​​НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА АНГЕДОНИИ ПРИ ДЕПРЕССИИ

В настоящее время прогресс в области нейробиологии позволяет понять патогенез многих нейропсихиатрических симптомов, в числе которых ангедония – невозможность получать удовольствие.

В зоне мозга, называемой медиальной вентральной зоной покрышки (medial VTA) расположены дофаминергические нейроны, которые играют решающую роль в определении того, какие внешние стимулы доставляют нам удовольствие, то есть представляют собой положительное подкрепление. В норме эти нейроны существуют в одном из двух режимов - тонического и фазного возбуждения. При первом (tonic) происходит периодическое возбуждение этих нейронов с небольшой частотой, а при втором - кратковременная серия возбуждений, следующих друг за другом с высокой частотой (burst). Возбуждение нижележащих структур (а следовательно и формирование чувства удовольствия) происходит лишь в случае воздействия на него фазного возбуждения. Переход из тонического в фазное возбуждение происходит под действием стимулов, приносящих радость, будь то еда, приятное знакомство или карьерный успех. Эти стимулы приходят из еще одной структуры мозга, педункулопонтинного пространства (PPTg).

Однако помимо двух описанных физиологических состояний существует и третье состояние дофаминергических нейронов, при котором они гиперполяризированы и не формируют никакого возбуждения, ни тонического, ни тем более фазного, которое может возникнуть лишь в том случае, если уже было тоническое. Данный эффект имеет место вне зависимости от того, насколько сильно положительное воздействие из педункулопонтинного пространства. Это происходит при сильном стрессе или психопатологических состояниях, когда на нейроны вентральной зоны покрышки начинают действовать ингибирующие (подавляющие) нейроны вентрального паллидума (VP), которые получают сигналы от одной из структур коры больших полушарий, инфралимбической префронтальной коры (ilPFC). А именно это зона мозга патологически активна при клинических депрессиях.

Следует понимать, что приятные стимулы и ингибирующие сигналы от инфралимбической коры не находятся в состоянии равноправной конкурентной борьбы - никакие положительные стимулы из педункулопонтинного пространства не могут активировать нейрон под воздейстием из вентрального паллидума. Причем, чем сильнее ее воздействие, тем больше выбивается из системы положительного подкрепления нейронов (т. е. тонус повысился вдвое, и вместо 80%
активных дофаминергических нейронов у человека осталось 60%). Таким образом, человеку, даже понимающему, что событие сугубо положительное, как будто становится "нечем" радоваться, что по мнению ряда нейробиологов и является фундаментальным базисом ангедонии.

Источники: Grace A.A. Dysregulation of the dopamine system in the pathophysiology of schizophrenia and depression. Nat Rev
Neurosci. 2016 Aug;17(8):524-32. doi: 10.1038/nrn.2016.57.
Подготовил: Петелин Д.С.

​​Котятки, хочу рассказать вам как сейчас обстоят дела и попросить помощи. Долгое время F00-F99 я вел на пару с Хранителем Маяка, которую вы наверняка помните, но сложилось так, что я снова остался с проектом наедине. И не в самом лучшем состоянии, как обычно. У меня часто не хватает моральных или физических сил делать контент, не хватает мотивации, времени, здоровья, настроения и т.д. Поэтому хочу попросить у вас посильной помощи. Если вдруг у вас есть желание поддержать жизнь F00-F99, а также немножко времени — пишите мне @dplgp.

Нужна помощь в поиске контента на различных ресурсах, в том числе англоязычных. Если вы знаете языки, можно помочь переводами с английского или украинского. Если вы умеете и хотите лепить какие-нибудь инфографики и красивые картинки — это тоже пожалуйста. Также приветствуются любые идеи и предложения, например, «хочу брать интервью!» или что угодно. Мне нужна любая поддержка.

Ближе к концу сентября я отправляюсь в психиатрический стационар подлечиться и продлить инвалидность. В этот период постов не будет, если я не успею наделать их заранее, так что не теряйте.

Если вы хотите поддержать меня финансово (на таблетки и еду), то сделать это можно любой суммой сюда: 2202 2006 1677 3980.

Если вы хотите пожелать мне здоровья и всего хорошего и передать приветы, можно сделать это в комментариях или в личку.

Спасибо за внимание и да минует вас осеннее обострение.

