Термин дня. Сальмонеллёз.

Кишечная токсикоинфекция, связанная с попаданием в желудочно-кишечный тракт бактерий-сальмонелл или их токсинов. Сальмонеллы довольно разнообразны, некоторые из них способны вызывать брюшной тиф и паратифы, но когда говорят о кишечной токсикоинфекции, имеют в виду два вида: Salmonella bongori и Salmonella enterica.

Источником заражения могут быть обсеменённые продукты как животного, так и растительного происхождения: яйца, молоко, мясо, вода, пророщенные семена, фрукты, овощи, кондитерские изделия и т.п. Также возможна передача инфекции от больных собак, кошек, рептилий и амфибий.

Сальмонеллёз проявляется диареей, лихорадкой, болями в животе, может сопровождаться выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Антибиотики используются крайне редко, в основном в условиях стационара у пациентов из групп риска.

Сальмонеллёз и род бактерий, которые его вызывает, названы в честь американского ветеринарного хирурга Даниела Элмера Салмона (1850-1914). Интересно, что сам он к этому открытию непосредственного отношения не имел, Салмон руководил ветеринарным отделом министерства сельского хозяйства, т.н. Бюро животноводства. Под его руководством изучались различные болезни. Так, первым человеком, который в 1885 году выделил и описал Salmonella choleraesuis, позже переименованную в Salmonella enterica, был Теобальд Смит, первый американский учёный-исследователь медицинского направления, который приобрёл международную известность.

Название новые бактерии получили лишь в 1900 году. С лёгкой руки французско-аргентинского ветеринара и бактериолога Жозефа Леона Линьера их назвали в честь руководителя Бюро, а не его подчинённого-первооткрывателя.

Вакцины, видимо, всё-таки борются с постковидом. Или нет.

В BMJ Medicine опубликован систематический обзор австралийских исследователей, цель которого - определить влияние вакцинации, проведённой до или после перенесённого COVID'а или постановки диагноза постковидный синдром (ПКС), на частоту возникновения ПКС и на разнообразие его проявлений. Подобные исследования уже встречались, и в них в основном подтверждалось то, что мы и так знаем: вакцинация до инфекции позволяет сократить риск развития и тяжесть ПКС, А вот по второй части, то есть по терапевтическому эффекту вакцинации при уже развёрнутом ПКС, данные были противоречивые.

Австралийский обзор как раз добавляет пару гирек на чашу весов терапевтического эффекта. Но это не точно. И вот почему. Авторы прошерстили не только журнальные публикации, но и препринты с 1 января 2020 по 3 августа 2022, то есть захватили все генетические варианты SARS-CoV-2. Что интересно, они не нашли ни одного РКИ из 1645 просмотренных статей, но набрали 16 обсервационных исследований на более чем 600 тысячах пациентов.

В целом данные получились так себе. Гетерогенные настолько, что в статистически значимый метаанализ не складываются. Потенциальных искажающих факторов куча, и их скорректировать не удалось, так что выводы весьма приблизительные.

Больше всего интересует вакцинация на фоне ПКС, конечно. Это всего пять относительно приличных исследований с итоговым отношением шансов (ОШ) 0,38-0,91. Неплохо и интересно, но нужно больше исследований. Качественных, желательно.

Впрочем, ещё один вывод можно сделать: вакцинация не увеличивает риск развития ПКС (хотя такую редькотелегу на вакцины тоже катили).

Во включённых исследованиях оценивали следующие проявления ПКС:
🦠повышенная утомляемость
🦠кашель
🦠потеря/искажение обоняния
🦠потеря/искажение вкуса
🦠одышка
🦠головная боль
🦠мышечная боль
🦠расстройства сна
🦠нарушения концентрации внимания
🦠беспокойство или тревога
🦠проблемы с памятью
🦠спутанность сознания

Кокрейн уполномочен заявить

Главред Кокрейновской библиотеки Карла Соарес-Вайзер разъясняет:

Многие комментаторы утверждают, что недавно обновленный Кокрейновский обзор показывает, что «маски не работают», что является неточным и вводящим в заблуждение толкованием.

