⚡️ Биотехнологии в лечении сложных анальных свищей

В систематическом обзоре рандомизированных испытаний исследователи сравнили методики, позволяющие минимизировать рецидивы свищей перианальной локализации за период наблюдения в 6–12 месяцев.

В анализ включили 19 испытаний, в которых сравнивались как хирургические методики:

🔻 закрытие свищевого хода лоскутом,
🔻 лигирование,
🔻 фистулотомия,
🔻 фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера,
🔻 видеоассистированная техника и сетоны,

так и малотравматичные биотехнологические решения для закрытия свищевых ходов:

🔻 коллагеновые пробки,
🔻 фибриновый гель,
🔻 обогащенная тромбоцитами плазма,
🔻 стволовые клетки, полученные из жировой ткани пациента.

При проведении сетевого метаанализа наиболее успешными технологиями с точки зрения снижения рецидивов и энкопреза выступили лигация свищевого хода с дополнительным применением коллагеновой пробки или обогащенной тромбоцитами плазмы (примерно в 5 раз меньше риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном), а также фистулэктомия с первичным восстановлением сфинктера (в 3 раза ниже риск рецидива по сравнению с дренажным сетоном).

Ни одно из различий не было статистически значимым, в связи с чем сложно однозначно говорить о преимуществе одного метода лечения над другим.

⚡️ Особенности диеты при аллергии к белкам коровьего молока

Частым вопросом к аллергологу при аллергии к белкам коровьего молока у ребёнка является рациональность строгой диеты, если толерантность к аллергенным белкам молока может развиться в первые годы жизни. Аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева рассказывает, что соблюдение строгой диеты необходимо только для предотвращения развития симптомов аллергии, и сама элиминация причинного аллергена не вызывает толерантность к нему.

При тяжелой аллергической реакции на белки коровьего молока в анамнезе, пересмотр диеты не предусматривает метод диагностической провокации. В большинстве случаев случайное или целенаправленное употребление аллергенного продукта позволят узнать, наступила у ребёнка толерантность, или всё ещё сохраняется необходимость в элиминационной диете.

⚡️ Эндометриоз и сердечно-сосудистые заболевания

На Европейском конгрессе кардиологов были представлены результаты общенационального исследования из Великобритании, целью которого было оценить влияние эндометриоза у женщин на сердечно-сосудистое здоровье.

При наблюдении за пациентками до 45 лет (в среднем 16 лет) по данным Датского регистра, было обнаружено, что эндометриоз ассоциирован с 20%-ным повышением риска развития инсульта, также на 35% повышался базовый риск развития инфаркта миокарда и других неблагоприятных кардиологических состояний, таких как аритмии и сердечная недостаточность.

Кардиолог Диана Новикова отмечает, что пациенткам с установленным эндометриозом необходима консультация кардиолога для комплексной оценки сердечно-сосудистых рисков и своевременного назначения профилактики их развития.

⚡️ Измерение давления на амбулаторном приеме

Нарушение правил измерения артериального давления часто приводит к завышению получаемых показателей, что влечет за собой целый ряд неоправданных действий как со стороны пациента, так и со стороны врача. В новом исследовании авторы решили оценить, насколько в действительности завышаются цифры АД при неправильном положении руки.

Рука на коленях или свободно свисающая рука добавляли +4,0 и +6,5 мм рт. ст. к систолическому АД и +4,0 и +4,4 мм рт. ст. к диастолическому АД соответственно.

⚡️ Физическая активность для профилактики и лечения артериальной гипертензии

Многие знают про десять тысяч шагов в день, которые являются эквивалентном необходимой физической нагрузки для человека. Однако, как отмечает кардиолог Ирина Васильева, согласно последним рекомендациям по профилактике и лечению артериальной гипертензии этого недостаточно.

Важно не только проходить десять тысяч шагов в течения дня, но и выделять ежедневно минимум 30 минут для непрерывной ходьбы в режиме тренировки — в таком случае физическая активность будет соответствовать своим целям у пациентов с гипертонией.