Передача депрессии между поколениями https://telegra.ph/Peredacha-depressii-mezhdu-pokoleniyami-09-04

ИСТОРИЯ ОДНОЙ НЕЗАКОНЧЕННОЙ БИТВЫ

Каждый человек ведет свою невидимую битву. Большое уважение у меня вызывают люди, которые встречаясь со своей болезнью каждый день, не сдаются, одерживают маленькие победы, иногда отступают, но не опускают руки. Это сложно. И сложно вдвойне, когда у человека диагностировано пси-расстройство. Почему-то обществу легче сострадать людям страдающим от онкологии или какой-то соматической болезни, но на пси-иных стоит некая печать: они агрессивны, опасны и непредсказуемы, лучше бы их вообще не было... К сожалению, это самая частая реакция "обычных" людей. На самом деле, почувствовать и понять до конца , что значит быть пси-иным возможно только через личный опыт. Я расскажу о своем: у меня болен сын.

#история #от_подписчиков

​​Подписчики паблика «Подслушано в Костроме» обратили внимание на сырки, продающиеся в магазинах их города. Судя по всему, местные сырки что-то беспокоит — и потому из творожных они превратились в тревожные.

Вслед за «Подслушано в Костроме» о сырках написали в местных СМИ и на форуме «ЯПлакал».

Производством тревожных сырков занимается «Дмитровский молочный завод». В разговоре с «Медузой» пресс-секретарь завода заявила, что они «разбираются» с ситуацией. Дальнейших пояснений не последовало. Ответа на вопрос, что это такое — настоящая опечатка или обычный фотошоп — у нас так и нет. Переживания сырков остаются загадкой.

Источник: meduza.io

Иоганн Христиан Рейль
- человек, который придумал психотерапию.

Немецкие философы XVIII-начала XIX в. были идеалистами, и религия находила их поддержку. Это отразилось на психиатрии первой половины XIX в., в которой господствовали религиозно-морализирующие взгляды на психические болезни.

Распространенная школа психиков полагала, что при душевных болезнях заболевает душа и источник этого — грех. Им возражала «школы соматиков»: что душа бессмертна и заболеть не может, заболевает её телесная оболочка; соматическое заболевание — основа и причина нарушений психики.

Тут в соседний канал задали вопросы, вот ответы на некоторые из них.

📌 При каких условиях психиатр будет сообщать о диагнозе пациента? В каких случаях сообщают о диагнозе на работу в реальной практике?
Сам психиатр никуда звонить и сообщать не будет. А вот при трудоустройстве сейчас требуют справку из психоневрологического диспансера, мол, на учете не состоит + требуется пройденный осмотр психиатра лично. Это может быть психиатр в частном центре, где проходят профосмотры, либо конкретный в том же ПНД, в любом случае запрос будет сделан.

📌 При получении разрешения на ношение оружия и вождение авто обращается ли психиатр к сторонним данным о обследуемом? К примеру, у проверяемого диагностировано БАР, но приходит он за справкой не во время эпизода - может ли психиатр узнать из каких-либо источников, что у человека есть диагноз?
Да, психиатр из частного центра может сделать запрос в городской ПНД. Ну и он будет тщательно собирать анамнез и при любых подозрениях отправит в ПНД, проходить врачебную комиссию на допуск к вождению авто/разрешение на оружие.

📌 Как оформляется представитель, если пациент уже не совсем в своем уме, но хочет представителя?
Это называется признание недееспособным и назначение опекуна. Это все делается через суд, муторная процедура, с огромным количеством необходимых бумаг, исследований и времени наблюдения за пациентом.

📌 Если вызываю психиатра для недобровольной госпитализации, за какое время должен врач прибыть на место?
Если разговор идёт о срочности, то скорость как у обычной скорой — 5-10-15 минут. Если разговор о посещении психиатра на дому и недобровольном осмотре, то там минимум несколько дней, т.к. нужно дождаться постановления суда о недобровольном осмотре и полицию, которая обязана предоставить содействие и защиту врачу при таком осмотре.

📌 Что происходит после того, как я подал заявление в ПНД. Могу ли я подать заявление на соседей, коллег и т.д.?
Заявление рассматривается участковым врачом, иногда комиссией врачей. Если это заявление Пупкина С.В. о соседе, то, скорее всего, ничего не произойдёт. А вот если в заявлении подписались другие соседи, есть их показания/заявления + есть бумаги о неоднократных выездах полиции, тогда психиатр направит эти бумаги в суд для разрешения осмола гражданина на дому.

Коллекция Принцхорна. Искусство сумасшедших

Немецкий психиатр Ханс Принцхорн собирал не только истории болезней, но и произведения, созданные его пациентами. Художественное собрание Принцхорна, экспонируемое с 2001 года в галерее Хайдельбергского университета, насчитывает пять тысяч картин, коллажей и скульптур, созданных пациентами психиатрических клиник Германии в конце ХIХ — начале ХХ веков. Самые старые из произведений датируются 1880-ыми. Большинству авторов поставили диагноз «шизофрения». После смерти Принцхорна собрание дополнили произведения художников из Японии, Польши, Франции, Италии и Австрии.

