Вдруг кому важно по работе или просто интересно для себя. Обновленные рекомендации по быстрым кокрейновским обзорам эффективности, 24 рекомендации на все случаи жизни для тех, кто организует и проводит подобные обзоры.

Продолжительность стационарной СЛР и её исходы

Интересное ретроспективное когортное исследование, которое довольно неплохо показывает, на сколько именно врут фильмы, сериалы и прочие произведения искусства на тему успешности СЛР. Если взять 348996 взрослых пациентов, у которых в стационаре остановилось сердце между 2000 и 2021 годом, получится очень интересная картинка.

Реанимация оказалась успешной в 66,9% случаев со средней продолжительностью 7 минут (межквартильный диапазон 3-13 минут) от момента начала непрямого массажа сердца до возобновления сердечной деятельности. Казалось бы, ну вот оно, 2/3 вернули обратно! Однако до выписки из стационара дожили лишь 22,6% реанимированных пациентов.

Чем меньше времени проходило между началом непрямого массажа сердца и возобновлением собственного кровообращения, тем выше были шансы на успех. Однако с учётом всех поправок они оказались довольно скромными:

❤️ 22% - если речь идёт именно о выживании после СЛР
❤️ 15,1% - если мы говорим о благоприятном функциональном исходе и выписке из стационара на этот свет
⏰ 39 минут реанимации давали менее 1% на выживание
⏰ 32 минуты - менее 1% на благоприятный функциональный исход.

Понятно, что были и другие зависимости. Скажем, возраст. Вероятность выживания после СЛР составляла всего 15%, если речь шла о пациентах 80+.

Понятно, что имеют значение и прочие переменные, включая набор заболеваний, адаптивные возможности отдельно взятых людей и пр. Но в целом получается, что даже стационарная СЛР далеко не всегда заканчивается успехом. И даже если удалось реанимировать, не факт, что удастся выписать живым.

Авторы ставят несколько вопросов для будущих исследований. Например, они обнаружили, что в среднем СЛР прекращали через 20 минут после начала компрессий (межквартильный диапазон 14-30 минут), то есть врачи прекращали качать раньше, чем наступал момент «медицинской бесполезности». Этот момент требует изучения и уточнения. Плюс, говорят авторы, было бы интересно посмотреть на результаты применения ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) в рамках реанимационных мероприятий. Может, так получится вытаскивать и более сложные случаи.

Есть несколько ограничений исследования, которые авторы не смогли преодолеть.

Не стал вас с утра будить, зато теперь можно глянуть в записи )

Паааааааааафтаряю последний раз. Уже в это воскресенье впервые в истории человечества состоится московский фестиваль «ТриА сами без ансамбля», посвящённый неумолимо приближающейся 5-й годовщине образования трио (23.02.2019).

Откроет фестиваль Анна Хоружая рассказом про сон, точнее, про (не)возможность его «взлома». За ней Алексей Первый, он же Паевский, изложит свой взгляд на медицину будущего. Затем Алексей Второй, он же я, объяснит, откуда берутся названия лекарств. А потом мы все втроём будем петь вам медицинские песенки, в том числе новинки, ранее ещё нигде не звучавшие.

Всё будет довольно динамично, блоками по 45 минут, так что даже не вспотеете устанете.

Прислали к записи очередной передачи про БАДы описание некоторых «чудо-препаратов» на ознакомление. Они уже первоклассников нанимать начали на копирайтинг? И почему избавляет только от алкалоидов тиса? Ну да, они кардиотоксичны, их известно штук 10 на сегодня, самые известные - таксин А и таксин В, а химиотерапевтический препарат паклитаксел - их близкий родственник. Но почему такая сосредоточенность именно на таксинах, тис у нас вроде не самое распространённое дерево, конопляное куда популярнее, судя по всему... Сарказм, если что.

Эффективность солезаменителей

В продолжение темы соли и различных исполняющих её обязанностей. Как раз подоспело рандомизированное контролируемое кластерное многоцентровое китайское исследование на пожилых людях с нормотонией (то есть без диагностированной артериальной гипертензии).

Оценивали профилактическую эффективность замещения поваренной соли «кардиологической», состоящей из NaCl и KCl (25%). В течение 2 лет в 48 домах престарелых части участников давали поваренную соль, части - солезаменитель. Исходами считались новые случаи артериальной гипертензии. Заодно посмотрели, как влияет солезамещение на частоту эпизодов артериальной же гипотонии.

В итоге у китайцев на солезамещении артериальную гипертензию диагностировали ощутимо реже - в два раза. В абсолютных цифрах к концу второго года разница в показателях АД между группами оказалась -8 мм рт.ст. по систолическому и -2 мм рт.ст. по диастолическому давлению в пользу группы на солезамещении. При этом в группе солезамещения АД практически не изменилось.

