И снова кофе всех спасает от жира и диабета (нет)

Просматриваю свежие исследования к воскресной лекции про кофе, натыкаюсь на очередной поток новостей про «жиросжигание» и всё такое прочее.

Но если почитать само исследование, а оно доступно в полном тексте в онлайн-журнале BMJ Medicine, то там всё не совсем так. Точнее, совсем не так. Впрочем, как обычно.

Во-первых, оно вообще не про то. А про однонкулеотидные полиморфизмы (SNP), которые связаны с концентрацией кофеина в плазме крови. Соответственно, изучали долгосрочные эффекты определённых концентраций кофеина в плазме крови на ожирение, сахарный диабет 2 типа и основные сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт).

Во-вторых, авторы напрямую пишут: «Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения трансляционного потенциала этих результатов в снижении бремени метаболических заболеваний», то есть нельзя немедленно начинать пить кофе литрами, чтобы похудеть или защититься от инсульта. Это работает не так. Как именно - пока неясно, но то, что там где-то рядом пробегает генетика - как раз в этом исследовании и показали. Не то, чтобы прям новость-новость, скорее это ожидаемая находка.

В-третьих, дизайн исследования не подразумевал деления на группы, здесь использовался пересчёт «на одно стандартное отклонение концентрации кофеина в плазме крови».

Что сделали? Взяли результаты полногеномного метаанализа ассоциаций однонуклеотидных полиморфизмов (молодец, кто дочитал фразу до конца) 9876 лиц европейского происхождения из шести популяционных исследований. Сейчас такое регулярно проводят, об одном я рассказывал на УПМ, когда говорили о курении. Там тоже выяснилось, что долгоживущие курильщики - они не потому долгоживущие, что курильщики, а потому что у них изначально такой благоприятный набор полиморфизмов, связанный с долгожительством, что даже курение не в силах их побороть.

Вот тут примерно такого же плана исследование. Есть люди, у которых из-за определенных полиморфизмов концентрация кофеина в крови выше, есть те, у кого в тех же условиях они ниже, потому что генетика.

И вот те, у кого исходно генетика позволяет нагонять высокие уровни в плазме, обладают более низким ИМТ - примерно на 4,8 кг/кв.м по сравнению с генетически несчастными с более скромными возможностями.

Для жировой массы всего тела увеличение содержания кофеина в плазме на одно стандартное отклонение равнялось снижению примерно на 9,5 кг (P < 0,001). Однако значимой связи с безжировой массой тела не наблюдалось (P = 0,17).

Генетически предсказуемые более высокие концентрации кофеина в плазме также были связаны с более низким риском развития диабета 2 типа в исследовании FinnGen (отношение шансов, 0,77 на увеличение стандартного отклонения; P < 0,001) и в исследовании DIAMANTE (0,84, P < 0,001). В совокупности отношение шансов диабета 2 типа на стандартное отклонение повышения уровня кофеина в плазме составило 0,81 ( P < 0,001).

Авторы прикинули, что примерно 43% протективного эффекта кофеина в плазме крови при СД2 опосредовано через ИМТ. Какая неожиданность, ага.

Но. Похоже, что они подтвердили данные, которые уже мелькали в предыдущих исследованиях, одно из них я упоминал в тверской лекции, но раскрыть не успел. В воскресенье реабилитируюсь. Так вот, описаны потенциальные механизмы влияния кофеина на ИМТ, среди которых и в разбираемом исследовании предполагают термогенный эффект (увеличение расхода энергии примерно на 100 ккал на каждые 100 мг ежедневного приёма кофеина), а также усиление чувства сытости и подавление избыточного потребления пищи при наличии генетически детерминированного высокого уровня кофеина в плазме крови.

К слову, авторы не обнаружили каких-либо сильных ассоциаций между генетически предсказанными концентрациями кофеина в плазме и риском какого-либо из изученных исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность и инсульт). Так что кардиопротективного эффекта нет, похоже. Остальное надо дальше изучать в РКИ.

Термин дня. Цуцугамуши.

Она же - японская речная лихорадка, она же - сыпной тиф джунглей, она же – краснотелковый риккетсиоз. Бактериальная клещевая лихорадка, вызываемая Orientia tsutsugamushi, которая раньше называлась Rickettsia tsutsugamushi.

Инфекция эндемична для Азиатско-Тихоокеанского региона, в России встречается только в Приморье. Переносчик – краснотелковые клещи, причём они же – природный резервуар для возбудителя.

Симптомы заболевания включают лихорадку (иногда выше 40°С), интенсивную головную боль, генерализованную лимфоаденопатию (увеличение лимфоузлов). К 5-8 дню лихорадки на коже появляется сыпь, которая может покрываться чёрными струпьями. Лечится антибиотиками, обычно проходит без последствий, хотя в редких случаях может осложняться тромбофлебитами и даже гангреной конечностей.

История изучения лихорадки начинается во времена Второй мировой, после тяжёлых пандемий «кустарникового тифа» в войсках в Бирме и на острове Цейлон (Шри-Ланка). Доступных эффективных антибиотиков в то время не было, так что в основном проводили профилактику, обрабатывая кустарники при помощи ДДТ.

Японские войска называли болезнь «лихорадкой Шичито» или «лихорадкой Хацука», по именам военачальников на поражённых территориях. Современное название переводится с японского как «клещевая болезнь» (ツツガムシ病), соответственно, не в начале предложения пишется с маленькой буквы и без лишнего слова «лихорадка» впереди - просто цуцугамуши.

А пятница-то сегодня знаковая! Сегодня каждый, кто ищет повод выпить, чувствует себя немного ирландцем ;)

Мы с альтер эго встретились. Спасибо @ProHolmes ;)

Пшикнулись в ГУМе назалкой. Народу никого, есть выбор - первый компонент инъекция или две дозы в нос. Выбрали второе, через минимум 21 день за второй носодозой. Позже тоже можно.

Запись трансляции лекции про кофе

Термин дня. Корсаковский синдром.

Расстройство ЦНС, для которого характерна амнезия, дефицит эксплицитной памяти (сознательного восстановления прошлого по воспоминаниям) и конфабуляции (искажённые воспоминания).

Причина – дефицит витамина В1, что чаще всего связано с хроническим злоупотреблением алкоголя, прежде всего за счёт того, что этанол нарушает всасывание В1 в тонкой кишке. В меньшей степени - за счёт алкогольного поражения печени, где тиамин превращается в свою активную форму - тиаминпирофосфат. Среди других вариантов – дефицит питания, длительная рвота, расстройства пищевого поведения, осложнения химиотерапии, отравление ртутью. Часто при этом поражается головной мозг (энцефалопатия Вернике), так что итоговая комбинация носит названием синдрома Вернике-Корсакова.

Классическое описание клинической картины может выглядеть так: пациент после еды тут же о ней забывает, но всё ещё способен сносно играть в шахматы. Пробелы в памяти такими пациентами не осознаются, так что жалоб на это не бывает, они выявляются при обследовании. Отказ от алкоголя, коррекция рациона, введение витамина В1 в т.ч. парентерально позволяет стабилизировать таких пациентов.

Назван в честь российского психиатра Сергея Сергеевича Корсакова (1854-1900), одного из создателей московской научной школы психиатрии и экспериментальной психологической лаборатории в Москве. Среди прочего он изучал влияние алкоголя на организм – и на нервную систему, и на психическую сферу. Его докторская диссертация называлась «Об алкогольном параличе», Корсаков защитил её в 1887 году. В 2015 году «Медпортал» включил С.С.Корсакова в символическую «Сборную России по медицине» вместе с другими 53 выдающимися российскими и советскими учёными-медиками, которые в чём-то были первыми в мире.

Еженедельный дайджест, часть 1

Глава ВОЗ заявил, что пандемия COVID-19 в 2023 году должна закончиться. Тедрос Гебрейесус на пресс-конференции в Женеве сказал:
«Я уверен, что в этом году мы сможем сказать, что COVID-19 закончился как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение».
Впервые еженедельное число зарегистрированных смертей от COVID за четырехнедельный период было ниже, чем три года назад, когда ВОЗ объявила COVID глобальной пандемией, так что, считает глава ВОЗ, пандемия находится «в точке перехода». Но потом на всякий случай добавил, что это неточно. Комментарий коронавируса по этой теме получить не удалось.