#art #F20 #шизофрения

СТРУКТУРА ТРАВМЫ

Франц Руперт предполагал, что травма разделяет человека на три части: выжившая, здоровая и отсеченная.

Выжившая часть — это тот набор качеств, который формируется под воздействием травмирующих обстоятельств. Он может быть разным: от вынужденной беспомощности до чрезмерной активности, от попытки нравиться всем подряд до полного отказа от построения отношений.
В других подходах выжившая часть называется копинговыми стратегиями — от слова «коуп» - справляться. Эта часть — обычно — ригидная, жесткая, плохо поддается коррекции, потому что в свое время получила много подкрепления.

Отсеченная часть — часть, мало доступная или недоступная для принятия. Опять же, в зависимости от ситуации отрезанным может быть все, что угодно: лидерские способности — если человеку запрещали иметь собственное мнение и «высовываться», интерес, настойчивость, уверенность в себе, агрессия, самоподдержка — и многое другое.
Отсеченная часть критикуется, не принимается, обозначается уничижительными словами, часто подается как то, с чем нужно бороться или вообще вытесняется.
Лидерство называется желанием всех подавить, интерес — желанием лезть не в свое дело, настойчивость — назойлиовостью, агрессия — грубостью, наглостью и так далее, самоподдержка — эгоизмом.

Здоровая часть — часть, которая страдает от дисбаланса, слышит свои потребности и свою боль. Именно она обычно и заставляет человека обратиться к психологу.
Но на прием к нему приходит всегда выжившая часть. И именно она терапии и восстановлению целостности сопротивляется: ей страшно позволить жить и дышать отрезанным частям, потому что это когда-то было опасно. Она не верит, что в отесеченной части есть что-то хорошее.

В целом вся эта картинка напоминает дисфункциональную семью, где один родитель — устал на себе все тащить, но не позволяет второму, в чем-то неуспешному, взять свой кусок, а ребенок — вынужден за этим наблюдать.

Функционально в терапии мы, как правило, отказываемся от такой картинки, позволяем здоровой части набраться сил за счет ресурсов отсеченной части — и снять нагрузку с выжившей.

Источник: imja.livejournal.com
#травма #психотерапия

В статье представлен обзор литературы, посвященной проблеме нейрокогнитивного дефицита у пациентов с аффективными расстройствами. Показано, что нейрокогнитивный дефицит у пациентов с биполярным аффективным расстройством и рекуррентной депрессией затрагивает когнитивные и исполнительные функции, процесс обработки информации и имеет свою определенную специфику. Особенности когнитивного дефицита у больных с аффективными нарушениями создают трудности при использовании реабилитационных программ, созданных для пациентов с расстройствами шизофренического спектра, что обусловливает повышенный интерес специалистов к данной теме, а также необходимость дальнейших исследований.

#F30_F39 #F31 #БАР

КАК НАЙТИ СВОЕГО ПСИХОТЕРАПЕВТА?

С этим вопросом ко мне часто обращаются знакомые, друзья и коллеги-врачи. В отличие от остальных, более или менее известных медицинских специальностей, психотерапевт существо почти что мифическое. Иногда, появляясь на пороге кабинета, пациент заявляет прямо и твердо глядя мне в глаза, что он психически здоров. И я ему верю, поскольку он принимает меня за психиатра, врача, чьей прерогативой является лечение психозов и других тяжелых заболеваний психики.

Когда вы боретесь с психическим расстройством, последнее, что хочется услышать — это что вы его имитируете. Мы слишком часто слышим: «Я не верю, что у тебя психическое заболевание, ты не выглядишь больным». Это может оказаться травматичнее многих других вещей. Мы просто хотим, чтобы нас принимали такими, какие мы есть.

Мы задали один простой вопрос в сообществе, посвященному психическому здоровью: «Что вы чувствуете, если кто-то не верит в ваше психическое расстройство?»

Вот что нам ответили:

1. Стыд. Если мне не верят, значит, я лжец или мастерски прячусь за фасадом «позитивного человека». Мне стыдно при любом раскладе.

2. Когда мне не верят, я стараюсь ненавязчиво людей просвещать. Если по-прежнему не верят, я отпускаю это и стараюсь не принимать близко к сердцу. Некоторым сложно понять вещи, которые не испытали на собственном опыте.

