Давно ничего не писал про медицину. Исправляюсь!
Много говорим про сезон простуд, про ОРЗ, воспаление легких и т.д.
Для общего развития познакомлю вас с еще одной инфекцией- «мелиоидоз». Особая бактерия-Burkholderia pseudomallei -которая может вызывать воспаление легких и другие проявления.
Живет в почве и воде в эндемических местах. «Не в нашем районе», слава Богу, но проблема в завозных случаях и некоторых её особенностях передачи.
Итак- где это актуально: Тайланд, Малайзия, Камбоджа, Индия, Австралия и др страны Азии. Из этих стран- особенно Тай и север Австралии. Америка и Европа- завозные из Тайланда и Австралии случаи, хотя стали отмечаться случаи, где не проследить связь с поездками.

У нас Тайланд тоже очень популярное направление, прямые рейсы есть из Москвы, Петербурга и Новосибирска.

Путей передачи-два. Через кожу и потом заносится током крови в лёгкие и 2-й через дыхание. Контакт с зараженное землей или водой, вдыхание пыли, поглощение неочищенной воды- вот стандартные пути заражения. От человека к человеку передается неохотно. Но возможна передача и через дыхание и половым путем и от мамы к ребенку.

Обычно инкубационный период болезни-2-3 недели. Но может быть и значительно более долгий латентный период.
Самый длинный зарегистрированный латентный период между воздействием в эндемической области и развитием мелиоидоза в неэндемичной области составляет 29 лет.
Острые проявления- пневмония, инфекции суставов, кожи и т д. Особенность- высокая смертность, поэтому необходим ранний диагноз и правильное лечение.

Мелиоидоз может протекать хронически, аналогично туберкулезу, с хроническим кашлем, гнойной мокротой, кровохарканьем и ночным потоотделением. Рентген также может имитировать туберкулез с кавернами, узловыми инфильтратами с фиброзными изменениями.

Почему об этой нечастой болезни надо помнить врачам: она лечиться не так как обычная внебольничная пневмония.
B. pseudomallei по своей сути устойчивы к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого и второго поколения, гентамицину, тобрамицину и стрептомицину.
Тут лечение надо сразу начинать с мощных резервных антибиотиков.

Вывод- отдыхали в Тайланд, вернулись, на коже гнойнички и появился сильный кашель- вспомните этот пост.

Сочельник, Рождество!
Как я жалею, что в моем детстве этого не было! Бабушка еще пыталась как-то украсить этот день, но зимние каникулы, лыжи и какое Рождество?! Особенно для председателя школьного клуба атеистов, которым я являлся! (Без критики, пожалуйста, Святой Павел вообще под именем Савл христиан преследовал до обращения!).
Это сейчас я все понимаю и чувствую, а вот тогда…..
Всем в эту ночь желаю добра и чудес, а иначе для чего жить?!
И вопрос к вам: я оказывается совсем не знаю о молодых годах Христа. Да, бегство с Матерью в Египет и вот потом появление уже в качестве Мессии. Что почитать?

Рубрика "Для души и тела". Эксклюзив от доктора Мясникова: страхи и фобии – чего мы боимся?

В выпуске:
- Гость программы – удивительный долгожитель, который точно знает, как справляться со страхами.
- Страх – о чём он нас предупреждает и что означает?
- Рецепты смелости от Брюса Ли, японских самураев и доктора Мясникова.
- Как доктор Мясников сам себе устроил ловушку прямо в эфире?
- Как искать выход из "безвыходных" ситуаций?
- Какие положительные стороны у страха?
- Притягивает ли страх неприятности?
- Что дано человеку, чтобы подавлять страх?

