Пятнично-тринадцатый дайджест

В пятницу, 13-го, начну с новости вообще не медицинской, но зато куда более глобальной. То, что в центре нашего Млечного пути - черная дырка от бублика, причем сверхмассивная - известно уже некоторое время. За это даже Нобелевку в 20-м году выписали. И сейчас документально подтвердили оч красивой картинкой того, что вокруг неё происходит. «Сфоткать» чёрную дыру, как вы понимаете, слегка совсем никак не представляется возможным. В общем, мы в очередной раз убедились, что в центр нашей с вами галактики лучше не соваться. Красиво, но опасно.

Звучит странно, но коронавирус сейчас куда опаснее этой самой чёрной дыры. Он хоть и не сверхмассивный, но он уже на планете и продолжает косить народ пачками. И эволюционировать. Например, в США близок к захвату власти омикрон ВА2.12.1, его уже 42,6% в образцах, и эта цифра только растёт. То, что его называют гипертрансмиссивным, не радует вообще. Число случаев растёт быстро, число госпитализаций - тоже. А в Португалии нарисовался ВА5, который должен был сидеть в ЮАР, но вышел погулять. И догулял ещё и до Японии, где его засекли в паре с ВА4. Чем это плохо? Вирус развивается, совершенствуется, а болеть подвариантами омикрона можно в любой последовательности, перекрестный иммунитет между ними так себе.

А что с вакцинным иммунитетом? Вроде как второй бустер, ака четвертая доза, работает лучше, чем третья. По крайней мере, если судить по мРНК-вакцинам и по данным Израиля. Важно: данные по март 2022-го, так что омикрон учтён, что по нынешним временам всё ещё редкость. Опубликовано в журнале NEJM - первая работа, вторая работа. На русском пересказал Евгений Недильский.

Примерно такие же выводы сделали британцы, но они изучали мРНК-вакцины как четвертые дозы после векторных и мРНК-овых вакцин в разных сочетаниях. И у британцев - вторая фаза РКИ, результаты которой опубликованы в The Lancet Infectious Diseases. Вывод: «Пиковые ответы после четвертой дозы были аналогичны и, возможно, лучше, чем пиковые ответы после третьей дозы». Хорошо отзывается и гуморальный, и клеточный иммунитет.

По-прежнему непонятно, что за гепатит поражает детей уже в 20 странах мира (его на днях засекли в Молдове), но в The Lancet Infectious Diseases попытались обобщить имеющуюся на сегодня инфу. Особо порадовать нечем, подозревается аденовирус 41-го типа, есть данные и за коронавирусное влияние. Но однозначно подтвердить или опровергнуть любую из существующих на сегодня гипотез пока не удалось. Коллеги из Медача перевели материал ВОЗ на эту тему. Следить за ситуацией можно на сайте европейского CDC.

Северная Корея официально признала, что проиграла в ковидный вариант Plague Inc., и у них тоже есть случаи заражения. Идентифицирован омикрон ВА2, о точном числе случаев не сообщается, но ограничительные меры введены на полную. Уточнение: говорят о 350 тысячах заболевших. С учетом того, что вакцинация в стране не проводилась, там может быть очень весело.

Европа с 16 мая отменяет обязательный масочный режим в аэропортах и на борту лайнеров. Но пассажирам будут рекомендовать ношение масок, особенно на рейсах, где в одном из конечных пунктов это правило остаётся обязательным.

А эту новость вынесу отдельно, потому что многие следят за темой.

Клинические исследования педиатрического Спутника для детей 6-11 лет начались. Идёт скрининг участников. Введение вакцины начнётся 3 июня.

Карточка КИ на сайте ГРЛС. Там указаны больницы, участвующие в исследовании.

✒ 14 мая – 153 года со дня рождения Фридриха Карла Кляйне, немецкого врача, микробиолога и фармаколога. Военный врач, работавший в Институте инфекционных болезней в Берлине, возглавляемом Робертом Кохом. С 1906 по 1907 год сопровождал Коха в его исследовательской поездке по сонной болезни в Германской Восточной Африке, позже самостоятельно изучал ту же проблему в Бельгийском Конго. В 1916 году в компании «Байер» был синтезирован сурамин, химиотерапевтическое средство против трипаносомы, Кляйне руководил испытаниями препарата в Восточной Африке. Выяснилось, что активное вещество слишком токсично, его использование связано с высоким риском тяжелых побочных эффектов, но при правильном дозировании трипаносомы погибают прежде, чем организм человека получает непоправимые повреждения.

А давно у нас видео не было. Вот вам книжный блиц из Национальной библиотеки Республики Татарстан. Не был сильно оригинальным, сразу скажу.

«Красота науки» открытая беседа (Milmax Science Kazan 2022) - запись

-Абрамский М.М.- к.н., декан ИТИС, КФУ, г.Казань
-Водовозов А.В.- научный журналист, врач-терапевт высш.кв.кат., г.Москва
-Горбунов Д.С.- космолог, член-корр.РАН, проф.РАН, г.Москва
-Чирцов А.С.-физик, д.т.н., г.С.-Петербург
-Лаврова О.М.- химик, к.х.н. КНИТУ-КХТИ, г.Казань
-Савватеев А.В.- математик, д.ф-м.н., г.Москва

Пение онлайн улучшает настроение постковидных пациентов, но не уменьшает одышку

В журнале The Lancet Respiratory Medicine опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности онлайн-программ по восстановлению дыхания у постковидных пациентов, которое провели сотрудники Имперского колледжа Лондона.

В период с 22 апреля по 25 мая 2021 года было набрано и случайным образом распределено по двум группам 158 участников. Из них восемь (5%) человек были исключены, а 150 участников в итоге оказались в группе дыхательной онлайн-терапии (74 человека) и в группе обычного ухода (76 человек).

Специализированная онлайн-программа Английской национальной оперы, которая была сосредоточена на переобучении правильному дыханию с использованием певческих техник, не оказала сколь-нибудь заметного влияния на совокупные баллы физического здоровья и, в частности, на показатели одышки, но совокупные баллы психического здоровья улучшились.

Оценка пациентов включала такие исследования, как тестирование функции легких, эхокардиографию и дальнейшую визуализацию (МРТ, КТ и пр.), которая считалась подходящей для каждого человека. Каждый участник онлайн-программы получил приветственный набор, содержащий приветственную записку от команды ENO Breathe и предметы, включая фирменную кружку ENO, чай, печеньки и многоразовую соломинку. Плюс пакет фонационных упражнений, которые проводились онлайн - один час в неделю, шесть занятий. Плюс люди выполняли упражнения самостоятельно.

Воздействие программы оценивалось с использованием инструмента краткого опроса RAND, состоящего из 36 пунктов, касающихся как психического, так и физического здоровья. Вторичными показателями исхода были оценка хронического обструктивного заболевания легких баллы по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) для одышки, шкале генерализованного тревожного расстройства.

Значимые различия между группой терапии и контрольной группой были выявлены по совокупным баллам психического здоровья, которые оказались лучше в группе терапии (коэффициент регрессии 2,42). С совокупными баллами физического здоровья всё оказалось гораздо скромнее, коэффициент регрессии всего 0,6. При этом по одному показателю - ВАШ для одышки при беге - певчая группа существенно отстала от контрольной, коэффициент регрессии -10,48 (минус 10,48).

Вывод авторов: ну а чего вы хотели, эта терапия и не была направлена на основные патофизиологические процессы, вызывающие постковид. Нужно больше денег исследований, тогда мы сможем собрать портфель научно обоснованных методик, адаптируемых к каждому отдельному пациенту. Почему этим нельзя было заняться сразу - авторы скромно умалчивают.

FDA не отдаст флувоксамин COVID'у

Американский регулятор принял решение не разрешать использование антидепрессанта флувоксамина для лечения COVID-19, заявив, что данные не показали, что препарат является достаточно эффективным терапевтическим средством для борьбы с вирусом.

«Основываясь на обзоре имеющихся научных данных, FDA определило, что данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что флувоксамин может быть эффективен при лечении пациентов с COVID-19, не находящихся на стационарном лечении, для предотвращения прогрессирования заболевания до тяжелой формы и/или госпитализации», — говорится в сообщении агентства.

Заявку в FDA подавали на основании результатов трех исследований. Особые надежды возлагались на бразильское с 1497 амбулаторными пациентами. И в нём, как минимум по данным авторов, было достигнуто 30% снижение числа госпитализаций в экспериментальной группе. Я об этом рассказывал. Примечательно, что эксперты FDA задались теми же самыми вопросами - как это вы так странно считали, граждане бразильцы, принимая за конечную точку сокращение посещений приемных отделений больниц продолжительностью более 6 часов. FDA, как и положено, считала всё то же самое, но начиная с 24 часов, как это делается для всех остальных амбулаторных препаратов против COVID'а - молнупиравира с паксловидом, например. И вот после правильного подсчёта никаких чудесных 30% внезапно не обнаружилось. Какая досада...

Загадочный детский гепатит может быть постковидным (препринт + Lancet)

Два материала, посвященных вспышке детского гепатита. Для начала - препринт, в котором констатирован увеличенный риск дисфункции печени у детей, перенесших COVID. Но большинство детей с тем самым острым гепатитом, что обычно редко встречается в этой возрастной группе, не сообщают о предыдущей инфекции SARS-CoV-2. Вместо этого было обнаружено, что большинство инфицировано аденовирусом 41F, который, как известно, не поражает печень.

Вполне возможно, что у пострадавших детей, многие из которых слишком малы для вакцинации, могли быть легкие или бессимптомные случаи COVID, которые остались незамеченными, предполагает группа авторов, чья работа опубликована в The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Если бы это было правдой, предполагают они, то оставшиеся вирусные частицы в желудочно-кишечном тракте у этих детей могли бы вызвать чрезмерную реакцию иммунной системы на аденовирус-41F с выработкой большого количества воспалительных белков, которые, в свою очередь, бьют по печени.

Авторы предлагают обследовать детей с острым гепатитом на наличие персистенции SARS-CoV-2 в кале и на наличие других признаков повреждения печени, поскольку S-белок коронавируса является «суперантигеном», который чрезмерно сенсибилизирует иммунную систему.

Ижевск открыл регистрацию на лекцию 4 июня.

Тему выбрали слушатели, ну и, понятно, что победила «ТГК И ДРУГИЕ: НУЖЕН ЛИ МЕДИЦИНЕ КАННАБИС». Впрочем, разговор конкретно про эту траву будет во второй половине лекции, а в первой - про другую траву, в медицине её навалом.

Вход бесплатный, то есть даром, но проект можно поддержать - при желании.

Перед коронавирусом поставят воздушную преграду

Японские ученые разработали настольную систему воздушной завесы (DACS), которая блокирует все входящие в помещение аэрозольные частицы. Результаты их исследований опубликованы в журнале AIP Advances.

Авторы полагают, что эта система будет эффективна в качестве косвенного барьера для использования в клинических лабораториях, больничных палатах и ​​других помещениях, где невозможно поддерживать достаточную физическую дистанцию, а людей, потенциально распространяющих коронавирус, много.

Воздушная завеса или воздушная дверь — это вентиляционная система, которая создает воздушную изоляцию над входом. Больницы используют их для предотвращения попадания воздуха из машин скорой помощи, а также прочих потенциально опасных газов, паров и аэрозолей внутрь отделения неотложной помощи.

Одной из проблем при разработке небольших воздушных завес является полное блокирование испускаемых аэрозольных частиц с течением времени, поскольку трудно поддерживать непробиваемую воздушную стену на всё увеличивающемся расстоянии. В результате устройства постепенно теряют интенсивность воздушного потока, который становится турбулентным и позволяет зараженным аэрозольным частицам выходить в окружающую среду.

DACS содержит порты нагнетания и оттока для решения этой проблемы. Генератор в верхней части DACS создает поток воздуха, который направляется к всасывающему отверстию в нижней части устройства. Это предотвращает рассеивание воздушного потока, что приводит к сбору всех аэрозольных частиц на всасывающем отверстии. Внутри всасывающего патрубка можно дополнительно установить высокоэффективный воздушный фильтр (HEPA) для очистки воздуха.

Исследователи разрабатывают сопутствующую систему инактивации коронавируса, оснащенную источником ультрафиолета, которая подключается к всасывающему отверстию. После УФ-дезинфекции воздуха он рециркулирует для поддержания воздушной завесы и избыточного давления в помещении.

Исследователи протестировали свое устройство, используя воздушный компрессор, подключенный к манекену, для имитации дыхания. Диоктилсебацинат, широко используемый растворитель, который легко распределяется, добавляли в поток воздуха для создания аэрозольных частиц. Измерение скорости изображения частиц и высокоскоростные камеры использовались для определения блокирующего эффекта DACS.

Траектория частиц аэрозоля, приближающихся к DACS, резко изгибается в сторону всасывающего отверстия, что означает, что поток воздушной завесы полностью блокирует все поступающие аэрозольные частицы.

Когда исследователи поместили руку манекена через DACS, чтобы имитировать сценарий взятия крови, они обнаружили, что воздушный поток над рукой был нарушен. Однако эффективность блокировки аэрозолей осталась неизменной.

DACS была протестирована в полевых условиях во время взятия крови у пациентов в университетской больнице Нагои. После устранения обнаруженных недочётов её можно рекомендовать для использования во всех лечебно-профилактических учреждениях, считают авторы и напоминают, что адекватная вентиляция - один из самых эффективных способов профилактики заражения COVID'ом в помещениях.

Мышам продлили жизнь. Опять.

Сотрудники Медицинского института Говарда Хьюза скрестили две идеи: снижение потребление калорий и следование циркадным ритмам для достижения желанного долголетия. Пока что получилось только на мышах, трансляция полученных результатов на человеков крайне сомнительна, зато у авторов появилась публикация в журнале Science.

В исследовании, проведенном на сотнях мышей в течение четырех лет, низкокалорийная диета сама по себе продлила жизнь животных на 10 процентов. Но кормление мышей только в ночное время, когда мыши наиболее активны, увеличило этот показатель аж до 35 процентов. Эта комбинация — низкокалорийная диета плюс график приема пищи в ночное время — добавила дополнительные девять месяцев к типичной двухлетней средней продолжительности жизни лабораторных животных. Для людей аналогичный план ограничивал бы прием пищи дневными часами, но, как уже говорилось, полученные результаты на человеков нельзя транслировать напрямую.

Десятилетия исследований показали, что ограничение калорий действительно увеличивает продолжительность жизни животных, от червей и мух до мышей, крыс и приматов (исключая высших узконосых обезьян). Эти эксперименты свидетельствуют и о снижении массы тела, и о других позитивных эффектах, включая улучшение регуляции уровня глюкозы, снижение артериального давления и уменьшение проявлений воспаления.

Ученые только начинают понимать, как ограничение калорий замедляет старение на клеточном и генетическом уровне. По мере старения животного гены, связанные с воспалением, становятся более активными, а гены, регулирующие обмен веществ - менее. Данное исследование показало, что ограничение калорий, особенно приуроченное к ночному периоду активности мышей, помогло компенсировать эти генетические изменения по мере старения животных.

Авторы разместили сотни мышей в клетках с автоматическими кормушками, чтобы контролировать, когда и сколько каждая мышь ела на протяжении всей своей жизни. Некоторые из животных могли есть столько, сколько хотели, в то время как другие ограничивали свои калории на 30-40 процентов. А те, кто «сидел на диетах» с ограничением калорий, питались по разным графикам. Ученые обнаружили, что мыши, получавшие низкокалорийную пищу ночью, жили дольше всех.

Результаты показывают, что ограниченное по времени питание оказывает положительное влияние на организм, даже если оно не способствует снижению массы тела. Авторы подчеркивают, что исследование действительно не выявило различий в массе тела у мышей с разным режимом питания — однако обнаружились «глубокие различия в продолжительности жизни».

Один из учёных, работавших с мышами, уже сделал необходимые оргвыводы и ограничивает себя 12-часовым периодом приёма пищи в светлое время суток. О результатах пока не сообщается. Также исследователи намерены сосредоточиться на поиске лекарств, которые могли бы имитировать благоприятный эффект подобного режима питания, ускоряя или замедляя циркадные ритмы в зависимости от потребности. Таким образом они надеются продлить жизнь не только лабораторным мышам, но и себе, сильным мира сего, тем, кто сможет заплатить, белым англосаксонским протестантам всему человечеству.

Краснодар. 21-го, то есть в субботу, я там выступаю на медицинском форуме для специалистов по питанию. И по уточнённой повестке дня освобожусь во второй половине где-то после 15-16 часов. Так что если вдруг найдется организатор и желающие, можно собраться и пообщаться на любую из моих 50 лекционных тем. Писать в любую личку - можно сюда, можно в ВК.

Обезьянья оспа: ну теперь-то мы точно все умрём?

Коротко: нет, придётся жить дальше

Подробнее:

Этот вирусный зооноз впервые описали у лабораторных макак-крабоедов в конце 1950-х, затем в начале 1970-х его обнаружили у людей в Африке, с тех пор там регулярно полыхает. Причём, как это традиционно бывает, никто понятия не имеет об истинных масштабах происходящего. Вы можете найти сведения о том, что с 2017 года в Нигерии идёт крупнейшая вспышка за последние 40 лет, но точных цифр нигде нет.

Шум поднимается только тогда, когда болезнь проникает в «первый мир», потому что этодругое, эти инфекции должны сидеть в Африке, а не по Штатам или Европам гулять. Там все случаи завозные. Были. До последнего времени. Скажем, в 2003 году в США заболевшие контактировали с инфицированными луговыми собачками, милыми грызунами, завезёнными из Ганы для продажи в зоомагазинах, которые, в свою очередь, заразились от также завезённой гамбийской сумчатой крысы. Да, как это обычно бывает, обезьяньей оспой болеют не только обезьяны. Аналогичные случаи были в Израиле в 2018-м, в Великобритании 2018-м и 2019-м, в Сингапуре в 2019-м.

У вируса обезьяньей оспы есть две клады - конголезская и западноафриканская, причём первая - более злобная с летальностью под 10%. Вторая в десять раз скромнее. Клинические проявления куда более убедительные, чем у COVID'а, как минимум есть шикарнейшая оспенная сыпь со всеми вытекающими.

Лечить особо нечем, для лечения поксвирусных инфекций в США (2018) и ЕС (2022) одобрен тековиримат, который запасён в миллионах доз на складах длительного хранения на случай применения биооружия. Препарат впервые использовали в 2018-м году, успешно излечили лаборантку, подцепившую по недомыслию и криворукости коровью оспу. В РФ препарат не зарегистрирован.

Есть данные о неплохой перекрёстной эффективности вакцины против натуральной оспы (около 85% защита от симптоматической инфекции), но после 1980-х её массово не использовали, так что у существенной части молодого населения есть все шансы познакомиться с очередной прикольной инфекцией в нашей офлайновой Plague Inc. Новые разработки также ведутся, в частности, в 2019 году в Штатах была одобрена первая живая нереплицирующаяся вакцина нового поколения Jynneos производства Bavarian Nordic A/S. Периодически мелькают сообщения о векторных или мРНК-вакцинах на эту тему, но пока ничего конкретного.

Не исключено, что разработчики зашевелятся после нынешней вспышки, потому что она вполне себе внушает. Подтверждены случаи в ноябре 2021 года в США, там чистой воды завоз, человек вернулся из Нигерии, привёз магнитики и оспу.

29 апреля 2022 года началась новая история: британец слетал в Конго, взял там оспу и 4 мая вернулся домой, привезя с собой инфекцию. Что интересно, случаев уже несколько, причем связь между ними до сих пор неясна. Тот самый индексный случай вроде бы не дал продолжения, но в Лондоне 12 мая подтверждены два новых случая, которые никуда из города не выбирались, с индексным пациентом вообще никак не пересекались. 17 мая к ним добавилсь еще четверо жителей Северо-восточной Англии, которые ездили в Лондон. Но ни с индексным случаем, ни с парой, заболевшей 12 мая, не пересекались. В общем, есть подозрения, что уже идёт передача в популяции. Причём предполагается половой путь передачи. Между людьми. Не нужно грязных инсинуаций. 18 мая Португалия сообщила о 20 подозрительных случаях, Испания - о 23, Канада - о 13 пациентах, США - о первом в 2022 году случае. В общем, началось. Вряд ли мы получим второй COVID, а жаль, может, со второго раза до человечества бы дошло, чем на самом деле нужно заниматься (сарказм, если что).

И на сладкое: в Африке снова полиомиелит. 30 лет спустя он появился в Мозамбике. Но главное зло в мире - это, конечно же, вакцины. Без них этой всей хни, конечно же, не было бы.

Публичная лекция в Краснодаре, 21 мая, 17:00, Экоцентр «Собиратор»

Анонс от краснодарского проекта «Чистая среда»:

Совместно с благотворительным фондом Синяя птица мы организовали для вас встречу, на которой поговорим о сроке годности лекарств и как их правильно утилизировать.

🔸Что произойдет, если принять таблетки, просроченные на месяц? На год? На пять лет?
🔸По каким признакам можно понять, что с препаратом уже пора расставаться?
🔸Как правильно утилизировать лекарства, что можно отправить в канализацию, а что нет?
🔸Можно ли сдать их в аптеку или есть какие-то другие варианты?
🔸Что делать с ртутными термометрами?

Об этом и многом другом расскажет Алексей Водовозов — российский научный журналист и медицинский блогер, врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог. В прошлом — военный врач, подполковник службы медицинского запаса.

Встреча состоится 21 мая в 17:00 по адресу г. Краснодар, ул. Одесская 48Л в Экоцентре Собиратор. Продолжительность встречи — 1 час.

Приходите за новыми знаниями, чтобы потом делиться ими с другими 🤓
Поделитесь в комментариях, актуальна ли для вас эта тема?

Проект реализован при поддержке Фонда президентских грантов.

От себя: огромное спасибо всем откликнувшимся, радует скорость, с которой это всё было организовано.

Сегодня дайджеста не будет, весь день в дороге. Сначала удлиненный вариант перелета Москва - Сочи (почти 4 часа), потом Ласточкой до Краснодара (почти 5 часов). Оставляю вас на съедение, ну, то есть, конечно на присмотр модераторам ;) Всем хорошей пятницы, особенно привитым от натуральной оспы, в кои-то веки эта прививка может пригодиться.