Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
👍5❤2
Клинический случай: молодой мужчина с внезапным головокружением
Мужчина, 33 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на сильное головокружение, рвоту и нарушение равновесия. Утром сутки назад во время приготовления завтрака пациент внезапно почувствовал головокружение, потерял равновесие и упал на пол, головой об пол или предметы мебели во время падения не ударялся.
С тех пор пациент испытывает постоянное ощущение вращения и не может сидеть или стоять без поддержки, также отмечает приступы рвоты, которые возникали как спонтанно, так и в связи с любыми движениями головы.
Из других жалоб: пациент отмечает онемение левой половины лица, умеренную левостороннюю головную боль в затылочной области и боли в шее без четкой локализации, а также охриплость голоса.
Пациент в сознании, во времени и пространстве ориентирован, светобоязнь отрицает, однако не может открывать глаза из-за ощущения непрерывного вращения.
Семейный анамнез - у отца артериальная гипертензия.
Пациент также периодически отмечал эпизоды повышения АД при психоэмоциональных нагрузках, но к врачу по этому поводу не обращался.
Вредные привычки: курение, алкоголь. Употребление психоактивных веществ отрицает.
Объективный осмотр:
🌟 Температура - 36.4°C;
🌟 Кожа чистая, теплая, отеков нет;
🌟 ЧД - 16 /мин, дыхание везикулярное;
🌟 ЧСС - 90 ударов/мин, пульс регулярный;
🌟 АД - 200/120 мм рт. ст.;
🌟 Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический осмотр: ригидности затылочных мышц нет.
Результаты теста Кернига отрицательные. Диапазон движения глаз полный, но отмечается легкий левосторонний птоз и асимметрия зрачков: левый меньше правого, разница более заметна при тусклом свете. Оба зрачка реагируют на свет. Также спонтанный правосторонний нистагм. Гиперестезия левой половины лица и правых конечностей.
Сила во всех конечностях - норма, глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Подошвенная реакция нисходящая справа и плоская слева. Левая рука показывает дисметрию во время пальценосового тестирования, а также неуклюжесть во время быстрого чередующегося тестирования движения руки.
Пяточно-голеневое тестирование левой ноги также показывает некоторую неуклюжесть. Тест походки невозможен из-за выраженного головокружения. Пациент сразу же падает обратно в постель, когда его заставляют сесть. Чувствительность к уколам снижена на левой стороне, с градиентом, при котором чувствительность больше нарушена в нижней конечности, чем в верхней.
Лабораторные обследования:
🌟 ОАК, ОАМ - норма;
🌟 Глюкоза крови - 4.5 мМоль/л;
🌟 БАК, ионограмма, липидограмма - без отклонений от нормы;
🌟 ЭКГ - ЧСС - 92 удара в минуту, ритм синусовый, регулярный;
🌟 Нормальное положение ЭОС.
В приемном отделении выполнено КТ головы без контраста (см. рис.)
Какой диагноз наиболее вероятен? (пройдите опрос под постом)
⚡️Диагноз и лечение⚡️
#клинический_случай@nevrosphera #клиническая_задача@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Мужчина, 33 года, доставлен в приемное отделение с жалобами на сильное головокружение, рвоту и нарушение равновесия. Утром сутки назад во время приготовления завтрака пациент внезапно почувствовал головокружение, потерял равновесие и упал на пол, головой об пол или предметы мебели во время падения не ударялся.
С тех пор пациент испытывает постоянное ощущение вращения и не может сидеть или стоять без поддержки, также отмечает приступы рвоты, которые возникали как спонтанно, так и в связи с любыми движениями головы.
Из других жалоб: пациент отмечает онемение левой половины лица, умеренную левостороннюю головную боль в затылочной области и боли в шее без четкой локализации, а также охриплость голоса.
Пациент в сознании, во времени и пространстве ориентирован, светобоязнь отрицает, однако не может открывать глаза из-за ощущения непрерывного вращения.
Семейный анамнез - у отца артериальная гипертензия.
Пациент также периодически отмечал эпизоды повышения АД при психоэмоциональных нагрузках, но к врачу по этому поводу не обращался.