3. Чувствую себя неправильно понятым, не услышанным, отверженным, будто я не имею значения.

4. Чувствую, что живу в двухмерном мире, где не позволено иметь дополнительные измерения. Чувствую себя невидимым и совершенно несостоятельным как человек.

5. Мне кажется, что я — то, что обо мне думают другие, поэтому в таких случаях чувствую, что я просто сумасшедший.

6. Хорошему самочувствию это точно не способствует. Начинаю мучиться вопросами: а вдруг они правы, может, я просто плохо стараюсь.

7. Это самое ужасное. Будто стирают мою личность и вообще мое существование.

8. Ну, это неописуемо.

9. Мне обычно приходится подавлять желание послать таких куда подальше.

10. Чувствую разочарование, но также стыд, вину и слабость. Мне кажется, что я должен быть в состоянии победить в этой борьбе, но я не могу.

11. Чувствую необходимость оправдываться. Чувствую себя жалким, неспособным справиться с жизнью и вынужденным искать отговорки.

12. Такое меня по-настоящему угнетает.

13. Начинаю думать, что, возможно, все это только в моей голове. Может, я на самом деле ничтожество, как подсказывает мне моя депрессия. Трудно поверить в себя, когда никто другой тебе не верит.

14. Раньше чувствовал себя глупо и смущался, словно устроил цирк ради внимания. Во всяком случае, мне на это как будто намекали. Но теперь мне жаль людей с психическими расстройствами, которые в подобных ситуациях остаются без поддержки из-за необразованности окружающих

15. Сначала бешусь. Во мне включается потребность доказать им, немедленно сделать все, чтобы мне поверили. Когда эта волна проходит, я чувствую себя усталым от траты сил, чувствую отвращение, недовольство, разочарование, безнадежность.

Если вы хоть раз отрицали чье-нибудь психическое расстройство и таким образом отвергали человека, примите к сведению эти ответы. Заботьтесь о своих близких, которые могут переживать тяжелые времена и нуждаться в поддержке.

Источник

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ: ПРИЧИНА КАК ПСИХИЧЕСКАЯ, ТАК И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

Нервная анорексия является потенциально опасным для жизни заболеванием, симптомы которого могут включать: скоротечное уменьшение массы тела, интенсивный страх ее увеличения, искажения представлений о теле. Характеризуясь прежде всего низким индексом массы тела, развитие нервной анорексии отличается сложностью патогенетических процессов. По статистическим данным, в популяции данное состояние наблюдается у 0.9-4% женщин и 0.3% мужчин, при этом фактор наследственности имеет значение в 50-60% случаев. Кроме того известно, что смертность среди лиц с установленным диагнозом нервной анорексии выше, в сравнении с другими психическими расстройствами. В новом масштабном исследовании учёных Королевского колледжа Лондона (King’s College London), Великобритания, и Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США, показано, что нервная анорексия, по крайней мере частично, является метаболическим заболеванием, а не исключительно психическим расстройством, как считалось ранее. Статья с материалами работы опубликована в издании «Nature Genetics» 15 июля 2019.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГЕНОМНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании авторы объединили данные, полученные в рамках проектов Генетической инициативы по изучению нервной анорексии (Anorexia Nervosa Genetics Initiative — ANGI) и Рабочей группы по изучению расстройств пищевого поведения Консорциума психиатрической геномики (Eating Disorders Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium — PGC-ED). В целом было проведено общегеномное исследование 16 992 человек с установленным диагнозом нервной анорексии в сравнении с контрольной группой (N=55 525). В результате исследования обнаружено 8 генетических вариантов, связанных с развитием нервной анорексии. По словам исследователей, генетическая архитектура нервной анорексии отражает ее клиническую картину, демонстрируя значительные генетические корреляции с психическим состоянием, физической активностью и метаболическими, в том числе гипергликемическими, липидными и антропометрическим признаками, вне зависимости от эффектов общих вариантов, связанных с индексом массы тела.

Кроме того генетические предпосылки развития анорексии перекрестно взаимосвязаны с другими психическими нарушениями, такими как обсессивно-компульсивные, депрессивные и тревожные расстройства, шизофренией. Также установлено, что генетические факторы нервной анорексии влияют на особенности физической активности, вероятно объясняя склонность пациентов с нервной анорексией к повышенной активности. Комментируя полученные результаты, авторы исследования указали, что нарушение обмена веществ, которое наблюдается у личностей с нервной анорексией, обычно связывают с голоданием. Однако новые данные указывают на то, что первичные метаболические отличия функционирования организма могут также способствовать развитию указанного заболевания. Более того результаты анализа демонстрируют, что метаболические факторы могут отыгрывать настолько же важную роль, как и психогенные факторы. Таким образом, интеграция информации про важность метаболических особенностей может помочь в разработке более эффективных направлений в лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения.

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ
Завершая обсуждение, учёные пришли к выводу, что результаты новаторского исследования значительно расширяют взгляд на генетические основы такой патологии, как нервная анорексия. В целом полученные в работе результаты формируют основы для пересмотра концепции патогенеза нервной анорексии с позиции метаболически-психического расстройства. Изучение нюансов метаболического компонента, по мнению авторов, является критичным направлением будущих исследований. Таким образом, для оптимизации эффективности оказания медицинской помощи таким пациентам и улучшения прогноза их лечения, необходимо уделять внимание как психическим, так и метаболическим аспектам рассмотренного патологического состояния.

Источник
Перевод: @volinferius

#F50 #РПП #анорексия

Жительница Москвы с ментальной инвалидностью Анна Лобачева устроилась на работу в кошачий приют и добилась разрешения на самостоятельное проживание. Девушка жила в психоневрологическом интернате, но благодаря трудоустройству, с которым ей помог фонд «Лучшие друзья», получила квартиру в социальный найм. «Такие дела» рассказывают, как девушке удалось получить работу и начать жить самостоятельно.

#ПНИ

Депрессия и сопутствующие заболевания: что причина, а что следствие?

Исследователи из Австралийского центра прецизионного здравоохранения при Университете Южной Австралии оценили факторы риска развития 925 различных заболеваний у пациентов с диагнозом «большое депрессивное расстройство» (major depressive disorder). Им удалось выявить причинно-следственную связь между депрессией и рядом заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, включая астму, ишемическую болезнь сердца, высокий уровень холестерина в крови, эзофагит, гастроэнтерит, инфекции, вызванные кишечной палочкой, и расстройства мочевыделительной системы.

В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале Molecular Psychiatry, для выявления причинно-следственной связи между депрессией и целым рядом заболеваний впервые применили анализ MR-PheWAS (Mendelian randomisation phenome-wide association study). Это метод, который использует генетические данные для изучения причинно-следственных связей между фактором риска (депрессия) и рядом заболеваний. Ученые оценили данные 337 536 человек, чья информация о здоровье содержалась в Британском биобанке. Им удалось установить связь между депрессией и 22 различными заболеваниями.

«Данные показывают, что у людей с серьезными психическими заболеваниями, такими как депрессия, чаще встречаются физические патологии, чем в целом по популяции. До сих пор подобные исследования осложнялись вмешательством других факторов или даже обратной причинно-следственной связью, когда предполагалось, что патологическое состояние вызывает депрессию. Наше исследование ставит точку в этом вопросе, показывая, что именно депрессия вызывает болезнь, а не наоборот», — говорит Анвар Мулугета (Anwar Mulugeta), один из авторов работы.

В числе важных выводов из работы звучит еще и тот, что индивидуума с диагнозом «большое депрессивное расстройство» нужно обязательно проверять на наличие определенного набора возможных сопутствующих заболеваний. Это позволит подобрать правильную терапию и значительно минимизировать долгосрочные негативные последствия для здоровья.

Чтобы сгладить последствия депрессии, ученые советуют придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни. Связанные с депрессией воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны побочными эффектами антидепрессантов. Проводя своевременное обследование на сопутствующие заболевания, можно избежать осложнений, а комплексный подход позволит быстрее вывести пациента из патологического состояния.

Текст: Диана Галимова
Источник: neuronovosti.ru

Порой причиной проблем в нашей жизни являются не какие-то внешние факторы, а мы сами, вследствие некорректных внутренних установок и убеждений.

Чтобы избегать подобного – предлагаем вашему вниманию 6 потенциальных причин самосаботажа, ведь предупрежден – значит вооружен!

В статье дается анализ судебно-психиатрического наблюдения, связанного по тематике преступления с поведением одного из героев романа Ф.М.Достоевского «Преступление и наказание».

#CПП

Информативно-субъективный текст от авторки канала @egoizlego про расстройства пищевого поведения.

О том, что стоит за аббревиатурой "РПП" (какие нарушения), с какими другими расстройствами они сочетаются, как протекают и чем могут запутать самого человека, его близких и специалистов. А ещё немного поддержки и рекомендаций, что нужно делать/не делать при РПП, чтобы помочь себе и близкому.

Лонгрид: medium.com/@aleksandraponomarenko/победить-расстройство-пищевого-поведения-3c9be6200b8

#F50 #РПП #от_подписчиков