#игры Продолжаем про Avowed после вынужденной паузы на панику.

(и да, я серьезно предлагаю готовиться заранее и завести запасной аэродром для вашего канала, группы, чатика и т.д. ЖЖ нас порадовали в этом году отключением одним днём, так и живём-с, порадованные… )

Диалоги классные, я с некоторых поорала чаечкой. И смешные, и грустные, и уместные, и всё, как надо, есть даже шутка про низкорослых персонажей, секс и стремянку. Лучше уже не будет. Пацаны, расходимся, это GOTY.

У игры красочный и довольно необычный визуал. Хотя после абсурдных и прекрасных уровней “Экспедиции 33” хвалить Avowed сложно. Да мне кажется, люди и не играют в такие игры ради графики. Но, по крайней мере, с двумя локациями из четырех ребята очень старались. Пустыня вот вышла не очень, но все равно пытается какими-то находочками удивить.
Редактор персонажей, кстати, моё почтение, играла в него часа три, все никак не могла понять, какие грибы и жабры мне больше к лицу.

Так, Юль, мы все поняли, грибы на любителей отличные, надо брать, а минусы-то будут?

Ну, да. Например, над этой частью игр серии зорюшка моя Крис Авеллон не работал, так что сюжет неплохой, крепкий, но так чтобы сердечко делало “ебоньк”. Такого, чтобы рыдать в стакан виски пару недель, как от линии Фейна в Divinity Original Sin II, например - не завезли. Надрыва и излома маловато.
Глава нарративной команды тут Кэрри Патель, но она тоже умница (в первой части игры она целиком писала линию Алота), а среди узнаваемых лиц - Джош Сойер (мы его знаем по Icewind Dale, Fallout: New Vegas), его не очень много, но в нарративном стиле от игры ощущается, что она могла бы выйти в ранних двухтысячных. И вот этот момент “новая старая игра” - он многих отталкивает.

Мне категорически не понравился геймплей. Две предыдущие игры были походовыми и изометрическими, а Авова - 3d и в реальном времени. И систему пошагового боя разрабатывали в свое время от всей души (десять лет прошло, Карл, а я до сих пор с нежностью вспоминаю, как охотилась на адрового дракона отрядом в 6 друидов, потому что нанимать можно было любых героев в любом количестве, а друиды тут - офигенные ДД).

А вот 3d боёвка сделана на отцепись, вязкая и неприятная. Зачем она такая, приятную стрельбу даже на низких бюджетах можно реализовать (напомните мне написать про Witchfire, игра топ и 15 из 10 просто). Разнообразия врагов почти нет, боссов интересных почти нет, сложность прогрессирует довольно нелепо от крафта. Но на тысячи никчемных сундуков на карте только ленивый не пожаловался и без меня. Классы, по факту, убрали и оставили три ветки развития. Хнык.

Компаньонов маловато - четверо, и с двумя из них разговаривать-то не особо интересно, каюсь, я проматывала диалоги Джиатты.
Нет рома… ахем, Обсидиан очень энергично, прям-таки клятвенно обещали, что романов не будет. Спойлер: наебунькали, роман есть, спойлерить не буду. Но поскольку он один и слабенький, запишу в минусы.

И, наконец, реиграбельность, имхо, сильно в пролёте. Получить хорошую концовку легко. И есть техническая возможность перепройти всю игру целиком на плохую (в которую ещё довольно сложно попасть, существует полтора гайда, как это сделать, и там даже авторы не уверены, что это сработает). Но зачем? Напоминает откровения Криса Авеллона, что, мол, линию Легиона в Вегасе делали немножко на отвали, потому что дать альтернативу и злую фракцию хотелось, но в то, что игроки и правда с энтузиазмом ринутся распинать дегенератов на кресте и будут в это играть, никто не верил.

Итого: Если вы любите Эору так же сильно, как я, и вам просто в кайф ковырять местный лор, берите. Реалистично я думаю, что людей, которые помнят что там было 10 лет назад в артбуке к коллекционному изданию первой игры, не так много. А я-то помню :)

Но лучше подождите скидок. Это хорошая, умная, но немного устаревшая игра, которая уважает ваш интеллект и воображение, но это не “трипэл эй”. Это такое, скорее, трипл би, но как же мне вкатило!

#личное #эндо

- Ну вы же там в России атеисты все? У вас там торжество научного материализма? Прагматики? У вас же даже аборты можно везде, во всей стране? Так вот, скажи подруге, пусть делает аборты, много абортов!

Я сижу с полуприкрытыми глазами рядом со своим шибари-мастером в машине и усталая, наслаждаюсь ощущением, что меня подвозит до дома красивый мальчик. Ехать сорок минут, и чтобы ему не было скучно, я болтаю.
Говорю: “Вот если бы у тебя был миллион долларов, что бы ты сделал?”
“Взял бы кредит на дом и внес бы первый платеж, и у меня не было миллиона долларов бы, это не так уж и много, в этой экономике-то”, - говорит он. “ - А ты что?”

“Я”, говорю, “отдала бы всё на то, чтобы вывезти подругу в другую страну, где это можно, и вылечить её от эндометриоза”.

“А что это такое?”, спрашивает юноша.

“Да никто толком не знает, твои клетки эндометрия сходят с ума и вместо того чтобы мирно отторгаться и вымываться каждый месяц, агрессивно врастают. Что-то типа опухоли с метастазами, только ты не умираешь, тебе просто ужасно больно, и нету ни одного универсального способа это прекратить и контролировать”.

“… пусть делает аборты. Ну сама посуди, если проблема в эндометрии она же сможет его так отрезать каждый месяц? И никаких минусов!”

Вот, думаю, чудак ты человек, конечно. Торжество научного материализма (да и к нему на территории РФ у меня есть вопросики) не означает напрямую, что отдельный человек не будет себя чувствовать грустненько, столкнувшись с перспективой аборта.

Ну и от эндометриоза, при всем очаровательном цинизме этой идеи, аборт все равно не поможет, так как эндометрий при нем разрастается не только в полости матки, а вообще где попало.

Хоть на почках, хоть на кишечнике, хоть в районе нервных окончаний где-то в районе ягодиц, из-за чего одна из самых частых неспецифических жалоб на тематическом реддите по эндо - что вот, идешь ты, никого не трогаешь, и чувствуешь, что тебя просто убили, нафиг, застрелили в жопу. ”Ещё один день с классическим жопным прострелом, о, я понимаю, как это”, - сочувствуют друг другу пользовательницы.

Ну и кому ты с этим симптомом пойдешь? К неврологу? А с болезненным мочеиспусканием? А с болью во время секса? А с тем, что любое вздутие живота даже самое маленькое - это тоже больно до слез, к кому?

И вот ты видишь такая красивая с антибиотиками для твоего мочевого пузыря или витаминами от нервных болей, и это никак тебе не помогает. В среднем от появления симптомов до диагноза у женщин проходит 10-15 лет. У меня его получить заняло 22 года, и мне повезло - эндометрий образовал крупную кисту, её стало заметно по УЗИ. Мелкие очаги на УЗИ не видно, а болеть они могут - будь здоров.

“Вообще-то роды это не так уж плохо по сравнению с моим обычным периодом” - делятся на реддите опытом женщины с четвертой стадией эндометриоза. “Там боль другая - схватило-отпустило, ну часов 6, ну десять, ну максимум сутки. Не то же самое, что невыносимая, непрерывная, изматывающая боль неделю”.

Конечно, в то, что тебе “так больно” мало кто верит, а врачи отмахиваются - да, вам плохо, но организм, наверное, приспособился, да же ведь, да?
Обычные обезболки, которые можно просто купить в аптеке не снимают боль при эндо, а рецептурные от постоперационных болей тебе давать не горят желанием: аца-за, наркотики.

Честно говоря послеоперационные боли в моем случае были фигней, я бы описала их как “немного саднит”, когда у меня в животе было три приличные дырки, я обошлась без таблеток совсем.

А ещё я один раз не заметила, что сломала руку и узнала об этом случайно, когда пришла к врачу с другой проблемой. Вот настолько ты привыкаешь игнорировать боль, потому что выбора-то у тебя и нет.
Нет, у тебя не повышается болевой порог. Ты привыкаешь, что сломанная кость - это что-то типа неудачно чихнула, ничего особенного, едем дальше.

Хотелось бы написать этот текст более конструктивно, но, сорри, наболело, понимаете. Я постараюсь сделать часть, как это можно лечить и контролировать (в некоторых случаях), потому что лекарств нет.

Но ладно, да, у некоторых людей реально бывает очень хорошенькое купирование симптомов :З

Я вчера ночью почистила и починила весь канал, за 8 лет. Расставила тэги, поудаляла записи, которые больше не отражают мои ценности и тд.

Поправила линки, где не работали, чтобы они не вели на ресурсы, которых больше нету.
Ввела два новых тэга и объединила три старых в один.

Сидела в гиперфокусе до 4х утра >_<

Это на меня страх, что тележку отключают так подействовал. Классический механизм компенсаторного контроля. Когда внешняя реальность или внутреннее состояние сигнализируют, что "всё скоро сломается", мозг судорожно ищет зону, где он всё ещё обладает абсолютной властью. Это энергозатратный, но эффективный способ саморегуляции в моменте.

Теперь вроде есть относительно нестыдный цифровой домик, а по тэгу #фото можно просто посмотреть на мою жизнь :)

When one falls we continue. Not if, when.

#эндо Про лечение

Муж любит говорить, что я какая-то все время мрачная и хорошо описываю только ужасы какие-то. Чтобы не уходить в борьбу на тему “а какой ещё взгляд на мир ты ожидаешь от человека, живущего с хронической болью, аущоацоаыф!!!шш!”, давайте посчитаем это за комплимент. Раскланиваюсь, говорю спасибо мам-папе и Стивену Кингу за мой драматический талант.

Итак, эндометриоз не лечится. Зато у нас есть всякие опции, в зависимости от того, какие симптомы больше всего докучают человеку. Но самое первое и главное - эндо - это гормонозависимое заболевание. Очаги тканей (похожих на прокурора Скуратова, пххх) похожих на эндометрий растут от эстрогена. Это который один из двух основных женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона.

Ну у нас ещё тестостерон есть, и сейчас вдруг, внезапно, появились исследования, что идея прописывать всем “джес от прыщей”, а.к.а. контрацептивы с антиандрогенным эффектом, лет тридцать назад была неклевая, так как все эти женщины остались не только без прыщей, но с пострадавшей минеральной плотностью костей,
раз ссылка
два ссылка
... но заметно это стало только сейчас, когда они дожили до перименопаузы. Но сегодня я не про тестостерон, который тем не менее, даже в женском организме нельзя вот так просто взять и подавить.

А вот дальше интересно - казалось бы, классная идея, взять и убрать эстроген? А проклятые эндо-клетки нехай дохнут без него с голодухи?

Продолжу попозже, а самые любопытные, или матерые, могут пока поотгадывать, почему так нельзя :)

#эндо Так вот, идея подавить эстроген полностью - не классная, потому что если вы берете человека и подавляете ему основной половой гормон, он оказывается у вас в менопаузе, и очень-очень грустненьким, потому что рецепторы к серотонину и дофамину в мозгу (КАРЛ!) модулируются нашими половыми гормонами.

Испытывает он такой приливы, потерю мышечной массы и набор жировой, сухость во влагалище, и из-за этого, возможно, даже рецидивирующие циститы и грустит & грустит.

И не забывайте про снижение минеральной плотности костей. Я буду много говорить про минеральную плотность костей, это какой-то недооцененный фактор, про эту побочку часто пишут, как будто хрупкие кости можно взять и “потерпеть”. Нет, нельзя, потому что так именно и получилась наша с вами коллективная бабушка, которая “сломала шейку бедра и больше не вставала”, она практически во всех семьях была.
Короче, это предотвратимый фактор! Давайте целиться в идею в 70 лет айронмены бегать лучше. Да, я сейчас-то бегать не особо люблю, но у меня есть ещё лет тридцать передумать :)

И это всё ничего (ну каааак ничего), допустим, со скрипом этически приемлемо, если человеку и так под полтинник, а если у вас девочка 12 лет - и уже с симптомами эндометриоза? Её тоже в климакс отправим?

Мужчины, у которых когда-либо падал тестостерон до нижней границы нормы или ниже сейчас не дадут соврать, какая апатия отвратительная наваливается, когда гормоны не в порядке.
Как не дадут мне соврать и девушки, которые принимали ОК (здесь и далее - оральные контрацептивы) и было им, ба-думс, не ОК.

