Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Клинический случай
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
ESC обновило рекомендации по лечению фибрилляции предсердий
Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) меняют подход к лечению этого сложного многофакторного заболевания. В фокусе — выявление сопутствующих заболеваний, которые являются причинами как возникновения, так и рецидива фибрилляции предсердий (ФП), динамический подход к их лечению, а также устранение факторов риска.
Контроль сопутствующих заболеваний — идея не новая. В 2023 году эта рекомендация уже фигурировала в списке десяти ключевых рекомендаций совместного руководства, разработанного консорциумом профессиональных сообществ, включая Американскую кардиологическую ассоциацию (AHA) и Американский кардиологический колледж.
Однако в обновленных рекомендациях ESC лечение сопутствующих заболеваний названо приоритетным: этому подходу (рекомендация класса I) — AF-CARE — отдана ключевая роль при оказании помощи пациентам с впервые диагностированной, пароксизмальной и персистирующей ФП.
Здесь в начале алгоритма действий врача всегда управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (включая гипертонию, сердечную недостаточность, ожирение, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна, злоупотребление алкоголем), за которыми следует шаг А* — предотвращение инсульта (в основном с помощью антикоагулянтов) и другие шаги.
* Шаг А — в составе междисциплинарного подхода к лечению ФП AF-CARE: (C) управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (коморбидность), (A) предотвращение инсульта и тромбоэмболии, (R) уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма, (E) оценка и динамическая переоценка.
Модель AF-CARE (пациентоориентированное многопрофильное лечение ФП) учитывает опыт, ценности, потребности и предпочтения пациента в планировании, координации и предоставлении лечения. Центральным компонентом модели являются терапевтические отношения между пациентом и многопрофильной командой врачей.
Пациент — не пассивный получатель медицинской помощи, а активный участник принятия решений о процессе лечения, который включает контроль симптомов, рекомендации по образу жизни, психосоциальную поддержку, лечение сопутствующих заболеваний, фармакотерапию, кардиоверсию и интервенционную или хирургическую абляцию.
Подробнее об управлении сопутствующими заболеваниями и факторами риска при ФП + другие рекомендации ESC
#news #кардиология #фибрилляцияпредсердий #ESC #руководство #читаем
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
Обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) меняют подход к лечению этого сложного многофакторного заболевания. В фокусе — выявление сопутствующих заболеваний, которые являются причинами как возникновения, так и рецидива фибрилляции предсердий (ФП), динамический подход к их лечению, а также устранение факторов риска.
Контроль сопутствующих заболеваний — идея не новая. В 2023 году эта рекомендация уже фигурировала в списке десяти ключевых рекомендаций совместного руководства, разработанного консорциумом профессиональных сообществ, включая Американскую кардиологическую ассоциацию (AHA) и Американский кардиологический колледж.
Однако в обновленных рекомендациях ESC лечение сопутствующих заболеваний названо приоритетным: этому подходу (рекомендация класса I) — AF-CARE — отдана ключевая роль при оказании помощи пациентам с впервые диагностированной, пароксизмальной и персистирующей ФП.
Здесь в начале алгоритма действий врача всегда управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (включая гипертонию, сердечную недостаточность, ожирение, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна, злоупотребление алкоголем), за которыми следует шаг А* — предотвращение инсульта (в основном с помощью антикоагулянтов) и другие шаги.
* Шаг А — в составе междисциплинарного подхода к лечению ФП AF-CARE: (C) управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска (коморбидность), (A) предотвращение инсульта и тромбоэмболии, (R) уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма, (E) оценка и динамическая переоценка.
Модель AF-CARE (пациентоориентированное многопрофильное лечение ФП) учитывает опыт, ценности, потребности и предпочтения пациента в планировании, координации и предоставлении лечения. Центральным компонентом модели являются терапевтические отношения между пациентом и многопрофильной командой врачей.
Пациент — не пассивный получатель медицинской помощи, а активный участник принятия решений о процессе лечения, который включает контроль симптомов, рекомендации по образу жизни, психосоциальную поддержку, лечение сопутствующих заболеваний, фармакотерапию, кардиоверсию и интервенционную или хирургическую абляцию.
