Почему отказ от МКБ11 касается нас всех (ответ с точки зрения аналитика медицинских данных)

Об этом уже высказались правозащитники, активисты и врачи. Как Data Scientist и специалист в сфере работы с медицинскими и биологическими данными, я хочу добавить свой голос к разговору о важности этой проблемы.
Коротко мое мнение: в долгосрочной перспективе это решение нанесет вред всем категориям людей, даже если сейчас кто-то считает, что касается это неких "других".

И обещанная в конце статистика про депрессии:

* По данным ВОЗ на 2023 год 5% населения земли имеют диагностированную депрессию. Чаще женщины, чем мужчины. Чаще люди после 60, чем более молодые. 10% беременных и недавно родивших женщин страдает депрессией. Сегодня это заболевание имеет множество вариантов лечения, которые могут помочь большой части страдающих от депрессии людей. Но для получения правильной терапии нужна верная и своевременная диагностика.
5% это немного? 5% это с поправкой на страны с низким доходом и доступом людей к медицине — в них просто невозможно получить точные оценки. Но точечные исследования показывают, что проблема там вряд ли меньше.
Сегодня в мире 75% людей с диагностированной депрессией не имеют доступа к терапии.

По данным опросов, проводимых в США в начале 2023 года, почти 37% опрошенных женщин хотя бы раз в жизни получали диагноз депрессия (для мужчин это 20%). И количество диагнозов растет с каждым годом.
Всего же около 45% людей в США имели в жизни диагнозы из того самого раздела МКБ 11. Последняя глобальная пандемия рассматривается как одна из причин, усугубивших ситуацию. Не будем обманывать себя, что США какие-то особенные, а для нас это вообще не так.

Источники к видео:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
https://www.apa.org/news/press/releases/2023/11/psychological-impacts-collective-trauma
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7365296/

Из последних новостей, которые заинтересовали общественность, надо отметить приостановку перехода на Международную классификацию болезней 11 пересмотра (МКБ-11) в России. Кто-то говорит о том, что ничего особенного не происходит, кто-то выражает поддержку такому решению, кто-то, напротив, не рад. Давайте попробуем разобраться, что происходит.

Что такое МКБ?
МКБ — это документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Фактически применение МКБ на территории страны означает, что диагноз, поставленный в этой стране, будет понятен всем врачам в мире. Если врач в Лиссабоне поставит пациенту диагноз К25.1, то врач в Москве сможет понять, что у пациента острая язва желудка с прободением, и наоборот. В этом, безусловно, есть плюсы как для врачей, так и для пациентов, а также для самой ВОЗ, так как это позволяет эффективно систематизировать и хранить информацию о распространенности заболеваний и смертности от них.

Зачем что-то менять?
МКБ-10 была одобрена ещё в 1990 году, но по факту в ряде стран переход на неё вообще не был осуществлён или осуществлён очень поздно (в США, например). В России МКБ-10 действует с 1999 года. Собственно, в этих годах и кроется основная проблема МКБ-10: эта хорошая для своего времени классификация просто не может отражать всех современных данных, которые были получены за 34 года после её одобрения.

В чём отличия МКБ-11?
МКБ-11 содержит значительно большее количество кодов, что в ряде случаев облегчает диагностику и точность кодирования. Новая классификация использует преимущества IT-технологий, что повышает удобство использования (по крайней мере, в тех медучреждениях, где эти IT-технологии есть 🥲). В МКБ-11 добавлены новые основные главы, такие как «Заболевания иммунной системы», «Нарушения режима сна и бодрствования» и «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Также добавлена возможность кодирования разных клинических стадий ВИЧ-инфекции, осложнений сахарного диабета, кодирование различных причин травм в соответствии с современной международной практикой. Но, вероятно, чиновников заинтересовали обновленные разделы по психиатрии и расстройствам сексуального поведения: глава комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев в июле прошлого года заявил, что проблемными чиновники видят «разделы МКБ-11 по ЛГБТ, педофилии и трансгендерности», а в августе — что «в МКБ-11 есть вещи, которые противоречат нашим традиционным ценностям», что «расширяет "окно Овертона"». То есть вся проблема действительно заключается в разделах по сексуальному здоровью и психиатрии.

