Рядовой на передовой

Трофеев в ленту!

Подписаться на наш канал 👈
Обратная связь 📲

👏22🔥14👍3🫡3

2.53K views05:01

📆

Еженедельная авторская колонка;

⚡️

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

✅

Специально для канала Рядовой на передовой

Внутрибрюшное давление (ВБД), резко повышающееся после проникающих или тупых травм живота (ранения, удары, сдавления), является жизнеугрожающим состоянием, известным как интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) или абдоминальный компартмент-синдром (АКС).

Механизм развития связан с быстрым накоплением в замкнутой брюшной полости патологического содержимого: крови (гемоперитонеум), кишечного содержимого (при перфорации), воспалительного экссудата или отека органов и забрюшинной клетчатки после травмы. Увеличение объема внутрибрюшных структур приводит к резкому росту давления, сдавливающего венозные (прежде всего нижнюю полую вену) и артериальные сосуды, диафрагму, почки и сам кишечник.

Распознать ИАГ/АКС в полевых условиях критически важно. Ключевые симптомы: Прогрессирующее, напряженное вздутие живота, становящееся очень плотным, «как доска» при пальпации. Однако саму пальпацию проводить опасно! Сильная, распирающая боль в животе, часто несоответствующая первоначальной травме. Нарастающая дыхательная недостаточность (одышка, поверхностное дыхание, цианоз) из-за подъема диафрагмы и сдавления легких.

Олигурия (уменьшение мочеиспускания) и анурия (полное отсутствие мочи) вследствие сдавления почечных сосудов и паренхимы, снижения почечного кровотока. Тахикардия и гипотензия (снижение артериального давления), несмотря на инфузионную терапию – признак сдавления нижней полой вены и катастрофического падения венозного возврата к сердцу. Тошнота, рвота, признаки кишечной непроходимости (отсутствие перистальтики) из-за ишемии сдавленного кишечника.

Помощь в условиях отсутствия эвакуации носит исключительно поддерживающий характер и направлена на подготовку к срочной транспортировке, так как единственное радикальное лечение – экстренная хирургическая декомпрессия (лапаротомия) в стационаре. Действия: Немедленно прекратить любую инфузионную терапию кристаллоидами сверх минимально необходимого объема для поддержания сознания. Избыток жидкости усиливает отек и повышает ВБД. Приподнять головной конец носилок на 20-30 градусов – это может незначительно снизить давление на диафрагму. Обеспечить кислород (если есть возможность). Ввести назогастральный зонд (если есть навыки и зонд доступен) для декомпрессии желудка и снижения давления. Ввести мочевой катетер для точного контроля диуреза (олигурия <0.5 мл/кг/ч – грозный признак). Обезболивание: осторожное введение наркотических анальгетиков (промедол), избегая НПВС (кеторол, диклофенак) из-за риска кровотечения и нефротоксичности. Категорически запрещено: Давать пить или есть. Применять мочегонные – они усугубляют гиповолемию и ишемию почек. Пытаться «вправить» выбухающие петли кишечника или массировать живот. Промедление с эвакуацией фатально. При ВБД >20 мм рт. ст. (измеряется косвенно через давление в мочевом пузыре, что в поле недоступно) развивается полиорганная недостаточность. Без хирургической декомпрессии летальность при АКС достигает 60-100%. Поэтому все меры должны быть подчинены одной цели – максимально быстрой транспортировке пострадавшего в хирургический стационар.

⚡️

Подписаться на наш канал 👈
Обратная связь📲

Please open Telegram to view this post