Смотрите новое видео на YouTube-канале "Доктор Мясников"
https://youtu.be/Ymfypd011Y4

Подниму очень спорный вопрос. Не руководство к действию, а просто тему для размышления среди адекватных людей.
При очень многих состояниях лекарства нужно принимать пожизненно.
Я обычно это прямолинейно объясняю так: «эти таблетки вы должны принять в день своей смерти!»
Но все чаще сталкиваюсь с тем, что постоянный прием давно прописанных лекарств может приносить более вреда, чем пользы. И не я один замечаю это. Как правильно написано в одной статье JAMA (журнал Американской медицинской ассоциации): «нас учат как назначать лекарства и не учат как их отменять!»
Все рекомендации о пожизненном приеме препаратов основываются на клинических испытаниях, подтвержденных теоретическими выкладками. Но на практике я (мы) часто сталкиваемся с ситуацией, ею когда человек в его 70 принимает по 10 разных препаратов ежедневно (я сам принимаю 6!). И всё идеологически выдержано и методологически правильно. Только вот каждая 10 госпитализация в развитых странах- из-за побочного действия принимаемых лекарств, в возрасте 70+ каждая 6-я!
Я давно знаю- если пожилой человек обращается с проблемой- не ищи новую болезнь (или обострение старой)- пересмотри список принимаемых им лекарств!
В определенном возрасте ссылки на классические клинические исследования просто не оправданы- все эти исследования имеют возрастные ограничения и 65+ это «Терра инкогнита»! Эти возрастные группы просто в исследования не включают.
Примеры:
Бисфосфонаты для остеопороза. Они накапливаются в костях и после нескольких лет приема вполне могут быть отменены.
Противосудорожные препараты. Могут быть отменены в отсутствии приступов. Если что- начать их снова- не проблема.
Препараты от рассеянного склероза- их польза после 55 просто не доказана.
Статины, аспирин, препараты «от несварения» типа Омепразола и многое другое- после определенного возраста- мы не знаем баланс «польза/вред»
Потом еще такой деликатный вопрос: «а вы сколько еще жить собираетесь?!»
Ну тут почти по Булгакову: «Тут уж буфетчик возмутился. – Это никому не известно и никого не касается, – ответил он. – Ну да, неизвестно, – послышался все тот же дрянной голос из кабинета, – подумаешь, бином Ньютона!»
Надо понимать, что большинство лекарств направленно на перспективу. Да- продлевают жизнь. Но на сколько и в каком % случаев? Статины, метформин, аспирин и т.д? Если ожидаемая продолжительность жизни останется около 10 лет, а препараты то ли продлят, её то ли нет- встает вопрос: нужно ли мириться с побочными явлениями- явно ухудшающими качество жизни- в обмен на абсолютно неясные и не доказанные перспективы?
Тут однозначного подхода нет. Пациенты боятся отменять привычные лекарства, полагая, что именно они и держат их на плаву. И тут никто не знает: так это в данном конкретном случае или нет. Поэтому такие решения должны досконально обсуждаться с пациентом, а то и с его родственниками.
Тема спорная, но очень важная. Я и сам стою на пороге принятия решения и пока не решаюсь на резкие телодвижения.

В предыд посту всплыла тема Информированного согласия
Когда-то я об этом писал:.
Мы никогда не сможем успешно заниматься профилактикой и лечением, если всерьез не займемся ликвидацией медицинской безграмотности населения. Как-то на одной из встреч ко мне подошел участковый врач из Хабаровска и сказал: "ну хорошо, с медиками мы может быть так или иначе дело наладим, а как быть с другой стороной?!" И тем самым озвучил то, о чем говорить у нас вообще не принято. Все искренне считают, что надо реформировать медицину, отпускать на нее больше денег, делать
её более доступной, более передовой и уверены, что дело только в этом. И никто, абсолютно никто, не понимает роли населения, пациентов ("другой стороны" по словам того участкового врача) в перестройке медицины на современный лад! Я всегда говорил: "у нас такая медицина, которая востребована нашим населением". Население хочет капельниц и полежать на обследовании в стационаре, хочет излечения от гриппа, ОРЗ и гипертонии, верит в хирургию и панически боится онкологии (ничего не белая, что бы ее избежать), лелеет свои остеохондроз, грыжу позвоночника и простатит/ цистит, требует КТ при головной боли и упорно считает, что кофе вреден, а водка помогает от простуды. Можно продолжать бесконечно. Ну так вот вы все это и имеете: спрос рождает предложение! Врачей обучают примерно вот в таком же духе, далее все вместе разоряем нашу "бесплатную" медицину и очень ощутимо сползаем в сторону платной.
За рубежом давно поняли важность повышения медицинской грамотности населения. Любая серьезная медицинская ассоциация регулярно публикует адаптированные для понимания пациентов- не медиков рекомендации что делать в тех или иных случаях. Это легко найти и этому можно верить. Дальше- больше: уже несколько лет медики развитых страх пытаются отойти от "патерналисткой" модели поведения. Пациент вырос из "коротких штанишек", ему теперь не указывают что делать, а разговаривают, как с равным. Подробно объясняют ситуацию, намечают план действий, рассказывают все "за" и "против" того или иного обследования, полезные и побочные действия лекарств и принимают совместное решение.