Что же касается эпизодов гипотензии, они тоже чаще встречались в солевой группе. Так что со всех сторон сплошная выгода.

ВАЖНО! Я в стриме рассказывал, что многие кардиологические препараты задерживают калий в организме. Это и «-прилы», и «-сартаны», и калийсберегающие диуретики. Если всё грамотно организовать (например, использовать в схеме калийНЕсберегающий диуретик) и периодически мониторить калий, то можно пользоваться солезаменителями на его основе, но делать это нужно под управлением грамотного кардиолога. Самодеятельность может обернуться довольно грустными последствиями.

Подведение медицинских итогов 2023 года. Лекция в рамках проекта АРХЭ в библиотеке «Научка».

А вот так ещё напомню. Мало ли кто не в курсе ещё, не все уши ему прожужжали. И если тебе нечем вечер занять ;) Воскресенье, 18 февраля, с 14 часов в MEZZO FORTE CLUB (ст.м. ВДНХ). Наличие пустых мест огорчает личный состав...

Заполнить пустоту собой

А мы продолжаем нашу постоянную рубрику #спроси_учёного

Подписчица спрашивает: «Сейчас оспы в мире нет, но в двух лабораториях — в России и в США — этот вирус хранится. Два вопроса: что будет, если вдруг этот вирус выйдет, например, в Москву? И почему эти вирусы не собираются уничтожать?»

На вопрос отвечает научный журналист и наш постоянный спикер Алексей Водовозов: «Во-первых, оспа в мире есть, она никуда не делась, если говорить о других близких родственниках вируса натуральной (человеческой) оспы, которые, как показали недавние события, прекрасно могут преодолевать межвидовой барьер. Есть коровья оспа, есть верблюжья, есть поражающая лошадей, кроликов, обезьян.

Во-вторых, постоянно находят что-то новое. По СМИ и соцсетям снова пошла волна рассказов про «аляскинскую оспу», есть случай заражения человека от бездомной кошки, к сожалению, с летальным исходом. Вирус известен с 2015 года, пока что он довольно локален, шесть случаев – в районе Фэрбанкс-Норт-Стар, один – на полуострове Кенай. Откуда именно он берётся – пока неясно, но в роли переносчиков выступают различные мелкие животные. От человека к человеку не передаётся. Пока что.

И именно поэтому коллекции в новосибирском «Векторе» и в ЦКЗ в Атланте уничтожать не будут. С ними работают, создавая новые, более совершенные варианты вакцин. Дело в том, что вакцина против натуральной оспы – исторически первая, аж 14 мая 1796 года апробированная Эдвардом Дженнером на 8-летнем мальчике Джеймсе Фипсе. Цепочка при этом была довольно интересная: доярка Сара Нелмс заразилась коровьей оспой, из пузырьков на её руках была взята жидкость и нанесена на предварительно процарапанную скарификатором кожу мальчика, который заболел в лёгкой форме той же самой коровьей оспой. Затем Дженнер взял материал у женщины, болевшей натуральной оспой и нанёс его на повреждённую кожу Фипса. Мальчик не заболел.

Но такой вариант вакцины, как и последующие разработки, были, мягко говоря, несовершенными. Только к 1950-м годам появились термостабильные лиофилизированные вакцины, которым не требовался холодильник для хранения. Но они вызывали довольно большое количество осложнений. Хотя по сравнению с летальностью при натуральной оспе это не казалось такой большой проблемой.

Почему постоянно нужны были новые вакцины? Дело в том, что вакцинный иммунитет не был пожизненным. Исследования случаев оспы в Европе в 1950-60-х годах показали, что летальность среди лиц, вакцинированных менее чем за 10 лет до заражения, составляла 1,3%, 7% процентов среди тех, кто был вакцинирован за 11–20 лет до этого, и 11% среди вакцинированных за 20 или более лет до заражения. Среди непривитых умерли 52% заражённых. Так что осложнениями с частотой 1 на 1000 доз можно было пренебречь.

Если вирус «вырвется» в Москву, может произойти вспышка. Размер её предположить сложно, слишком большое число переменных влияет на эпидпроцессы. Однако нужно понимать, что население не является иммунологически наивным, как минимум есть довольно ощутимое число привитых в возрастной когорте 50+. Нечто похожее уже происходило в столице в 1959-1960-х годах, когда один завозной случай запустил цепочку из 1500 первичных контактных лиц, 19 из которых в итоге заболели.

Полный текст статьи: https://telegra.ph/CHto-esli-virus-ospy-vyrvetsya-iz-hranilishcha-02-15

==================
А если 6-7 апреля вы хотите послушать выступление Алексея Водовозова на медицинском дне форума "Ученые против мифов" - пришлите на e-mail [email protected] пустое сообщение с темой “УПМ-22”.

Уже завтра - финал ВРАЛ и АПЧХИ (с 17 часов мск). Записал 10-минутный трёп про альтернативную медицину, объяснив, что нынешние номинанты как бы и не альтернативщики, что расстраивает отдельно и усугубляет ситуацию в целом.

Подкаст о ядерной медицине с Никитой Рудаковым

Лечение, которое мы потеряли. Может, зря гомеопатов загнобили? Это цитата из «Гомеопатической клинической фармакологии» 1936 года, выпущенной обществом врачей-гомеопатов РСФСР. В книге - переводы лекций Ганемановской медицинской коллегии в Филадельфии (1875-1886 гг).

Сатрапы, душители свободы (с) Лектора-музыканта каждый обидеть может...

Ну и поскольку официальная премьера песни уже состоялась, её запись можно выложить ;)

С 12:35 будем обсуждать в эфире «Физиков и лириков» названия лекарств. Те, кто вчера профилонил не смог прийти на Мед-Фест, смогут послушать демо-версию моей лекции в эфире ;)

NB! Ссылка на прямой эфир! Запись и ссылка на неё появятся позже.

Запись эфира «Физиков и лириков».
Кто придумывает названия лекарств и что они значат
19.02.2024

Вот этот препарат, ретард-форма бупропиона, который я точно ставил на слайд для лекции, но кто-то махнул лапкой или хвостиком, и в итоговом варианте слайда не оказалось. Зато появилась возможность исправиться и проговорить эту историю.

Forfivo = FOuR FIVe O = 4 5 0. В качестве торгового наименования взята дозировка препарата. Вообще не заморачивались ребята.

Ужасная правда о ковидных вакцинах

СМИ и соцсети массово форсят «новые доказательства опасности вакцин против ковида», ссылаясь на свежее исследование Global Vaccine Data Network (GVDN). Можно было по названию предположить, что это очередная псевдопрививочная, а на самом деле ярко антипрививочная организация, коих легион. Ан нет, это как раз вполне адекватное объединение ученых и исследовательских организаций разных стран, которые мониторят ситуацию с вакцинами, с ковидными в том числе. Причем финансируется GVDN Фондом Гейтсов, CDC, минздравом Новой Зеландии (только локальные исследования) и прочими грантами. Причём тут Новая Зеландия? Они хостятся в Университете Окленда.

Они периодически выпускают аналитику, причём очень подробную и качественную. Однако, в силу краниохедрального смещения у большинства журналистов и подавляющего большинства обитателей соцсетей, во-первых, не про все их исследования рассказывают, во-вторых, перевираются те, которые попадают в поле зрения СМИ и соцсетей.

И в этот раз - всё как обычно, всё как мы любим. Повышенные риски всего, что только можно, миокардит встречается «чаще чем ожидалось», а также «большее число случаев проявления синдрома Гийена-Барре». Но мы же здесь в Смотровой собрались не для чтения СМИ, а для поиска и оценки первоисточников. Статья в открытом доступе, без проблем находится. Журнал Vaccine, статья принята к публикации, но пока не атрибутирована полностью (нет реквизитов выпуска журнала, в котором она выйдет).

По сути, это самый масштабный обзор побочных эффектов вакцин на сегодня, на выборке в 99 млн вакцинированных по всему миру, оценку проводили специалисты 10 центров в 8 странах мира. В обзор попали все варианты ковидных вакцин - и инактивированные, и мРНК, и белковые, и векторные (включая Спутник V и Спутник Лайт).

Оценивалось соотношение наблюдаемого и ожидаемого (ОЕ) с доверительным интервалом (ДИ) 95%, при этом в приоритете были нежелательные явления с нижней границей ДИ 1,5 и больше.

Давайте читать, что там авторы нам написали?

В этом исследовании, в котором приняли участие более 99 миллионов человек, вакцинированных против SARS-CoV-2, риск в течение 42 дней после вакцинации в целом был аналогичен фоновому риску для большинства исходов; однако было выявлено несколько потенциальных сигналов об опасности.

Об этом в СМИ и соцсетях упоминают? А почему нет?

Самой проблемной названа ChAdOx1 («Астразенековская вакцина», или «Оксфордская вакцина» на обезьяньем аденовекторе). Тут вроде бы ничего нового, всё было известно, об этом регулярно рассказывали, выпущены соответствующие документы EMA. И вот как раз по первой дозе ChAdOx1 значение ОЕ достигало 2,49 для синдрома Гийена-Барре и 3,23 для тромбоза венозного синуса головного мозга. Я не зря выделил, основная проблема касается именно первой дозы. Также коэффициент ОЕ повышен для диссеминированного энцефаломиелита (3,78) для первой дозы мРНК-1273 («Модерна»), по мио- перикардитам - также увеличены для BNT162b2, мРНК-1273 и ChAdOx1.

Казалось бы, ну и в чём СМИ и соцсети неправы? Хотя бы в утаивании основного вывода. И в педалировании вышесказанного. Потому читать нужно весь текст, а не только абстракт, благо статья, ещё раз повторю, в абсолютно свободном доступе.

Например, синдром Гийена-Барре наблюдается при вакцинации, это известное, описанное и зарегистрированное осложнение (неблагоприятная побочная реакция). Характеризуется оно при этом как редкое. Что имеет вполне конкретное числовое значение, между прочим. Редкой считается побочка, встречающаяся в 0,01 - 0,1% случаев. При этом чистый ковид даёт риск примерно в 6 раз выше, а вакцинация его снижает. Ещё раз, это важно: если сравнивать с отсутствием вакцинации и вакцинацией, риск чуть выше у вакцины. Если с болезнью без вакцинации и с вакцинацией, то риск в 6 раз ниже - в пользу вакцины. Учитывая, сколько народу переболело и ещё переболеет... В ближнем кругу есть один погибший от постковидного Гийена-Барре.

Ужасная правда о ковидных вакцинах - продолжение

На что ещё авторы обращают внимание.

Повышенная частота перикардита после вакцинации ChAdOx1, выявленная в этом исследовании, основана на ограниченном количестве наблюдаемых показателей в метаанализе. Широкий доверительный интервал подчеркивает существенную неопределенность характеристики перикардита как сигнала безопасности после вакцинации ChAdOx1.

К слову, не забудем, что в подавляющем большинстве случаев такие мио- или перикардиты оказывались случайными диагностическими находками, которые не приводили людей в стационары и вроде бы пока что не приводили к летальным исходам (поправьте, если что-то изменилось), при этом разрешались самостоятельно.

Ну и финалочка, и опять же, слово авторам:

Однако результаты нашего исследования следует интерпретировать с учетом множества ограничений. Наш анализ по своей сути предполагает неоднородность стандартов сбора данных, качества и отчетности в разных странах. Эти различия в инфраструктуре здравоохранения и системах надзора могут привести к предвзятости и повлиять на сопоставимость результатов.

Есть это в СМИ и соцсетях? Нету. Опять же, ожидаемо.

Чуть не забыл. Если GVDN настолько прекрасны, что мы форсим везде их исследования, почему я не вижу нигде рассказов об их другом свежем исследовании всего недельной давности:

Победа вакцины: как прививки от COVID-19 сокращают смертность от всех причин и затмевают дезинформацию

ЭТОДРУГОЕ, да?

Даша задала абсолютно правильный вопрос. Что интересно, он изучался. Не так, конечно, чтобы на метаанализ набралось, работы в основном единичные и не по всем аспектам боли в горле. Лучше всего изучено состояние после операции по удалению миндалин (тонзилэктомии) у детей. Например, вот в этом исследовании 2020 года пришли к выводу, что мороженое как анальгетик среди нефармакологических средств оказалось лучше, чем пища комнатной температуры среди пациентов 3-15 лет, случайным образом распределённым по одной из двух групп. Причём в смысле статистики всё довольно неплохо (р от 0,014 до 0,039), отношение шансов на возникновение боли при потреблении мороженого - 0,286.

В остальном соображения скорее общие. Более холодная пища в виде подтаявшего мороженого может легче заходить при воспалённом горле как в смысле температуры, так и в смысле консистенции. Плюс оно питательно. Плюс вкусно, что может немного улучшить настроение пациента, а это тоже немаловажно. Но метаанализов на эту тему нет. А жаль, к слову. Но, видимо, грантов на такое не дадут. И снова жаль.

Думаю, многие у меня на канале знают Александра Поволоцкого, которого можно считать живой иллюстрацией того тезиса, что хобби может превращаться натурально в работу, при этом разбираться в этом направлении человек будет куда лучше профильных спецов. Просто потому, что абсолютно искренне и даже с радостью копает на полный штык.

Этот прекрасный человек решил издать книгу в жанре исторического романа, куда планирует вложить все накопленные знания по истории советской военной медицины. Проект чисто краудфандинговый, так что все желающие могут поучаствовать. Я уже )

К слову, если кому интересна история военно-полевой хирургии в исполнении Александра, на канале TacticMedia есть большой плейлист с великолепными рассказами - от Гражданской войны в США до MASH'ей, ну и вся медслужба РККА, естественно, присутствует, включая состояние в довоенный период и подробный разбор её изменений в ходе Великой Отечественной.