Подробнее об управлении сопутствующими заболеваниями и факторами риска при ФП + другие рекомендации ESC
#news #кардиология #фибрилляцияпредсердий #ESC #руководство #читаем
🫀Подписывайтесь на канал Cardiosphera | Кардиология для специалистов
Антибиотикорезистентность: опасность совсем близко!
Лечение многих инфекционно-воспалительных заболеваний и сепсиса, в том числе и акушерского (одной из значимых причин материнской смертности) совсем скоро может оказаться малоэффективным.
Все дело – в стремительно растущей антибиотикорезистентности, вызванной неправильным назначением и использованием противомикробных препаратов во всем мире.
По мнению экспертов, к 2050 году количество смертей из-за устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам возрастет на 70%.
Таким образом, за 25 лет из-за антибиотикорезистентности и связанных с ней причин погибнут около 208 млн людей.
Как считают специалисты, наиболее неблагоприятными регионами, в которых ожидается наибольший рост смертности, являются Азия, Латинская Америка и страны Карибского бассейна.
Группа исследователей, занимающихся проблемой устойчивости возбудителей заболеваний к противомикробным препаратам, проанализировали, как выросла смертность от антибиотикорезистентности с 1990 по 2021 год.
Результаты работы отнюдь не утешительны: общее количество смертей от сепсиса возросло с 16,5 млн в 1990 году до 21,4 млн – в 2021-м, причем из них 4,71 млн были связаны именно с устойчивостью бактерий к антибактериальным препаратам.
Под особой угрозой оказались пациенты в возрасте старше 70 лет – смертность от противомикробной устойчивости в этой группе выросла на 80% и в ближайшие годы, увы, этот рост только продолжится, достигнув, по оценкам экспертов, 146%.
В лидерах по устойчивости к антибиотикам оказался золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), поскольку его резистентность к метициллину вызвала наибольший (более чем в 2 раза) рост смертельных “жертв” – с 261 тыс. в 1990 году до 558 тыс. – в 2021-м.
Аутсайдерами среди антибиотиков оказались карбопенемы – к ним устойчивость грамотрицательных микроорганизмов выросла больше, чем к любому другому классу противомикробных средств.
Врачи во всем мире уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущей антибиотикорезистентности.
В числе вариантов решения проблемы ученые и практикующие медицинские специалисты предлагают альтернативные методы терапии инфекционно-воспалительных заболеваний (антисептики, биологические и растительные препараты, фаги) и возвращение к азам антисептики.
Однако наиболее эффективным методом решения этой грозной проблемы может стать повышение доступности антибактериальных препаратов и разработка новых средств. Это позволит избежать около 100 млн смертей.
Несколько лет назад ВОЗ разработала классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe», целью которой стало снижение устойчивости к противомикробным препаратам (см. табл).
В список включены 180 препаратов, разделенных на три группы: Access (доступ), Watch (надзор) и Reserve (резерв), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации и статуса в перечне лекарственных средств ВОЗ.
#news #антибиотикорезистентность #читаем
❤️ Подписывайтесь на канал Ginosphera | Гинекология для специалистов
Лечение многих инфекционно-воспалительных заболеваний и сепсиса, в том числе и акушерского (одной из значимых причин материнской смертности) совсем скоро может оказаться малоэффективным.
Все дело – в стремительно растущей антибиотикорезистентности, вызванной неправильным назначением и использованием противомикробных препаратов во всем мире.
По мнению экспертов, к 2050 году количество смертей из-за устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам возрастет на 70%.
Таким образом, за 25 лет из-за антибиотикорезистентности и связанных с ней причин погибнут около 208 млн людей.
Как считают специалисты, наиболее неблагоприятными регионами, в которых ожидается наибольший рост смертности, являются Азия, Латинская Америка и страны Карибского бассейна.
Группа исследователей, занимающихся проблемой устойчивости возбудителей заболеваний к противомикробным препаратам, проанализировали, как выросла смертность от антибиотикорезистентности с 1990 по 2021 год.
Результаты работы отнюдь не утешительны: общее количество смертей от сепсиса возросло с 16,5 млн в 1990 году до 21,4 млн – в 2021-м, причем из них 4,71 млн были связаны именно с устойчивостью бактерий к антибактериальным препаратам.