Вредные привычки: курение, алкоголь. Употребление психоактивных веществ отрицает.
Объективный осмотр:
Неврологический осмотр: ригидности затылочных мышц нет.
Результаты теста Кернига отрицательные. Диапазон движения глаз полный, но отмечается легкий левосторонний птоз и асимметрия зрачков: левый меньше правого, разница более заметна при тусклом свете. Оба зрачка реагируют на свет. Также спонтанный правосторонний нистагм. Гиперестезия левой половины лица и правых конечностей.
Сила во всех конечностях - норма, глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Подошвенная реакция нисходящая справа и плоская слева. Левая рука показывает дисметрию во время пальценосового тестирования, а также неуклюжесть во время быстрого чередующегося тестирования движения руки.
Пяточно-голеневое тестирование левой ноги также показывает некоторую неуклюжесть. Тест походки невозможен из-за выраженного головокружения. Пациент сразу же падает обратно в постель, когда его заставляют сесть. Чувствительность к уколам снижена на левой стороне, с градиентом, при котором чувствительность больше нарушена в нижней конечности, чем в верхней.
Лабораторные обследования:
В приемном отделении выполнено КТ головы без контраста (см. рис.)
Какой диагноз наиболее вероятен? (пройдите опрос под постом)
⚡️Диагноз и лечение⚡️
#клинический_случай@nevrosphera #клиническая_задача@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥5❤2😱2🤩2
Клинический случай: что с пациентом и какова тактика лечения?
Мужчина, 23 года, поступил в лечебное учреждение с симптомами сильной жажды, полиурии (часто по ночам) с прозрачной мочой без запаха. При осмотре и опросе пациента выявлены снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек, общая слабость, склонность к запорам.
Ответьте на вопросы текста и проверьте свои знания.
#клинический_случай@Endosphera #квиз@Endosphera
📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов
Мужчина, 23 года, поступил в лечебное учреждение с симптомами сильной жажды, полиурии (часто по ночам) с прозрачной мочой без запаха. При осмотре и опросе пациента выявлены снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек, общая слабость, склонность к запорам.
Ответьте на вопросы текста и проверьте свои знания.
#клинический_случай@Endosphera #квиз@Endosphera
📌 Подписывайтесь на канал Endosphera | Эндокринология для специалистов
👍5❤4🔥2🙏1
Боль в спине — один из самых частых симптомов, с которым встречается на приеме невролог.
Однако, несмотря на развитие диагностики, самым популярным диагнозом в таком случае оказывается «остеохондроз». А утверждение, что остеохондроз позвоночника является основной причиной различных дорсалгий является не более чем устойчивым и опасным заблуждением, которое приводит к тому что упускается драгоценное время для диагностики и лечения.
➡️ Предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратился мужчина в возрасте 34 года, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит утром и настолько сильна, что пациент просыпается.
Из анамнеза: год назад впервые обратился к терапевту, который прокомментировал его состояние как «банальный остеохондроз», поставил диагноз «поясничная дорсопатия», назначил ибупрофен и рекомендовал консультацию невролога.
При приеме ибупрофена болевой синдром значительно уменьшился, однако фоново боль в спине сохранялась и усиливалась каждый раз при отмене препарата.
Через несколько месяцев пациент повторно обратился к терапевту, при этом упомянул, что месяц назад перенес иридоциклит, обращался к офтальмологу, но после назначенного лечения неприятные ощущения в глазу, размытость зрения все равно сохраняются.
Выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенографии выявлены сглаженность поясничного лордоза, единичные оссификаты в передней продольной связке. Также обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.
На последующей консультации невролог на основании данных изменений подтвердил диагноз «Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом».
Были назначены: миорелаксант, продолжить прием ибупрофена, наружно — мазь диклофенак, физиотерапия.
Несмотря на лечение, утренняя боль и скованность в поясничном отделе сохранялись, уменьшаясь к полудню, что привело пациента на прием.
Объективно:
Пациент правильного телосложения. Кожа чистая, нормальной влажности. Синдром «красного глаза» слева. Отеков нет. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД— 16 в минуту. ЧСС — 76 в минуту. АД — 125/75мм рт. ст. По органам и системам - патологии не выявлено.
Локально:
Умеренная болезненность при пальпации пара-вертебральных точек в шейном, верхнегрудном и поясничнокрестцовом отделах позвоночника, в проекции сакроилиальных сочленений. Синдром грушевидной мышцы положительный с обеих сторон (больше справа). При наклоне вперед испытывает боль в поясничном отделе, не достает пальцами до пола около 30 см.
Какие обследования рекомендуется пройти пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Nevrosphera | Неврология для специалистов
💬 Обсудим в закрытом чате? Присоединяйтесь!
Однако, несмотря на развитие диагностики, самым популярным диагнозом в таком случае оказывается «остеохондроз». А утверждение, что остеохондроз позвоночника является основной причиной различных дорсалгий является не более чем устойчивым и опасным заблуждением, которое приводит к тому что упускается драгоценное время для диагностики и лечения.
➡️ Предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратился мужчина в возрасте 34 года, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит утром и настолько сильна, что пациент просыпается.
Из анамнеза: год назад впервые обратился к терапевту, который прокомментировал его состояние как «банальный остеохондроз», поставил диагноз «поясничная дорсопатия», назначил ибупрофен и рекомендовал консультацию невролога.
При приеме ибупрофена болевой синдром значительно уменьшился, однако фоново боль в спине сохранялась и усиливалась каждый раз при отмене препарата.
Через несколько месяцев пациент повторно обратился к терапевту, при этом упомянул, что месяц назад перенес иридоциклит, обращался к офтальмологу, но после назначенного лечения неприятные ощущения в глазу, размытость зрения все равно сохраняются.
Выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенографии выявлены сглаженность поясничного лордоза, единичные оссификаты в передней продольной связке. Также обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.
На последующей консультации невролог на основании данных изменений подтвердил диагноз «Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом».
Были назначены: миорелаксант, продолжить прием ибупрофена, наружно — мазь диклофенак, физиотерапия.
Несмотря на лечение, утренняя боль и скованность в поясничном отделе сохранялись, уменьшаясь к полудню, что привело пациента на прием.
Объективно:
Пациент правильного телосложения. Кожа чистая, нормальной влажности. Синдром «красного глаза» слева. Отеков нет. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД— 16 в минуту. ЧСС — 76 в минуту. АД — 125/75мм рт. ст. По органам и системам - патологии не выявлено.
Локально:
Умеренная болезненность при пальпации пара-вертебральных точек в шейном, верхнегрудном и поясничнокрестцовом отделах позвоночника, в проекции сакроилиальных сочленений. Синдром грушевидной мышцы положительный с обеих сторон (больше справа). При наклоне вперед испытывает боль в поясничном отделе, не достает пальцами до пола около 30 см.
Какие обследования рекомендуется пройти пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Nevrosphera | Неврология для специалистов
💬 Обсудим в закрытом чате? Присоединяйтесь!
👍12🥰3❤2💯2
Продолжение разбора клинического случая
Диагноз:
Анкилозирующий спондилоартрит (АС), центральная форма, II стадия, активность II степени, функциональная недостаточность II степени, иридоциклит левого глаза.
Алгоритм диагностики (см. рис.)
Какое лечение следует назначить пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
Диагноз:
Анкилозирующий спондилоартрит (АС), центральная форма, II стадия, активность II степени, функциональная недостаточность II степени, иридоциклит левого глаза.
Алгоритм диагностики (см. рис.)
Какое лечение следует назначить пациенту?
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
👍4❤1🔥1👏1
Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
Пациент с жалобами на вздутие и боли в животе часто обращается за помощью к гастроэнтерологу. Предлагаем вам поучаствовать в разборе клинического случая.
Женщина, 35 лет, обратилась с жалобами на вздутие живота и периодические боли в абдоминальной области, которые сохранялись на протяжении нескольких месяцев. Пациентка также отметила, что во время дефекации стул был кашицеобразный, коричневый, с кусочками непереваренной пищи. Гноя, слизи и крови в стуле не было. Дефекация происходила 1 раз в день.