#медицинскийдайджест

⚡️ Распространенность предменструального дисфорического расстройства остается неясной

Систематический обзор с метаанализом, опубликованный в Journal of Affective Disorders, показал, что по данным 44 научных работ на март 2021 года распространенность предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) составляет от 1,7% до 5,9%, если считать по исследованиям, проводившимся с использованием диагноза, подтвержденного при динамическом наблюдении, и от 5,3% до 11%, если диагноз ставился анамнестически.

В связи с высокой неоднородностью исследований метаанализ проводился с учетом географического континента, условий проведения исследования (зачастую университеты или старшие классы школ) и метода диагностики. При этом более высокая частота ПМДР отмечалась в исследованиях из Африки, а наименьшая — в Северной Америке.

Результаты метаанализа, основанного только на данных популяционных исследований, показали частоту в 1,0–2,5%. Авторы отмечают, что для таких работ характерно использование предварительных диагнозов, что приводит к завышению реальных показателей.

«Будущие исследования ПМДР должны придерживаться современных рекомендаций DSM и использовать проспективные оценки в течение двух менструальных циклов для подтверждения диагноза. Это необходимо для оценки наличия или отсутствия расстройства и, следовательно, для получения точных показателей распространенности», — порекомендовали авторы обзора.

⚡️ Психотерапия конкурирует с антидепрессантами при расстройствах пищевого поведения

Систематический обзор 11 рандомизированных испытаний показал, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может превосходить флуоксетин, антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, по показателям ремиссии и частоты перееданий при лечении нервной булимии и компульсивного переедания.

Разницы между КПТ и медикаментозным лечением в отношении таких исходов, как ответ на лечение, депрессия, тревожность, масса тела, качество жизни и отказ от лечения, выявлено не было. КПТ также оказалась не лучше (но и не хуже) трициклического антидепрессанта дезипирамина и наркотических психостимуляторов.

«Поразительно, но во всех включенных испытаний был отмечен высокий риск систематической ошибки в реализации слепого дизайна», — отметили авторы. Это говорит о том, что участники испытания и медперсонал могли догадываться, какой препарат они получают.

⚡️ Приверженность к инсулинотерапии оказалась неожиданно низкой

Как выяснили исследователи из Таиланда, в среднем только около половины пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов придерживаются назначенной им инсулинотерапии.

Ученые провели систематический обзор 57 исследований, охвативших более 125 тыс. пациентов. Частота приверженности к инсулинотерапии оказалась очень низкой как среди пациентов с диабетом 1-го типа (37–68%), так и среди пациентов с диабетом 2-го типа (43–62%).

#медицинскийдайджест

⚡️ Биобанк популяционных генетических вариантов в России

ФМБА России опубликовало видео о создании базы данных популяционных частот генетических вариантов у условно здоровых людей из разных регионов страны. Полногеномное секвенирование было проведено более чем у 200 тысяч добровольцев.

База данных уже открыта для зарегистрированных специалистов, также в скором времени планируется покрытие генетических вариантов социально значимых заболеваний.

⚡️ Сила эхинацеи

Эхинацея широко используется как натуральный препарат для лечения широкого спектра проблем со здоровьем благодаря своим природным лечебным свойствам. Насколько полезна или, наоборот, вредна в действительности эхинацея, рассказывает запрещенный фармаколог Олег Талибов.

В систематическом обзоре от Кокрейна польза от применения различных форм эхинацеи для лечения или профилактики простудных заболеваний не была показана.

В то же время все спиртосодержащие настойки относятся к ингибиторам цитохрома Р450 1A2 (CYP1A2), что приводит к неблагоприятным взаимодействиям настоек эхинацеи с рядом важных лекарств, таких как антибиотики группы цефалоспоринов и миорелаксантом центрального действия тизанидином.

⚡️ Изучены механизмы действия трансплантации фекальной микробиоты при псевдомембранозном колите

Механизмы действия трансплантации фекальной микробиоты для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита не были до конца изучены. В новом исследовании ученые из США описали механизмы, позволяющие добиться стойкой ремиссии у пациентов с рецидивирующим клостридиальным колитом на фоне тяжелого угнетения нормальной кишечной микрофлоры в результате лечения антибиотиками.

Показатели, полученные из образцов стула пациентов через две недели, а также два и шесть месяцев, отличались мало. Бактерии из рода Lachnospiraceae начинают доминировать после фекальной трансплантации, количество представителей Enterobacteriaceae, наоборот, снижается.

