#МедицинскийДайджест

#Эндокринология #Терапия

В связи с растущим количеством исследований, посвященных фармакологическому лечению ожирения, коллектив авторов провел систематический обзор, чтобы измерить часто недооцениваемый эффект плацебо и ноцебо в оригинальных исследованиях. В анализ включались рандомизированные исследования с низким или умеренным риском систематической ошибки. Известно, что общая потеря веса ≥5% и ≥10% оказывает существенное влияние на улучшение коморбидных состояний (таких как ГЭРБ, СПКЯ, мужской гипогонадизм, гипертония, СД 2-го типа и др.). Приблизительно каждый пятый пациент с избыточной массой тела или ожирением имел потерю веса более 5% и каждый пятнадцатый — более 10% при продолжительности наблюдения от полугода до 2 лет и более. При этом в испытаниях, проведенных в популяции без диабета, доля участников с общей потерей веса ≥5% и ≥10% была выше. Обнаруженный эффект плацебо авторы оценивают как значительный и подчеркивают важность полученных данных для лечения (вторичными результатами исследования считались улучшение лабораторных показателей и возникновение нежелательных явлений при приеме плацебо — эффект ноцебо) и проведения дальнейших РКИ.

#Неврология #Онкология

Дулоксетин, относясь к антидепрессантам, активно используется для лечения нейропатической боли. Эффективность дулоксетина в качестве превентивного средства, а также для лечения периферической нейропатии у пациентов, проходящих химиотерапию, оценили в систематическом обзоре авторы из Канады и США. Всего в анализ включили 7 рандомизированных испытаний преимущественно хорошего методологического качества, в пяти из которых шла речь о дулоксетине для лечения (по сравнению с плацебо, витаминами или прегабалином) и в двух — для профилактики периферической нейропатии. Дозировка, схема приема и длительность терапии дулоксетином варьировались в разных исследованиях. В результате проведенного мета-анализа дулоксетин в целом и в подгруппах не продемонстрировал значимой эффективности и был статистически близок к плацебо как для лечения, так и профилактики нейропатии, возникшей на фоне проводимой химиотерапии; также не было различий с плацебо по частоте побочных эффектов.

#Кардиология #УЗД

Определение показателей функции правого желудочка (ПЖ) при проведении трансторакальной эхокардиографии (ЭХО-КГ) или КТ имеет важное значение в современных алгоритмах стратификации риска для пациентов с острой легочной эмболией (ТЭЛА). В свежем систематическом обзоре авторы задались целью определить прогностическое значение определенной с помощью трансторакальной ЭХО-КГ дисфункции ПЖ у гемодинамически стабильных лиц (низкая группа риска ранней смерти и осложнений) и пациентов из средней группы риска ТЭЛА. В анализ включались исследования, проведенные во взрослой популяции, с ТЭЛА, подтвержденной КТ-ангиографией или вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией, в которых указаны хотя бы один показатель дисфункции ПЖ и краткосрочные (менее 30 дней) исходы. Условиям поиска удовлетворяли 55 статей, большинство из которых были не лучшего методологического качества. По результатам выполненного мета-анализа дисфункция ПЖ, определенная методом эхокардиографии, ассоциируется с более плохими исходами (общая смертность, а также связанные с ТЭЛА осложнения и смерть) у пациентов низкого риска. У пациентов со средним риском эти ассоциации не так выражены. Из-за выявленного публикационного смещения и преимущественно низкого качества найденных исследований полученные результаты имеют низкую убедительность. В любом случае эти выводы несут сугубо прогностическое значение и не позволяют дать рекомендаций по лечению, потому что все изученные исследования имели наблюдательный характер.