Руководитель службы лучевой диагностики ГКБ имени А.К. Ерамишанцева, доктор медицинских наук профессор Дмитрий Владимирович Буренчев совместно с Юлией Вячеславовной Черниковой.
В число тяжелых и потенциально опасных патологических состояний входит тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Ее причиной, как правило, является отрыв фрагментов тромбов из вен нижних конечностей и таза. В тяжелых случаях, когда возникает закупорка крупных сосудистых стволов, такое состояние может закончиться фатально. Как правило, это сопровождается характерными симптомами и приводит к незамедлительным лечебным мероприятиям. В тех случаях, когда есть возможность прямого удаления таких тромбов при эндоваскулярном хирургическом вмешательстве, выполняется КТ грудной клетки с введением внутривенного контраста, так называемая, КТ ангиопульмонография. Этот метод, безусловно, очень хорош, но имеет свои ограничения. Кроме широко освещаемых противопоказаний к введению рентгеноконтрастного вещества, имеются и менее известные, но важные технические ограничения. Так, выявление закупорки артерий среднего и, тем более, мелкого калибра при КТ ангиопульмонографии крайне затруднено и недостоверно. Эмболия этой части артериального русла легких, не приводя к немедленной угрозе жизни, создает массу неприятностей, значительно ухудшает самочувствие пациента. Кроме того, потенциально сохраняется угроза прогрессирования состояния в более массивное поражение со всеми последствиями для здоровья и жизни страдающего человека.
Своевременная диагностика и контроль лечения тромбоэмболии средних и малых ветвей легочных артерий крайне важна и, в то же время, сталкивается с большими сложностями. К счастью, имеется такая удивительная методика, как перфузионная сцинтиграфия легких, которая проводится в радионуклидной лаборатории нашей клиники. Метод подразумевает внутривенное введение небольшого количества препарата и проведение сканирования сразу после этого. Уже через 10-15 минут мы получаем результат с высоким уровнем достоверности. Современный сканер позволяет получить трехмерное изображение с возможностью рассмотреть все отделы легких. При необходимости эти изображения можно наложить на обычную КТ легких и получить, так называемое, комбинированное исследование (ОФЭКТ/КТ). Это особенно ценно, когда у пациента имеется пневмония, поскольку позволяет установить ее инфарктный характер. Стоит уточнить, что перфузионная сцинтиграфия в равной степени хорошо выявляет эмболию как основных, так и мелких ветвей легочной артерии. Таким образом, метод можно использовать во всех случаях ТЭЛА с одинаковой эффективностью.
Методика перфузионной сцинтиграфии легких известна уже давно, но ее применение было ограничено необходимостью дополнения данного исследования вентилляционной сцинтиграфией. Это подразумевало необходимость проведение сканирования во время дыхания пациента специальной газовой смесью, меченной радионуклидом. Это значительно усложняло методику, но позволяло увидеть те отделы легочной ткани, которые были поражены пневмонией, опухолью или иным процессом, нарушающим нормальную воздушность. Сейчас все стало намного проще и достовернее одновременно, благодаря уже описанной возможности наложения результатов сцинтиграфии на изображения КТ. Осталось добавить, что перфузионная сцинтиграфия является, так называемым, «золотым стандартом» для выявления ТЭЛА, т.е. выступает наиболее надежным неинвазивным методом диагностики.
Рисунок 1. Перфузионная сцинтиграфия легких. Контуры легких ровные, четкие, краевых, так называемых, клиновидных дефектов перфузии не определяется. Признаков ТЭЛА не определяется.
Рисунок 2. Перфузионная сцинтиграфия легких. Контуры легких «изъедены» так называемыми клиновидными дефектами. Это отображает нарушение кровотока по средним и мелким ветвям легочных артерий с обеих сторон.
Рисунок 3. Комбинированное исследование (наложение данных сцинтиграфии на результаты КТ). Желтые участки - нормальная легочная ткань и нормальный кровоток в ней. Синие участки - кровоток очень сильно снижен. Красное перекрестие - зона, где кровоток в легком полностью отсутствует.”