Данные изменения приводят к прекращению поставки необходимых клостридиям аминокислот и повышению образования вторичных жирных кислот, которые ингибируют жизнедеятельность клостридий. Также исследователи предполагают большую роль липидов в регулировании жизнедеятельности бактерий и развитии заболеваний кишечника и планируют продолжить исследования.

⚡️ Абдоминальный жир не так опасен

Известно, что абдоминальный жир связан с увеличением кардиометаболических рисков сильнее, чем другие формы распределения жира в организме. В новом исследовании ученые оценили свойства избыточного жира абдоминальной локализации у людей, регулярно занимающихся спортом в течение 2 лет, и добровольцев с избыточной массой тела или ожирением, но не приверженных к какой-либо физической активности.

Было показано, что в процессе тренировок происходит ремоделирование жира: увеличивается плотность его капиллярной сети и уменьшается количество провоспалительных агентов в крови; таким образом новая структура жировой ткани способствует сохранению кардиометаболического здоровья.

«Физкультура, даже если она не сопровождается похудением в области живота, снижает сердечно-сосудистые риски», — заключила кардиолог Ирина Васильева.

⚡️ Доступные упражнения при артрозе суставов

Боль в крупных суставах при остеоартрите может существенно ограничивать физическую активность пациентов, тем самым способствуя прогрессированию заболевания.

Несмотря на базовые рекомендации, относящиеся к приверженности малотравматичному виду лечебной физкультуры — плаванию, не все могут отдать предпочтение такому виду активности.

Специалисты отмечают, что во многих исследованиях были показаны преимущества для здоровья у пациентов с остеоартритом, отводящих ходьбе даже 20 минут в день, а также уделяющих некоторое время регулярным силовым нагрузкам.

Приверженность к упражнениям с небольшой ударной нагрузкой, таким как езда на велосипеде, плавание или ходьба, позволяет отсрочить наступление инвалидности, уменьшить боль и улучшить функцию суставов.

#медицинскийдайджест

⚡️ Атипичные переломы при лечении остеопороза

Информация об атипичных переломах может снижать приверженность пациентов к антирезорбтивной терапии. Эндокринолог Александр Циберкин рассказывает, что при длительном приеме бисфосфонатов и деносумаба действительно случаются атипичные низкоэнергетические переломы (часто это подвертельная область бедра).

Однако недавно были опубликованы статистические данные, согласно которым в 25,5 раз меньшее количество людей должны принимать бисфосфонаты в течение 5 лет для предотвращения одного типичного перелома шейки бедра по сравнению с развитием одного атипичного перелома бедра.

«Возможность уменьшить риск перелома шейки бедра однозначно перебивает потенциальный риск гипотетического перелома в атипичном месте», — заключает Александр Циберкин.

⚡️ Скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок устарели?

В новом исследовании было проанализировано влияние анализов C-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в рутинной практике на принятие клинических решений специалистами. Авторы сделали вывод о высокой чувствительности и низкой специфичности этих показателей, что делает их анализами с плохой точностью.

Педиатр Сергей Бутрий отмечает, что несмотря на отсутствие большой новизны в данном исследовании оно отражает реальную склонность врачей приоритизировать анализы при решении вопроса о назначении антибиотикотерапии.

Для диагностики сложных синдромальных диагнозов «СОЭ и СРБ до сих пор являются краеугольными камнями» — пишет Сергей Бутрий. Однако в случае низкорисковых кейсов решение о назначении или неназначении антибиотиков может приниматься при взвешенной оценке состояния пациента, и показатели СОЭ и CРБ в таких случаях не должны быть на первом месте.

⚡️ Одышка и сохраненная фракция выброса

Определить, к какой патологии относится одышка у пациента бывает довольно сложно. Кардиолог Ирина Васильева делится шкалой H2FPEF, которая «использует клинические характеристики и эхокардиографию для дифференциации сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) от несердечных причин одышки».

Набранное количество баллов поможет отнести пациента к группе с низкой, промежуточной и высокой вероятностью «сердечной» одышки для облегчения процесса принятия клинических решений.

⚡️ Удаление колоректальных полипов безопаснее «холодом»?

Эндоскопическое удаление колоректальных полипов часто предполагает использование метода коагуляции. Коллектив авторов из Германии изучил эффективность метода полипэктомии «холодной петлей» для полипов без ножки размером 2 см и более в рандомизированном испытании.

Исследователи обнаружили как минимум вдвое меньшее количество серьезных нежелательных явлений при использовании «холодного» метода, однако рецидивы встречались чаще в 1,1–3,4 раза.

Важно, что для образований, подозрительных на злокачественность, повышение частоты резидуальных полипов является важным ограничивающим фактором применения данного метода эксцизии без сочетания с «горячей» коагуляцией краев, как отмечают специалисты.

Авторы работы не скрывают свой конфликт интересов в виде сотрудничества с частными производителями устройств для полипэктомии.

⚡️ Поиск раковых клеток в мозге может стать проще

Ученые из Красноярска совместно со специалистами из ведущих научных центров России создали современный контрастный агент, позволяющий облегчить интраоперационную визуализацию опухолевых клеток в головном мозге.

В результате проведенных исследований на животных моделях глиомы были продемонстрированы преимущества новой разработки по сравнению с существующими аналогами.

В настоящее время препарат проходит доклинические испытания, и авторы отмечают его большой потенциал внедрения в реальную клиническую практику.

#медицинскийдайджест

⚡️ Ни одно местное средство лечения акне не имеет доказанной эффективности — кокрейновский обзор

В это трудно поверить, но обзор эффективности и безопасности местных фармакологических и немедикаментозных вмешательств для лечения вульгарного акне и связанных с ним кожных осложнений, проведенный по состоянию на декабрь 2021 года, не выявил убедительных доказательств эффективности ни одного из рассмотренных методов.

В общей сложности проведено 121 сравнение по данным 6 систематических обзоров, 312 рандомизированных испытаний и более 42 тыс. пациентов.

«Мы хотели выяснить, оказывает ли положительное воздействие местная терапия (лекарство в форме крема, пены, геля, лосьона или мази, наносимое на поверхность кожи), световая терапия (метод лечения с использованием света разных цветов для облучения пораженного участка кожи) и дополнительная терапия (лечение помимо традиционной медицины, такое как акупунктура, диета и фитотерапия) за счет уменьшения количества поражений кожи, снижения тяжести акне по оценке участника исследования и исследователя, улучшения качества жизни и уменьшения количества серьезных или менее серьезных побочных (нежелательных или вредных) эффектов», — написали авторы.

Исследования в основном имели низкое методологическое качество, что ограничивает возможность делать окончательные выводы.

В частности, результаты применения бензоила пероксида по сравнению с плацебо были оценены как имеющие очень низкую убедительность доказательств. Также не было обнаружено значимых различий между бензоила пероксидом и ретиноидами, а также бензоила пероксидом и антибиотиками.

⚡️ Вечерняя физкультура лучше утренней? Британские ученые усомнились

Влияние времени спортивной тренировки на метаболизм глюкозы у взрослых попытались проверить исследователи из Великобритании. Ученые изучили в систематическом обзоре, влияет ли время суток, в которое человек тренируется, на его метаболизм глюкозы.

Анализ 12 небольших рандомизированных испытаний показал, что время тренировки не оказывает существенного влияния на данные 24-часового мониторинга уровня глюкозы в крови как в день тренировки, так и на следующий день.

«В связи с ограниченным числом исследований и их разнородностью интерпретацию данных результатов следует проводить с осторожностью», — отметили авторы.

⚡️ Когда высокие технологии не панацея: УЗИ не гарантирует безопасность при постановке катетеров у малышей

Постановка центрального венозного катетера у младенцев и новорожденных представляет особые трудности. Помогает ли ультразвуковая ассистенция?

Систематический обзор 11 нерандомизированных исследований по данным 2,1 тыс. маленьких пациентов показал, что лишь отчасти.

Согласно доказательствам умеренной убедительности, ультразвуковой контроль может сопровождаться снижением риска случайного повреждения артерий и проблем с введением катетера, таких как изгибы, застревание и неправильное расположение. Частота катетер-ассоциированных инфекций при этом возрастала (слабая убедительность данных).