Примеры:

-"вам 50 лет и можно сделать анализ на ПСА (простат-специфический антиген), помогающий раннему выявлению рака простаты. Но при повышенном результате необходимо будет биопсия и если она обнаружит раковые клетки, вам будет предложена оперативное иди радиационное лечение. С большой частотой осложнений: импотенция или недержание мочи. Вместе с тем даже при наличии раковых клеток при биопсии возможно не вмешиваться, а лишь наблюдать- шанс, что рак будет активно развиваться не так и велик. Опыт последних десятилетий показывает, что раннее выявление рака простаты в размерах популяции не увеличивает среднюю продолжительность жизни. Вместе с тем, в каждом индивидуальном случае возможны различные варианты развития опухоли и ее метастазирования. Поэтому вы должны принять решение- готовы ли делать анализ на ПСА, понимая всю неопределенность его последствий, включая большие шансы осложнений при лечении, если что?"

-"вам 45 лет и можно сделать маммографию для раннего выявления рака молочной железы. Но вы должны понимать, что в вашем возрасте шанс найти ложно- положительный результат очень высок. Определенные уплотнения на маммографии мы увидем у каждой 3-й женщины, и лишь у 1 на 1000 это будет рак. А находка повлечет за собой биопсию, а то и операцию. У вас в роду ни у кого не было онкологии груди, вы не принимали гормонов- эстрогенов, не курите, кормили детей грудью. Возможно лет через пять, после 50-ти, в возрасте, когда разрешение маммографии резко возрастает, мы вернемся к этому разговору. Но решение за вами- в вашем возрасте кривая случаев рака груди уже резко возрастает и отсутствие факторов риска для этого не дает 100% гарантии." Во Франции, например такой подход к маммографии принят уже с этого года- не по площадям, а по показаниям и решению пациентки.

-"у Вас повышен холестерин до достаточно высоких цифр. Можно предложить вам профилактику инсультов и инсульнов постоянным приемом специальных лекарств- "статинов".⏬️

⏫️Но вы не курите, у вас нормальное артериальное давление, нормальный сахар, в роду не было ранних инфарктов. При этом "плохой" холестерин ("холестерин низкой плотности") не превышает 5-ти (показатель, когда мы можем думать об агрессивной семейной гиперхолестеринемии). Если вы начнете принимать статины в такой ситуации, шанс, что они уберегут именно вас от инфаркта достаточно низок. Подсчитано, что для того, что бы предотвратить одну смерть от инфаркта миокарда, 1000 человек должны принимать статины пожизненно. А это и мышечные боли/слабость и возможные осложнения на печень и, слава Богу ничтожно малый ( и тем не менее), риск развития катаракты. С другой стороны- нет никакой гарантии, что этим 1 из 1000 не станите именно вы, тем более вы- мужского пола и слегка избыточного питания. Так что решение о профилактике- за вами!"