В число тяжелых и потенциально опасных патологических состояний входит тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Ее причиной, как правило, является отрыв фрагментов тромбов из вен нижних конечностей и таза. В тяжелых случаях, когда возникает закупорка крупных сосудистых стволов, такое состояние может закончиться фатально. Как правило, это сопровождается характерными симптомами и приводит к незамедлительным лечебным мероприятиям. В тех случаях, когда есть возможность прямого удаления таких тромбов при эндоваскулярном хирургическом вмешательстве, выполняется КТ грудной клетки с введением внутривенного контраста, так называемая, КТ ангиопульмонография. Этот метод, безусловно, очень хорош, но имеет свои ограничения. Кроме широко освещаемых противопоказаний к введению рентгеноконтрастного вещества, имеются и менее известные, но важные технические ограничения. Так, выявление закупорки артерий среднего и, тем более, мелкого калибра при КТ ангиопульмонографии крайне затруднено и недостоверно. Эмболия этой части артериального русла легких, не приводя к немедленной угрозе жизни, создает массу неприятностей, значительно ухудшает самочувствие пациента. Кроме того, потенциально сохраняется угроза прогрессирования состояния в более массивное поражение со всеми последствиями для здоровья и жизни страдающего человека.
Своевременная диагностика и контроль лечения тромбоэмболии средних и малых ветвей легочных артерий крайне важна и, в то же время, сталкивается с большими сложностями. К счастью, имеется такая удивительная методика, как перфузионная сцинтиграфия легких, которая проводится в радионуклидной лаборатории нашей клиники. Метод подразумевает внутривенное введение небольшого количества препарата и проведение сканирования сразу после этого. Уже через 10-15 минут мы получаем результат с высоким уровнем достоверности. Современный сканер позволяет получить трехмерное изображение с возможностью рассмотреть все отделы легких. При необходимости эти изображения можно наложить на обычную КТ легких и получить, так называемое, комбинированное исследование (ОФЭКТ/КТ). Это особенно ценно, когда у пациента имеется пневмония, поскольку позволяет установить ее инфарктный характер. Стоит уточнить, что перфузионная сцинтиграфия в равной степени хорошо выявляет эмболию как основных, так и мелких ветвей легочной артерии. Таким образом, метод можно использовать во всех случаях ТЭЛА с одинаковой эффективностью.
Методика перфузионной сцинтиграфии легких известна уже давно, но ее применение было ограничено необходимостью дополнения данного исследования вентилляционной сцинтиграфией. Это подразумевало необходимость проведение сканирования во время дыхания пациента специальной газовой смесью, меченной радионуклидом. Это значительно усложняло методику, но позволяло увидеть те отделы легочной ткани, которые были поражены пневмонией, опухолью или иным процессом, нарушающим нормальную воздушность. Сейчас все стало намного проще и достовернее одновременно, благодаря уже описанной возможности наложения результатов сцинтиграфии на изображения КТ. Осталось добавить, что перфузионная сцинтиграфия является, так называемым, «золотым стандартом» для выявления ТЭЛА, т.е. выступает наиболее надежным неинвазивным методом диагностики.
Рисунок 1. Перфузионная сцинтиграфия легких. Контуры легких ровные, четкие, краевых, так называемых, клиновидных дефектов перфузии не определяется. Признаков ТЭЛА не определяется.
Рисунок 2. Перфузионная сцинтиграфия легких. Контуры легких «изъедены» так называемыми клиновидными дефектами. Это отображает нарушение кровотока по средним и мелким ветвям легочных артерий с обеих сторон.
Рисунок 3. Комбинированное исследование (наложение данных сцинтиграфии на результаты КТ). Желтые участки - нормальная легочная ткань и нормальный кровоток в ней. Синие участки - кровоток очень сильно снижен. Красное перекрестие - зона, где кровоток в легком полностью отсутствует.”
Не первый раз мы рассказываем вам истории спасения пациентов, переживших падение с высоты. Сегодня, готовя очередной такой материал, даже задумались, с чем это может быть связано? С близостью к нашей больнице многоэтажных зданий, с сезонностью или бесстрашием жителей Северо-Восточного административного округа г. Москвы? Как бы там ни было, в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева имеются как большой опыт, так и высококлассные специалисты и уникальное оборудование для спасения жизни и дальнейшей полноценной реабилитации пациентов с политравмой.