продолжение в следующем посте

Насколько в МКБ-11 всё плохо с окном Овертона?
«Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» — это раздел 17 МКБ-11. Видим мы там и подраздел про анатомические особенности, и подраздел про парафилии, и даже подраздел про обращение к врачу за контрацепцией. Одним из диагнозов является и педофилия. Следует отметить, что этот диагноз присутствует и в МКБ-10, но классифицирован как психическое расстройство. Вместе с ним в «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» перекочевали и другие расстройства сексуального предпочтения, и фетишизм, и вуайеризм. Российские специалисты не согласны с подобной классификацией и предпочитают видеть эти расстройства в разделе по психическим расстройствам, считая перенос в отдельный раздел нормализацией этих состояний. Хотя, вроде, если у болезни поменять код, болезнью она от этого быть не перестанет? К слову, подраздел с парафилиями есть и в разделе 6 новой классификации, то есть при желании можно классифицировать их и как психическое расстройство. Основной смысл МКБ-11 в том, чтобы кодов стало больше, а не меньше, потому что иногда заболевание очень сложно впихнуть в один недостаточно специфический код, из-за чего, к слову, может страдать и обеспечение лекарствами по льготам.

Но есть и другая проблема именно с педофилией, по мнению критиков МКБ-11: теперь расстройство можно диагностировать лишь в том случае, если человек испытывает дискомфорт из-за своих фантазий или предпринимает какие-то действия для их реализации. То есть если человек не причиняет вред себе и окружающим, диагноз поставить нельзя. Меньше критиков возмущает отсутствие «транссексуализма» как психического расстройства — теперь вместо него «гендерное несоответствие», которое не классифицируется как психическое расстройство.

Почему многие психиатры бьют тревогу?
Дело в том, что в МКБ-11 были уточнены критерии для постановки многих диагнозов, в том числе психиатрических. С другой стороны, врач-психиатр и доцент ПСПбГМУ Иван Мартынихин полагает, что как минимум с расстройствами аутистического спектра (РАС) вряд ли что-то поменяется, так как «грамотные врачи смогут продолжать говорить семьям о РАС и ставить соответствующие диагнозы по МКБ-10». Однако эксперт отмечает, что основной проблемой может стать возврат к более устаревшему подходу к диагностике, что скажется и на обучении новых специалистов.

продолжение в следующем посте

А было ли что-то похожее раньше?
Да. Почему-то чиновники вечно неровно дышат к разделам о психических расстройствах. В Советском Союзе использовалась актуальная на тот момент МКБ-9, однако раздел по психическим расстройствам был переработан. В частности, интересен печально известный диагноз «латентная шизофрения». В международной версии критерии описываются следующим образом (перевод мой):

Для данного состояния не удалось дать общепринятого описания. Не рекомендуется для общего использования, но приводится описание для случаев, в которых оно может быть полезно: состояние эксцентричного или непоследовательного поведения или аномалий аффекта, которые создают впечателение шизофрении, хотя при этом отсутствуют определённые и характерные для шизофрении нарушения, в прошлом или в настоящем. Условия включения указывают на то, что данные диагноз является наилучшим для классификации некоторых других плохо определенных разновидностей шизофрении.

В переработанной же версии даётся следующее описание: «Это состояние эксцентричного или непоследовательного поведения с аффективными аномалиями. Нередко в клинической картине наличие неврозоподобных, психопатоподобных, паранойяльных расстройств. Указанные расстройства могут быть как постоянными, длительными, так и эпизодическими». Ну, с таким описанием просто каждого второго хватай — и давай лечить. Некоторые специалисты опасаются, что приостановка перехода на МКБ-11 может привести к возникновению подобных расплывчатых формулировок в отечественных диагностических материалах. Хотя по факту всё зависит от самих специалистов.

Используют ли врачи в России сейчас МКБ-11?
Действительно, переход ведь уже начался, и только сейчас был приостановлен. Многие врачи уже пару лет стараются использовать новую классификацию, правда, скорее для внутренного / собственного пользования, а официальной классификацией в России остаётся МКБ-10, именно её коды используются для статистики и для получения льготных лекарств. В большинстве случаев врачи выбирают диагноз в специальной программе, и у них нет технической возможности вбить собственный диагноз, только выбрать из уже имеющихся.

Короткая зарисовка из нашего дурдома 🙈

Это вот «Бедная больная девочка» или «глава преступной группировки»??

Друзья, мышь идет к вам с протянутой мышиной лапкой. Это Тигран. Мы спасли его прошлой весной с улицы — кто-то выбросил совершенно домашнего и не приспособленного к уличной жизни. Он был настолько в шоке, что когда я открыла рюкзак, смогла просто положить его туда. Скоро мы поняли, почему его выбросили🙈 Кот оказался болен — вирусный иммунодефицит кошек, давший в осложнение опухоль. Понадобилось ОЧЕНЬ много денег и сил, несколько курсов химии и опухоли проиграли, а ВИК ушел в стойкую ремиссию.

Мы можем уверенно искать ему дом единственным котом. Но пока у нас проблема: на старой передержке больше нет возможности держать его единственным, нет помещения. Неделю в панике мы искали варианты. И вчера нашли — Тигран уехал на частную платную передержку. Одни сутки стоят 5000 драм 🙈🙈 (это больше 1000 рублей). Но других вариантов, безопасных для остальных наших подопечных просто не было. Мы вывернули карманы и оплатили первые несколько дней. Но сколько понадобится еще до нахождения дома или более дешевого варианта передержки, мы не знаем.