При этом выполнение под контролем УЗИ не показало значимых различий в частоте гематом или тромбозов вен по сравнению с обычным методом. Прочие осложнения, такие как пневмоторакс, гемоторакс, флебит и тампонада сердца, встречались редко и также не показывали значимой разницы.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Серебро не лечит

Коллоидное серебро известно своими бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Пульмонолог Татьяна Неешпапа обращает внимание, что несмотря на распространенное заблуждение о безопасности препаратов серебра они запрещены ВОЗ для использования у детей до 6 лет.

Отечественные и американские регуляторы также относят серебро к опасным веществам, не рекомендованным к применению в любом виде, как и другие тяжелые металлы.

Таким образом, использование коллоидного серебра при ОРВИ или аденоидах не имеет практической точки приложения и не может являться безопасной практикой.

⚡️ Метаболическая адаптация мешает организму худеть?

Концепция метаболической адаптации была описана в 2016 году и до сих пор часто остается аргументом против ограничения суточного калоража с целью снижения массы тела.

Эндокринолог Александр Циберкин рассказывает, что в дальнейших исследованиях не было зафиксировано долгосрочного эффекта снижения базового расходования энергии на фоне снижения потребления калорий.

«Метаболическая адаптация не отменяет закон сохранения энергии: чтобы худеть, необходимо расходовать больше калорий, чем потреблять», — заключает Циберкин.

⚡️ Гендерные роли и сердечно-сосудистые заболевания

Исследователи из США обобщили информацию, собранную в течение 30 лет наблюдения за американскими подростками, чтобы выявить связь между гендерной экспрессивностью и развитием диабета, гипертонии и дислипидемии.

Проанализировав косвенные данные о стереотипно мужских паттернах поведения, авторы пришли к выводу, что более высокая гендерная экспрессивность в подростковом возрасте не связана с повышением частоты развития рассмотренных заболеваний в будущем.

Однако Ирина Васильева комментирует: «Независимо от того, является ли болезнь, которая поражает мужчину, гипертонией или травмой, мужчины с большей вероятностью проигнорируют ее во вред себе».

⚡️ Рак молочной железы и статины

В новом исследовании были показаны преимущества приема статинов при раке молочной железы. Липофильные статины (симва- и аторвастатин), вероятно, влияют на пролиферацию неопластических клеток, что может отражаться на скорости прогрессирования онкологического процесса.

По данным 15 работ, включивших более 156 тысяч пациентов, терапия липофильными статинами ассоциирована «с меньшим риском рецидива рака молочной железы и меньшей вероятностью смерти от этого заболевания».

⚡️ Колоректальный рак нужно лечить агрессивно?

Авторы свежего исследования проанализировали данные пациентов, следовавших выжидательной тактике при локальном возобновлении роста опухоли после неоадъювантной химиолучевой терапии или хирургического лечения при полном клиническом ответе на неоадъювантное лечение.

Несмотря на ряд важных ограничений выводов исследования, включавших в том числе различные определения полного клинического ответа и неполные схемы неоадъювантной терапии, удалось установить, что тотальная мезоректумэктомия сопровождалось большими шансами прожить три года наблюдения без отдаленных метастазов (87% против 75%), а также меньшей совокупной частотой их возникновения (10% против 23%).

Стоит отметить, что эти данные получены из сравнения данных двух разных наблюдательных регистров, что повышает вероятность ошибок.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Прогностические модели по болям в пояснице оказались неубедительны

Исследователи из Бразилии, Нидерландов и стран Скандинавии и провели систематический обзор существующих моделей прогнозирования исходов лечения боли в пояснице. Рассматривались самые разные прогностические факторы.

По состоянию на февраль 2024 года было выявлено 75 исследований, в которых разработаны или изучены 216 моделей. Большинство моделей пытались предсказывать интенсивность боли и нетрудоспособность, реже оценивали качество жизни и другие исходы. В некоторых работах использовались передовые технологии машинного обучения.

Модели имели различную прогностическую ценность, и большинство не показало хорошей способности предсказывать интенсивность боли и нетрудоспособность в условиях клинической практики. Даже относительно надежные модели, опирающиеся на большой спектр клинико-анамнестических факторов, показывали скромные результаты в предсказании прогноза заболевания.

«Общий риск систематических ошибок всех включенных исследований был оценен как высокий», — написали авторы, отмечая, что в этой сфере «есть, куда расти». Как уже сообщалось ранее, одной из наиболее частых проблем разрабатываемых прогностических моделей является отсутствие валидации на сторонних данных.

