⚡️ Биотехнологии в лечении сложных анальных свищей

В систематическом обзоре рандомизированных испытаний исследователи сравнили методики, позволяющие минимизировать рецидивы свищей перианальной локализации за период наблюдения в 6–12 месяцев.

В анализ включили 19 испытаний, в которых сравнивались как хирургические методики:

🔻 закрытие свищевого хода лоскутом,
🔻 лигирование,
🔻 фистулотомия,
🔻 фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера,
🔻 видеоассистированная техника и сетоны,

так и малотравматичные биотехнологические решения для закрытия свищевых ходов:

🔻 коллагеновые пробки,
🔻 фибриновый гель,
🔻 обогащенная тромбоцитами плазма,
🔻 стволовые клетки, полученные из жировой ткани пациента.

При проведении сетевого метаанализа наиболее успешными технологиями с точки зрения снижения рецидивов и энкопреза выступили лигация свищевого хода с дополнительным применением коллагеновой пробки или обогащенной тромбоцитами плазмы (примерно в 5 раз меньше риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном), а также фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера (в 3 раза ниже риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном).

Ни одно из различий не было статистически значимым, в связи с чем сложно однозначно говорить о преимуществе одного метода лечения над другим.

⚡️ Особенности диеты при аллергии к белкам коровьего молока

Частым вопросом к аллергологу при аллергии к белкам коровьего молока у ребёнка является рациональность строгой диеты, если толерантность к аллергенным белкам молока может развиться в первые годы жизни. Аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева рассказывает, что соблюдение строгой диеты необходимо только для предотвращения развития симптомов аллергии, и сама элиминация причинного аллергена не вызывает толерантность к нему.

При тяжелой аллергической реакции на белки коровьего молока в анамнезе, пересмотр диеты не предусматривает метод диагностической провокации. В большинстве случаев случайное или целенаправленное употребление аллергенного продукта позволят узнать, наступила у ребёнка толерантность, или всё ещё сохраняется необходимость в элиминационной диете.

⚡️ Эндометриоз и сердечно-сосудистые заболевания

На Европейском конгрессе кардиологов были представлены результаты общенационального исследования из Великобритании, целью которого было оценить влияние эндометриоза у женщин на сердечно-сосудистое здоровье.

При наблюдении за пациентками до 45 лет (в среднем 16 лет) по данным Датского регистра, было обнаружено, что эндометриоз ассоциирован с 20%-ным повышением риска развития инсульта, также на 35% повышался базовый риск развития инфаркта миокарда и других неблагоприятных кардиологических состояний, таких как аритмии и сердечная недостаточность.

Кардиолог Диана Новикова отмечает, что пациенткам с установленным эндометриозом необходима консультация кардиолога для комплексной оценки сердечно-сосудистых рисков и своевременного назначения профилактики их развития.

⚡️ Измерение давления на амбулаторном приеме

Нарушение правил измерения артериального давления часто приводит к завышению получаемых показателей, что влечет за собой целый ряд неоправданных действий как со стороны пациента, так и со стороны врача. В новом исследовании авторы решили оценить, насколько в действительности завышаются цифры АД при неправильном положении руки.

Рука на коленях или свободно свисающая рука добавляли +4,0 и +6,5 мм рт. ст. к систолическому АД и +4,0 и +4,4 мм рт. ст. к диастолическому АД соответственно.

⚡️ Физическая активность для профилактики и лечения артериальной гипертензии

Многие знают про десять тысяч шагов в день, которые являются эквивалентном необходимой физической нагрузки для человека. Однако, как отмечает кардиолог Ирина Васильева, согласно последним рекомендациям по профилактике и лечению артериальной гипертензии этого недостаточно.

Важно не только проходить десять тысяч шагов в течения дня, но и выделять ежедневно минимум 30 минут для непрерывной ходьбы в режиме тренировки — в таком случае физическая активность будет соответствовать своим целям у пациентов с гипертонией.

#медицинскийдайджест

⚡️ Глутиды способствуют потере мышечной массы

Многие специалисты обратили внимание на комментарий, недавно опубликованный в журнале группы The Lancet, в котором был отмечен немалый вклад потери мышечной массы в структуре похудения при помощи агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

По подсчетам авторов, за время приема глутидов сроком от 36 до 72 недель происходит снижение безжировой массы на 25–39%, тогда как диетические вмешательства за более длительный срок приводят к потере лишь 10–30% сухой мышечной массы.

Таким образом, на фоне «уколов стройности» (агонистов ГПП-1) необходимо активно практиковать физические нагрузки, чтобы не только способствовать потере массы тела, но и остаться при этом с мышцами — заключает Алексей Водовозов.

Кардиолог Ирина Васильева напоминает, что агонисты ГПП-1, согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА), показаны только в дополнение к низкокалорийной диете и повышенной физической активности для контроля веса.

⚡️ Кетодиета полезна для женщин?

Исследовательская команда, включающая производителей БАДов и витаминов, провела исследование, направленное на оценку влияния диет с высоким и низким содержанием жиров на менструальный цикл у женщин с повышенной массой тела или ожирением в пременопаузе (возраст участниц: 24–44 года).

В течение шести недель женщины придерживались кетогенной диеты (предполагает повышенное содержание жиров в рационе и минимальное количество углеводов) или диеты с пониженным содержанием жиров.

По сообщениям самих женщин, участницы, придерживавшиеся кетодиеты, отметили не только снижение массы тела, но и повышение частоты и интенсивности менструаций и даже восстановление менструального цикла. Тем не менее исследование имеет ряд ограничений и не позволяет рекомендовать всем женщинам с избыточной массой тела или ожирением кетодиету.

⚡️ Программы на основе искусственного интеллекта позволяют лучше выявлять кишечные аденомы

В результате метаанализа 28 рандомизированных испытаний, сравнивающих рутинную колоноскопию и колоноскопию с применением программы-ассистента на основе искусственного интеллекта (ИИ), были получены обнадеживающие результаты.

Авторы включили исследования с 2019 по 2024 гг., в которых колоноскопии проводились в целях скрининга, при наличии жалоб или как наблюдение после полипэктомии.

ИИ-ассистированные колоноскопии повышали число выявляемых аденом на 20% и уменьшали число пропущенных аденом больше чем наполовину. Не было обнаружено существенной разницы в обнаружении «сидячих» зубчатых поражений.

Авторы заключают, что компьютер-ассистированная детекция аденом уже должна начать широко применяться в рутинной клинической практике.

⚡️ Технологии уже позволяют проводить расширенный скрининг новорожденных, но так ли это полезно?

Промежуточные результаты геномного секвенирования в рамках исследования для выявления наследственных заболеваний у новорожденных детей в США были опубликованы в JAMA. Не все семьи, принявшие участие в исследовании, согласились проводить тестирование на заболевания, для которых нет лечения.

В общей сложности 120 полученных результатов были подтверждены как истинно положительные, 110 из которых ранее не были идентифицированы традиционными методами скрининга.

Однако авторы работы считают, что необходимость участия специалиста в интерпретации результатов, отмеченная в 6% случаев, является потенциальным барьером расширения применения такого скрининга, а для менее исследованных популяций этот процент может оказаться еще больше.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Гангрена Фурнье и глифлозины

Быстро прогрессирующая гангрена мошонки — грозное заболевание с высокой летальностью. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа часто обвиняются в повышении рисков развития не только инфекций мочеполовой системы, но и мягких тканей.

Опираясь на данные свежих исследований, эндокринолог Александр Циберкин выступает в защиту глифлозинов. Гангрена Фурнье в небольшом проценте случаев возникала у людей с факторами риска как до изобретения глифлозинов, так и после. В настоящее время имеются надежные доказательства, что польза от приема «глюкозуриков» превышает возможные риски.

⚡️ Бактерии могут влиять на дебют и обострение ревматоидного артрита?

Возможность воздействовать на микробиом кишечника, чтобы замедлить или предотвратить развитие ревматоидного артрита, остается неизученной, хотя учеными признается гипотеза мукозального происхождения заболевания.

Коллектив исследователей провел нерандомизированное исследование, чтобы оценить изменения в микробиоме у людей до и после развития ревматоидного артрита. Некоторые штаммы Prevotellaceae оказались наиболее тесно ассоциированы с развитием артрита у пациентов из группы риска.

Также интересно, что профиль микробиома кишечника был менее стабильным уже за 10 месяцев до постановки диагноза. Снижению общего разнообразия и повышению количества таксонов превотеллы способствовали некоторые известные факторы риска, включая курение и питание.

⚡️ Рост рака в мире

Международный коллектив авторов оценил прогноз заболеваемости и смертности от 36 видов рака, используя базу данных Глобальной онкологической обсерватории, включающую информацию о 185 странах и территориях.

Ожидается, что с 2022 по 2050 гг. число случаев рака должно возрасти на 77% (дополнительные 15,3 млн. случаев), а число смертей — на 90% (на 8,8 млн. случаев больше, чем в 2022 году).

Отмечается, что среди мужчин стабильно наблюдается более высокая заболеваемость и смертность от некоторых видов рака, которая может увеличиться до 16% по сравнению с женщинами к 2050 году. Среди наиболее агрессивных видов рака с неблагоприятным прогнозом остается рак поджелудочной железы.

⚡️ Высокие дозы моноклональных антител при тяжелом язвенном колите не лучше стандартных

Стероид-рефрактерный неспецифичекий язвенный колит часто требует назначения инфликсимаба, который используется в том числе в интенсивном режиме для индукции ремиссии. Исследователи из Австралии провели рандомизированное испытание с частичным маскированием, чтобы сравнить стандартный режим дозирования с интенсивной стартовой терапией.

Клинический ответ в виде редукции ректального кровотечения, уменьшения частоты стула, а также необходимости в колэктомии был достигнут к седьмому дню у всех пациентов вне зависимости от интенсивной (10 мг/кг) или обычной (5 мг/кг) первой дозы препарата.

Через 3 месяца наблюдения также не было значимых различий при оценке клинической и эндоскопической ремиссии, ремиссии без стероидов и необходимости в колэктомии между группами стандартного дозирования, повышением дозы инфликсимаба до 10 мг/кг между 3 и 7 днем наблюдения, если ответ не был достигнут после 3 инъекций, и интенсивной схемой.

В то же время интенсивный режим дозирования инфликсимаба не привел к увеличению числа нежелательных явлений терапии.

⚡️ Мышиные сердца восстановили после инфаркта

Ученые продолжают искать способы восстановления кардиомиоцитов после инфаркта миокарда. Для поддержания клеточной пролиферации важен процесс синтеза пуринов, который ученые из Китая усилили у мышей через оверэкспрессию ответственного гена, а также введение нужного гена с помощью вирусного вектора.

Мышиные сердца ожидаемо лучше восстановились после повреждения, как и при прямом добавлении пуринового метаболита инозина как к мышиным, так и крысиным кардиомиоцитам. Авторы считают данный механизм многообещающей стратегией.

#медицинскийдайджест@firstmedtv