"Вам 50 лет и вы плохо переносите менопаузу. У вас приливы и бессонница. При этом у вас повышен холестерин и есть начальные проявления остеопороза. Давайте рассмотрим вопрос гормональной заместительной терапии. Прием эстрогена несомненно субъективно улучшит ваше состояние. Но большая проблема приема эстрогенов- их свойство увеличивать риски рака матки и груди. Если в отношении матки мы можем нивелировать этот побочный эффект одновременным назначением гормона- прогестерона, то в отношении онкологии груди все сложнее. Исследования показывают, что риски весьма высоки. С другой стороны для их появления необходимо принимать эстрогены не менее 5-ти лет. Поэтому что бы облегчить ваше состояние вы можете попробовать гормонально-заместительную терапию несколько месяцев. Однако у вас и остеопороз и повышенные риски атеросклероза. Эстрогены хорошо это лечат, но требуются значительные сроки приема препарата- заведомо более 5 лет. А это автоматически влечет за собой резкое увеличение рисков развития онкологии груди. Поэтому возможно рассмотреть вариант приема эстрогена и прогестерона на строк 1 год для снятия приливов, о для профилактики остеопороза и атеросклероза начать принимать бисфосфонаты, заняться физической культуры и снизить вес. Так называемые фитоестрогены доказанного действия не имеют. Однако окончательное решение принимать вам"

"У вас умеренно повышен холестерин и сахар, вы недавно только бросили курить, у вас артериальная гипертония и повышенный вес. Мы можем предложить вам профилактический прием малых доз аспирина. При этом хотим предупредить, что не будь у Вас всех перечисленных факторов риска, показаний к постоянному приему аспирина в вашем случае не было бы. Однако и при наличие всех этих факторов риска, необходимо сознавать, что регулярный прием даже малых доз аспирина чреват кровоизлиянием в мозг и желудочно-кишечным кровотечением. В Европе вообще избегают давать аспирин профилактически тем, у кого нет стенокардии или кто не переносил инфаркт или инсульт. А Америке при сочетании факторов риска считают возможным профилактический прием аспирина пациентами с сочетанием факторов риска, но по их предпочтению. Вам решать"

-" у вас грыжа межпозвоночного диска и выраженные боли? Мы можем предложить вам хирургическое лечение. Однако вы должны знать, что у вас отсутствуют те тревожные симптомы, которые делали бы операцию обязательной (проблемы с сексом, мочеиспусканием, стулом). Вы должны знать, что хирургическое вмешательство не более эффективно, чем терапевтическое, без операции. Операция может лишь ускорить наступление положительного эффекта. Но в принципе грыжа со временем рассасывается сама. Если больше нет сил терпеть и ждать, мы готовы взять вас, но при условии, что вы осознаете все операционные риски при равной эффективности с консервативным лечением. Решать вам"

Примеров можно приводить бесконечное множество, я думаю, что смысл и так понятен.
Я сам с внутренним предубеждением отношусь от отказа от патернализма в отношениях с пациентом. Человек пришел к тебе за помощью, он не владеет информацией, которой владею я, он тебе верит и спрашивает совета. А я что должен отвечать: "решай сам!"?! По современным воззрением так и должен.⏬️

⏫️Главное в сказанном выше - "не владеет информацией". И поэтому пациент игрушка в руках врача, шамана, Интернета, рекламы..... Я понимаю, что в наших условиях до перестройки взаимоотношений врач -пациент еще далеко. Нам сначала надо преодолеть минное поле абсолютной медицинской неграмотности населения.