Пациентка К., 18 лет, госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи 18 января 2018 года с направительным диагнозом: падение с 5-го этажа. В приемном отделении больная незамедлительно транспортирована в реанимационный зал. Диагноз был сформулирован как тяжелая сочетанная травма; осмотрена специалистами: хирургом, реаниматологом, травматологом, нейрохирургом, урологом. В экстренном порядке выполнены инструментальные исследования: ультразвуковое, рентгенологическое, электрокардиограмма, компьютерная томография головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза, взяты анализы крови.
По данным обследования у девушки был выявлен левосторонний пневмоторакс, заподозрена закрытая травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В экстренном порядке больная взята в операционную. Выполнено дренирование левой плевральной полости, лапаротомия, при которой выявлен массивный разрыв правой доли печени, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровтечение. Произведено ушивание печени, спленэктомия, остановка внутрибрюшного кровотечения. По данным рентгенографии и компьютерной томографии диагностирован перелом костей таза, правой плечевой кости, левой ключицы, 3-7 ребер слева. В условиях операционной травматологами выполнена фиксация костей таза, иммобилизация правой руки. Послеоперационный период проходил в условиях ОРИТ и далее - в хирургическом отделении. В процессе динамического наблюдения и проводимого лечения у больной на 10 сутки после операции выявлена полость в правой доли печени с жидкостным компонентом. Под УЗИ наведением выполнено дренирование данной полости, что способствовало восстановлению функции печени.
Затем травматологами выполнен остеосинтез правой плечевой кости.
Дренаж из печени удален на 18 сутки.
При контрольных исследованиях функциональное состояние органов брюшной полости, грудной клетки восстановлены. Больная начала самостоятельно ходить и 6 марта выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Теперь уже сложно сопоставить окончательный диагноз со сдержанной улыбкой юной девушки на фотографии (публикуется с согласия пациентки): Тяжелая сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв правой доли печени, травма селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа с незначительным смещением отломков, перелом крестца слева, перелом подвздошной кости слева, разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения. Открытый перелом правой плечевой кости в средней трети со смещением отломков. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 12 ребра справа, 5, 6 ребер слева. Пневмоторакс справа. Перелом поперечного отростка 3 поясничного позвонка. Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков. Правосторонний гидроторакс.
Особо хотелось бы отметить наших докторов, первыми встретивших девушку в реанимационном зале приемного отделения больницы имени А.К. Ерамишанцева: заведующего 1 хирургическим отделением Игоря Борисовича Коршунова, лечащего врача Вячеслава Александровича Шибитова, реаниматолога Павла Павловича Карпова, травматолога Павла Анатольевича Черенкова. Но также наши искренние слова благодарности адресованы всем медицинским сёстрам и санитаркам, без которых чудо спасения жизни не стало бы возможным!
Ну и, разумеется, у нашей юной пациентки теперь на один день рождения в году больше! Ведь #здесьрождаетсяжизнь #здесьспасаютжизнь
#ГКБЕрамишанцева #Ерамишанцевцы #gkbe.ru #здесьрождаетсяжизнь #здоровье #роддом #травматология #хирургия #ДЗМ #медицина #ОМС #больница #диагностика #спасибодоктор
Пациентка К., 18 лет, госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи 18 января 2018 года с направительным диагнозом: падение с 5-го этажа. В приемном отделении больная незамедлительно транспортирована в реанимационный зал. Диагноз был сформулирован как тяжелая сочетанная травма; осмотрена специалистами: хирургом, реаниматологом, травматологом, нейрохирургом, урологом. В экстренном порядке выполнены инструментальные исследования: ультразвуковое, рентгенологическое, электрокардиограмма, компьютерная томография головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза, взяты анализы крови.
По данным обследования у девушки был выявлен левосторонний пневмоторакс, заподозрена закрытая травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В экстренном порядке больная взята в операционную. Выполнено дренирование левой плевральной полости, лапаротомия, при которой выявлен массивный разрыв правой доли печени, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровтечение. Произведено ушивание печени, спленэктомия, остановка внутрибрюшного кровотечения. По данным рентгенографии и компьютерной томографии диагностирован перелом костей таза, правой плечевой кости, левой ключицы, 3-7 ребер слева. В условиях операционной травматологами выполнена фиксация костей таза, иммобилизация правой руки. Послеоперационный период проходил в условиях ОРИТ и далее - в хирургическом отделении. В процессе динамического наблюдения и проводимого лечения у больной на 10 сутки после операции выявлена полость в правой доли печени с жидкостным компонентом. Под УЗИ наведением выполнено дренирование данной полости, что способствовало восстановлению функции печени.
