Компьютерная томография при беременности 33 недели
@MedicTg

Прививки для детей от рождения до 7 лет

Национальный календарь профилактических прививок включает в себя далеко не самый полный перечень вакцин, существующих в мире. При его составлении учитывается великое множество факторов, и далеко не последнюю роль среди них играет соотношение целесообразности и финансовых затрат. Таким образом, Календарь содержит необходимый минимум, который нужно привить ребенку обязательно, но за бортом остается ряд ценных и актуальных прививок, поэтому мы представляем вам адаптированную для нашей страны версию рекомендаций CDC (Centers for disease control and prevention).

Скачать календарь прививок в PDF → https://medach.pro/media-post/1359

Ключевые признаки рака: следующее поколение

Существуют шесть характерных, или ключевых для рака признаков (особенностей, способностей, черт), приобретаемых им в ходе многоступенчатого процесса опухолевого развития. Эти признаки служат основой для понимания всей сложности неопластического заболевания. Они включают в себя: поддержание пролиферативного сигналинга, избегание супрессии (угнетения) клеточного роста, сопротивление клеточной гибели, неограниченное деление («клеточное бессмертие»), индуцирование ангиогенеза (прорастания новых сосудов), активация инвазии (проникновения в окружающие ткани) и метастазирования. В основе этих признаков лежит нестабильность генома, которая создаёт генетическое разнообразие, ускоряющее их приобретение, а также воспаление, которое усиливает их проявления. В результате достигнутого за последнее десятилетие прогресса к этому списку были добавлены еще два новых признака – перепрограммирование энергетического метаболизма и избегание уничтожения со стороны иммунной системы. Наряду с опухолевыми клетками неоплазии демонстрируют другой аспект сложности: они содержат пул мобилизованных якобы нормальных клеток, способствующих приобретению отличительных черт путем формирования «опухолевого микроокружения». Признание повсеместной применимости этих концепций будет оказывать всё большее влияние на развитие новых стратегий в лечении рака у человека.

Читать далее → https://medach.pro/post/895

В 1886 году, на следующий год после открытия Вильямом Рентгеном «икс-лучей», знаменитый изобретатель Томас Эдисон публично заявил, что намерен получить первый рентгеновский снимок «живого мозга». Однако, уже через несколько недель работы великому ученому пришлось признать свою неудачу – ему так и не удалось создать технологию, позволяющую рентгеновским лучам «заглянуть внутрь» плотной структуры костей черепа, сохранив данные о мягкой ткани мозга. Такой возможности человечеству пришлось подождать до конца следующего века, пока в 1972 году не был предложен метод компьютерной томографии.

Сегодня компьютерная томография считается сравнительно простым, доступным и повсеместно используемым диагностическим методом.

Читать далее → https://medach.pro/post/1348

В самом начале, когда интернет только-только входил в обиход, термином «кибермедицина» называли то, что мы сейчас называем «телемедициной» — связь врача с врачом, врача с пациентом и решение других проблем медицины посредством интернета. Теперь же термин «кибермедицина» больше подходит для описания высокотехнологичной медицины — нейро-компьютерных интерфейсов (НКИ), или, по-другому, «интерфейсов мозг-компьютер» (ИМК, BCI — Brain-Computer Interface), медицинских систем на основе больших данных (Big Data), искусственного интеллекта (ИИ, AI), медицинской биоинженерии, роботизированной медицины и бионики, — которая служит не только для автоматизации диагностики и структурирования информации, но и для киборгизации человека. Мне интересна эта тема, поэтому я решил написать вводную статью в этот увлекательный кибер-мир: с чего начинали, чего достигли, какие есть интересные проекты, какие проблемы и так далее.

Читать далее: https://medach.pro/post/1361

На нашем канале мы часто рекомендуем мероприятия, которые стоит посетить. И вот одно из них.

14 июня в Санкт-Петербурге пройдет мероприятие «Карьера врача в клинических исследованиях», на котором подписчики смогут встретиться с представителями и руководством департамента клинических исследований крупной фармацевтической компании, узнать о том, как устроен дата-менеджмент и фармаконадзор в клинических исследованиях.

Ключевые темы:
1) Как устроен отдел клинических исследований в фармацевтической компании;
2) Какую роль играет дата-менеджер при проведении исследования;
3) Что такое фармаконадзор, и почему это интересно с точки зрения карьеры.

Также во время семинара наиболее заинтересованные слушатели смогут оставить свое CV для будущего работодателя.

Регистрация: https://gerofarm-phvdm.timepad.ru/event/739866/

Хотим поблагодарить человека, без которого не вышел бы второй подкаст по аускультации. @medalbum —канал, в котором выкладываются слайды из медицинских презентаций с самых последних медицинских конференций. Violett Rosettae, врач-кардиолог, любезно проконсультировала нас по шумам и точкам аускультации, за что мы ей вечно благодарны, поэтому просим вам подписаться на Medalbum.

Как курение влияет на кожу? Почему у курильщиков окрашиваются ногти? К каким заболеваниям, кроме всем известного рака легких, приводит курение? Об этом читайте в обзоре:

https://medach.pro/post/1363

Собираем донат на статьи, переводы и подкасты. Вы можете поддержать нас, если вам нравится то, что мы делаем: https://vk.com/wall-60511457_207248

Вашему вниманию представляется совместный проект Cell Picture Show и Института РНК-терапии Медицинской школы Массачусетского университета в Вустере (Массачусетс, США). Объединяясь с клиницистами, специалисты в области фундаментальных и прикладных исследований нуклеиновых кислот ведут поиск новых лекарственных препаратов. Совместной целью учёных и врачей является создание новой парадигмы для организации молекулярных исследований, которая позволила бы как можно скорее применять новые открытия в биологии для решения проблем здоровья человека. В данном выпуске Cell Picture Show показаны прекрасные микрофотографии, отображающие все области исследований, которые проводит Институт РНК-терапии: от осложнений течения беременности до нейродегенеративных заболеваний.

Читать далее → https://medach.pro/media-post/1365

Санкт-Петербург! Уже завтра!

На нашем канале мы часто рекомендуем мероприятия, которые стоит посетить. И вот одно из них.

14 июня в Санкт-Петербурге пройдет мероприятие «Карьера врача в клинических исследованиях», на котором подписчики смогут встретиться с представителями и руководством департамента клинических исследований крупной фармацевтической компании, узнать о том, как устроен дата-менеджмент и фармаконадзор в клинических исследованиях.

Ключевые темы:
1) Как устроен отдел клинических исследований в фармацевтической компании;
2) Какую роль играет дата-менеджер при проведении исследования;
3) Что такое фармаконадзор, и почему это интересно с точки зрения карьеры.

Также во время семинара наиболее заинтересованные слушатели смогут оставить свое CV для будущего работодателя.

Регистрация: https://gerofarm-phvdm.timepad.ru/event/739866/

Подборка статей по стоматологии

Пародонтит: https://medach.pro/post/1222

Кариес зубов: https://medach.pro/post/1212

Микробиота полости рта и её связь с возникновением локальной и генерализованной инфекции: https://medach.pro/post/1103

Лимфогенный паротит: https://medach.pro/post/1299

Вне зависимости от вашей специальности – проголосуйте, пожалуйста, в опросе.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe-LmpbOIjCEoOPr4elhn2TvXTEvBmDShtL3GXKcY_ZxR_xvA/viewform

​​Думаю, коллеги помнят, как в прошлом году AHA/ACC отметились пороговым значением в 130/80 мм рт. ст. при артериальной гипертензии и последующие дискуссии между профильными организациями по этому поводу.

Примерно таким же образом в апреле 2018 года решил хайпануть The American College of Physicians (ACP). Изначально у меня не было желания про это писать, поскольку, на мой взгляд, для реальной практики это никакой дополнительной информации не несет.
Но тут коллеги проявили интерес, так что давайте разберемся.

Итак, АСР выпустили свой гайд по фармакологической терапии пациентов с сахарным диабетом тип 2, в котором, помимо банальных и общепринятых вещей, высказали ряд привлекших внимание общественности заявлений.

Главными из них были следующие:

1. Для большинства пациентов с СД тип 2 целевым уровнем гликированного гемоглобина следует считать интервал 7-8%.

2. При достижении гликированного гемоглобина менее 6.5% следует рассмотреть вопрос о де-интенсификации проводимой терапии.

3. У пациентов с СД тип 2 старше 80 лет, ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет или тяжелыми хроническими заболеваниями (онкология, терминальные ХБП/ХОБЛ/ХСН, деменция) врачи не должны ориентироваться на достижение конкретного уровня HbA1c, а минимизировать симптомы, связанные с гипергликемией.

По словам авторов, если взять за основу крупнейшие трайлы, посвященные влиянию степени контроля углеводного обмена на исходы заболевания (ACCORD, ADVANCE, VADT, UKPDS), то отсутствуют убедительные данные в пользу того, что достижение уровня HbA1c менее 7% по сравнению с уровнем около 8% влияет на смертность и развитие макроангиопатий. Различия в микроангиопатиях есть, но абсолютные цифры минимальны. Достижение же уровня менее 7% ассоциировано с увеличением затрат на лечение, лекарственной нагрузкой, риском гипогликемии и другими аспектами.
Кроме того, авторы отмечают, что на настоящий момент отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение гликированного гемоглобина менее 6.5% улучшает какие-либо исходы у пациентов с СД тип 2.

После публикации этих рекомендаций бомбануло практически у всех.

ADA, AACE, EASD, IDF и все-все-все практически сразу же выдвинули свои position statement, что, мол, АСР несут какую-то дичь, которая не основана на современных исследованиях и только смутит практикующих врачей.

Организации продолжают обмениваться гневными письменными заявлениями по настоящее время.

Если оставить в стороне переходы на личности, компоты и звенящую пошлость, то одним из главных контраргументов является то, что АСР не учитывают в своем анализе данные последних крупных исследований. EMPA-REG, CANVAS, LEADER, вот это вот все. И из-за этого их рекомендации откатывают нас лет на 15 назад, когда не было ничего кроме старых инсулинов, метформина и сульфонилмочевины.

АСР на это отвечают тем, что все последние РКИ оценивают влияние конкретных препаратов и сейчас нет крупных исследований типа treat-to-target, которые бы оценивали влияние степени углеводного контроля. В большинстве современных исследований исходно пациенты имеют гликированный гемоглобин более 8% и АСР не имеет ничего против интенсивного их лечения. Вопросы возникают при HbA1c менее 7%, где доказательной базы недостаточно.


В общем, примерно вот такую вот дискуссию развели эксперты.

Чьим рекомендациям следую я?
Ставлю ли я цель HbA1c 6.5, 7.0, 7.0-8.0 или больше 8%?
Я бы сказал, что в каждых рекомендациях есть рациональные элементы, которые нужно принимать во внимание. Окончательное решение о лечении конкретного пациента принимаете на приеме лично вы.
Value-based medicine, все дела.

Ссылка на источник:
https://annals.org/aim/fullarticle/2674121/hemoglobin-1c-targets-glycemic-control-pharmacologic-therapy-nonpregnant-adults-type

Острые коронарные синдромы представлены широким спектром клинических состояний от нестабильной стенокардии до острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Боль в груди — основной симптом ишемической болезни сердца, однако правильная ее интерпретация составляет большую проблему, особенно в отделении неотложной помощи, потому как некоторые пациенты описывают свои болевые ощущения неоднозначно. Сердечные маркеры сыворотки крови, особенно сердечные тропонины (сТн) — краеугольный камень диагностики, оценки рисков, прогноза и выбора антитромботической и реваскуляризационной тактики. Чтобы правильно провести дифференциальный диагноз, врачи должны знать о широком спектре патологических состояний, при которых возможно повышение уровня сердечных тропонинов, и иметь четкое представление о патофизиологических механизмах, лежащих в основе этих процессов. В этом обзоре основное внимание уделяется причинам повышения уровня тропонинов, не связанным с острыми коронарными синдромами.

Читать далее → https://medach.pro/post/1367

Каждый, кто смотрел еще со школьной скамьи сериал про гениального доктора Хауса, помнит сцены, где начинающий диагност доктор Чейз делает пациенту люмбальную пункцию, а последний лежит на боку, корчится от боли, но тем не менее ведет с врачом оживленную беседу. Откровенно нужно признать, что эту процедуру из вас, будущих выпускников, делать будет не каждый, но уметь читать результаты таких анализов – необходимый навык каждого врача.

Читать: https://medach.pro/post/1247

Профессиональный хоккейный тренер и врач Александр Залевский рассказывает о спортивной медицине, тренировках, допинге, а также о вреде и пользе спорта для организма и немощах телесных.

Слушать: https://medach.pro/media-post/1369

Диффузное аксональное повреждение.


В 1956 патолог Sabina Strich опубликовала результаты исследований макропрепаратов головного мозга пациентов, длительное время находившихся в посттравматичесом вегетативном статусе (до 1,5 лет). Это были солдаты, пострадавшие в американо-корейской войне и находившиеся в стационаре с диагнозом «тяжёлая черепно-мозговая травма». Однако при аутопсии у 15 умерших не было обнаружено макроскопически определяемых признаков травмы ГМ. Были отмечены лишь признаки атрофических изменений ГМ, не характерных для людей в столь молодом возрасте. Гистологически выявлялась диффузная дегенерация миелина в белом веществе. Обнаруженные изменения, по мнению S. Strich, можно было объяснить первичным разрывом аксонов непосредственно в момент травмы.

Несмотря на то, что после появления этой публикации выводы Strich встретили скепсис со стороны многих её коллег, сегодня диффузное аксональное повреждение (ДАП) признано одной из ведущих причин смерти при черепно-мозговой травме: по данным National Institute of Health Traumatic Coma Data Bank (США), частота ДАП составляет 28‒55% от всей тяжёлой ЧМТ. Летальность при различных степенях тяжести ДАП колеблется от 47 до 70%. Диффузное аксональное повреждение является причиной смерти 35% пострадавших с тяжёлой ЧМТ.

Дальнейшие исследования в этой области выявили механизмы возникновения ДАП, его типичные патофизиологические, клинические и лучевые проявления, о которых мы сегодня и поговорим.

Читать далее → https://medach.pro/post/1370

Доброго дня. Ищем для беседы выпускников 2017, а именно:

1) тех, кто не поступил в ординатуру и ему пришлось работать на участке
2) тех, кто не поступил в ординатуру, разочаровался и ушел из медицины

Писать: @x_plaguedoctor_x, @beati_possidentes