Что необходимо уточнить в анамнезе? (пройдите первый опрос под постом)
Семейный анамнез - пациентка отрицает заболевания со стороны ЖКТ у родственников. В анамнезе — перенесенная пневмония. Пневмонию пациентка лечила амбулаторно, принимала 2 курса антибактериальной терапии, и ингибиторы протонной помпы, чтобы “защитить желудок”. ИПП пациентка продолжает принимать по настоящее время в связи с болями и дискомфортом в животе.
Обследование:
🌟 Физикальное обследование: Пальпация живота выявила болезненность в околопупочной области.
🌟 Лабораторные исследования: ОАК, БАК - без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов отрицательный.
🌟 Фекальный иммунохимический тест - отрицательный.
Какие дополнительные исследования назначим пациентке? (пройдите 2-й опрос под постом)
Результаты дополнительных исследований, диагноз, лечение, а также разбор случая можно найти здесь
#клинический_случай@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Пациент с жалобами на вздутие и боли в животе часто обращается за помощью к гастроэнтерологу. Предлагаем вам поучаствовать в разборе клинического случая.
Женщина, 35 лет, обратилась с жалобами на вздутие живота и периодические боли в абдоминальной области, которые сохранялись на протяжении нескольких месяцев. Пациентка также отметила, что во время дефекации стул был кашицеобразный, коричневый, с кусочками непереваренной пищи. Гноя, слизи и крови в стуле не было. Дефекация происходила 1 раз в день.
Что необходимо уточнить в анамнезе? (пройдите первый опрос под постом)
Обследование:
Какие дополнительные исследования назначим пациентке? (пройдите 2-й опрос под постом)
Результаты дополнительных исследований, диагноз, лечение, а также разбор случая можно найти здесь
#клинический_случай@gastrosphera
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤3
Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
🌟 Т - 39,2° C
🌟 АД 110/70 мм рт. ст.,
🌟 ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
🌟 SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
🌟 ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
🌟 ОАМ - в норме.
🌟 БАК - в пределах нормы.
🌟 Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
🌟 Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
🌟 Тест на беременность - отрицательно
🌟 о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
🌟 УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
🌟 КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
#клинический_случай@gastrosphera
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8❤3🙏2
Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
На прием к гастроэнтерологу обратился мужчина 50 лет с жалобами на незначительные боли в нижней части живота, не связанные с приемом пищи, отрыжку воздухом, ощущение вздутия живота, метеоризм, снижение веса на фоне обычной диеты. За последние полгода пациент похудел на 5-7 кг.
Примерно полгода назад, со слов, перенес эпизод кишечной инфекции с водянистой диареей до 5–6 раз в сутки без патологических примесей, интенсивными схваткообразными болями в животе.
Со слов пациента, предположительно заразился ротавирусом от внука. Самостоятельно принимал адсорбенты, на фоне которых наблюдалось постепенное улучшение самочувствия в течение двух недель. Частота стула снизилась до 1 раза в сутки, но кашицеобразная консистенция сохраняется до настоящего времени.
Также периодически в течение последних 5 лет отмечает боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп на фоне повышения температуры тела до субфебрильных значений. Также последнее время отмечает, что стал несколько забывчив. Связывает с возрастом.
Не курит. Алкоголь употребляет редко.
Несколько месяцев назад начали беспокоить судороги мышц верхних и нижних конечностей. Жена заказала БАД с магнием, пациент отмечает положительный эффект.
Данные объективного осмотра: Т – 36.9С, ИМТ – 24,1 кг/м кв., кожа бледная, сухая. Видимые слизистые влажные, язык обложен белым налетом. ЧД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧСС – 72 в минуту, тоны чистые ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации, чувствительный в нижних отделах, патологические образования не пальпируются.
В области голеней небольшой отек. Изменений со стороны суставов в виде припухлости, покраснения или локального повышения температуры на момент осмотра не отмечено.
Опрос. Что назначим пациенту в качестве дообследования? (пройдите опрос 1 и 2 под постом)
Результаты обследований
Опрос: Какой диагноз у пациента можно предположить по данным обследования?
Опрос: В результатах биопсии при данной болезни мы ожидаем увидеть...
1. Скопления макрофагов с широкой светлой цитоплазмой, содержащих обильные скопления ШИК-позитивных, коротких палочек (см. рис. 2)
2. Грамотрицательные уреазоположительные спиральные микроорганизмы
3. Увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов
4. Перстневидные клетки (см. рис. 3)
➡️ Диагноз
#клинический_случай@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
На прием к гастроэнтерологу обратился мужчина 50 лет с жалобами на незначительные боли в нижней части живота, не связанные с приемом пищи, отрыжку воздухом, ощущение вздутия живота, метеоризм, снижение веса на фоне обычной диеты. За последние полгода пациент похудел на 5-7 кг.
Примерно полгода назад, со слов, перенес эпизод кишечной инфекции с водянистой диареей до 5–6 раз в сутки без патологических примесей, интенсивными схваткообразными болями в животе.
Со слов пациента, предположительно заразился ротавирусом от внука. Самостоятельно принимал адсорбенты, на фоне которых наблюдалось постепенное улучшение самочувствия в течение двух недель. Частота стула снизилась до 1 раза в сутки, но кашицеобразная консистенция сохраняется до настоящего времени.
Также периодически в течение последних 5 лет отмечает боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп на фоне повышения температуры тела до субфебрильных значений. Также последнее время отмечает, что стал несколько забывчив. Связывает с возрастом.
Не курит. Алкоголь употребляет редко.
Несколько месяцев назад начали беспокоить судороги мышц верхних и нижних конечностей. Жена заказала БАД с магнием, пациент отмечает положительный эффект.
Данные объективного осмотра: Т – 36.9С, ИМТ – 24,1 кг/м кв., кожа бледная, сухая. Видимые слизистые влажные, язык обложен белым налетом. ЧД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧСС – 72 в минуту, тоны чистые ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации, чувствительный в нижних отделах, патологические образования не пальпируются.
В области голеней небольшой отек. Изменений со стороны суставов в виде припухлости, покраснения или локального повышения температуры на момент осмотра не отмечено.
Опрос. Что назначим пациенту в качестве дообследования? (пройдите опрос 1 и 2 под постом)
Результаты обследований
Опрос: Какой диагноз у пациента можно предположить по данным обследования?
Опрос: В результатах биопсии при данной болезни мы ожидаем увидеть...
1. Скопления макрофагов с широкой светлой цитоплазмой, содержащих обильные скопления ШИК-позитивных, коротких палочек (см. рис. 2)
2. Грамотрицательные уреазоположительные спиральные микроорганизмы
3. Увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов
4. Перстневидные клетки (см. рис. 3)
➡️ Диагноз
#клинический_случай@gastrosphera
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍4
Клинический случай
В неврологии существует ряд состояний, которые, с большой долей вероятности, встречаются чаще, чем диагностируются. Редкость их обусловлена тем, что симптомы приписывают другим заболеваниям. Сегодня разберем одно из таких состояний.
В приемное отделение бригадой СМП доставлена женщина, 30 лет, масса тела 64 кг, с жалобами на интенсивную головную боль (до 9 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с тошнотой, рвотой, светобоязнью, сонливостью и речевыми нарушениями (со слов мужа, говорила, как иностранка). Афатические нарушения длились около 2 ч.
Из анамнеза: три дня назад отмечался эпизод диареи без повышения температуры тела.
С подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) больная госпитализирована.
⁉️ Какие исследования рекомендованы в экстренном порядке пациентам с признаками ОНМК?
Пациентке была выполнена компьютерная томография головного мозга. Структурных изменений не выявлено. Внутривенная тромболитическая терапия не проводилась.
⁉️ Что относится к ранним КТ-признакам ишемии ГМ?
Для исключения менингоэнцефалита проведена люмбальная пункция.
Анализ СМЖ: цитоз 81 кл/мкл (98% лимфоцитов), белок – 0,41 г/л.
Продолжение следует!
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
В неврологии существует ряд состояний, которые, с большой долей вероятности, встречаются чаще, чем диагностируются. Редкость их обусловлена тем, что симптомы приписывают другим заболеваниям. Сегодня разберем одно из таких состояний.
В приемное отделение бригадой СМП доставлена женщина, 30 лет, масса тела 64 кг, с жалобами на интенсивную головную боль (до 9 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с тошнотой, рвотой, светобоязнью, сонливостью и речевыми нарушениями (со слов мужа, говорила, как иностранка). Афатические нарушения длились около 2 ч.
Из анамнеза: три дня назад отмечался эпизод диареи без повышения температуры тела.
С подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) больная госпитализирована.
Анализ СМЖ: цитоз 81 кл/мкл (98% лимфоцитов), белок – 0,41 г/л.
Продолжение следует!
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4👍3🔥2👏1💯1
Клинический случай: 22-летняя женщина с головной болью
Головная боль - основная жалоба, с которой обращаются на прием к неврологу. Это достаточно коварный симптом, потому что он может сопровождать широкий спектр состояний от головной боли напряжения до нарушений мозгового кровообращения.
Сегодня предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратилась молодая женщина 22 лет с жалобами:
🌟 Постепенно усиливающаяся головная боль в течение 7 дней, преимущественно слева.
🌟 Сопутствующая тошнота, рвота без примеси крови и желчи.
🌟 Предыдущие эпизоды подобных головных болей.
При сборе анамнеза вы выяснили, что пациентка находится на 10 неделе беременности. Ранее соматически здорова. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает. Вредные привычки также отрицает. Отрицательный семейный анамнез по тромбозам и коагулопатиям.
Объективный осмотр не выявил отклонений в общем и неврологическом статусе.
Что НЕ является адекватной тактикой в отношении данной пациентки?
Головную боль и рвоту у беременной пациентки в данном случае нельзя списывать наhyperemesis gravidarum по следующим причинам:
🌟 рвота не носила тяжелый характер, не сопровождалась дегидратацией или значительной потерей массы тела.
🌟 сильная головная боль не является ведущим симптомом при hyperemesis gravidarum .
Пациентка была госпитализирована, ей была выполнена компьютерная томография головы без контраста. Патологических изменений на КТ не выявлено. Женщина получила симптоматическую терапию: парацетамол, метоклопрамид и внутривенными инфузионная терапия. С улучшением была выписана домой.
На следующий день пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление головной боли, появление онемения и слабости в левой половине тела, нечеткость зрения.
Неврологический статус:
🌟 Зрачки D=S, реакция на свет живая.
🌟 Глазодвигательные функции: без ограничений, диплопии нет.
🌟 Лицо: снижение чувствительности слева.
🌟 Речь: дизартрия отсутствует.
🌟 Двигательная функция:
🌟 Мышечная сила 1/5 в левой верхней и нижней конечности.
🌟 Парез левой руки и ноги.
🌟 Чувствительность: снижена в левой половине лица, левой верхней и нижней конечности.
Какой диагноз можем заподозрить у пациентки?
Продолжение следует!
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Головная боль - основная жалоба, с которой обращаются на прием к неврологу. Это достаточно коварный симптом, потому что он может сопровождать широкий спектр состояний от головной боли напряжения до нарушений мозгового кровообращения.
Сегодня предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратилась молодая женщина 22 лет с жалобами:
При сборе анамнеза вы выяснили, что пациентка находится на 10 неделе беременности. Ранее соматически здорова. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает. Вредные привычки также отрицает. Отрицательный семейный анамнез по тромбозам и коагулопатиям.
Объективный осмотр не выявил отклонений в общем и неврологическом статусе.
Что НЕ является адекватной тактикой в отношении данной пациентки?
Головную боль и рвоту у беременной пациентки в данном случае нельзя списывать на
Пациентка была госпитализирована, ей была выполнена компьютерная томография головы без контраста. Патологических изменений на КТ не выявлено. Женщина получила симптоматическую терапию: парацетамол, метоклопрамид и внутривенными инфузионная терапия. С улучшением была выписана домой.
