Итак, свершилось!
Я создала канал в тележеньке исключительно в целях того, что б было место, куда можно было бы сбрасывать и хранить разнообразные мемчики про психологов и психологию (и не ржать над ними в одиночку), было, куда прорычаться на разные профессиональные темы и было, куда скидывать свои заметки на полях и размышления о том, откуда есмь пошла психотерапия и куда она уходит.

Итак, я - это Маша, а Маша - это я. Психолог, и даже по диплому, психотерапевт в, как это модно ныне говорить, мультимодальном подходе, травматерапевт; специализируюсь на работе с психологической травмой и ПРЛ.

Добро пожаловать.

Из книги "Нейробиология и лечение травматической диссоциации" -

"Психотерапия - это эмоциональное (пере)обучение."

"Для эффективной терапии необходимо создать мультимодальную, творческую, сострадательную психотерапию, основаную на нейронауке и лечебных традициях, узконаправленные протоколы лечения неизбежно неэффективны."

Вот да. Вот неизменно бесит, когда кто бы то ни было начинает самозабвенно токовать про всесилие и всемогущество неважно чего - психоанализа, гештальта, кбт... Когда уверенно заявляет - этому клиенту надо в КБТ. Этому в EMDR. Когда психоаналитики (заменить на любую модальность) с пафосом бьют себя пяткой в грудь, сообщая, что все эти ваши мультимодальные психологи просто стая недоучек, а они-то ого-го, самые древние, самые доказательные, самые телесные.

Бесит, когда традиция игнорирует науку, бесит когда наука игнорирует традиции.
Бесит, когда обучение техникам подменяет длительное обучение присутствию и состраданию - сначала себе, потом другим, когда обещают пятилетку за неделю...

Нельзя протоколом заменить отношения - а целительны отношения, нельзя за полгода исцелить то, что формировалось десятилетиями.

Джудит Герман, автор термина кПТСР, считает, что EMDR - прекрасная история для переработки единичной травмы, случившейся вне контекста отношений - например, автомобильной аварии, но если речь идет о травме, особенно длительной, и случившейся в отношениях - то длительная терапия, в которой формируются целительные отношения - гораздо важнее.

Как бы много мы ни узнавали о работе мозга - мы люди, а не механизмы. И та же Джудит Герман говорит, что ДБТ вполне эффективный подход, если дело касается снижения симптоматики - но ни фига не меняет идентичность, ощущения себя плохим, стигматизированность. По ее мнению в том числе потому, что ДБТ не предполагает агентности клиента, его проявленности, создания равных отношений.

Нельзя игнорировать целостность человека - целостность в его телесности, эмоциональности, в том, что

"чем выше уровень стресса, тем ниже уровень нашего сознания, при эмоциональном возбуждении нарушается когнитивная деятельность, а решение когнитивных задач ингибирует эмоциональные процессы." Марио Лиотти, Яак Панксепп, 2004, Биологическая психиатрия.

Все взаимосвязано, человек - не нематериальная мысль на подпорках. Мозг - сложнейший орган, обрабатывающий огромное количество информации - и в норме, эффективно выбирающий, что важно для поддержания благополучного функционирования.
При травме - нарушение идет и на телесном, и на аффективном уровне, и это приводит к различным проблемам дезадаптации - и не всегда можно решить проблему исключительно на уровне понимания.

Потому что диссоциация, потому что часть нас все понимает, все знает - но не может начать действовать по другому, до тех пор не может - пока не станет доступен диссоциированный аффект, пока не будут интегрированны травматические переживания.

И я искренне верю, что каждое из направлений терапии, будь то гештальт, психодрама или экзистенциальный анализ, биосинтез, кбт или нарративная практика обладают своим видением, своей системой координат и знаний, своей мощью - и точно так же имеют свои ограничения, перешагнуть которые, оставаясь в русле только одного метода - невозможно.

И так же я искренне верю, что целителен не столько подход, не столько техника - сколько сострадательное и заинтересованное присутствие другого человека, те отношения, которые возникают в терапии - особенные отношения, невозможные в общем-то нигде кроме как в ее рамках.

И, последнее бубубу... невозможно всему этому научиться за полгода или даже год. Чтобы присутствовать рядом с болью другого не разрушаясь и не разрушая - сперва надо научиться так быть с собой. Технику можно выучить за полгода, да. Но сколько времени надо, чтобы заглянуть в свой ад самому?

Кусочки конспекта Джудит Герман, важное для меня.

Невероятно как-то приятно, когда твое "отдельное сундучье мнение", которого ты придерживаешься уже много лет, подтверждается авторитетным авторитетом, твою область специализации, на минуту, придумавшем.

Это я про Джудит Герман, если что именно она предложила термин кПТСР, слушаю сейчас ее курс лекций "Травма и исцеление".

Итак, из заметок на полях - в последнее время делается много попыток разграничить кПТСР и ПРЛ, но с точки зрения Дж. Герман все это не имеет особого смысла, ибо лечение и подход к лечению будут одними и теми же.

И неглект, и насилие в равной степени являются предикторами ПРЛ/кПТСР, логично, риски возрастают если есть и то и то.

При кПТСР/ПРЛ необходима длительная терапия, волшебных таблеток/терапий не существует, и предпочтителен интегративный/мультимодальный подход.

EMDR - прекрасная терапия для единичной травмы, случившейся вне контекста отношений, например, последствий автомобильной аварии. Для кПТСР и травм, нанесенных отношениями - больше подходят долгосрочные терапии, внутри которых создаются целительные отношения.

Для исцеления необходимы отношения, в которых будет уважение, честность, безопасное поведение партнера, в которых возможно доверие и поддержка, экономическое партнерство, общая ответственность, которые будут для партнеров справедливыми.

ДБТ и прочие бихевиоральные подходы хороши, конечно, но в них повторяется суть травмы - клиент и терапевт находятся в отношениях власти, предполагается, что терапевт знает как надо, а клиенту надо слушаться, а не выбирать, как ему действовать самому, протокольный подход лишает клиента агентности, таким образом идентичность остается стигматизированной.

История ревиктимизация, так характерная для травматиков, вечное влипание в самые неподходящие отношения - прямое следствие выученной истории про то, что цена близости и безопасности - это насилие, контроль, пренебрежение и необходимость это претерпевать.

/вот из последнего абзаца прям тянет сделать поэму, особенно вспомнилось, что терпение и послушание - суть старательно и всеми способами вбиваемые "добродетели" моего детства.
#кПТСР #умныепишут

Ааааааа-АААААААА-ААаааааа!!!!!
Это я чат почитала группы нашей по Джудит. Госсподи, и эти люди называют себя психологами, берут деньги (и порой ооочень немаленькие), считают себя специалистами по травме.

"Скажите, Джудит, а гомосексуальность у мальчиков развивается же после инцеста?"

"Скажите, Джудит, многие мужчины пьют - это следствие женского абъюза?"

А еще существует полевая терапия, народ.

"у нас есть такое понятие, как чтение поля. Если, например, девушка детально докладывает, что ее изнасиловали, а энергия этого доклада идет от ее матери, то насиловали мать. Это при некоторой тренировке довольно достоверное прочтение. "

и там такие вот вещи творятся -

"А еще можно перехватить процесс, наблюдая за сексом (не обязательно родительским) или находясь в месте, где его активно практикуют. Например, в эзотерическом трипе в "места силы", где в основном под веществами "практикуют" вкруговую и так десятилетиями. "Дух" там стоит такой, что кто нестабилен, можно наглотаться.
Какая-то другая травма дает "вход" для чужих состояний и человек может реально считать, что это у него что-то распаковалось. А оно нет.
Это, конечно, несколько экзотично, но я встречала такое несколько раз.
И да, папу там можно представлять и не папу тоже."

- речь, собственно, о том, как и каким образом терапевты не верят клиентским рассказам о насилии, и трактуют их вот как захотят. По мотивам информации от Джудит что исследования вскрыли ТАКОЕ количество насилия что а) общество не хотело принимать эту информацию и б) вероятно секс-индустрией были оплачены "исследования", далее не подтвержденные про феномен "ложной памяти".

Ииии вот, на сцену выходит психоанализ! -

"В моей работе есть как минимум 3 случая ложных воспоминаний. Наверное, я их сам придумал.

Все анализанты были истеричными.

Плюс большое влияние оказывают психологи, как бы это странно не звучало. Это из примера с одной клиенткой. До того, как начали работать несколько лет назад, один терапевт каждую сессию лечил ее от очередной травмы. Часто сексуальной. Какой-то арт-терапевт в любом рисунке видел сексуальное насилие. И многое другое.

Навешали многое.

Учитывая, что клиентка истерична, и фантазия соответствующая, и соблазн свойственен, что там висит эдип, и еще много чего, неудивительно, что она поверила в насилие. Плюс вопрос инцестуозности, о котором многие забывают.

Если вы предпочитаете именно, что верить (действительно, это же Джудит сказала) — это ваше право."

Ну и финиш.

"В приучении к горшку взрослый может контактировать с телом ребенка, а если он это делает агрессивно и это касается половых органов ребенка (что неудивительно, если мы говорим о горшке), то это и есть сексуализированное насилие.

Когда насилие касается половых органов человека, оно называется сексуализированным. Все просто".

Блин, мой моск взорвался и цензурных слов у меня нет. Весьма печально, что эти люди, я думаю искренне, считают что они помогают другим - а не напихивают другим свои фантазии и убеждения за чужие деньги, весьма печально, что к ним могут попасть люди, которым нужна помощь.

Я - зануда. И большой нелюбитель, честно уж скажу, современного новояза. Меня передергивало и передергивает от "авторок", "френдесс" и "психологинь", блин, в русском есть феминитивы где надо, а где не надо - указание на род дано в местоимении. Вон, в армянском языке вообще понятия рода нет, о ком речь, понимают по контексту, - и нормально люди живут. Нафига язык ломать, тем более - часто неграмотно? Суффиксы несут смысловую нагрузку... "докторша" и "прокурорша" - это так то жены докторов и прокуроров, а про суффикс "к" у меня в целом матерно. Но в целом я почти привыкла, просто не использую сама (хоть и экстремист).

Но сегодня речь пойдет о сексуализированном насилии. Вообще это редкий случай в целом грамматически верного построения нового слова. "Сексуализировать" - это "делать сексуальным, воспринимать как сексуальный объект, низводить до сексуального объекта". Итого - сексуализированное насилие - это сексуально-объективизирующее насилие, отглагольное прилагательное. Очень точное описание того, чем особенно страшно такое насилие - тотальным лишением субъектности, агентности, низведением до функции.

Но, блин, на слух "сексуализированное" - с привычной нормой "сексуальное" - воспринимается как "то что вокруг секса", "типа сексуальное", "похожее на сексуальное, но не совсем" - и воспринимается так не только мной, но и многими другими - вот, в том числе вполне использующими феминитивы, умными и просвещенными людьми. Некоторые из них вполне вслух просят объяснить, почему теперь модно не называть вещи своими именами.
Некоторых просишь объяснить почему вдруг не сексуальное, а сексуализированное - начинаются рассуждения что, мол, это для того что б не было путаницы с тем, что секс про удовольствие.
А то и... приучение к горшку сексуализированным насилием становится, ну как же, там же писька!

И встает у меня тогда вопрос - ну и нахрена тогда вот это все, а? Ну и блин, если вводите термин и нет уверенности что всем понятно - РАСШИФРОВЫВАЙТЕ!

Интересное из "Нейробиологии и лечения травматической диссоциации". Про четверохолмие.

Четверохолмие там перевели ублюдочно, конечно, "четырехгорбовым телом", однако же. Продолжая обещание ворчать - кабы не копалась я в препарированных мозгах своими собственными ручонками во время оно - ни в жисть не поняла бы о чем речь.
Так вот. Четверохолмие - часть среднего мозга, интересная структура. В нее приходит зрительная и слуховая информация, а дальше она передается в таламус и дальше в кору, с одной стороны, и в ретикулярную формацию и спинной мозг с другой.

Итого, четверохолмие отвечает за интеграцию сенсорной информации в сочетании с основными аффективными реакциями, это единственная часть мозга, кроме коры, в которой возникают колебания в гамма-диапазоне, и, при остром стрессе, когда связь таламус-кора-таламус сбоит - этого достаточно для выживания организма. И вполне возможно, сбоит она специально - что б передать все в "руки" четверохолмия, рептильного мозга.

По русски - когда все рушится и думать некогда, надо спасаться, стресс, стресс кирпич башка падает - мозг такой - нахрена нам кора, пошла она на, у нас четверохолмия есть, и ответа от него достаточно, что б без промедления, тут же, генерировать аффективные и защитные реакции.

А в норме оно передает информацию в таламус, а таламус дальше в кору, и мы дууумаем что делать, а потом делаем - а не делаем, а потом думаем.
#Машаумничает #умныепишут

"Прототипичные диссоциативные состояния возникают в младенчестве, когда потребности не удовлетворяются настолько, что в ответ выделяются эндогенные опиоиды и каннабиоиды, чтобы притупить боль протеста и отчаяния. Более поздняя фаза отрешенности не имеет такой же интенсивности нейрохимической медиации. ...
Эмоциональные переживания, нуждающиеся в анальгетиках мозга, чтобы притупить их интенсивность, лежат в основе клинической диссоциации".

Все оттуда же, "Нейробиология и лечение травматической диссоциации".

И тут всплывает (увы, не помню откуда и не могу сослаться на источник), что развитие ПРЛ - и именно ПРЛ - возможно только при условии наличия ранней детской травмы/хронически неблагоприятных условий развития - т.е. до трех лет. А вот если до трех лет все было относительно стабильно - а потом трэш трэш боль все рушится - то тогда кПТСР у нас, тревожные расстройства, депрессия - но не ПРЛ.

Впрочем, из этого следует, что структурная диссоциация лежит в основе, что ПРЛ, что кПТСР, что, в общем-то много чего еще коморбидного.

И, хотя Джудит Герман в принципе считает что отделять одно от другого нет смысла, что лечение будет одно, что, по ее исследованиям у 81% людей с ПРЛ эта самя травма была - лично я считаю, что разделение имеет смысл.

С моей сундучьей точки зрения при кПТСР мы имеем некое целостное, пусть и стигматизированное Я - от которого и можно плясать, начиная работу на интеграцию, - проблема пограничника же в ином - его Я неустойчиво, и мы имеем борьбу эго-состояний, причем происходящую по "дилемме заключенного". И пока большая часть этих внутренних конфликтов и взаимных стигм не снята - будет крайне сложно прийти к целостному я-переживанию. Со всеми вытекающими.
#Машаумничает

...бу-бу-бу-бу...
"...лечение состояло из научно-обоснованной когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с антидепрессантом. После шести месяцев, в течении которых не было улучшений..."
...бу-бу-бу-бу...

Да, помогла EMDR в итоге.