Так что первой линией гормональной терапии эндометриоза у нас являются однокомпонентные оральные контрацептивы, которые не содержат эстрогена, а содержат только прогестерон, прогестины, вот это вот всё. Короч, чтоб организм думал, что все время или вторая фаза цикла или беременность, и не овулировал вам новую яйцеклетку. Нет овуляции - нет пика эстрогенов, но есть его небольшой уровень (30-50 пг/мл, это примерно такой, как сразу после месячных), и нет новых наростов эндометрия.
PROFIT?

#эндо Это была бы чудесная, офигенная, спасающая жизни терапия. На ней ещё, в теории, должны совсем менструации прекращаться, ну это ли не благодать? Эндо не растёт, месячных нет, резинками можно не пользоваться, а где засада?

Засада - в побочках. ОК плохо переносит каждая пятая женщина, причем иногда не просто “плохо” - а вплоть до депрессии и суицидальных идей. Потому что на них низкий уровень эстрогена, опять же, страдает мышечная масса, плотность костей, пропадает либидо, машет ручкой облысение, а месячные вместо того, чтобы быть хоть сколько-то предсказуем адом, дают кровотечения прорыва, которое может возникать неожиданно, и длиться неделями.

Если женщина в числе 4 из пяти у которых все в порядке и никаких побочек - ну и отлично, небушко её поцеловало, это максимально повезло. Но вот если нет… ну IRecommend по запросу “Визанна” вам в помощь (здесь должен быть кадр с вьетнамскими вертолетами).

На уровне индивидуальных различий, не факт, что подавление эстрогена с помощью ОК будет реально подавлять у конкретной женщины эстроген: очаги эндометриоза умеют за счет экспрессии ароматазы делать себе свой собственный, чисто под свои нужды. “Всё своё ношу с собой”, ну. Когда я это первый раз узнала, то такая “да вот же сучары!!!! :-\”

Вот поэтому некоторых людей симптомы мучают и глубоко в менопаузе, и после удаления матки, и после удаления яичников… В мире даже существует примерно 16 мужчин, заболевших эндометриозом.

Продолжим про #эндо ? Маякуйте, если устали от темы. Но март - месяц освещения этой проблемы и я хочу сделать цикл постов про неё :)

Так вот, с ОК и прогестероном можно вместо улучшения получить просто очень мучительную терапию, которая рост очагов не сдерживает и боль не уменьшает.

Есть ещё теория - ребят, важно, сейчас она на уровне гипотезы - что у женщин с эндо изначально более “глухие” к прогестерону рецепторы (Progesterone Resistance), и прог не может на них нормально усесться и плавает вместо этого кривыми-косыми метаболитами и _чаще_ вызывает побочки, чем просто у здоровых женщин.

Но данных мало, и я честно скажу, мне она просто нравится своей изящностью объяснения, почему у сына маминой подруги Маринки из соседнего подъезда прекрасно стоит, условно, имплант “некспланон” и все её устраивает, а девочки с эндо настолько часто жалуются, что только больнее и хуже стало.

А лекарство у нас не должно быть хуже болезни никогда. Это прям важно.

Хорошо, мы поняли в чем могут быть проблемы с ОК, а как же КОК? ГнРГ агонисты и антагонисты? Хирургия? Спирали? Обезболивающее? Какие-то загадочные ингибиторы почему-то пролактина, которые прямо сейчас клепают в секретных лабораториях в пустынной Юте? Есть, как говорится нюансы :)

#эндо Я сама себя много лет гайзлайтила в попытках понять, аура это или не аура, вроде по описанию не похоже, может и не аура? А может это не мигрени вовсе? А всё-таки аура. И всё-таки мигрени. Вот как человек должен дома сам собой такие вещи определять, а?

Еще раз подчеркну - пожалуйста, предупредите про этот всех подруг, сестер, дочерей и тд. Врач реально может не спросить, а женщина может не знать о том, что жизненно важная необходимость - предупредить гинеколога про головную боль.

А ещё есть проблема тромбозов, шанс которых КОК тоже могут увеличивать. Как проверить заранее свои риски тромбоза - я не знаю, меня перед назначением транексамовой кислоты спросили, есть ли семейная история с тромбозами. Я сказала, что не особо с семьей общаюсь и не знаю, наверное, нет? Ну и врачи такие “ну нет так нет”.

Так что это еще один вариант терапии: который может прекрасно помочь, а может и не помочь, а еще можно умереть (по возможности, избегайте этого).

Простите за эмоции: за тему инсультов особенно сильно переживаю, от него оба деда и бабушка ушли.

#эндо Про спирали при эндо я ничего из личного опыта сказать не могу. Везде написано, что прекрасное средство, но несколько месяцев привыкать и носить в себе инородное тело, которое еще надо менять раз в несколько лет без анестезии - ну такое.

В моём опыте абсолютно всегда, когда мне говорили “ну это совсем не больно” или “это совсем не ощущается” - это было враньём и было больно и ого как ощущалось. Плюс, Реддит по эндо полон историями “у меня были такие спазмы, что она сама обратно выдавилась”. В норме этот риск около десяти процентов, что так-то немало, но при аденомиозе и эндометриозе он ещё выше. Ауч!

Вы обратили внимание, какой тут “Эффект Матфея” во все поля? Или, возможно, он более известен как “эффект снежного кома”: тем, у кого на старте уже есть какие-то ресурсы (деньги, здоровье, связи или хорошая страховка), всё дается легче и прибывает быстрее.
Если и если вы здоровы, лечение вам отлично подходит, а если нет, то ой.

Я очень намучилась за 8 лет исправления прикуса (5 лет на брекетах и 3 года на ретейнерах), что мне плохо от одной мысли про штуку в теле, которую я не могу сама вынуть в любой момент.

Возможно, это иррационально, но что я с этим сделаю? Если у вас лично со внутриматочными спиралями какой-то опыт, делитесь! Мне пока не попадался ни один человек, готовый со мной это обсуждать :)

#эндо Ещё из гормональных средств у нас есть ГнРГ агонисты и антагонисты. Время шокирующих признаний - я не так уж хорошо разбираюсь в биологии, она просто со школы была моим спец-интересом и мне не надоедает в любых количествах. Но я страшный Винни-Пух и ужасно путаю похожие слова. До сих пор вижу кошмары про экзамен по нейропсихологии, на которым перепутала эфферентные и афферентные стимулы и просыпаюсь с чувством горячего стыда. Так что кто там “агонист”, а кто “антагонист” - мой личный маленький кошмар.

Придумала себе такую подсказку:
Агонисты (связываются с рецептором и активируют его, я запомнила как А, Аналоги). Связываются и рецепторами вызывают гиперстимуляцию и потом привыкание, что по цепочке через ещё парочку сигнальных молекул приводит к резкому снижению выработки эстрогена. Дают не очень хорошенький flare-up эффект, который может провоцировать появление кист (и иногда делают это в ЭКОшных протоколах, но сейчас не о них). Зато высокоэффективны в лечении хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, и часто превосходят другие методы по степени купирования болевого синдрома.

АНТАгонисты (связываются, но не_активируют, я запомнила как “бунтующие”). Вот они блокируют рецепторы напрямую, без всяких изначальных вспышек. Антагонисты обеспечивают более предсказуемый и управляемый гормональный ответ по сравнению с агонистами и для нашего случая предпочтительнее.

Кто этот ГнРГ такой? Это гонадолиберин, специальный, отдельный гормон, который сигнализирует половым железам “ребят, что-то у нас тут тестостерона или эстрогена маловато, надо новый делать!”. Соответственно, если мы в терапии подавим его, то эстроген вырабатываться не будет. Из плюсов - действует сразу, без этапа “ну потерпите полгода, пока организм адаптируется”, как с прогестинами.

Это суровый в долгосрочной перспективе протокол, который применяют, в основном*, в онкологии, для гормон-зависимых опухолей, потому что даёт он полноценную “химическую” менопаузу и снижает качество жизни у молодых женщин. Но! В РФ препараты этого класса иногда колят на 2-3 месяца после гинекологического хирургического лечения - чтобы прооперированные органы “отдохнули”. И это, на мой взгляд, хорошо. В краткосрочном виде это довольно безопасно: неприятно, но обратимо, лично знаю двух человек, которые через лекарства этого класса проходили.

___
*для агонистов и антагонистов есть ещё немножко нишевое применение на стыке психиатрии и эндокринологии для лечения некоторых видов дисфории, но сейчас не буду об этом. Кто понял - тот понял.