#МедицинскийДайджест
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.
#Хирургия #Травмы #ДТП #Беременность
Авто- и кататравма зачастую сопровождается тяжелыми сочетанными повреждениями, политравмой, представляющими особые тактические сложности для хирургов, нейрохирургов, травматологов и анестезиологов. Наличие беременности у пациентки дополнительно затрудняет процесс оказания помощи.
Не менее шести клинических рекомендаций по этому вопросу удалось обнаружить в систематическом обзоре, из которых половина — из разных штатов Австралии, а остальные взяты из Канады, Великобритании и США. Большинство из них были основаны на мнениях экспертов и не включали оценку доказательности, поэтому мало что можно из них почерпнуть, но интересны отдельные расхождения между ними, полезные для практики.
• Так, для подтверждения беременности, в основном, рекомендовался лабораторный метод, и реже — УЗИ.
• Плод считали жизнеспособным, в основном, на 23–24 неделях беременности, и реже — на 20-й.
• Рекомендуемая минимальная продолжительность кардиотокографического мониторинга плода варьировала от 4 до 24 часов.
• Введение антирезусного иммуноглобулина обычно рекомендовали всем Rh (-) пациенткам, но в отдельных рекомендациях — по показаниям; доза препарата варьировала.
• Вакцинация от столбняка, как правило, не рекомендовалась, хотя некоторые авторы рекомендовали и ее.
• В случае смерти пациентки экстренное кесарево сечение рекомендовалось выполнять в срок не позднее 4–5 минут после смерти.
Интересно также, что многие важные аспекты оказания помощи таким больным не были рассмотрены.
#Педиатрия #ИнфузионнаяТерапия #Регидратация
Рабочая группа Европейского общества педиатрической и неонатальной интенсивной помощи (ESPNIC) провела систематический обзор литературы и сформулировала рекомендации по инфузионной и регидратационной терапии у детей (от доношенных новорожденных до 18 лет), поступавших на стационарное экстренное лечение с любыми острыми или критическими состояниями (еще в доковидную эпоху). Изучались такие вопросы, как эффективность инфузионной регидратации по сравнению с энтеральными методами, а также влияние тоничности, сбалансированности, электролитного состава и объема инфузионных растворов на клинически значимые исходы: смертность, длительность пребывания в стационаре и в палате интенсивной терапии, показатели кислотно-основного и электролитного состава крови.
Лишь по одному вопросу найдены довольно убедительные доказательства: как показал мета-анализ 17 рандомизированных испытаний, инфузии гипотонических растворов, как минимум, в полтора, а то и в четыре раза повышают частоту гипонатриемии (при этом влияние на частоту гипернатриемии, тяжелой гипонатриемии, а также смертность не доказано — возможно, за счет недостатка данных). Из-за высоких рисков систематических ошибок в этих испытаниях, впрочем, это различие может быть преувеличено.
Вообще необходимость изучать гипотонические растворы возникла в свое время из-за того, что теоретические расчеты, основанные на цифрах энергопотребления у детей и составе грудного молока, предписывали уменьшать для детей соленость физраствора до 0,45% или даже 0,18% натрия хлорида. Впоследствии, все чаще регистрируя гипонатриемии у таких детей, от этой практики стали отходить, что показал опрос врачей, также проведенный коллективом ESPNIC, согласно которому современные педиатры в большинстве своем используют изотонические растворы, и что, собственно говоря, ставит актуальность приведенного мета-анализа под сомнение.
Что же касается остальных вопросов, поставленных авторами клинических рекомендаций — к сожалению, надежных доказательств не обнаружили несмотря на все усилия и ограничились экспертным консенсусом на основании слабой доказательной базы.