⚡️ Трудная профилактика инсультов у молодых

Иногда острое нарушение мозгового кровообращения настигает молодых людей, и одной из ведущих причин выступает расслоение артерий, питающих головной мозг. В свою очередь, среди расслоений зачастую преобладают диссекции экстракраниального (шейного) отдела внутренней сонной артерии.

По этой причине исследователи из Кокрейна озаботились проведением систематического обзора на тему эффективности и безопасности лечения этой патологии еще в далеком 2003 году. В 2010 обзор был опубликован, однако не было найдено ни одного законченного рандомизированного испытания.

В обновленном систематическом обзоре группа исследователей включила недавно опубликованные рандомизированные и нерандомизированные исследования и оценила эффективность антиагрегантов по сравнению с антикоагулянтами в лечении диссекции экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Анализ включил 42 исследования, охватившие 2,6 тыс. пациентов.

В результате метаанализа показано, что антикоагулянты могут быть предпочтительнее в плане снижения риска ишемического инсульта. По данным двух рандомизированных испытаний с умеренным рейтингом убедительности было показано, что при использовании антиагрегантов шансы развития ишемического инсульта были выше минимум на треть.

В отношении остальных исходов лечения были получены смешанные результаты, в том числе в отношении смертности от всех причин и функциональных результатов. По нерандомизированным данным в группе антиагрегантов отмечались более худшие результаты, однако антикоагулянты оказались сопряжены с более высоким риском внутримозговых кровоизлияний.

Учитывая такую спутанную картину, ученые заключили, что «принятие индивидуализированных решений о лечении с учетом соотношения рисков и вреда может быть рекомендовано» с упором на наиболее значимые исходы, такие как смерть и трудоспособность, и в диалоге с самими пациентами.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Глутиды способствуют потере мышечной массы

Многие специалисты обратили внимание на комментарий, недавно опубликованный в журнале группы The Lancet, в котором был отмечен немалый вклад потери мышечной массы в структуре похудения при помощи агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

По подсчетам авторов, за время приема глутидов сроком от 36 до 72 недель происходит снижение безжировой массы на 25–39%, тогда как диетические вмешательства за более длительный срок приводят к потере лишь 10–30% сухой мышечной массы.

Таким образом, на фоне «уколов стройности» (агонистов ГПП-1) необходимо активно практиковать физические нагрузки, чтобы не только способствовать потере массы тела, но и остаться при этом с мышцами — заключает Алексей Водовозов.

Кардиолог Ирина Васильева напоминает, что агонисты ГПП-1, согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов (АСС) и Американской ассоциации сердца (АНА), показаны только в дополнение к низкокалорийной диете и повышенной физической активности для контроля веса.

⚡️ Кетодиета полезна для женщин?

Исследовательская команда, включающая производителей БАДов и витаминов, провела исследование, направленное на оценку влияния диет с высоким и низким содержанием жиров на менструальный цикл у женщин с повышенной массой тела или ожирением в пременопаузе (возраст участниц: 24–44 года).

В течение шести недель женщины придерживались кетогенной диеты (предполагает повышенное содержание жиров в рационе и минимальное количество углеводов) или диеты с пониженным содержанием жиров.

По сообщениям самих женщин, участницы, придерживавшиеся кетодиеты, отметили не только снижение массы тела, но и повышение частоты и интенсивности менструаций и даже восстановление менструального цикла. Тем не менее исследование имеет ряд ограничений и не позволяет рекомендовать всем женщинам с избыточной массой тела или ожирением кетодиету.

⚡️ Программы на основе искусственного интеллекта позволяют лучше выявлять кишечные аденомы

В результате метаанализа 28 рандомизированных испытаний, сравнивающих рутинную колоноскопию и колоноскопию с применением программы-ассистента на основе искусственного интеллекта (ИИ), были получены обнадеживающие результаты.

Авторы включили исследования с 2019 по 2024 гг., в которых колоноскопии проводились в целях скрининга, при наличии жалоб или как наблюдение после полипэктомии.