Вот такой комментарий прислала мне одна из собеседников в чате, Наталья. Согласен на 100% и даже продублирую для всех:
«Мама отработала в медицине 43 года. До 75 лет, сейчас на пенсии. Терапевт, талантливый диагност. Очень внимательный доктор, абсолютная бессребреница. Училась, до последнего на лекции бегала после работы на участке, считала важным постоянно быть в курсе современных тенденций в медицине. Всегда обучала пациентов поведению при их конкретных заболеваниях, многие годами пользовались её записями, которые корректировались в случае изменения ситуации. Пациент - союзник в борьбе. До сих пор она не сторонница приёма лекрств, только в крайнем случае. "Молодой доктор назначит 4 препарата, опытный 2, старый врач 1, или просто понаблюдает. Иногда достаточно уверенно и позитивно "пошаманить". Главное, не навредить. Организм мудрый. Платный врач обязан раскрутить на множество даже избыточных анализов, сложное обследование и дорогие лекарства, назначит повторные приёмы. Никогда свою голову не отключай. И никогда не давай медицинских советов, ты не врач". Последнее выполнять непросто. Но это важный фундаментальй наказ. Очень хотелось бы верить, что современное поколение врачей люди думающие и работающие по призванию. Медицина - это служение»

Вот вам еще один спорный пост, когда-то писал:
«Каждый из нас хоть раз в жизни, да обращался к врачам с какой-либо проблемой. Ну хорошо, не каждый (есть же счастливчики!), но процентов 80 населения обращались уж точно! И вот неумолимая статистика: 60% из всех пациентов на первичном приеме (не считая диспансеризацию) не имеют существенных проблем по данным объективного обследования. Давайте посчитаем: вот 70 млн взрослого населения России. Вычтем упомянутых счастливчиков, хотя количество в 20%- явное преувеличение! Ну пусть- итого 56 млн человек так или иначе обратились к врачу впервые. И получается, что около 35 миллионов взрослых пациентов подвергаются подробному диагностическому поиску и активному лечению зря. Одновременно с этим миллионы людей ходят с нераспознанными болезнями и не получают адекватную медицинскую помощь! В педиатрии- сходная ситуация. Сколько ненужных посещений детских неврологов, травматологов и проч специалистов, каждый из которых трактует состояние ребёнка как ему заблагорассудиться, часто находя отклонения там, где их нет и пропуская реальные проблемы со здоровьем. Что, скажите не так?! Если сложить все эти цифры вместе получиться ужасающая картина абсолютно неэффективного здравоохранения, перемалывающего материальные и людские ресурсы абсолютно зря! Причём это проблема не только России, разница в том, что в большинстве стран о ней хорошо знают и пытаются предпринять какие-то шаги. Пора и нам начать подходить к людям более дифференцированно.
Самое главное здесь то, что большинство из этих 35 миллионов- реально себя плохо чувствуют. Не существует какого-то точного врачебного приема, способного сразу определить- проблема пациента лежит в области внутренней медицины или речь идёт о соматизации или функциональном нарушении (мы сейчас вернёмся к этим терминам). Заподозрить можно, точно сказать- нет! Так или иначе требуется определенный комплекс клинико-диагностических исследований и здесь важно иметь продуманный алгоритм действий. Тут главное- во-время остановиться, во время понять, что всё- мы исключили то, что были обязаны исключить и впереди самое тяжелое: обьяснить пациенту природу его проблемы и постараться реально ему помочь!
Были произнесены термины- "соматизация" и функциональные нарушения".
Корень проблем, в том, что все мы разные. Понятие нормы отражает параметры, наблюдающиеся у большинства. Почему мы считаем, что нормальная температура человеческого дела 35,5-37,5, а количество лейкоцитов 4-11 тысяч? Это результат исследований, когда определялась температура или количество лейкоцитов тысяч заведомо здоровых людей и их параметры брались за норму. Но если нарисовать график, отражающий разброс показателей, то он будет иметь форму колокола или шляпы с полями. Собственно "шляпа"- это примерно совпадающие показатели 90% исследуемых. А вот "поля шляпы"- это отклонения, которые всегда будет встречаться у примерно 10% людей. Для кого-то и 20 тыс лейкоцитов- норма! Подавляющее число людей вполне адаптированно к параметрам работы своего организма. Но некоторые начинают чувствовать даже незначительные отклонения, пусть и внутри общепризнанных нормальных границ. Большинство не замечает шума в ушах, а кто-то не может от него заснуть! Для кого-то нормальный пульс 80 ударов в минуту оборачивается чувством сильного сердцебиения, а небольшое головокружение- обмороком! Вот примерный перечень симптомов, которые могут быть проявлением подобной аномальной чувствительности:
1. Болевой синдром: головная боль,боль в спине, суставах, конечностях, диффузная боль во всем теле, боль при мочеиспускании и проч и проч
2. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, понос
3. Симптомы связанные работой сердца и лёгких: боль в груди, сердцебиение, одышка, головокружение.
4. Неврологические симптомы: мышечная слабость, двоение в глазах, обмороки, псевдосудороги, затруднения глотания ("ком в горле"), даже глухота и хрипота!
⏬️