Под особой угрозой оказались пациенты в возрасте старше 70 лет – смертность от противомикробной устойчивости в этой группе выросла на 80% и в ближайшие годы, увы, этот рост только продолжится, достигнув, по оценкам экспертов, 146%.
В лидерах по устойчивости к антибиотикам оказался золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), поскольку его резистентность к метициллину вызвала наибольший (более чем в 2 раза) рост смертельных “жертв” – с 261 тыс. в 1990 году до 558 тыс. – в 2021-м.
Аутсайдерами среди антибиотиков оказались карбопенемы – к ним устойчивость грамотрицательных микроорганизмов выросла больше, чем к любому другому классу противомикробных средств.
Врачи во всем мире уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущей антибиотикорезистентности.
В числе вариантов решения проблемы ученые и практикующие медицинские специалисты предлагают альтернативные методы терапии инфекционно-воспалительных заболеваний (антисептики, биологические и растительные препараты, фаги) и возвращение к азам антисептики.
Однако наиболее эффективным методом решения этой грозной проблемы может стать повышение доступности антибактериальных препаратов и разработка новых средств. Это позволит избежать около 100 млн смертей.
Несколько лет назад ВОЗ разработала классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe», целью которой стало снижение устойчивости к противомикробным препаратам (см. табл).
В список включены 180 препаратов, разделенных на три группы: Access (доступ), Watch (надзор) и Reserve (резерв), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации и статуса в перечне лекарственных средств ВОЗ.
#news #антибиотикорезистентность #читаем
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Смешные картинки победили котиков!
Удивительное исследование американских ученых, опубликованное в Британском журнале медицинской психологии, показало, что демонстрация пациентам смешных картинок способствовала более охотному прохождению скрининга на колоректальный рак.
Исследователи объясняют такое поведение тем, что юмор позволяет снять стресс и неприятные мысли, связанные с прохождением тестирования. Интересно, что показ изображений с милыми зверушками не сопровождался такими положительными эффектами.
#news #колопроктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Удивительное исследование американских ученых, опубликованное в Британском журнале медицинской психологии, показало, что демонстрация пациентам смешных картинок способствовала более охотному прохождению скрининга на колоректальный рак.
Исследователи объясняют такое поведение тем, что юмор позволяет снять стресс и неприятные мысли, связанные с прохождением тестирования. Интересно, что показ изображений с милыми зверушками не сопровождался такими положительными эффектами.
#news #колопроктология #читаем
🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов
Forwarded from Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи
Нюансы ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся два заболевания — это болезнь Крона и язвенный колит.
При болезни Крона поражаются все органы пищеварительного тракта от ротовой полости до анального канала, при этом воспаление трансмуральное, то есть оно захватывает все слои, всю толщу стенки наших полых органов.
При язвенном колите поражается только слизистая оболочка и толстая кишка.
При этих заболеваниях могут быть внекишечные проявления:
со стороны слизистых:
🌟 афтозный стоматит
🌟 гранулярный хейлит
🌟 увеит
со стороны кожи:
🌟 узловатая эритема
🌟 гнойный гидраденит
🌟 гангренозная пиодермия
🌟 генитальный гранулематоз
🌟 перианальные проявления (при болезни Крона)
Эти заболевания достаточно распространены: от 19,2 до 24,3 случаев на 100 тысяч человек. При этом возраст тех, кто болеет воспалительными заболеваниями кишечника, достаточно молодой: 25% заболеваний встречается у пациентов до 20 лет.
➡️ Смотрите полный текст в нашей статье
#news #гастроэнтерология #читаем #смотрим
🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся два заболевания — это болезнь Крона и язвенный колит.
При болезни Крона поражаются все органы пищеварительного тракта от ротовой полости до анального канала, при этом воспаление трансмуральное, то есть оно захватывает все слои, всю толщу стенки наших полых органов.
При язвенном колите поражается только слизистая оболочка и толстая кишка.
При этих заболеваниях могут быть внекишечные проявления:
со стороны слизистых:
со стороны кожи:
Эти заболевания достаточно распространены: от 19,2 до 24,3 случаев на 100 тысяч человек. При этом возраст тех, кто болеет воспалительными заболеваниями кишечника, достаточно молодой: 25% заболеваний встречается у пациентов до 20 лет.
➡️ Смотрите полный текст в нашей статье
#news #гастроэнтерология #читаем #смотрим
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM