​​Играем в игру "что было дальше"

Молодой мужчина попал ко мне на приём год назад с исследованием МРТ, выполненным в другой клинике. Жаловался на боль в области правого тазобедренного сустава, но травматолог, осмотрев пациента посоветовал начать обследование с крестцово-подвздошных сочленений, что и было выполнено в кабинете МРТ.

На МРТ ему написали сакроилеит, воспаление одного из этих самых крестцово-подвздошных сочленений. С этим диагнозом и абсолютно нормальными анализами крови на ревмопробы пациент попал к ревматологу, который засомневался и отправил пересмотреть диск.

Надо ли говорить, что никаких признаков сакроилеита мне у него найти не удалось, зато я обратил внимание на некие изменения, заметные на границе зоны сканирования.

Как думаете, где именно?

😜 - Все-таки крестцово-подвздошные сочленения (красный) ты нас водишь за нос, док!

🤓 - Точно тазобедренные суставы (зеленый). Где боль, там и изменения!

🧐 - Скорее всего в поясничном отделе позвоночника (синий). Боли оттуда часто "отдают" в область суставов.

Поздравляю всех рентгенологов, радиологов, лучевых диагностов и прочих техножрецов с профессиональным праздником!

Если вы сами не такие, то поздравьте знакомых - им будет приятно 😉

А продолжение интересного случая, который я затронул днём ранее - уже завтра.

Искренне ваш, док.

А вот и кнопка для выражения восторга и солидарности:

​​Возвращаемся к нашему молодому мужчине

Как ни странно, но проблема оказалась ровно в той области, в которой пациент испытывал боль. В правом тазобедренном суставе.

На томограммах КПС, которых у меня не сохранилось (снимков конечно, мои сочленения пока в порядке) краешком были видны тазобедренные суставы. В полости правого я увидел значительное количество жидкости и понял, что пациента нужно дообследовать.

Выполнив МРТ тазобедренных суставов, я увидел то, что и ожидал: аваскулярный некроз головки бедренной кости. Обеих бедренных костей, к несчастью. Изменения справа были выражены гораздо сильнее, чем слева.

На снимке вы видите зону некроза, выделенную зеленым контуром. Она отличается по яркости сигнала от нормальной кости и отграничена от неё демаркационной линией. А красным выделен патологический выпот в суставе, который привлёк моё внимание изначально.

Диагноз был поставлен. Но вот стадия некроза требовала уточнения. Для того чтобы отличить вторую стадию от третьей, необходимо узреть перелом кортикальной пластинки суставной поверхности. Я боялся ошибиться и решил назначить дополнительное обследование.

Как вы думаете, какое? Да и вообще - нужно ли оно?

🤨 - рентгенография была бы кстати, там хорошо видны кости!

🧐 - простого рентгена будет недостаточно... СКТ - вот наш выбор!

😡 - тут и по МРТ всё понятно - III стадия!

😃 - разберемся без дообследования. Это II стадия.

👽 - здесь не обойтись без тотальной биорезонансной диагностики кармы.

​​Да, вы как всегда правы решил я сделать СКТ

Хоть и был уверен процентов на восемьдесят, но решил удостовериться окончательно.

Удостоверился.

Снимки, которые я получил тога вы можете видеть в верхней части изображения. Обратите внимание на то, что поверхность головки правого бедра (обозначена красным) с несколькими "ступеньками". Это и есть переломы кортикальной кости.

Пациент быстро осознал, что дорога ему не к ревматологу, а на операционный стол - протезировать сустав. Как минимум - правый. Принял он это известие достойно, и был полон решимости попытаться поберечь суставы как можно дольше. Потянуть время до операции.

Прошёл год.

Он пришёл сделать контрольное исследование. Узнать, насколько быстро разрушаются суставы, проще говоря. Мужчина похудел, бросил курить, уменьшил "нездоровые" физические нагрузки. Выполнял рекомендации лечащего врача, принимал препараты.

К сожалению, это срабатывает не всегда.

Как можете видеть, через год головка правого сустава еще сильнее деформировалась, распалась на отдельные фрагменты, стали заметны признаки развивающегося остеоартроза.

Суставная поверхность головки левого сустава, год назад бывшая гладкой, сейчас такая же "ступенчатая", какой год назад была поверхность правого сустава. Такие дела.

Похоже, потянуть с операцией не получится.

