентов начиная еще ДО развития кардио-васкулярных заболеваний.

Оказалось, что после развития сердечно-сосудистой патологии пациенты, имеющие избыточную массу тела или ожирение, действительно живут дольше, по сравнению с пациентами без избытка массы тела.
А связано это оказалось с тем, что у пациентов с ожирением кардио-васкулярная патология банально возникала в более молодом возрасте.
И жили они с ней, соответственно, дольше.


Достаточно любопытный взгляд на проблему.
Кстати, на мой взгляд, что феномен health obesity тоже завязан на временной перспективе.
Есть большое количество работ, посвященных когорте пациентов с ожирением без артериальной гипертензии, гипергликемии, дислипидемии и всего остального. Все пытаются разобрать, мол, что же в генетике у этих пациентов такого, что метаболические последствия ожирения не развиваютя.
Не считайте меня пессимистом, я допускаю, что какие-то элементы на самом деле есть. Но, глобально, метаболические нарушения у этих пациентов просто нужно подождать.

Ссылка на источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2673289?redirect=true

Её по праву называют «королевой опухолей». Она меняет свои маски, словно на маскараде, вводя в заблуждение даже самых опытных специалистов. Убивает исподтишка, подобно дворцовым интриганам, “отравляя” организм человека в кратчайшие сроки. Перед её могуществом трепещет мировое онкологическое сообщество. Она научит ценить аристократическую бледность.
При осмотре полости рта пациента на стоматологическом приёме врач может заметить меланому крайне редкой локализации (0,2‒8 % от всех меланом, и только небольшая их часть описана в литературе). Чаще всего она появляется на десне, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти или нёбе, существует несколько свидетельств появления данной опухоли в области нижней челюсти (а также на щеках, дне полости рта, языке, губах). В отличие от кожных меланом, меланома полости рта чаще определяется у мужчин. Опухоль биологически активна и очень агрессивна, чаще своих кожных «коллег» приводит к летальным исходам: пятилетняя выживаемость составляет всего 15‒38 %. Зачастую меланома данной локализации остаётся не диагностирована до тех пор, пока не начнёт проявляться клинически.
#онкология #стоматология

https://telegra.ph/CHernaya-koroleva-03-11

Тикагрелор не имеет преимуществ перед клопидогрелем после тромболитической терапии STEMI https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2674889

Все опубликованные исследования в какой-либо области медицины за один год невозможно уместить ни в одном посте, ни в одной книге; данная подборка — всего лишь ничтожная часть из всего объема информации по терапии, полученного за 2017–2018 год.

В этом выпуске:

1. Как часто эмболия легочной артерии приводит к развитию синкопальных состояний?
2. Вирус гриппа провоцирует развитие инфаркта миокарда.
3. Дифференциальная диагностика острого аортального синдрома.
4. Радиочастотная абляция в лечении мерцательной аритмии.
5. Мерцательная аритмия, антикоагулянтная терапия и деменция.
6. Ангиотензин II при шоке.
7. НОАК после STEMI.
8. Миф о «хорошем» холестерине.
9. Послеоперационный инсульт при открытом овальном окне.
10. Спорт и сердечная недостаточность: никогда не поздно начать.
11. PCSK9-ингибиторы: новая надежда.
12. Острый коронарный синдром и хроническая болезнь почек.
#подборка #кардиология #news

https://telegra.ph/Podborka-aktualnyh-issledovanij-po-kardiologii-Vypusk-1-03-11

​В Сингапуре синтезировали молекулу-«суперборца» с устойчивыми к антибиотикам бактериями
→ goo.gl/pvaEiQ