На следующий день пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление головной боли, появление онемения и слабости в левой половине тела, нечеткость зрения.
Неврологический статус:
Какой диагноз можем заподозрить у пациентки?
Продолжение следует!
#клинический_случай@nevrosphera
🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🤔4❤1
Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
Продолжение вот этого поста.
Диагноз: болезнь Крона (терминальный илеит), стенозирующая форма, активная фаза,тяжелое течение, железодефицитная анемия.
Пациент с рекомендациями длительного приема сульфасалазина в дозе 4 мг/сут выписан на амбулаторное лечение.
В течение 3-х месяцев отмечалась положительная динамика, затем симптоматика вернулась, состояние ухудшилось и пациент был вновь госпитализирован.
Учитывая клиническую картину, было заподозрено обострение БК тонкой кишки. Для верификации диагноза была проведена видеокапсульная эндоскопия.
В тощей кишке, в области анастомоза патологических изменений слизистой оболочки не выявлено, в дистальных отделах подвздошной кишки определялся участок гиперемии, 3 язвенных дефекта щелевидной формы, рубцово-язвенные стриктуры, стенозирующее сужение, проходимое для видеокапсулы.
У пациента диагностирован рецидив неотерминального илеита с формированием стеноза подвздошной кишки без нарушения кишечной проходимости. Был назначен инфликсимаб.
Какие факторы риска рецидива выявлены у данного пациента?
Какие ошибки были допущены при лечении первого диагностированного эпизода БК?
Полный разбор клинического случая можно прочитать здесь.
Как вы могли заметить, вариативность клинической картины ВЗК и болезни Крона, в частности, приводят к позднему установлению диагноза, иногда необоснованному оперативному лечению, позднему началу терапии.
Чтобы помочь вам избежать ошибок в терапии, наша команда подготовила видеообзор. А если ограничены во времени, напоминаем алгоритм действий врача при подозрении у пациента болезни Крона (картинка 2).
#клинический_случай@gastrosphera
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Продолжение вот этого поста.
Диагноз: болезнь Крона (терминальный илеит), стенозирующая форма, активная фаза,тяжелое течение, железодефицитная анемия.
НЯК может иметь схожую клиническую картину с БК. Однако наличие илеита, очагового воспаления и гранулем при эндоскопии и биопсии указывают на болезнь Крона.
Для болезни Бехчета характерна триада клинических признаков: афтозный стоматит, язвенные изменения слизистой оболочки и кожи половых органов, поражение глаз в виде увеита или иридоциклита. Подробнее читайте разбор клинического случая на нашем канале по ссылке.
Пациент с рекомендациями длительного приема сульфасалазина в дозе 4 мг/сут выписан на амбулаторное лечение.
В течение 3-х месяцев отмечалась положительная динамика, затем симптоматика вернулась, состояние ухудшилось и пациент был вновь госпитализирован.
Учитывая клиническую картину, было заподозрено обострение БК тонкой кишки. Для верификации диагноза была проведена видеокапсульная эндоскопия.
В тощей кишке, в области анастомоза патологических изменений слизистой оболочки не выявлено, в дистальных отделах подвздошной кишки определялся участок гиперемии, 3 язвенных дефекта щелевидной формы, рубцово-язвенные стриктуры, стенозирующее сужение, проходимое для видеокапсулы.
У пациента диагностирован рецидив неотерминального илеита с формированием стеноза подвздошной кишки без нарушения кишечной проходимости. Был назначен инфликсимаб.
Какие факторы риска рецидива выявлены у данного пациента?
Какие ошибки были допущены при лечении первого диагностированного эпизода БК?
Полный разбор клинического случая можно прочитать здесь.
Как вы могли заметить, вариативность клинической картины ВЗК и болезни Крона, в частности, приводят к позднему установлению диагноза, иногда необоснованному оперативному лечению, позднему началу терапии.
Чтобы помочь вам избежать ошибок в терапии, наша команда подготовила видеообзор. А если ограничены во времени, напоминаем алгоритм действий врача при подозрении у пациента болезни Крона (картинка 2).
#клинический_случай@gastrosphera
💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤1