🔥Случай из реальной клинической практики

Пациент, 1972 г.р., поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке и кашель. В течение нескольких месяцев отмечается постепенное ухудшение состояния в виде нарастания одышки и снижения сатурации на воздухе в покое

📑Анамнез
В возрасте 18 лет при плановом обследовании по данным рентгенографии заподозрено поражение легких (случайная находка). Выполнена торакоскопическая биопсия легкого, гистологически подтвержден диагноз. Состояние сохранялось стабильным, жалоб не отмечал.

🔻В 2006 году впервые отметил появление одышки при физической нагрузке
🔻В 2019 году – усиление и прогрессирование одышки
🔻С 2021 года – кислородотерапия через кислородный концентратор в домашних условиях в ночное время и периодически днем
🔻В 2022 году выявлено снижение фракции выброса до 29%, структурных изменений сердца не выявлено, наиболее вероятной причиной ХСН определен перенесенный вирусный миокардит

📌На основе данных трансторакальной биопсии был установлен диагноз: Альвеолярный микролитиаз, с развитием легочного фиброза. ХДН, гипоксемическая. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной ФВ ЛЖ (29%)

👨🏼‍⚕️Врач: Поливанов Г.Э., к.м.н., врач-рентгенолог ГКБ им. Д.Д. Плетнёва

#пульмонология #КТ #онкология #онконастороженность

🦠Клинический пример: гипоксические тренировки в реабилитации после COVID-19

Лекарственная терапия при профилактике и реабилитации после коронавирусной инфекции нередко дает осложнения, поэтому специалисты активно изучают немедикаментозные способы лечения. Например, нормобарическую интервальную гипокситерапию на ГИПО-ОКСИ-1 OXYTERRA – метод активации адаптационных механизмов организма при постковидном синдроме

📑Недавно профессор, д.м.н. Борукаева И.Х. и Мисирова И.А. провели исследование с участием 140 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет:

✔️Основная группа: пациенты получали стандартную терапию с интервальными гипокси-гипероксическими тренировками на аппарате OXYTERRA в теч. 15 дней.
✔️Контрольная группа: пациенты проходили только стандартный протокол реабилитации.

У пациентов из основной группы интервальная нормобарическая гипокситерапия привела к нормализации всех показателей функциональной системы дыхания, было отмечено:

✅ повышение потребления кислорода, нормализация морфофункционального состояния бронхолегочной системы
✅ положительные изменения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, кроветворной, коагуляционной систем
✅ уменьшение респираторной, гемической, циркуляторной и тканевой гипоксии
✅ улучшение общего состояния больных после COVID-19

❓Знали о таком методе постковидной реабилитации?

#гипокситерапия #COVID #oxyterra

🏃🏻‍♂️Так какова же оптимальная дозировка для физических упражнений при коленном остеоартрите?

🔵 Физические упражнения позволяют облегчить течение коленного остеоартрита (гонартрит), однако больше – не значит лучше. Низкоинтенсивные нагрузки, занимающие меньше времени и сил, столь же эффективны в контроле симптомов гонартрита, как и высокоинтенсивные. К такому выводу пришли авторы РКИ, опубликованного в Annals of Internal Medicine

✔️189 пациентов с гонартритом
✔️длительность исследования: 12 недель

3 раза в неделю под руководством физиотерапевта пациенты выполняли:

1️⃣высокоинтенсивные упражнения (11 упражнений в теч. каждой сессии по 70-90 мин)
2️⃣ низкоинтенсивные упражнения (велотренажер, приседания, вышагивания и спускания с платформы, разгибания в коленном суставе) в теч 20-30 мин

📑Метод оценки: шкала Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

Улучшение показателей отмечалось в обеих группах, но:

☹️По большинству показателей высокоинтенсивные нагрузки не демонстрировали преимущества по сравнению с низкоинтенсивными

🤔По показателям функционального статуса в спорте и на отдыхе и качества жизни к концу исследования и течение 6 мес последующего наблюдения высокоинтенсивные тренировки оказались более эффективными, однако эффект не сохранялись через 1 год

#остеоартрит #ревматология #травматология #ортопедия #упражнения

⛷Коллеги, Фонд семьи Тиньковых приглашает медицинских работников 18 февраля присоединиться к «Команде врачей» и принять участие в благотворительной лыжне «Самое время жить»!

Цель благотворительной лыжни — не только популяризация здорового образа жизни. Мы соберемся и все вместе пройдем комфортную лыжную дистанцию, чтобы поддержать подопечных Фонда борьбы с лейкемией

Конечно, же все желающие тоже могут принять участие в лыжном забеге!

Переходите на сайт skicharity.ru и выбирайте дистанцию по силам.

❄️ Увидимся на трассе!

Для дополнительной информации: [email protected]

#онкология #онконастороженность #лейкемия #онкогематология

🔵Продолжаем разбор нарушений обмена мочевой кислоты: Возможности терапии тяжелой тофусной подагры

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимися в связи с этим воспалением у лиц с гиерурикемией.

📌Всегда ли гиперурикемия приводит к развитию подагры? Разберем в лекции врача-ревматолога Башкинова Романа Андреевича

🔥Видео с субтитрами!

#кардиология #терапия #нефрология #гиперурикемия #мочевая_кислота

💦Завершаем рейтинг самых редких заболеваний!

Аллергия на воду или аквагенная крапивница является редкой формой уртикарного дерматоза, вызванного контактом с жидкостью (вода, пот, слезы)

На сегодня в мире известно менее 100 случаев заболевания (а по данным систематического обзора 2022 года — 77)

💧Заболевание чаще встречается у женщин (6%)
💧Средний возраст дебюта заболевания — 19,6±11 лет
💧Авторы обзора предлагают выделять семейную (18%) и приобретенную (82%) формы

💊Наибольшую эффективность и купировании симптомов заболевания демонстрируют антигистаминные препараты второго поколения H1 (2ndAH1). Данные в отношении эффективности местной терапии противоречивы.

#крапивница #аллергология #орфанные_заболевания #дерматология #дерматит #дерматовенерология

📌На рисунке:

Пациентка, 53 года, обратилась с жалобами на генерализованный зуд и образование волдырей во время контакта с водой, которые продолжались в течение 30-60 мин после прекращения контакта

🔻Состояние кожных покровов при обращении (А)

🔻Реакция на погружение руки в воду при комнатной температуре: развитие зуда, эритемы и волдырей (B)

🔻Наиболее выраженная реакция наблюдалась на вентральной (С) и дорсальной (D) сторонах правой руки (исключительно на участках, подверженных воздействию воды)

Источник: Robles-Tenorio A, Tarango-Martinez VM, Sierra-Silva G. Aquagenic urticaria: Water, friend, or foe? Clin Case Rep. 2020, 24;8(11):2121-2124. DOI: 10.1002/ccr3.2880

#крапивница #аллергология #орфанные_заболевания #дерматология #дерматит #клинический_случай

⚡️Инновации в медицине: новая система анализа изображений сетчатки для раннего скрининга сахарного диабета

Многие современные методы диагностики сахарного диабета 2 типа (СД2) опираются на показатели глюкозы в крови и достаточно вариабельны. Цифровой подход, основанный на автоматическом анализе изображений сетчатки (фотографий глазного дна), наоборот, представляет собой достаточно точный маркер общего гликемического статуса

👀Один из таких подходов – анализ изображений сосудов сетчатки и его микрососудистых характеристик (фотокамера глазного дна на узком зрачке)

По данным нового исследования в BMJ Open Diabetes Research and Care, новая автоматическая программа анализа изображений сетчатки обладала поразительно высокой чувствительностью и специфичностью – до 99% и 96%, соответственно (по данным из нескольких стран)

Неоспоримым преимуществом метода является его неинвазивность. Кроме того, это идеальное решение для предварительного скрининга недиагностированного сахарного диабета.

❓Слышали о таком методе?

#офтальмология #эндокринология #СД #ИИ

​​⁉️Тревоги нашего времени: как эффективно помочь пациентам? Бесплатный вебинар 17 февраля в 16:00

Что отличает страх от тревоги и почему важно их различать?

📌Тревога – реакция на неизвестную опасность, в отличие от страха, при котором опасность внешняя, определенная и известная

В норме тревожность – это настораживающий сигнал, предупреждающий о надвигающейся опасности и заставляющий человека принять меры, чтобы с ней справиться. Однако часто больной не осознает тревогу и не сообщает о своих эмоциях, а жалуется на соматические симптомы, возникновение которых обусловлено функциональными изменениями в многочисленная системах организма (гипервентилляционные нарушения, тахикардию, головокружение и др.)

☝🏻Своевременная диагностика и адекватная терапия тревожных нарушений позволяют не только повлиять на дальнейшее развитие патологического состояния, но и значимо повлиять на качество жизни пациента. Как именно – обсудим на вебинаре!

#психиатрия #психоневрология #тревога #вебинар

🫀Атеросклероз и дислипдемии 2023

Вниманию кардиологов и не только!

🗓21 февраля в 16:00 состоится вебинар ведущего эксперта в области кардиологии, Президента Национального общества по изучению атеросклероза Марата Владиславовича Ежова

🔥Зарегистрироваться

Нарушения липидного обмена остаются ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии. И хотя сегодня врачу доступен целый арсенал терапевтических средств для лечения дислипидемии, лишь в редких случаях удается достичь одинаково высокой эффективности, безопасности и приверженности лечению

👨🏼‍⚕️Марат Владиславович, д.м.н., врач-кардиолог, главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена, обсудит главные аспекты терапии дислипидемии с позиции доказательной медицины

Не пропустите!

#кардиология #эндокринология #атросклероз #дислипидемия #вебинар

🏃🏻Как бег влияет на хрящевую ткань коленных суставов?

💡По данным недавнего систематического обзора бег не приводит к изнашиванию и разрушению здоровой хрящевой ткани коленного сустава, а краткосрочные изменения, возникающие после бега, самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов

Ученые проанализировали данные 396 взрослых испытуемых. По данным МРТ оценивали объем, структуру и состав хрящевой ткани

Что обнаружили через 20 минут после бега?

🔻снижение объема хрящевой ткани бедренной кости на 3,3% и хряща большеберцовой кости на 4,1%
🔻снижение специфических показателей МРТ, отражающих состав хрящевой ткани и указывающих на возможные разрушения в ее структуре

☝🏻Однако в течение последующих 48 часов эти изменения возвращались к уровню, эквивалентному показателям до бега. У некоторых бегунов эти изменения вовсе отсутствовали, в том числе после марафона.

Таким образом, изменения хрящевой ткани, возникающие после бега, по всей видимости, минимальны и носят транзиторный характер. Но важно помнить, что обобщение этого заключения на пациентов с остеоартритом пока невозможно из-за недостаточного количества данных

#остеоартрит #травматология #ортопедия #бег

❗️Расширен перечень детских заболеваний, в лечении которых участвует фонд «Круг добра»

Что нового?

📌Подопечные Фонда продолжат получать помощь еще год после совершеннолетия. До этого Фонд участвовал в обеспечении в обеспечении лекарствами и медицинскими изделиями детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими, в том числе орфанными заболеваниями, в возрасте до 18 лет

📌В 2023 году Фонд возьмет на себя обеспечение медпомощью детей из программы «14 высокозатратных нозологий» (как правило, они обеспечиваются за счет средств федерального бюджета) и регионального перечня редких болезней, которые часто не финансируются региональными бюджетами в полном объеме, включая закупку дорогостоящих средств реабилитации

Для включения в перечень рассматривают более 20 позиций:

1️⃣болезнь Фабри, болезнь Нимана-Пика С, наследственная тирозинемия 2-го типа, синдром Эванса, легочная гипертензия, атипичный гемолитико-уремический синдром
2️⃣расширение показаний применения препарата Эверолимус при туберозном склерозе
3️⃣расширение списка препаратов для терапии миодистрофии Дюшенна за счет препарата Касимерсен
4️⃣расширение перечня медизделий (напр., биодеградируемые и биоинтегрируемые импланты)

План рассмотрения заболеваний, лекарственных препаратов, медизделий, видов помощи для включения в перечни был утвержден в начале февраля

#орфанные_заболевания #здравоохранение

💉Может ли меняться продолжительность менструального цикла после вакцинации от COVID-19?

Ученые проанализировали данные почти 20 тыс. женщин (18-45 лет; большинство моложе 35 лет) с продолжительностью цикла 24-38 дней. Из участниц, вакцинированных против COVID-19, 66% получили Pfizer-BioNTech, 17% – Moderna, 9% – Oxford-AstraZeneca, 2% – Johnson & Johnson

У привитых женщин по сравнению с непривитыми:

⬆️ увеличение продолжительности следующих двух циклов после вакцинации менее чем на 1 день
⬆️ в два раза чаще встречался удлиненный цикл (более чем на 8 дней)

❓"Дозозависимость": 1 vs 2 дозы вакцины в период одного менструального цикла

➖ увеличение продолжительности цикла на 3.7 дней у пациенток, получивших 2 дозы вакцины
➖ у женщин, получивших 1 дозу, продолжительность цикла восстанавливалась уже в следующий менструальный цикл

При этом продолжительность непосредственно менструаций не изменялась

Изменения длины цикла не зависели от типа (т.е. механизма действия) вакцины, а потому вероятным объяснением таких изменений может быть воздействие вакцинации в роли стрессового фактора

#COVID #гинекология #вакцинация #иммунология #инфекции

🍩Лишний вес – не только эстетическая проблема

Избыточный вес имеет практический каждый второй взрослый житель планеты, а ожирение – каждый четвертый. Неуклонный рост распространенности избыточного веса и ожирения неизбежно приводит к увеличению частоты ассоциированных заболеваний, чаще всего – метаболических нарушений

☝🏻Если при нормальном ИМТ распространенность сахарного диабета 2 типа не превышает 1%, а предиабета – 7.4%, то при избыточной массе тела эти показатели составляют уже практически 4% и 20%, соответственно, а при наличии ожирения – 12% и 33%

🍟В обществе распространено мнение, что лишний вес и ожирение – последствия исключительно неправильного питания, и с помощью волевого усилия каждый человек может отказаться от сформировавшихся пищевых привычек. Однако данные последних исследований убедительно доказывают обратное: только 5% пациентов могут успешно снизить вес без лекарственной терапии, и только каждый десятый из них сможет удержать 10% снижение веса в течение 1 года

❓Как связаны лишний вес и нарушения углеводного обмена Читайте в статье "Снижение веса как необходимый фактор улучшения контроля гликемии у пациентов с нарушениями углеводного обмена и СД 2 типа"

📌Больше о медикаментозной терапии ожирения – в нашем спецпроекте "Снижение веса: глобальные стратегии и перспективы в реальной клинической практике"

#диетология #эндокринология #СД #ожирение