⏫️5.Симптомы из уро-гениальной сферы: боль при половом сношении, менструации, типично чувство жжения половых органов, учащённое и болезненное мочеиспускание.
Как видите список подобных состояний весьма обширен. При этом подавляющее большинство этих симптомов могут быть атрибутом серьезных, грозных болезней! Поэтому соматоформные расстройства по сути диагноз исключения. Вот вам наконец определение: Соматоформные расстройства- это наличие беспокоящих человека физических симптомов при отсутствии отклонений при объективном обследовании. Сейчас среди медицинских сообществ идёт спор о терминологии, некоторые предлагают другие термины, несколько другие критерии- нам эти детали не так важны.
Ещё один момент- многие из нас имеют те или иные заболевания. Часто врач затрудняется определить: почему имеющиеся симптомы не укладываются в привычную картину болезни? Что здесь- какой-то новый поворот в течении болезни или наложение этого самого соматоформного расстройства?
И уж совсем трагично, когда через какое-то время оказывается, что под соматоформные расстройство маскировалась системная красная волчанка, гемохроматоз или онколония!»

Познакомлю вас с одним медицинским термином: «Долг иммунитета» (immunological debt).
Он относится к ситуации, когда люди избегают определённых инфекций в течение длительного времени, часто из-за мер общественного здравоохранения, таких как изоляция или социальное дистанцирование. Это может привести к снижению общего уровня иммунитета в популяции к этим инфекциям. Когда меры ограничения смягчаются, люди могут стать более уязвимыми к инфекциям, к которым они ранее не подвергались, что может привести к увеличению частоты и тяжести этих инфекций.

Думал: что бы еще такого написать, что не скучно читать? Назначать таблетки, как требуют многие мне а)не интересно, б)дистанционно не имею права. Сразу отсылаю любителей точной информации (т е ограниченных людей) к справочнику практического врача. И прошу от меня отписаться. Раздражаете меня очень, искушаете ответить матом- «а зачем нам это информация, вы врач, вот и скажите какую таблетку мне принимать?!», «а где вы в КОВИД были», ну вообщем пока сдерживаюсь. Так вот, нашел свою давнюю запись. Просто так- и да здравствует вакцинация! (Спорю, что на эту фразу сейчас поведутся и будут брызгать слюной на тему- вакцина-яд!) Итак:
«Выраженные проблемы с кишечником и желудком испытывал и король Франции Людовик-13. Мы все помним его по роману Дюма "3 мушкетера". Он и рос болезненным ребенком, никому не нужным в большом дворце: молодая вдова Генриха-4, Мария Медичи, ставшая Регеншей (временным правителем государства), во-всю крутила любовь с мужем своей фрейлины и даже присвоила ему титул маршала Д'Арка. Дворцовые интриги, заговоры, измены,- не до малолетнего сына! Вот тот и коротал время со своим наставником- де Люинем, который, как уверяют некоторые был ему больше, чем наставник (впоследствии Людовик 13 не скрывал своих гомосексуальных наклонностей). Постоянная усталость, слабость, приступы эпилепсии не делали характер будущего короля лучше, поэтому в день его совершеннолетия де Люиню не стоило большого труда уговорить Людовика отдать приказ убить заправляющего всем в делах государства и постели королевы-матери маршала Д'Арка. "Наконец-то я стал настоящим королем!" воскликнул Людовик, услышав выстрел, которым капитан его гвардии де Витри в коридоре Лувра прикончил всесильного маршала! (Маршал Д'Арк демонстративно пренебрегал даже внешними приличиями по отношению к Людовику. Вот и на этот раз своим пренебрежительным отношением взбесил короля и вышел из зала, оставив короля рычать от унижения! Не войди тогда к королю капитан де Витри, может тот и не решился бы на прямое убийство, глядишь и вся история Франции пошла бы по другому!) Несмотря на слабый кишечник и склонность к депрессии, Людовик-13 активно поддерживал крутые преобразования его первого министра кардинала Ришелье. Ирония судьбы- именно Мария Медичи представила его в свое время маршалу Д'Арку и сделала секретарем короля! Кардинал же стал резко укреплять королевскую власть и стал смертельным врагом королевы-матери, которая сама хотела править! Дошло дело да многочисленных покушений и заговоров против кардинала и изгнанием Марии Медичи в Кельн, где она и умерла практически в нищете! Как король позволил? Что мать, которая как-то даже и войска двинула на его столицу, он отдал своего любимого миньона Сен-Мара на казнь за участие в заговоре против Ришелье! Сен-Мара, с которым, по свидетельству очевидцев, каждый вечер уходил в спальню, осыпая по дороге его руки поцелуями! Вот, что значит государственное мышление! Судя по обрывкам воспоминания, я думаю, что Людовик-13 страдал выраженной формой синдрома раздраженного кишечника. Боли, поносы, депрессии.... И знаете как его лечили? Вот запись врачей: за год 240 раз рвотная микстура, 220- очистительная клизма и 47 обильных кровопусканий!!!! То есть ежедневно рвотное с сифонной клизмой и раз в неделю пускали кровь! Было от чего умереть в 42 года. А от кого у Анны Австрийской родился будущий король солнце и его брат Филипп доподлинно Истории так и не известно...»

Хочу повторить свою публикацию про D-димер.

Д-димер.
Продукт распада фибриноген- основной составляющей тромба.
То есть упрощенно- есть увеличенный Д-димер, значит есть тромб. Но тут есть нюанс!

Сегодня анализ на определение
Д-димера стал весьма популярен.
Его назначают так же просто как рутинную биохимию.

И это в корне не правильно, так как может привести к ошибочному назначению кроверазжижающих препаратов там, где в них нет необходимости и все это может закончится просто плохо.

Дело в том, что:
1. Повышенный Д-димер не всегда обозначает тромбоз
2. «Нормальный» Д-димер не всегда исключает наличие тромбоза.

Причины повышенного Д-димера, иные, чем тромбоз:
1. Воспалительный процесс
2. Перенесенный КОВИД
3. Продвинутый возраст
4. Беременность
5. Болезни печени
6. Болезни почек
7. Травма
8. Онкология.

Вывод: определение Д-димера ВСЕГДА дополнительное исследование при уже имеющимся клиническом подозрении
1. на угрожающую жизни тромбоэмболию в лёгочную артерию
2. Массированный тромбоз при сепсисе
Уже при подозрении на менее потенциально опасные тромбозы- тромбоз глубоких вен голени- рутинно определять Д-димер не имеет большого смысла, обычно там достаточно просто УЗИ.

