#МедицинскийДайджест

#Дерматология #Педиатрия

Высыпания, как никакой другой (даже более грозный) симптом, могут заставить пациента (родителя) незамедлительно обратиться за помощью врача. В то же время, возрастающая консультативная нагрузка в мессенджерах для практикующих врачей становится в наше время неотъемлемой частью работы. Таким образом, информировать пациентов и коллег о качестве предоставляемых фотографий лучше заранее. 🙂 Чек-лист рекомендованных к учету параметров приводит врач-педиатр Павел Гущин: https://t.iss.one/allerimmunpediatrics/100

Акне в подростковом и более старшем возрасте является одной из наиболее распространенных причин для обращения к косметологу или дерматологу среди женщин. Иногда с такими жалобами сталкиваются и гинекологи и эндокринологи. Про диагностику и современные возможности лечения акне рассказывает врач-эндокринолог Евдокия Цветкова: https://t.iss.one/Endonews/595

Уменьшить неприятные ощущения для детей с атопическим дерматитом в процессе ухода за кожей — непростая задача для родителей. Педиатр-аллерголог Павел Гущин предлагает ознакомиться с существующими техниками, нацеленными не только на внимание ребенка: https://t.iss.one/allerimmunpediatrics/89

#COVID19

В NEJM опубликованы предварительные результаты эффективности моноклональных антител как средства профилактики COVID-19, полученные в результате 3-й фазы клинических испытаний, для пациентов с высоким риском неадекватной реакции на вакцинацию. По данным авторов, защитное действие одной внутримышечной дозы сохраняется как минимум 6 месяцев: https://t.iss.one/pcr_news/4126

Эффективность бустерной вакцинации заставляет задуматься, какой вакциной лучше ревакцинироваться. Анализируя данные чилийского исследования, Алексей Водовозов обращает внимание на ограничения исследования: https://t.iss.one/dr_voenvrach/731, а Олег Талибов экстраполирует имеющиеся данные для России: https://t.iss.one/Oleg_Talibov/72

#Кардиология #Гинекология

Проблема атеросклероза часто недооценивается специалистами у пациенток молодого возраста и находящихся в пременопаузе женщин. Нетипичные для стенокардии проявления могут приводить к недиагностируемым случаям инфаркта миокарда. Женщины более привержены к назначаемой врачом терапии, однако существующие специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых событий могут сводить на нет все усилия. Проблему стенокардии у женщин освещает врач-эндокринолог Евдокия Цветкова: https://t.iss.one/Endonews/597

#МедицинскийДайджест

#Биосимиляры #Дженерики #Ревматология #Артрит

Биосимиляры (аналог понятия дженериков для биологических препаратов) для лечения ревматоидного артрита работают не хуже оригинальных препаратов — к такому заключению пришли авторы систематического обзора с метаанализом данных об эффективности и безопасности из рандомизированных испытаний биоаналогов инфликсимаба, этанерцепта и адалимумаба, выполненного в рамках подготовки клинических рекомендаций по РА Японским колледжем ревматологии.

Это хорошая новость, потому что биологические препараты зачастую дорогостоящие, и производство биосимиляров открывает перспективу повышения доступности этого класса лекарств для широкого круга пациентов. Впрочем, авторы не искали в регистрах клинических испытаний, поэтому какие-то исследования могли и упустить. Также в обзор вошли статьи только до 2018 года.


#МоноклональныеАнтитела #COVID19 #Педиатрия

Детское общество инфекционных болезней (США) опубликовало обновленные рекомендации по использованию моноклональных антител (бамланивимаб/этесевимаб, казиривимаб/имдевимаб, сотровимаб) в лечении детей и подростков с ковидом. Авторы делают примечание, что при варианте омикрон МКАТ, скорее всего, вообще не эффективны.

Рекомендовано использование МКАТ при легком и среднетяжелом ковиде у пациентов, у которых риск развития тяжелого заболевания оценивается как самый высокий. Шкала тяжести прилагается к публикации, и в категорию самого высокого риска попадают ожирение, тяжелый иммунодефицит и сложные множественные сопутствующие заболевания, например врожденные генетические синдромы, аномалии развития нервной системы, часто требующие аппаратной респираторной поддержки.

При умеренном риске (легкий и среднетяжелый иммунодефицит, хронические респираторные заболевания, врожденные пороки сердца, серповидноклеточная анемия) рекомендуется использование только по индивидуальным показаниям.

При низком риске (сахарный диабет, хроническая болезнь почек) широкое использование МКАТ не рекомендуется.