Затем травматологами выполнен остеосинтез правой плечевой кости.
Дренаж из печени удален на 18 сутки.
При контрольных исследованиях функциональное состояние органов брюшной полости, грудной клетки восстановлены. Больная начала самостоятельно ходить и 6 марта выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Теперь уже сложно сопоставить окончательный диагноз со сдержанной улыбкой юной девушки на фотографии (публикуется с согласия пациентки): Тяжелая сочетанная травма. Закрытая травма живота. Разрыв правой доли печени, травма селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа с незначительным смещением отломков, перелом крестца слева, перелом подвздошной кости слева, разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения. Открытый перелом правой плечевой кости в средней трети со смещением отломков. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 12 ребра справа, 5, 6 ребер слева. Пневмоторакс справа. Перелом поперечного отростка 3 поясничного позвонка. Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков. Правосторонний гидроторакс.
Особо хотелось бы отметить наших докторов, первыми встретивших девушку в реанимационном зале приемного отделения больницы имени А.К. Ерамишанцева: заведующего 1 хирургическим отделением Игоря Борисовича Коршунова, лечащего врача Вячеслава Александровича Шибитова, реаниматолога Павла Павловича Карпова, травматолога Павла Анатольевича Черенкова. Но также наши искренние слова благодарности адресованы всем медицинским сёстрам и санитаркам, без которых чудо спасения жизни не стало бы возможным!
Ну и, разумеется, у нашей юной пациентки теперь на один день рождения в году больше! Ведь #здесьрождаетсяжизнь #здесьспасаютжизнь
#ГКБЕрамишанцева #Ерамишанцевцы #gkbe.ru #здесьрождаетсяжизнь #здоровье #роддом #травматология #хирургия #ДЗМ #медицина #ОМС #больница #диагностика #спасибодоктор
#сднемрождениядок
#здесьрождаетсяжизнь
Апрель богат на именинников, запасайтесь терпением и любопытством- кто же следующий?
Сегодня день рождения отмечают сразу два уважаемых и незаменимых человека, которые держат оборону, каждый на своём фронте! Мы тепло и душевно поздравляем Игоря Борисовича Коршунова, заведующего 1 хирургическим отделением, и Дмитрия Владимировича Давыдова, начальника отдела гражданской обороны и мобилизационной подготовки! Когда в коллективе есть такие, как вы, люди, тогда успех сопутствует всегда и во всём. Потому что вы, дорогие наши Игорь Борисович и Дмитрий Владимирович, сочетаете в себе недюжинный ум, отзывчивую душу, а также добрые и тёплые сердца! Дорогие наши коллеги, мы желаем, чтобы молодость и задор не оставляли вас никогда, чтобы подвижность и бодрость были вашими вечными спутниками! Пусть работа будет для вас каждодневным и любимым праздником, а дома ждут родные и близкие люди, которые вас высоко ценят!
#ГКБЕрамишанцева #Ерамишанцевцы #gkbe.ru #здоровье#диагностика #ДЗМ #медицина #ОМС #больница
#здесьрождаетсяжизнь
Апрель богат на именинников, запасайтесь терпением и любопытством- кто же следующий?
Сегодня день рождения отмечают сразу два уважаемых и незаменимых человека, которые держат оборону, каждый на своём фронте! Мы тепло и душевно поздравляем Игоря Борисовича Коршунова, заведующего 1 хирургическим отделением, и Дмитрия Владимировича Давыдова, начальника отдела гражданской обороны и мобилизационной подготовки! Когда в коллективе есть такие, как вы, люди, тогда успех сопутствует всегда и во всём. Потому что вы, дорогие наши Игорь Борисович и Дмитрий Владимирович, сочетаете в себе недюжинный ум, отзывчивую душу, а также добрые и тёплые сердца! Дорогие наши коллеги, мы желаем, чтобы молодость и задор не оставляли вас никогда, чтобы подвижность и бодрость были вашими вечными спутниками! Пусть работа будет для вас каждодневным и любимым праздником, а дома ждут родные и близкие люди, которые вас высоко ценят!
#ГКБЕрамишанцева #Ерамишанцевцы #gkbe.ru #здоровье#диагностика #ДЗМ #медицина #ОМС #больница