Как улучшить качество медицинской помощи?
Согласитесь- вопрос самый, что ни на есть актуальный!
В долгосрочной перспективе понятно: реформа медицинского образования, выбор оптимальных моделей финансирования, решение раздробленности управление медициной и многое другое.
Но все это займут годы, все ли доживем?!
А вот «здесь и сейчас»- вариант один: строгий контроль! Небрежность в назначениях, поверхностный осмотр и суждения, элементарные ошибки- к сожалению эта ржавчина не дает нам двигаться вперед!
Я как главный врач крупный городской больницы до недавнего времени (сейчас «президент») постоянно занимаюсь разбором жалоб пациентов. И как правило не могу установить- кто прав?! Слушаешь пациента- просто безобразие и непрофессионализм, предъявляешь врачам: «ну что вы, ничего подобного, меня не так поняли, я говорил, я объяснил и т.д.»
Смотришь историю болезни- дежурные фразы, написанные по шаблону….. Вот вариант, работающий во многих странах: видео- ауди-регистрация. Посмотрите как она во многих сферах резко изменила ситуацию во многих сферах нашей жизни: ГАИ, банки, сфера услуг…. Тут уже не отвертишься, да и сам факт, что ты под контролем, заставляет сотрудников думать о своем поведении и действиях. А как изменили дорожную ситуацию ненавистник мне камеры контроля? Но ведь больше никто не гоняет 160 ки/час и не лезут на встречку!
В медицине подобный метод у многих с первого взгляда вызывает неприятие: ведь речь идет о вещах сугубо интимных. Медицинская тайна, персональные данные и всё такое… Но- решение этих проблем- вещь сугубо техническая! Основной плюс- врач понимает, что его могут проверить, в случае жалоб- его действия уже не оспорить! Он по определению должен будет вести назначения по протоколу или быть готовым объяснить почему он поступил именно так, а не иначе!
Что касаемо опасений, которые обозначил выше- контроль будут осуществлять комиссия таких же врачей, связанных медицинской тайной- так, кстати и сегодня работают все комиссии и клинические разборы. Только по бумажкам, а вот то- насколько там изложено реальное положение вещей- никто не знает. Хотя во многих больницах давно записывается ход операций например. Никто не говорит- записывать на видео детали осмотра пациента- хотя во всех странах проводить например гинекологический осмотр тет-а-тет просто запрещено- врач обязан пригласить на эту процедуру второго медработника!
Но сам прием, разговор, объяснение назначений должен строго контролироваться. Это то, что изменит ситуацию в лучшую сторону уже сегодня- сейчас! Все эти стоны- как же так, а вдруг куда-нибудь это сольют, это незаконно- из прошлой жизни! Мир изменился и бесповоротно. Уже сегодня действует искусственный интеллект в качестве врача, уже в некоторых странах в качестве эксперимента начали ставить кабины, где исследования назначает и выполняет компьютер и все уходит на хранение в электронной форме. И это- наше будущее, нравится оно нам или нет- мне например не очень! И, кстати- да, законно! Согласен, что есть больные, которые не захотет себя «ломать», им, по их требованию, надо проводить прием по-старинке, но предупредить- Ваши жалобы потом разбираться не будут!
Я твердо убежден, что данные объективного контроля сразу способны увеличить качество медицинской помощи. Сейчас будет шквал комментариев: «доктор, о чем вы говорите, у нас к специалисту не записаться за три месяца, участковому врачу давно наплевать на все и что сделает ваш контроль, когда он один и его не заменить, будь он хоть запойный пьяница!» Понимаю… Но в крупных городах, в Москве- все к этому готово, есть алгоритмы, есть понимание защиты персональных данных, так давайте хоть начнем!

Со Старым Новым Годом!

Видеорубрика "Для души и тела". Эксклюзив от доктора Мясникова: как оставаться человеком?

Первое правило: уважай себя и других.
Сниженная самооценка – это путь в никуда.
Стоит ли поучать других?
Нужно уметь брать на себя ответственность за свои дела и слова.
Поступки человека не должны негативно сказываться на жизни других.
Как расставить приоритеты правильно?
Страх делает человека слабым и эгоистичным.
Почему важно выполнять обещания?
И немного про старый Новый год...

Смотрите на YouTube-канале "Доктор Мясников"
https://youtu.be/B7d5cULjHwQ

С Русским Новым Годом! Какое точное название!!! Эта только наша дата! Это не я придумал, это одна из подписчиц подсказала. Всех с Русским Новым Годом!

Здесь на течении река не замерзает даже в лютые морозы!

Когда на улице сильный мороз