#Дерматология #Дерматомиозит #Неврология

Дерматологи обнаружили интересную вещь: в атласах по кожным и венерическим болезням все сыпи традиционно представляли на примере светлой кожи, в то время как изображения сыпи у людей с более темными оттенками кожи встречались реже. В таким же выводам пришли авторы систематического обзора, изучив почти сотню медицинских руководств и более 600 изображений сыпей при дерматомиозите: лишь в 27% случаев кожа на изображении была темнее 2 по шкале от 1 до 10. Авторы отмечают, что данная недоработка может приводить к недооценке кожных высыпаний у темнокожих людей и к ошибочному исключению их из клинических испытаний.


#Сомнология #Психиатрия #ЗОЖ

Искусственный свет в ночное время может быть статистически ассоциирован с повышением частоты психиатрической патологии среди населения — вывод систематического обзора. Наиболее часто в исследованиях изучалась связь ночного искусственного освещения с частотой депрессии. Из методов измерения — брали данные орбитальных спутников либо просили участников использовать портативные фотометры.

«Световое загрязнение» не первый раз становится объектом интереса психиатров. Так, еще в 2012 Американская медицинская ассоциация выпустила на эту тему заявление. Возможный механизм влияния связывают, в первую очередь, с мелатонином. Но прежде всего — доказано ли наличие этого влияния? К сожалению, данный систематический обзор не дает окончательного ответа.

#МедицинскийДайджест

#Терапия

Насколько эффективна борьба с полипрагмазией? Авторы систематического обзора оценили результаты активного выявления и сокращения списка назначений для мультиморбидных взрослых пациентов, принимающих 5 и более лекарственных препаратов. Во всех пяти работах, взятых в анализ, сообщалось об улучшении соблюдения режима лечения пациентами после отмены потенциально необоснованных назначений. Однако в отношении клинических исходов, важных для пациентов, таких как смертность от всех причин и улучшение качества жизни, ни в одном исследовании не было обнаружено различий между группами вмешательства и контролем.

Следует учитывать, что изученные данные были оценены исследователями как низкого и очень низкого качества, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших работ для получения надежных данных об исчерпывающей значимости вмешательств против полипрагмазии.


#Акушерство #Гинекология

Как ранее показал кокрейновский систематический обзор, прием витамина D при беременности может быть эффективен для профилактики преэклампсии, гестационного сахарного диабета и преждевременных родов. Однако витамин D нередко назначается беременным в разных дозировках наряду с другими биологически активными добавками, в связи с чем в свежем систематическом обзоре коллектив авторов проанализировал 27 рандомизированных испытаний, в которых оценивались результаты назначения витамина D женщинам с одноплодной нормально протекающей беременностью в дозировке >2000 МЕ/день по сравнению с <2000 МЕ/день, а также <2000 МЕ/день по сравнению с плацебо.

Полученные авторами данные были умеренной убедительности: не было обнаружено разницы между дозировками >2000 МЕ/день и <2000 МЕ/день для снижения частоты преэклампсии и гестационного сахарного диабета. Что касается преждвременных родов, то имевшихся данных было совсем недостаточно, чтобы делать какие-то выводы.

Нужно отметить, что поиски испытаний в исследовании не были исчерпывающими, то есть велика вероятность, что часть релевантных работ авторы могли упустить, что занижает мощность данного исследования. Поэтому какие-то ожидаемые различия хотя и маловероятны, но все-таки могут обнаружиться в дальнейших работах.


#Дерматология

Ингибиторы янус-киназ (JAK) все шире используются как таргетные противовоспалительные препараты. В новом систематическом обзоре исследователи проанализировали эффективность и безопасность JAK-ингибиторов для лечения атопического дерматита в 13 РКИ (более 3,8 тыс. пациентов).

Лечение значительно улучшило оценку объективных показателей тяжести атопического дерматита, таких как индекс площади и тяжести экземы (EASI) и ответ на терапию (Investigator’s Global Assessment), ко 2-й — 4-й неделе лечения. Были эффективны как пероральные, так и местные ингибиторы JAK. Использование ингибиторов JAK приводило к более высокой частоте нежелательных явлений, возникших после начала лечении (ОРЗ, головные боли, тошнота), но не было различий по частоте случаев прекращения лечения из-за нежелательных явлений по сравнению с плацебо.

Авторы отмечают, что в обзоре не оценено влияние ингибиторов JAK на субъективные исходы, такие как качество жизни, что ограничивает применимость полученных выводов, и считают необходимыми дальнейшие исследования с большей продолжительностью и прямые сравнения различных ингибиторов JAK.

#ГастроКлуб #гастроэнтерология #дерматология

21 июля в прямом эфире на отдельном канале вещания www.1med.tv смотрите новый выпуск цикла «ГастроКлуб».