ИИ-ассистированные колоноскопии повышали число выявляемых аденом на 20% и уменьшали число пропущенных аденом больше чем наполовину. Не было обнаружено существенной разницы в обнаружении «сидячих» зубчатых поражений.

Авторы заключают, что компьютер-ассистированная детекция аденом уже должна начать широко применяться в рутинной клинической практике.

⚡️ Технологии уже позволяют проводить расширенный скрининг новорожденных, но так ли это полезно?

Промежуточные результаты геномного секвенирования в рамках исследования для выявления наследственных заболеваний у новорожденных детей в США были опубликованы в JAMA. Не все семьи, принявшие участие в исследовании, согласились проводить тестирование на заболевания, для которых нет лечения.

В общей сложности 120 полученных результатов были подтверждены как истинно положительные, 110 из которых ранее не были идентифицированы традиционными методами скрининга.

Однако авторы работы считают, что необходимость участия специалиста в интерпретации результатов, отмеченная в 6% случаев, является потенциальным барьером расширения применения такого скрининга, а для менее исследованных популяций этот процент может оказаться еще больше.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Стимуляция мозга при шизофрении: новый подход?

Новый сетевой метаанализ пролил свет на эффективность различных протоколов транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении шизофрении. Этот метод изучается в психиатрии как минимум с 1980-х годов, а также одобрен для лечения депрессии в странах мира. При этом в лечении шизофрении ТМС не считается общепринятой практикой.

В анализ вошли 30 рандомизированных испытаний, охват которых составил 1,4 тыс. человек. Результаты показали, что только ТМС дорсолатеральной префронтальной коры слева (L-DLPFC) интермиттирующими тета-вспышками (iTBS) оказалась эффективной в уменьшении негативных, депрессивных и общих симптомов, а также улучшала когнитивные функции по сравнению с плацебо. Продуктивная симптоматика при этом не уменьшалась.

Методика iTBS L-DLPFC также показала хороший профиль безопасности и переносимости несмотря на известные риски судорожной активности. Другие формы ТМС не показали никакой пользы. Авторы подчеркнули, что качество доказательств в целом было низким или очень низким из-за ограниченного числа включенных исследований и разнообразия используемых протоколов.

Немаловажно, что выводы этой работы опираются преимущественно на шкалу позитивных и негативных симптомов (PANSS), однако оставляют без ответа вопрос о функциональных результатах, таких как улучшение социального взаимодействия, трудоустройства и навыков самостоятельной жизни, крайне актуальных для этих пациентов.

⚡️ Этикеток о вреде алкоголя должно быть много

В систематическом обзоре, опубликованном в The Lancet Public Health, изучили влияние предупреждающих этикеток на таре на потребление алкоголя.

Анализ 40 публикаций показал, что единичная надпись о вреде для здоровья на этикетке не снижает или практически не снижает уровень алкоголизации населения, а также не уменьшает частоту вождения в нетрезвом виде (умеренная убедительность доказательств). При этом размещение нескольких этикеток или этикеток смешанного содержания действительно приводило к снижению потребления алкоголя.

Также было отмечено, что этикетки о вреде для здоровья могут приводить к более сдержанному потреблению спиртного за рулем, а также способствуют избеганию алкогольных напитков с такими этикетками. При этом стандартные этикетки, не содержащие медицинских предупреждений, не сподвигали людей выбирать напитки меньшей крепости.

⚡️ Упражнения для души и тела улучшают сон у людей с диабетом

Одним из неприятных последствий сахарного диабета может быть плохой сон, что связывают как со специфическими эффектами нарушенного метаболизма глюкозы, так и с общим снижением качества жизни.

Систематический обзор показал, что комплексные программы занятий «для души и тела» улучшают качество сна у таких пациентов. Обзор включил данные около 400 человек из шести рандомизированных испытаний, проводившихся в Индии, Китае, Иране, Швеции и Испании.

Изученные программы упражнений включали тренировки на велосипеде, йогу, скандинавскую ходьбу и другие аэробные упражнения. Размер положительного эффекта оценивался от умеренного до значительного по сравнению с контрольной группой, продолжавшей жить обычной жизнью. Научное качество включенных исследований было относительно хорошим.

«Результаты исследования показали значительное влияние аэробных упражнений на качество сна пациентов с диабетом 2-го типа, но не йоги самой по себе или в качестве комбинированного режима упражнений, включающего йогу и аэробную йогу. Это говорит о том, что физические упражнения сами по себе могут быть более полезными для улучшения качества сна у данной группы населения, чем комбинированные упражнения», — рассуждают исследователи.

#медицинскийдайджест@firstmedtv

⚡️ Гангрена Фурнье и глифлозины

Быстро прогрессирующая гангрена мошонки — грозное заболевание с высокой летальностью. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа часто обвиняются в повышении рисков развития не только инфекций мочеполовой системы, но и мягких тканей.

Опираясь на данные свежих исследований, эндокринолог Александр Циберкин выступает в защиту глифлозинов. Гангрена Фурнье в небольшом проценте случаев возникала у людей с факторами риска как до изобретения глифлозинов, так и после. В настоящее время имеются надежные доказательства, что польза от приема «глюкозуриков» превышает возможные риски.

⚡️ Бактерии могут влиять на дебют и обострение ревматоидного артрита?

Возможность воздействовать на микробиом кишечника, чтобы замедлить или предотвратить развитие ревматоидного артрита, остается неизученной, хотя учеными признается гипотеза мукозального происхождения заболевания.

Коллектив исследователей провел нерандомизированное исследование, чтобы оценить изменения в микробиоме у людей до и после развития ревматоидного артрита. Некоторые штаммы Prevotellaceae оказались наиболее тесно ассоциированы с развитием артрита у пациентов из группы риска.

Также интересно, что профиль микробиома кишечника был менее стабильным уже за 10 месяцев до постановки диагноза. Снижению общего разнообразия и повышению количества таксонов превотеллы способствовали некоторые известные факторы риска, включая курение и питание.

⚡️ Рост рака в мире

Международный коллектив авторов оценил прогноз заболеваемости и смертности от 36 видов рака, используя базу данных Глобальной онкологической обсерватории, включающую информацию о 185 странах и территориях.

Ожидается, что с 2022 по 2050 гг. число случаев рака должно возрасти на 77% (дополнительные 15,3 млн. случаев), а число смертей — на 90% (на 8,8 млн. случаев больше, чем в 2022 году).

Отмечается, что среди мужчин стабильно наблюдается более высокая заболеваемость и смертность от некоторых видов рака, которая может увеличиться до 16% по сравнению с женщинами к 2050 году. Среди наиболее агрессивных видов рака с неблагоприятным прогнозом остается рак поджелудочной железы.

⚡️ Высокие дозы моноклональных антител при тяжелом язвенном колите не лучше стандартных

Стероид-рефрактерный неспецифичекий язвенный колит часто требует назначения инфликсимаба, который используется в том числе в интенсивном режиме для индукции ремиссии. Исследователи из Австралии провели рандомизированное испытание с частичным маскированием, чтобы сравнить стандартный режим дозирования с интенсивной стартовой терапией.

Клинический ответ в виде редукции ректального кровотечения, уменьшения частоты стула, а также необходимости в колэктомии был достигнут к седьмому дню у всех пациентов вне зависимости от интенсивной (10 мг/кг) или обычной (5 мг/кг) первой дозы препарата.

Через 3 месяца наблюдения также не было значимых различий при оценке клинической и эндоскопической ремиссии, ремиссии без стероидов и необходимости в колэктомии между группами стандартного дозирования, повышением дозы инфликсимаба до 10 мг/кг между 3 и 7 днем наблюдения, если ответ не был достигнут после 3 инъекций, и интенсивной схемой.

В то же время интенсивный режим дозирования инфликсимаба не привел к увеличению числа нежелательных явлений терапии.

⚡️ Мышиные сердца восстановили после инфаркта

Ученые продолжают искать способы восстановления кардиомиоцитов после инфаркта миокарда. Для поддержания клеточной пролиферации важен процесс синтеза пуринов, который ученые из Китая усилили у мышей через оверэкспрессию ответственного гена, а также введение нужного гена с помощью вирусного вектора.

Мышиные сердца ожидаемо лучше восстановились после повреждения, как и при прямом добавлении пуринового метаболита инозина как к мышиным, так и крысиным кардиомиоцитам. Авторы считают данный механизм многообещающей стратегией.

#медицинскийдайджест@firstmedtv