Кусочки конспекта Джудит Герман, важное для меня.

Невероятно как-то приятно, когда твое "отдельное сундучье мнение", которого ты придерживаешься уже много лет, подтверждается авторитетным авторитетом, твою область специализации, на минуту, придумавшем.

Это я про Джудит Герман, если что именно она предложила термин кПТСР, слушаю сейчас ее курс лекций "Травма и исцеление".

Итак, из заметок на полях - в последнее время делается много попыток разграничить кПТСР и ПРЛ, но с точки зрения Дж. Герман все это не имеет особого смысла, ибо лечение и подход к лечению будут одними и теми же.

И неглект, и насилие в равной степени являются предикторами ПРЛ/кПТСР, логично, риски возрастают если есть и то и то.

При кПТСР/ПРЛ необходима длительная терапия, волшебных таблеток/терапий не существует, и предпочтителен интегративный/мультимодальный подход.

EMDR - прекрасная терапия для единичной травмы, случившейся вне контекста отношений, например, последствий автомобильной аварии. Для кПТСР и травм, нанесенных отношениями - больше подходят долгосрочные терапии, внутри которых создаются целительные отношения.

Для исцеления необходимы отношения, в которых будет уважение, честность, безопасное поведение партнера, в которых возможно доверие и поддержка, экономическое партнерство, общая ответственность, которые будут для партнеров справедливыми.

ДБТ и прочие бихевиоральные подходы хороши, конечно, но в них повторяется суть травмы - клиент и терапевт находятся в отношениях власти, предполагается, что терапевт знает как надо, а клиенту надо слушаться, а не выбирать, как ему действовать самому, протокольный подход лишает клиента агентности, таким образом идентичность остается стигматизированной.

История ревиктимизация, так характерная для травматиков, вечное влипание в самые неподходящие отношения - прямое следствие выученной истории про то, что цена близости и безопасности - это насилие, контроль, пренебрежение и необходимость это претерпевать.

/вот из последнего абзаца прям тянет сделать поэму, особенно вспомнилось, что терпение и послушание - суть старательно и всеми способами вбиваемые "добродетели" моего детства.
#кПТСР #умныепишут

Ааааааа-АААААААА-ААаааааа!!!!!
Это я чат почитала группы нашей по Джудит. Госсподи, и эти люди называют себя психологами, берут деньги (и порой ооочень немаленькие), считают себя специалистами по травме.

"Скажите, Джудит, а гомосексуальность у мальчиков развивается же после инцеста?"

"Скажите, Джудит, многие мужчины пьют - это следствие женского абъюза?"

А еще существует полевая терапия, народ.

"у нас есть такое понятие, как чтение поля. Если, например, девушка детально докладывает, что ее изнасиловали, а энергия этого доклада идет от ее матери, то насиловали мать. Это при некоторой тренировке довольно достоверное прочтение. "

и там такие вот вещи творятся -

"А еще можно перехватить процесс, наблюдая за сексом (не обязательно родительским) или находясь в месте, где его активно практикуют. Например, в эзотерическом трипе в "места силы", где в основном под веществами "практикуют" вкруговую и так десятилетиями. "Дух" там стоит такой, что кто нестабилен, можно наглотаться.
Какая-то другая травма дает "вход" для чужих состояний и человек может реально считать, что это у него что-то распаковалось. А оно нет.
Это, конечно, несколько экзотично, но я встречала такое несколько раз.
И да, папу там можно представлять и не папу тоже."

- речь, собственно, о том, как и каким образом терапевты не верят клиентским рассказам о насилии, и трактуют их вот как захотят. По мотивам информации от Джудит что исследования вскрыли ТАКОЕ количество насилия что а) общество не хотело принимать эту информацию и б) вероятно секс-индустрией были оплачены "исследования", далее не подтвержденные про феномен "ложной памяти".

Ииии вот, на сцену выходит психоанализ! -

"В моей работе есть как минимум 3 случая ложных воспоминаний. Наверное, я их сам придумал.

Все анализанты были истеричными.

Плюс большое влияние оказывают психологи, как бы это странно не звучало. Это из примера с одной клиенткой. До того, как начали работать несколько лет назад, один терапевт каждую сессию лечил ее от очередной травмы. Часто сексуальной. Какой-то арт-терапевт в любом рисунке видел сексуальное насилие. И многое другое.

Навешали многое.

Учитывая, что клиентка истерична, и фантазия соответствующая, и соблазн свойственен, что там висит эдип, и еще много чего, неудивительно, что она поверила в насилие. Плюс вопрос инцестуозности, о котором многие забывают.

Если вы предпочитаете именно, что верить (действительно, это же Джудит сказала) — это ваше право."

Ну и финиш.

"В приучении к горшку взрослый может контактировать с телом ребенка, а если он это делает агрессивно и это касается половых органов ребенка (что неудивительно, если мы говорим о горшке), то это и есть сексуализированное насилие.

Когда насилие касается половых органов человека, оно называется сексуализированным. Все просто".

Блин, мой моск взорвался и цензурных слов у меня нет. Весьма печально, что эти люди, я думаю искренне, считают что они помогают другим - а не напихивают другим свои фантазии и убеждения за чужие деньги, весьма печально, что к ним могут попасть люди, которым нужна помощь.

Я - зануда. И большой нелюбитель, честно уж скажу, современного новояза. Меня передергивало и передергивает от "авторок", "френдесс" и "психологинь", блин, в русском есть феминитивы где надо, а где не надо - указание на род дано в местоимении. Вон, в армянском языке вообще понятия рода нет, о ком речь, понимают по контексту, - и нормально люди живут. Нафига язык ломать, тем более - часто неграмотно? Суффиксы несут смысловую нагрузку... "докторша" и "прокурорша" - это так то жены докторов и прокуроров, а про суффикс "к" у меня в целом матерно. Но в целом я почти привыкла, просто не использую сама (хоть и экстремист).

Но сегодня речь пойдет о сексуализированном насилии. Вообще это редкий случай в целом грамматически верного построения нового слова. "Сексуализировать" - это "делать сексуальным, воспринимать как сексуальный объект, низводить до сексуального объекта". Итого - сексуализированное насилие - это сексуально-объективизирующее насилие, отглагольное прилагательное. Очень точное описание того, чем особенно страшно такое насилие - тотальным лишением субъектности, агентности, низведением до функции.

Но, блин, на слух "сексуализированное" - с привычной нормой "сексуальное" - воспринимается как "то что вокруг секса", "типа сексуальное", "похожее на сексуальное, но не совсем" - и воспринимается так не только мной, но и многими другими - вот, в том числе вполне использующими феминитивы, умными и просвещенными людьми. Некоторые из них вполне вслух просят объяснить, почему теперь модно не называть вещи своими именами.
Некоторых просишь объяснить почему вдруг не сексуальное, а сексуализированное - начинаются рассуждения что, мол, это для того что б не было путаницы с тем, что секс про удовольствие.
А то и... приучение к горшку сексуализированным насилием становится, ну как же, там же писька!

И встает у меня тогда вопрос - ну и нахрена тогда вот это все, а? Ну и блин, если вводите термин и нет уверенности что всем понятно - РАСШИФРОВЫВАЙТЕ!

Интересное из "Нейробиологии и лечения травматической диссоциации". Про четверохолмие.

Четверохолмие там перевели ублюдочно, конечно, "четырехгорбовым телом", однако же. Продолжая обещание ворчать - кабы не копалась я в препарированных мозгах своими собственными ручонками во время оно - ни в жисть не поняла бы о чем речь.
Так вот. Четверохолмие - часть среднего мозга, интересная структура. В нее приходит зрительная и слуховая информация, а дальше она передается в таламус и дальше в кору, с одной стороны, и в ретикулярную формацию и спинной мозг с другой.

Итого, четверохолмие отвечает за интеграцию сенсорной информации в сочетании с основными аффективными реакциями, это единственная часть мозга, кроме коры, в которой возникают колебания в гамма-диапазоне, и, при остром стрессе, когда связь таламус-кора-таламус сбоит - этого достаточно для выживания организма. И вполне возможно, сбоит она специально - что б передать все в "руки" четверохолмия, рептильного мозга.

По русски - когда все рушится и думать некогда, надо спасаться, стресс, стресс кирпич башка падает - мозг такой - нахрена нам кора, пошла она на, у нас четверохолмия есть, и ответа от него достаточно, что б без промедления, тут же, генерировать аффективные и защитные реакции.

А в норме оно передает информацию в таламус, а таламус дальше в кору, и мы дууумаем что делать, а потом делаем - а не делаем, а потом думаем.
#Машаумничает #умныепишут

"Прототипичные диссоциативные состояния возникают в младенчестве, когда потребности не удовлетворяются настолько, что в ответ выделяются эндогенные опиоиды и каннабиоиды, чтобы притупить боль протеста и отчаяния. Более поздняя фаза отрешенности не имеет такой же интенсивности нейрохимической медиации. ...
Эмоциональные переживания, нуждающиеся в анальгетиках мозга, чтобы притупить их интенсивность, лежат в основе клинической диссоциации".

Все оттуда же, "Нейробиология и лечение травматической диссоциации".

И тут всплывает (увы, не помню откуда и не могу сослаться на источник), что развитие ПРЛ - и именно ПРЛ - возможно только при условии наличия ранней детской травмы/хронически неблагоприятных условий развития - т.е. до трех лет. А вот если до трех лет все было относительно стабильно - а потом трэш трэш боль все рушится - то тогда кПТСР у нас, тревожные расстройства, депрессия - но не ПРЛ.

Впрочем, из этого следует, что структурная диссоциация лежит в основе, что ПРЛ, что кПТСР, что, в общем-то много чего еще коморбидного.

И, хотя Джудит Герман в принципе считает что отделять одно от другого нет смысла, что лечение будет одно, что, по ее исследованиям у 81% людей с ПРЛ эта самя травма была - лично я считаю, что разделение имеет смысл.

С моей сундучьей точки зрения при кПТСР мы имеем некое целостное, пусть и стигматизированное Я - от которого и можно плясать, начиная работу на интеграцию, - проблема пограничника же в ином - его Я неустойчиво, и мы имеем борьбу эго-состояний, причем происходящую по "дилемме заключенного". И пока большая часть этих внутренних конфликтов и взаимных стигм не снята - будет крайне сложно прийти к целостному я-переживанию. Со всеми вытекающими.
#Машаумничает

...бу-бу-бу-бу...
"...лечение состояло из научно-обоснованной когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с антидепрессантом. После шести месяцев, в течении которых не было улучшений..."
...бу-бу-бу-бу...

Да, помогла EMDR в итоге.

Помнится мне, N лет назад, во время психодраматической конференции, посетить которую мне было необходимо для сертификации, стояла я у книжного лотка и задумчиво рассматривала "Синдром предков" наше все Анн Анселин Шутценбергер. Стояла рядом и почтенная в кругах психодраматических тренер, у коей и спросила я, а не прикупить ли?
В ответ получила что сие попса есмь, сводящаяся к трем с половиной фактам, а интересней и глубже вот это вот и вон то.

Но однако же - годовщина. Но однако же - трансгенерационная травма. Травма, не залеченная и не зажившая - сокрытая, неоплаканая, доставшаяся в наследство и усугубленная. Синдром годовщины. Годовщина. Вторая.

Про сеттинг и время.
Длиннопост, часть 1.

Сам по себе сеттинг - набор правил, определяющий как именно и на каких условиях будут построены отношения терапевта и клиента. Т.е. это вопросы места и регулярности встреч, их длительности, конфиденциальности, оплаты (в том числе пропусков) и небольшой кучки еще дополнительных рюшечек.

И сеттинг - кто мы мог подумать?! - придуман не только для удобства терапевта, который, таким образом, имеет понятное и предсказуемое расписание и некоторую уверенность в своем достатке - он, в первую очередь, является некоторой базой, внутри которой становится возможным формирование терапевтических, целительных отношений.

А про это, внезапно, как мне порой кажется, забывают и сами терапевты.

Пришло мне в голову поговорить сейчас о времени. Некоторая терапевтическая традиция заключена в том, что, как правило, мы работаем с клиентами раз в неделю по часу, в одно и то же время каждый раз. Реже встречаются варианты раз в две недели, два/три раза в неделю.

Но бывает и час по 50 минут, по 55, по 80, час который заканчивается тик в тик, и час, который длится пока... хм, пока клиента не попустит, пока он не изольет "все на сегодня", пока терапевт не устанет (как правило, с почасовой оплатой). Бывает, встречаемся с клиентами по их запросу: есть - встречаемся, нет - нет. Бывает, что каждую встречу терапевт договаривается заново о времени следующей, - сегодня была в среду вечером, следующая через полторы недели с утра. Бывает, что три месяца мы работаем в режиме раз в неделю, а потом уходим на раз в месяц, а потом снова раз в неделю, а потом раз в две.

Я, когда про это слышу, обычно озадаченно моргаю, и думаю о мотивах терапевта, согласившегося так выстраивать свою работу.

Я смотрю на время как на некоторый сигнал про отношения. На границу. На основу для формирования надежной привязаности - собственно, клиенты с надежной привязанностью птицы редкие в наших кабинетах, не так ли? А уж если мы говорим про: травму, кПТСР, ПРЛ - у нас будет тревожно-избегающая, к гадалке не ходи. И искушение эти паттерны поотыгрывать с терапевтом, а что нет?
А еще, вроде как, все давным давно согласились в том, что в терапии основную целительную силу имеют именно отношения?

И о чем тогда я сигналю клиенту, если растягиваю время встречи, или систематически опаздываю к нему? О чем сообщаю ему, если соглашаюсь на каждую его просьбу о переносе, отмене-у-меня-очередной-"форсмажор, я не рассчитал время", сдвиге времени, смене регулярности? О чем - если требую оплату каждого его пропуска, безотносительно того, почему он пропустил, если готова оборвать его посредине фразы словами "у нас закончилось время" - ну, или констатирую его опоздание - "сегодня вы опоздали всего на 10 минут, давайте поговорим об этом"?

Я думаю так - договариваясь о времени с клиентом, мы закладываем базу для отношений, которые будут между нами в дальнейшем. И хорошо бы, что бы это были стабильные и надежные, уважительные отношения, в которых существуют двое, и где потребности обоих признаются.

Будет ли так, если мы всегда идем навстречу клиенту (ну неважно тут почему, потому что очень хочется денег, или быть хорошим, добрым, ненасильственнейшим терапевтом для клиента, и входить во все его положения)?
Будет ли так, если мы зубами и когтями вцепимся в "сеттинг, рамки, границы!" - вот ДОЛЖЕН клиент два раза в неделю вот в ЭТО время и точка, и гори все синим пламенем? А еще у него СОПРОТИВЛЕНИЕ, если не пришел!
Будет ли так, если мы, в одном случае, сигналим этим - "я готов пренебречь собой/своим временем ради тебя/отношений с тобой", или, во втором, - "ты для меня лишь объект, приносящий мне деньги, существую лишь я, правила и мое удобство"?

Очень вспоминается мне образ из времен начала моего обучения - здоровые границы пластичные и упругие. Не проницаемые - ходи кто хочешь куда хочешь, но и не каменно-неподвижные, жесткие, раз и навсегда прибитые к одному месту.

Про сеттинг и время.
Длиннопост, часть 2.

Договоренность о времени встреч - и то, как я, терапевт, и клиент - обходятся с этим временем - для меня штука важная и диагностичная.

Мне важно, договариваясь о времени, искать взаимно-удобное место в расписании - но если его невозможно найти именно мне, именно с этим клиентом - так бывает, жаль, есть другие терапевты. И другие клиенты тоже.

Мне важно понимать - и если что, я скажу об этом клиенту - что нам в отношениях важна надежность и уважение. И это напрямую касается регулярности, периодичности, стабильности и предсказуемости наших встреч.

Мне важно, что мой час длится 60 минут, но, если  понадобится, я могу подарить клиенту 2-3 минуты сверху, - и я выношу это в контракт.

Я понимаю, что у людей случаются дела, меняются планы и падают кирпичи. Поэтому предпочитаю переносить встречу куда-то рядом (если у меня и клиента есть такая возможность) - а не тупо отменять ее.

Я определяю форс-мажор (спасибо, Ася) как ситуацию, в которой клиент развернулся бы на полпути в аэропорт и не поехал бы в долгожданный отпуск. А дальше ответственность клиента, но, честно, вряд ли я возьму денег с клиента, который не приехал ко мне, потому что влетел в дтп, или слег внезапно с температурой под 40. Shit happens.

Я помню, что есть исключения, и некоторые люди работают в графике 2 через 2 - и вряд ли они смогут ходить раз в неделю. Делать ли исключение и работать в плавающем графике - стабильно плавающем - вопрос размышлений и опять же, моего удобства. Моего уважения к себе и своим другим делам.

Я помню, что мы люди, и порой люди раздолбаи, и порой нам страшно и не хочется про больное, но, блин, я так же помню, что я хочу денег за свою работу - и не буду работать бесплатно, и прямо спрошу, что происходит, если увижу, что клиент начал "гулять".

Мне важно, что я жду клиента - даже если он опаздывает, или пропускает не предупредив, - и мне, как клиенту, важно что мой терапевт ждет меня.

Я верю в то, что возникающая определенность и договоренности не дают относится нам друг ко другу, нам к нашему процессу - как к товару на рынке, захотел пришел, захотел ушел. Что это создает ценность. Ценность отношений двух людей. Ценность процесса.

Короче, я думаю, что задавая временные рамки как нечто постоянное, надежное, стабильное - но допускающее периодически небольшие сдвиги - мы задаем основу и образец здорового (само)отношения, даем возможность размещать паттерны слияния и избегания внутри границ терапии, а не отыгрывать их, и получаем в свои руки в том числе диагностический инструмент - возможность задаться вопросом "а что, собственно, происходит с клиентом - или со мной" - когда границы начинают плыть?

Ну а вы что тут думаете?
#особенностиработы #заметкинаполях