Валерия Олеговна Кайбышева и Андрей Александрович Фёдоров поговорят о здоровье кожи и о том, что нужно есть, чтобы кожа оставалась молодой и красивой как можно дольше. Эксперты обсудят, нужны ли коже витамины и добавки, а также поговорят о влиянии заболеваний ЖКТ на состояние кожи.

Подключайтесь и задавайте вопросы в чате!

#ГастроКлуб #гастроэнтерология #дерматология

В этом выпуске цикла «ГастроКлуб» Валерия Олеговна Кайбышева и Андрей Александрович Фёдоров поговорили о здоровье кожи и о том, что нужно есть, чтобы кожа оставалась молодой и красивой как можно дольше.

Эксперты обсудили, нужны ли коже витамины и добавки, а также поговорили о влиянии заболеваний ЖКТ на состояние кожи.

Смотрите полную версию видео в архиве передач или на YouTube.

Приятного просмотра!

#МедицинскийДайджест

#Дерматология #Косметология

Филлер-ассоциированные некрозы — редкое (по разным данным — от 0,001% до 0,003%), но грозное осложнение в косметологической практике. Коллектив авторов из США выполнил систематический обзор, чтобы обобщить англоязычные публикации об инъекциях, осложнившихся некрозом мягких тканей, а также о результатах проведенного лечения из опубликованных по 2020 год клинических случаев и серий случаев. Всего авторы обнаружили 97 статей, включающих 192 случая некроза и угрожающего некроза мягких тканей, связанных с введением филлеров. Нос (29%) и носогубная складка (14%) были чаще всего вовлечены в процесс некроза, при этом 22% пациентов с некрозом данной локализации имели предшествующее введение филлеров или хирургическое вмешательство (ринопластику, подтяжку лица, удаление межбровной мышцы). В большинстве наблюдений не сообщалось о методе инъекции, однако в 19% использовали иглы и в 2% — канюли. В качестве наполнителя чаще всего использовали гиалуроновую кислоту (72%), и гиалуронидаза, соответственно, чаще всего была препаратом начальной терапии (19%), чуть реже прибегали к антимикробной терапии (14%), ещё реже использовались системные и топические стероиды (6%). Среднее время с момента появления симптомов до начала лечения составило 32 часа (от немедленного до 14 дней). Около половины пациентов имели полное разрешение некроза или небольшой остаточный рубец; не было разрешения некроза у каждого пятого пациента с последующим образованием значимого рубца. Таким образом, последствия угрожающего некроза и некроза мягких тканей в области лица не всегда являются предотвратимыми, а измененная анатомия сосудов (например, из-за предшествующей операции) в области инъекции может служить значимым фактором развития некроза.

#Ревматология

Данные о распространенности остеопороза как одного из самых частых экстра-артикулярных осложнений ревматоидного артрита (РА) различается в разных источниках, в связи с чем в систематическом обзоре авторы проанализировали данные нерандомизированных исследований до середины 2021 года, в которых сообщалось о распространенности остеопороза среди пациентов с РА. Данные из 57 статей авторы включили в мета-анализ. Распространенность остеопороза составила в среднем от 23 до 31%, то есть остеопороз обнаруживается приблизительно у каждого четвертого пациента. Полученные данные могут способствовать проведению своевременного скрининга для выявления и лечения остеопороза у пациентов с РА, что также имеет важное значение для предотвращения переломов в данной категории пациентов.

#Онкология

Рак желудка входит в пятёрку самых распространенных онкологических заболеваний. При этом ранним раком желудка считается карцинома, локализованная в пределах слизистого и подслизистого слоя вне зависимости от вовлечения региональных лимфоузлов. Авторы свежего систематического обзора оценили патоморфологические и клинические результаты пилоросохраняющей операции как хирургической опции в лечении рака желудка на ранней стадии по сравнению с традиционной резекцией желудка в средней и нижней трети. Данная хирургическая тактика хотя и вызывает ряд опасений среди онкологов в связи с сохранением некоторых лимфоузлов, позволяет минимизировать для пациента такие последствия резекции желудка, как демпинг-синдром, рефлюксный гастроэзофагит, формирование желчных камней и дефицита нутриентов. Авторы включили в анализ 2 рандомизированных и 14 нерандомизированных исследований, проведенных в Китае, Японии и Корее, в среднем среднего и высокого качества. В результате проведенного мета-анализа, с точки зрения клинических исходов, таких как общая и безрецидивная выживаемость, не наблюдалось значимых различий между группами пилоросохраняющей операции и обычной дистальной гастрэктомии. В то же время стоит отметить, что авторы воспользовались ограниченной поисковой стратегией, в связи с чем ряд исследований могли не попасть в анализ.