Публикую этот случай, не просто чтобы показать красивые картинки. Хочу продемонстрировать, что лучевому диагносту важно просматривать исследования целиком, чтобы не упустить явную патологию, затаившуюся на периферии поля обзора.

И да, к сожалению, даже при полной вовлеченности пациента и врачей в процесс лечения, результата удается достичь не всегда.

👍- Спасибо за отличный случай, док!

😒 - Ничего необычного, стандартная рутина, какой не счесть.

​​В медицине есть состояния, сочетание которых может обернуться для пациента и врача большей проблемой, чем каждое из этих состояний само по себе.

Женщина с нарушением ритма, постоянной формы мерцательной аритмии, жила себе спокойно. Постоянно принимала антикоагулянты для профилактики всяких нехороших нарушений вещей, вроде инсульта. Антикоагулянты в народе принято называть «кроверазжижающими».

Но тут случилось ей упасть и удариться затылком. Была выполнена МР томография и, как часто бывает в таких случаях, изменения в затылочной области ограничились подкожной гематомой (пунктирная стрелка). А вот в области противоудара набралась небольшая, но красивая субдуральная гематома (много обычных стрелок).

Женщину госпитализировали, но «сердечные» препараты отменять не стали. Через несколько дней состояние пациентки ухудшилось, после чего ей сделали СКТ. На снимке справа мы видим внушительную острую гематому, расположенную уже в веществе головного мозга, а не под его оболочками. Когда видите такое, знайте – самое время отменить антикоагулянты.

Вообще, я конечно могу сколько угодно иронизировать, но я не хотел бы оказаться ни на месте пациентки, ни на месте её лечащих врачей. Здесь, к счастью всё закончилось хорошо, и ко мне пациентка пришла уже на контрольное исследование, которое показало положительную динамику.

В общем, истории пациентов про то, как они пытались пройти МРТ и не смогли, это обычное дело у нас в ординаторской. Ими никого не удивишь.

Кто-то боится замкнутого пространства, кого-то раздражает шум, а некоторые страдают от боли и не могут лежать неподвижно.

Но тут к нам за 150км из другого города приехал мужик, потому как слышал что у нашего томографа апертура широкая.

Стали пациента укладывать, а пока суть да дело, рассказал он нам как застрял в МР томографе в своём родном городе. Да не просто застрял, а крепко. Так крепко, что пришлось лаборанту и врачам его за ноги вытягивать обратно.

В общем, теперь в минуты грусти я буду представлять себе эту картину, дабы увеселиться.

А мужик конечно натерпелся, бедолага. Но у нас влез, исследование прошёл и, главное, вылез тоже в штатном режиме...

​​Всем привет, давно не виделись!

Попался интересный случай перелома недостаточности (insufficiency fracture) у пожилой пациентки через полгода после тотального эндопротезирования коленного сустава этой же ноги. Совпадение? Не думаю!

Недолгий поиск привел меня к вот такой интересной статье Таки да, повреждения ипсилатеральной пяточной кости связаны с ТЭП колена.

Будьте бдительны.

(Не)случайная находка

Находки на попутных срезах бывают часто. Бывают они незначительные, бывают даже вредные, подходящие под понятие избыточной визуализации.

Но иногда «случайная» находка заставляет посмотреть на случай, уж извините за тавтологию, под новым углом.
Привели тут мужика, на исследование мягких тканей шеи и средостения. СКТ с болюсным усилением. Из жалоб – нарушение глотания. Ищем, ясное дело, что-то такое, что мешает бедняге глотать. Ищем и ничего особенного не находим.

Вместо этого находим на попутных срезах образование в структуре продолговатого мозга, да не простое, а крупное и с контрастным усилением.

Что примечательно, этот пациент уже делал СКТ головного мозга пару месяцев назад, когда попал в больницу с подозрением на инсульт. Но там, на изображениях без контраста, образование было благополучно пропущено, что не мудрено. Как видите, на нативных изображениях заметить его довольно сложно.
Тем временем институтский курс анатомии подсказывает нам, что именно в продолговатом мозге ютится центр, ответственный за акт глотания. В общем, мэтч практически идеальный.

Все удовлетворены, пациент отправляется на МРТ а потом к нейрохирургам в столицу, так как колдовать со стволом мозга на местном уровне навряд ли кто-то возьмётся и правильно сделает.

А кто ты на шкале уродливых татуировок сегодня?

Простите, увидел у подруги на канале и не смог удержаться. Я вот №1, так как вынужден этим субботним дождливым утром сидеть на смене и излучать (не)поддельное благодушие.

Но это я, у вас-то наверняка намечаются шикарные выходные 😉

Следи за собой, будь осторожен.

Тут агентство ABC News сообщает, что в Нью-Йорке мужика затянуло в МРТ за массивную металлическую цепь, которую он носил на шее. Причём от полученных травм бедняга скончался. Самое интересное, что покойный даже не был пациентом клиники – пришёл кого-то сопровождать и без разрешения зашёл в комнату сканирования. Такие дела.

Помню, как у нас монтировали постоянный магнит, который, как можно понять из названия, магнитит всегда, даже когда не подключен «в розетку». Не смотря на все меры предосторожности и предупреждения, мы пару раз отрывали от магнита лопаты или ременные пряжки незадачливых строителей.

Тогда у нас это вызывало в основном досаду и раздражение, иногда смех… но когда речь идёт о трёхтесловом монстре, который играючи подбрасывает в воздух каталку вместе с лежащим на ней дедом – тут уж не до шуток.

В общем, совет пациентам и сопровождающим – выполняйте указания медперсонала и не суйтесь, куда не просят. Совет коллегам – глядите в оба!

Это я, пытаюсь запомнить коды по МКБ всех патологий, которые мне попадаются

Ну да, у нас в МИС (медицинская информационная система, типа электронная история болезни) даже рентгенологу нужно указывать код по МКБ 10.

Беда в том что спектр областей исследований и встречаемых патологий довольно широк и приходится постоянно искать нужный код. Благо есть встроенный справочник, но всё равно - ты пойди угадай как там назвали ту или иную хворь.

А ведь есть 11-я редакция международного классификатора. И кодов там в 4 раза больше. Вот только не подошла она нам, вроде как из-за несоответствия некоторых заболеваний традиционным ценностям. Но мы-то знаем, что это всё заговор врачей, которым не хочется учить новые циферки 😉

Обычная грыжа, что здесь особенного?

Скажете вы. И будете правы, пока не увидите возраст пациента.

Пацану 16 лет. Травм не было. Из жалоб - боль в пояснице, боль и частичная потеря чувствительности в левой ноге, невозможность стоять без опоры.

Грыжи межпозвоночных дисков принято считать обычным состоянием у людей среднего и пожилого возраста. Однако у молодых людей и даже у детей они встречаются регулярно. Вот здесь, например, описаны 4 случая грыж у пациентов в возрасте от 10 до 17 лет.

Собственно в диагностике таких состояний на МРТ нет ничего сложного. Тут больше вопрос к клиницистам, которые должны помнить о возможности грыж межпозвоночных дисков у детей и не тянуть с исследованием. После диагностики лечение может быть как консервативным так и хирургическим, если первое оказывается неэффективным.

История с томографом-убийцей обрастает подробностями.

- родственники погибшего винят во всём рентгенолаборанта, якобы тот сам позвал мужа пациентки войти в комнату сканирования и помочь ему, что является нарушением протокола безопасности.

- я был не так уж неправ, выбирая картинку для предыдущего поста: 61летний афроамериканец носил на шее 9(!)-килограмовую цепь с замком. Пишут, что использовал её для тренировок.

- персонал кабинета МРТ пытался самостоятельно освободить, пострадавшего перед тем как вызвать полицию. Проще говоря  играли в перетягивание цепи с  МР томографом. Странно, что не нажали волшебную красную кнопку, которая снимает магнитное поле.

- в итоге, освободить пострадавшего смогли только через час. При этом умер он на следующий день, перенеся, со слов родственников, несколько сердечных  приступов.

Естественно, всё это данные предварительные, расследование в процессе и окончательные выводы будут сделаны. Однако уже сейчас очевидно, что произошедшее  яркий пример того, что нельзя забывать про безопасность на рабочем месте.  Ну и да, к выбору аксессуаров нужно тоже с умом подходить...

Друзья, пришла пора поговорить о том, о чём некоторым рентгенологам подумать страшно.

Да, вы правильно поняли, я об ИИ в лучевой диагностике. Тема настолько живая, что обойти её никак нельзя.

Сегодня речь пойдёт о задачах ИИ при работе с изображениями...