Поэтому наша котобанда котопекунов просит вас о помощи. Перевести комфортную для вас сумму можно на мою роскарту по номеру телефона
+79511710658 (тинек/сбер)

Или армянскую 5406 6100 0096 3822 инеко банк Ivanova Anna

Еще у нас есть paypal и другие варианты для приема платежа из Европы. Напишите мне @thornni и подберем нужное.

Заранее всем огромное спасибо за помощь💚. Чеки тут приложить как обычно не смогу, там их не дают. Но о переводах отчитаюсь в комментах к этому посту

Собрано 9200 руб + 30 000 драм. Огромное спасибо!!!

Мы пока можем остановить сбор💚

Это почти 71 000 драм!! Нам хватит этой суммы на две недели (но мы очень надееемся найти скоро более хороший и экономичный вариант или дом). Все, что прямо сейчас не идет на оплату передержки, отправляется в наш внутренний «фонд», из которого мы стерилизуем, кормим и лечим наших подопечных на улице и на передержках.
Огромное вам всем спасибо!

Тбилиси! Пришло время рассказывать, что я уже скоро еду к вам! Везу "Клонирование" и свою любимую запрещенку 😉️️️️️️
Про запрещенку расскажу попозже, а пока подробности про первую семейную лекцию.

Клонирование — сколько вокруг слухов и страхов! И вот только часть из них:
- Овечка Долли была злая и умерла молодой!
- Ученым срого настрого запретили проводить новые клонирования!
- На далеких островах, где не работают законы, давно клонируют людей! Ученые скрывают!
И много-много чего еще. А какие страхи слышали вы?

А на самом деле, нам есть чего бояться?
Конечно нет. Клонирование — лишь технология, которую обязательно нужно использовать с умом. И тогда сколько всего удивительного она позволяет нам сделать!
Вы уже слышали о том, как по полям носятся клонированные жеребята почти исчезнувших когда-то диких лошадей? О том, как клонированные собаки спасают людей? Об удивительном Замороженном Зоопарке, где лежит самый настоящий план по спасению жизни на нашей планете? А может быть вы видели смешной свитер, связанный из шерсти овечки Долли, и… ее клонов!
А если нет, то обязательно приходите на лекцию! Расскажу и покажу еще больше удивительных историй о клонах и о том, кто, как и зачем их создает!

Где: Локация: Пространство Terminal (Irakli Abashidze Street 34-36) / лекция 11+
Когда: 25 ФЕВРАЛЯ 14:00
Билеты тут: https://samiresidence.com/annaivanovadolly

А это Ереван. Будет весело и интерактивно. Зову вас с детьми. Будем делать из них ученых прямо на месте 😈️️️️️️

«Архэ Ереван» и Школа Nyberg приглашают 17 февраля (суббота) в 18:00 на лекцию биоинформатика Анны Ивановой «Как создать клона? Удивительные истории настоящего клонирования и мастер-класс по выделению ДНК».

Вы думали, что клоны бывают только в фантастических книжках? А вот и нет! Клоны уже давно гавкают, мяукают, топают и скачут по нашей планете. Из их шерсти можно даже связать себе свитер! А может быть, вы бы хотели сделать клона самих себя?
Приходите на лекцию 17 февраля, где биоинформатик Анна Иванова поможет разобраться с этим просто ужасно интересным вопросом!

Состоится матер-класс по выделению ДНК!

Анна Иванова — биоинформатик и Data Scientist в биотехе. Окончила магистратуру «Интеллектуальный анализ больших данных» (с профилем в биоинформатике и анализе биомедицинских данных) Томского государственного университета. Научные интересы: применение алгоритмов машинного обучения для задач геномики, древняя ДНК.
Автор блога о биоинформатике, генетике и анализе данных Lab Mouse и подкаста «Мышь погрызла», научпоп лектор.

По промокоду Arche — скидка 500 ֏

Вход по предварительной записи: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdYm7hhZTbWOpf1DGYyA8fVBZXEvxN4M1TkRjCkQZ5VSD1yUw/viewform

Переводом —750 руб (650 руб с промокодом)
В день лекции – 3500 ֏ (3000 ֏ с промокодом)
Стрим — https://arhe.msk.ru/?p=137192

Суббота, 17 февраля 2024, 18.00
Школа Nyberg, Наири Зарьяна, д. 2/3

И да, в Ереване и в Тбилиси лекции будут сильно отличаться! Как всегда 😂️️️️️️ Ненавижу читать одно и то же, так что смело можно смотреть и ту, и другую.

Через 20-25 минут вот тут начнем стрим семейной лекции про клонирование. Приходите!

https://arhe.msk.ru/?p=137192