COVID привел к росту смертности, связанной с беременностью. Показатель вырос на 40% и был полностью связан с пандемией, уверены авторы статьи в журнале Obstetrics & Gynecology.
Показатели материнской смертности по возрасту в 2021 году на 100 тысяч живорождений составили:
* 20,4 для женщин в возрасте до 25 лет
* 31,3 для женщин в возрасте от 25 до 39 лет.
* 138,5 для женщин в возрасте 40 лет и старше.
У чернокожих женщин общий уровень материнской смертности оказался в 2,6 выше, чем у белых.

ВОЗ изменила порядок отслеживания и наименования генетических вариантов SARS-CoV-2. Я так понимаю, что ВОЗовцы заценили конечность греческого алфавита и бесконечность коронавируса. Поэтому буквы будут присваивать только вариантам, вызывающим озабоченность. Остальные обойдутся. При этом альфа, бета, гамма, дельта и даже первый омикрон В.1.1.529 считаются устаревшими, то есть ранее циркулировавшими. Новые омикроны при этом будут рассматриваться как отдельные категории, а не как вариации на тему омикрона.

Вакцинация справляется и с постковидом. Появляются всё новые и новые свидетельства терапевтическом действии вакцин. На этот раз - речь о китайской Ad5-nCoV, полуродственнике нашего «Спутника». Правда, её натравили на бессимптомных пациентов с персистирующей инфекцией, причём всего 23 случая, но вирусную РНК участники когорты выделяли более 100, а некоторые и до 191 суток. При этом они же демонстрировали низкий уровень воспалительного и интерферонового ответа, слабый антительный и Т-клеточный ответ, в общем, пишут авторы, как-то это сильно похоже на нарушение активации иммунитета. И вот однократное введение векторной вакцины у 10 человек сразу дало сильный антительный ответ, подключился клеточный иммунитет и вирус был успешно изгнан. Причём индуцированные вакциной антитела сохранялись как минимум полгода. Почему только у 10? Потому что у 13 из 23 пациентов вирус таки самоликвидировался к концу 18 недели после заражения, а вот у десяти решил подзадержаться.

N-белок коронавируса индуцирует образование альфа-синуклеина. Очень плохая новость, хоть пока и в виде препринта. Из этого белка в мозгу формируются нейротоксические агреганты при болезни Паркинсона. Так вот, в присутствии N-белка коронавируса процесс образования фибрилл альфа-синуклеина идёт быстрее и протекает в виде «необычного двухэтапного процесса». Радует, что после истощения запасов N-белка всё прекращается. Но учитывая возможность длительного персистирования... Можно подумать, у нас мало проблем с этим коронавирусом.

BMJ призывает британские СМИ умерить восторг по поводу одобрения в стране семаглутида по показанию «ожирение». Повод для волнения есть, учитывая насколько «тощий джэб» (отличное сленговое выражение для инъекции для похудения) популярен в США и в соцсетях. Особенно после захода на эту тему Кардашьян и Маска. По этой причине препарат довольно быстро пропал из аптек, потому что некоторым инстаграмщицам не терпелось похудеть с 47 кг до 45.

Не диагностируйте и не лечите бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) без проверки функции внешнего дыхания, призывают канадские пульмонологи. Более трети диагнозов, поставленных без исследования ФВБ, ошибочны, что приводит к необоснованному и даже вредящему лечению.

Еженедельный дайджест, часть 2

Бустерная модерновская вакцина оказалась статистически чуть-чуть лучше, чем пфайзеровская в предотвращении положительных тестов на SARS-CoV-2 и госпитализации с COVID-19 на протяжении 20 недель после вакцинации во время доминирования «дельты» и первых версий «омикрона». Как минимум на материале населения Англии. Клинически эта разница никакого значения не имела, считают авторы.

Основные производители вакцин готовы вывести на рынок вакцины против H5N1 если когда это потребуется. Однако в первую очередь будут обеспечиваться нужды стран первого мира по госконтрактам, в том числе превентивно, в рамках «обеспечения готовности», то есть при первых признаках приближения птичьегриппозного апокалипсиса. А остальные, как это было с ковидом и ООспой, перетопчутся.

Компании Biogen с большой вероятностью ускоренно одобрят препарат против редкой формы бокового амиотрофического склероза. Ну и что, что у него проблемы с безопасностью. Ну и что, что Biogen облажался в позапрошлом году с адуканумабом против Альцгеймера и там тоже были проблемы с безопасностью. Главное, что люди уважаемые, компания хорошая, рабочие места, налоги, вот это всё. Ну и сама компания говорит, что воспаление спинного мозга и отек зрительного нерва, которые обнаруживаются в ходе клинических испытаний препарата, «приемлемы для популяции таких пациентов». FDA им верит.

Чем меньше времени у врача на приём, тем выше вероятность неуместных назначений. Понятно, что это исследование из серии 2х2=4, но проблема-то международная, её надо как-то решать. А для этого неплохо бы изучить, чтобы потом принимать взвешенные решения. Так вот, американские врачи и антибиотики при ОРВИ назначали, и опиоиды с бензодиазепинами, если пациенты рисковали жаловаться на боль, в общем, вели себя как обычные поликлинические врачи во многих странах мира. Например, после 10 минут приёма в 57% случаев антибиотики назначались неправильно. А после 20 минут - лишь в 54%. Видимо не зря в июле прошлого года высчитали, что врачу потребуется на приём 27 часов в сутки, чтобы выполнить все предъявляемые к нему требования.

Аллергеном 2023 года Американское общество контактного дерматита (ACDS) объявило ланолин. Это слегка... удивительно, мягко скажем. Потому что на ланолине кучу медицинского и косметического делают. В целом это довольно сложная смесь разномастной органики, но в роли аллергенов выступают вроде как ланолиновые спирты, особенно алкандиолы. Причём аллергенными из-за этого оказываются и безводный ланолин медицинского назначения (2,5% спиртов) и высокоочищенный безводный ланолин (1,5% и менее). К слову, обладателям шерстяной одежды велели расслабиться, современная шерстяная ткань ланолин не содержит.

По федеральному проекту «Медицинская наука для человека» более 500 млн рублей получат МГУ им. М.В.Ломоносова, а также ФМБА России. Предполагается, что на эти деньги разработают новые отечественные медизделия, отечественные препараты на основе клеточных технологий и тканевой инженерии.

В болезни Паркинсона виноват трихлорэтилен. По крайней мере, так утверждает международная группа исследователей, опубликовавшаяся в Journal of Parkinson's Disease. Коммерческое производство ТХЭ началось в 1920-х, и вот за 100 лет он довёл человечество до 500%-ного роста заболеваемостью болезнью Паркинсона. Почему ТХЭ? А кто еще? Он везде. Тем более, что на мышах и крысах показали, что ТХЭ прицельно бьёт по дофаминергическим нейронам, плюс в чёрной субстанции у грызунов при длительном воздействии его обнаруживали. В общем, больше некому, говорят авторы. Правда, в конце публикации они же говорят, что не настаивают, что ТХЭ может быть и не при делах, что там могли и другие факторы быть задействованы, например, другие химические вещества, неизвестные пока что генетические факторы риска, в общем, нужно больше денег исследований. Как вы понимаете, до этого места публикации СМИ не дочитали. Ну и, соответственно, началось...

Еженедельный дайджест, часть 3

Половина международных клинических исследований в России проводиться не будут, сообщает АОКИ. По выданным в 2022 году разрешениям 35% КИ точно отменены, еще 24% «стоят на паузе». За весь 2022 год выдано 124 разрешения на международные КИ, это антирекорд за последние 19 лет.

Депутаты Госдумы приняли в первом чтении законопроект об увеличении штрафов за продажу препаратов из перечня предметно-количественного учета без рецепта. Например, для фармацевта размер штрафа увеличится с 3 тысяч до 20 тысяч рублей, для юрлиц – с 30 тысяч до 200 тысяч рублей. Штрафовать будут, если продажа препаратов не имела признаков уголовного преступления.

Вот, говорят, медицина просто отмахивается от проверенных веками народных средств. Ничего подобного. Их сначала изучают, а вдруг и правда работают. Скажем, верблюжья моча лечит рак. Ок, какие ваши доказательства? Учёные наблюдали за 20 онкопациентами, которые с сентября 2020 по январь 2022 года лечились комбинацией верблюжьей мочи и молока по своей инициативе. Два пациента вдобавок к онкодиагнозу заработали бруцеллез. 11 пациентов после нескольких сеансов камелуринотерапии передумали и решили отдаться в руки «врачей-убийц», но семерых из них спасти не удалось. Клинического улучшения не наблюдалось ни у кого. Может быть, конечно, молоко нейтрализовало часть эффекта, надо было цельную мочу пить, как завещали предки, нужны дополнительные идиоты исследования.

COVID может спровоцировать потерю памяти на лица и топографический кретинизм

Перенесённый COVID может оставить после себя целый ряд неврологических проявлений. Тут и «мозговой туман», и искажения обоняния и вкуса, и много что ещё. Среди этого многого встречаются прозопагнозия, «лицевая слепота» расстройство, характеризующееся потерей способности распознавать лица, а также навигационный дефицит, более известный как топографический кретинизм.

Описан интересный клинический случай: 28-летняя Энни, которая работала в службе поддержки клиентов и по совместительству была художником-портретистом. Женщина перенесла COVID в марте 2020 года, спустя 2 месяца поймала рецидив, и вот после рецидива появились трудности с распознаванием лиц и навигацией.

Энни узнавала членов своей семьи только по голосу, в супермаркете не могла найти привычные отделы, а место, где припарковала машину, могла найти только по «булавке» на гуглокарте.

Авторы, описавшие клинический случай, отметили, что обе эти способности зависят от соседних областей мозга в височной доле и, видимо, они обе и пострадали.

Женщине предъявили 60 изображений лиц знаменитостей и попросили их идентифицировать. Если в среднем люди правильно отвечают в 84% случаев, то Энни - только в 29%. С двойниками справилась лучше: когда демонстрировалась известная личность и похожий человек, Энни смогла их различить в 69% случаев (в контроле - 87%).

Более ограниченная способность Энни запоминать, а затем узнавать незнакомые лица была продемонстрирована с помощью Кембриджского теста. В ходе тестирования испытуемым демонстрируют лица шести мужчин, а затем их просят отличить выученные лица от других. В среднем люди обычно могут правильно определить 80%, в то время как Энни смогла справиться лишь с 56% заданий. Интересно, что ранее незнакомые пейзажи женщина идентифицировала без ошибок.

Навигационный дефицит у Энни проявляется не в распознавании места, где она сейчас находится, а в выстраивании в голове своеобразной карты, где это место как-то привязано к другим местам.

Авторы подчеркивают, что подобные расстройства могут появляться и у других людей, перенесших COVID, просто мало кому проводятся столь подробные тесты.

З.Ы. Резонно заметили, что нужно уточнить еще одну важную деталь. Подобная симптоматика, ясное дело, характерна не только и не столько для ковида, скажем, для какого-нибудь варианта инсульта она будет даже более подходящей. Но МРТ Энни не сделали из-за проблем со страховкой. Так что авторы отмечают, что не могут исключить инсульт из перечня возможных причин. Ну раз они не могут, мы тоже не будем.

Переложил запись лекции «Гриб всемогущий» на Ютьюб, добавил таймкоды, ссылку на презентацию, немного подтянул звук, а то слышно было не очень.

Термин дня. Тоны Короткова.

Звуковой феномен, возникающий при неинвазивном измерении артериального давления. Эти звуки отличаются от тонов сердца, которые слышно при аускультации и которые связаны с работой клапанного аппарата. Если мы поместим стетоскоп в локтевую ямку здорового человека, то ничего не услышим, но если наложить на плечо манжету тонометра, накачать её и затем начать постепенно снижать давление, мы услышим характерные «постукивания».

Механизм появления тонов Короткова – смена характера течения крови по сосудам с ламинарного на турбулентный. Появление тонов означает, что давление в манжете равно систолическому АД, их исчезновение – что давление в манжете сравнялось с диастолическим.

Феномен назван по имени Николая Сергеевича Короткова (1874-1920), российского хирурга, одного из пионеров современной сосудистой хирургии. Медицинское образование получил частично в Харьковском, частично в Московском университете. Служил военным врачом на Дальнем Востоке.

В 1903 году принял приглашение «отца русской урологии» Сергея Фёдорова и стал ассистентом хирурга в Военно-медицинской академии.

8 ноября 1905 года на очередном заседании общества «Научные совещания Клинического военного госпиталя» Коротков выступил с докладом «К вопросу о методах исследования кровяного давления». Он изложил свои наблюдения, ставшие квинтэссенцией колоссальной работы за предыдущие годы. В докладе, в частности, говорилось:

«На основании своих наблюдений докладчик пришел к тому заключению, что вполне сжатая артерия в нормальных условиях не дает никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, он предлагает звуковой метод определения кровяного давления на людях».

Ему не поверили, выступления оппонентов подвели Короткова к проведению ряда дополнительных экспериментов. Результаты последних были им сообщены на заседании всё того же общества в декабре в докладе «К вопросу о методах исследования кровяного давления; 2-е предварительное сообщение». В развернувшейся полемике победил Коротков и принявшие его сторону авторитетные учёные.

Какое интересное исследование опубликовали в Current Biology. Всё как мы любим: отец - не отец, волосы вообще женские, гепатит В, литры вина и неудачная генетика. Но, как обычно, всё это неточно. Хотя нет, многое точно настолько, насколько это вообще возможно.

Еженедельный дайджест, часть 1

С утра все взбудоражены смертью студентки Сеченовки, которая решила оздоровить себя и за компанию - Дмитрия Жулина, основателя «СберМегаМаркета» (он чудом выжил) при помощи препарата «Лаеннек». Тут могу только повторить, что если кому-то дают медицинское образование, это не значит что она его берёт. Препарат - официально зарегистрированное ЛС, так что не сильно полезным для жизни он стал где-то на этапе подготовки и введения. Там, конечно, масса вопросов, как он служил в очистке его зарегистрировали, но это уже другая история. Официально в инструкции есть только одно показание - стеатогепатиты. На сайте Видаля показаний уже больше, но мы хорошо знаем, что правильная инструкция - которая на сайте ГРЛС. В любом случае гнать по вене гидролизат плаценты - идея так себе. Ну а делать это кривыми руками и неумной головой - тем более. Что там конкретно произошло - установит следствие, но между вскрытием ампулы и в/в капельным введением готовой смеси вполне могло произойти микробное обсеменение с последующим молниеносным сепсисом. Продолжаем наблюдения. Запретнограм не зря запретили, ой, не зря...

ВОЗ обновила свое руководство по профилактике COVID-19. На всякий случай ещё раз повторили, что гидроксихлорохин - ноу, найн, нах, ни под каким соусом. Условно рекомендовано не применять комбинацию тиксагевимаб+цилгавимаб («Эвушелд») как потерявшую актуальность для свежих версий омикрона.

COVID вредит ещё не рождённым мальчикам. У мальчиков, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности, может быть больше шансов получить диагноз расстройства развития нервной системы к 12 месяцам. Данные, опубликованные в JAMA, получены на выборке из 18355 родов между 1 марта 2020 и 31 мая 2021 года (то есть с захватом всех основных вариантов коронавируса). Скорректированное отношение шансов - 1,94, то есть риск получить диагноз нарушения двигательной функции, речи и языка, а также психологического развития к первому ДР почти в два раза выше, чем у мальчика, рождённого не болевшей во время беременности матерью. По девочкам такой закономерности не обнаружили.

Всех собак в истории с зарождением COVID-19 теперь официально пытаются повесить на енотовидных собак. Во-первых, это удобно, есть виноватые. Во-вторых, их продавали на том самом рынке. Опирались на данные, загруженные китайскими учёными в GISAID.

Инфекция до вакцинации может ослабить некоторые Т-клетки. Интересная работа исследователей из Стэнфорда, результаты которой опубликованы в журнале Immunity. Авторы разработали высокочувствительный инструмент, используя так называемую технологию сферомеров, для изучения того, как Т-клетки CD4 и CD8 реагируют на инфекцию SARS-CoV-2 и вакцинацию. Ну и, по сути, нашли уран в молоке. То есть при помощи нового инструмента нашли различия в иммунном ответе в трёх группах:
💉 никогда не заражались и получили две дозы пфайзеровской вакцины
💉 были инфицированы и затем вакцинированы
💉 переболели, но вакцинированы не были
Второй и третий вариант на Т-клеточном иммунитете сказались хуже, чем первый, причем третий оказался хуже второго. В общем, всё как обычно: можно получить иммунитет после переболевания, но особо на него надеяться не стоит, лучше подкрепить его вакциной. Теперь это показали и с т.з. Т-клеточного иммунитета.

Еженедельный дайджест, часть 2

Между тем, население США постепенно захватывается кордицепсом патогенным грибком Candida auris. С 2019 года число случаев выросло на 200% и продолжает расти. Летальность пока что более 30%. В публикации в журнале Annals of Internal Medicine оптимистичной информации мало. Впервые патоген обнаружили в США в 2016 году и он очень быстро стал распространяться, причём и в варианте с множественной лекарственной устойчивостью в виде госпитальной инфекции. Авторы подчёркивают, что взрывной рост может быть связан с тем, что просто стали чаще тестировать. И объемы тестирования нужно срочно наращивать, разрабатывать программы скриннинга, потому что вакцину против него создать вряд ли удастся, да и лечить особо нечем, особенно в запущенных случаях. К счастью (если так можно выразиться в данной ситуации) пока что C.auris представляет угрозу именно для стационарных больных, потому что живёт в трубках аппаратов ИВЛ, в катетерах и прочих медицинских изделиях, так что счет пока идёт на тысячи случаев (3270 клинических случаев на 31 декабря 2021 года и 7413 случаев обнаружения без симптомов). Но от этого не сильно легче. ВОЗ ставит C.auris в группу самых опасных грибковых патогенов нашего времени.

Ботулотоксин стали колоть в желудок и получать случаи полноценного ботулизма. На что только не идут люди, чтобы похудеть. Популярность набирает процедура внутрижелудочных инъекций ботулотоксина для того, чтобы стенки желудка расслабились и пища из него уходила медленнее, соответственно, быстрее появляется и дольше сохраняется чувство насыщения. Сбросить при этом можно не более 5% массы тела, эффекта хватает на 3 месяца, повторять можно раз в полгода. Безопасность процедуры, мягко говоря, под большим вопросом. Одно дело колоть в кожу и совсем другое - использовать традиционный путь поступления токсина в организм. Только в период с конца февраля 2023 г. по 10 марта 2023 г. в Германии (12), Австрии (1), Швейцарии (1) и Турции (53) было зарегистрировано 67 случаев ботулизма, связанных как раз с новомодным способом избавиться от лишних лет жизни кило. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) настоятельно не рекомендует включать эту процедуру в программы медицинского туризма и за километр обходить центры, где это дело предлагают, чтобы не стать лауреатом премии Дарвина.

Компания Ascend Laboratories LLC по своей инициативе отзывает 10 партий перорального антикоагулянта дабигатрана этексилата в капсулах (75 мг и 150 мг) из-за неприемлемого уровня потенциального канцерогена N-нитрозодабигатрана, который может увеличить риск развития рака при длительном воздействии до уровней выше допустимых.

Названы 30 препаратов, чаще всего вызывающих головную боль. Чаще всего - это биопрепараты и иммунодепрессанты (апремиласт, тофацитиниб, финголимод, этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, абатацепт, лефлуномид, тоцилизумаб, эволокумаб, ритуксимаб, секукинумаб, омализумаб, гидроксихлорохин, алемтузумаб), они лидируют с большим отрывом. Абсолютный чемпион - селексипаг селективный агонист простациклиновых рецепторов. В этот список также попал эренумаб, первое одобренное моноклональное антитело к CGRP, предназначенное для лечения мигренозных головных болей. Поиск осуществлялся в базе FAERS (это как VAERS, только про лекарства), так что нужно делать на это поправку.

Еженедельный дайджест, часть 3

Все в горы. Там меньше диабета и гипертензии. По крайней мере, в этом уверены авторы исследования, опубликованного в Cell Metabolism, которые поэкспериментировали с мышами. Взяли три группы и расселили их по барокамерам с 21, 11 и 8% кислорода, что соответствует содержанию этого газа в воздухе на уровне моря, на высоте около 5 и 8,5 км, соответственно. Во второй и третьей группе быстро получили кучу уставших мышей. Правда, через 3 недели они уже адаптировались и особо ничем не отличались от сородичей из первой группы. Кроме показателей метаболизма. Они были куда более прекрасными. Там и уровень глюкозы, и показатели липидного обмена, и масса тела, и даже сниженная температура тела. Причём когда мышей просканировали в ПЭС, выяснилось, что и жир у них обурел, и скелетные мышцы обходились меньшими объемами глюкозы. Так что желающим жить долго и без метаболических нарушений - либо в горы, либо в барокамеры на пожизненную, ну или хотя бы трёхнедельную гипоксию.

Доходы теневого рынка медуслуг в России в 2022 году составили около 215 млрд рублей - это по подсчётам Московской коллегии адвокатов «Аронов и партнеры». Интернет-агентство Digitalriff даёт более скромную цифру - 182–250 млн рублей, или около 7,5% от общей суммы оборота этого рынка в год. Теневыми считаются услуги, оплачиваемые мимо кассы. Так вынуждены поступать до 40% всех пациентов по ОМС и ДМС.

Российских психологов пересчитают. Планируется создание единого реестра специалистов, куда войдут только те, кто подтвердил свою компетенцию. В последний раз нечто подобное пытались провернуть в 2014 году, когда не прошёл законопроект о психологической помощи. Попробуют ещё раз.

Госдума приняла в первом чтении законопроекты, устанавливающие административную и уголовную ответственность за ввоз незарегистрированных лекарств и медизделий, даже если они рекомендованы ВОЗ. Сейчас перечень ВОЗ считается исключением, при котором наказание на нарушителей не распространяется. Но как указывают авторы документов, перечня именно с таким названием нет, а имеющийся список ВОЗ включает в себя только МНН препаратов, что создает правовую неопределенность при подтверждении факта нарушения.

В Чувашии нашли и уничтожили мясо бычка, заражённого сибирской язвой. Именно это мясо стало причиной заражения двух местных жителей. Подозрения в отношении других заражённых, в том числе приехавших в Сергиев Посад, не подтвердились.

Термин дня. Базедова болезнь Грейвса.

В заголовке намеренно совмещены два названия одного и того же заболевания, токсического диффузного зоба, аутоиммунного поражения щитовидной железы. Дело в том, что в европейской традиции оно носит одно имя, в американо-британской – другое. И оба устоялись и являются общепринятыми в своей языковой среде.

Причина заболевания неизвестна, но с точки зрения наиболее разработанной гипотезы патология наследственная, передаётся при участии нескольких генов одновременно. Кроме того, известен целый ряд триггеров, среди которых психические травмы, половое созревание, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.п. Результат – гиперпродукция гормонов щитовидной железы с характерной симптоматикой. Иногда состояние называют «тиреотоксикозом», то есть отравлением этими гормонами, хотя в настоящее время термин скорее спорный.

Заболевание примерно в 8 раз чаще встречается у женщин, чаще всего дебют приходится на возраст 30-50 лет. Симптоматика многообразная, её легко представить, мысленно «выкрутив на максимум» все функции щитовидной железы:

🏥тахикардия с нарушениями ритма,
🏥повышенное давление,
🏥повышенный аппетит, но при этом потеря массы тела,
🏥непереносимость жары,
🏥тремор,
🏥слабость,
🏥мышечные боли,
🏥бессонница,
🏥тревога,
🏥диарея,
🏥экзофтальм («пучеглазие»)
🏥... и многое другое

Лечат заболевание антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, а также хирургически – с переменным успехом.

Считается, что первое описание сделано персидским врачом Зайниддином Абу-ль-Фазаилом Исмаилом ибн Хусейном аль-Джурджани аль-Хорезми в XII веке. Как минимум, он связал между собой зоб и экзофтальм. Однако «именные» названия появились лишь в XIX веке, причём их было много и они некоторое время существовали параллельно. И здесь первым был, скорее всего, итальянский врач Джузеппе Фладжани, который сообщил о своих пациентах с характерной симптоматикой в 1802 году. За ним – английский врач и физиолог Калеб Хиллиер Пэрри в 1815 году. Однако «Болезнь Фладжани» или «Болезнь Пэрри» в основном встречается в историческом контексте. Впрочем, как и болезнь Бегби или болезнь Марша, в честь, соответственно, шотландского и ирландского врачей, которые описывали пациентов со схожей клинической картиной.

В англо-американской традиции принято называть эту патологию болезнью Грейвса в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса (1796-1853), который описал сочетание зоба и экзофтальма в 1835 году. В европейской традиции та же честь оказана немецкому врачу Карлу Адольфу фон Базедову (1799-1854), который сделал своё сообщение на 5 лет позже, независимо от Грейвса, но сложил вместе три основных симптома: экзофтальм, зоб и тахикардию, которые стали называть «мерзебургской триадой» (по названию города, где работал фон Базедов).

В названии также могли закрепиться (но не закрепились) и немецкий невролог Пауль Юлиус Мёбиус, который в 1886 году показал связь токсического диффузного зоба с гиперфункцией щитовидной железы, и выдающийся немецкий хирург Теодор Кохер, который в 1883 году открыл связь между резекцией зоба и последующим гипотиреозом, за что в 1909 году был удостоен Нобелевской премии.