Было бы правильно сказать, что в обзоре изучалось, помогают ли меры по поощрению ношения масок замедлить распространение респираторных вирусов, и что результаты оказались неубедительными. Учитывая ограничения в первичных доказательствах, обзор не может ответить на вопрос, снижает ли ношение масок само по себе риск заражения или распространения респираторных вирусов.

Авторы обзора ясно указывают на ограничения в аннотации:

«Высокий риск систематической ошибки в испытаниях, различия в измерении результатов и относительно низкая приверженность вмешательствам во время исследований затрудняет получение однозначных выводов».

Приверженность в этом контексте относится к количеству людей, которые действительно носили предоставленные маски, когда их поощряли делать это в рамках вмешательства.

Например, в наиболее взвешенном испытании вмешательств, направленных на пропаганду ношения масок в сообществе, 42,3% людей в группе вмешательства носили маски по сравнению с 13,3% в контрольной группе.

В первоначальном упрощённом резюме для этого обзора говорилось следующее:

«На основании проведенных нами исследований мы не уверены, помогает ли ношение масок или респираторов N95/P2 замедлить распространение респираторных вирусов».

Эта формулировка действительно допускает возможность некорректного толкования, за что мы приносим свои извинения. Хотя научные данные никогда не застрахованы от подобного, мы берем на себя ответственность за то, что не сделали формулировку более ясной с самого начала. Мы взаимодействуем с авторами обзора с целью обновления упрощённого резюме и аннотации, чтобы прояснить, что в обзоре рассматривается вопрос, помогают ли меры, направленные на поощрение ношения масок, замедлять распространение респираторных вирусов.

Еженедельный дайджест, часть 1

Мозг «осознаёт» присутствие респираторной инфекции, включая грипп. Интереснейшее исследование опубликовано в журнале Nature, на русском о нём рассказали Нейроновости. Оказалось, что в языкоглоточном нерве, который иннервирует в т.ч. горло, есть необычные нейроны. Они засекают простагландины и «сообщают» мозгу, мол, у нас инфекция. Раньше считалось, что простагландинам из очага воспаления нужно попасть в кровоток и лишь затем попасть в мозг. Оказалось, что всё проще и быстрее. При этом в мозгу включается «болельная программа», которая включает в себя отказ от еды, снижение умственной и физической активности и т.п. Самая большая популяция подобных нейронов – в области нёбных миндалин. Когда инфекция опускается ниже, этот путь отключается, а включается следующий, продолжая поддерживать экономный режим функционирования организма.

Даже лёгкая форма COVID’а ощутимо бьёт по мозгу. Бразильские исследователи описали признаки атрофии в лимбической системе у пациентов с постковидным синдромом (ПКС), клинически это проявлялось тревогой и депрессией. Причём у тех людей, которые COVID и ПКС перенесли без этих двух симптомов, подобной картины во время визуализационных исследований не наблюдалось. Всего проанализировали жалобы и головной мозг 254 взрослых, которые перенесли COVID в легкой форме в среднем 82 дня назад. У 102 человек тревога и депрессия была, у остальных – не было. Доклад будет представлен на ежегодной конференции Американской академии неврологии (AAN) 24 апреля.

COVID не особо повлиял на психическое здоровье людей. Так, конечно, сложно сказать, оглянувшись вокруг, но большой коллектив авторов, опубликовавших в BMJ результаты систематического обзора и метаанализа 134 когорт утверждают, что в худшем случае некоторые небольшие изменения можно засечь у женщин, но тут же оговариваются, что слишком высок риск систематической ошибки, а также слишком высокая гетерогенность результатов во всех включенных исследованиях. Но в любом случае статистическую значимость натянуть не удалось. Большинство исследований проводилось в странах с уровнем дохода высоким (77%) или выше среднего (20%). Сравнивали состояние психического здоровье, а также тревогу или депрессию у людей с 1 января 2020 года в сравнении с результатами, полученными в схожих когортах с 1 января 2018 по 31 декабря 2019 года.

97% населения планеты не может сократить потребление поваренной соли, предупреждает ВОЗ. Более-менее приемлемая государственная политика, которая позволяет снизить поступление натрия в организмы граждан, есть только у Бразилии, Чили, Чехии, Литвы, Малайзии, Мексики, Саудовской Аравии, Испании и Уругвая. Между тем, в 2019 году средний землянин ел две ложки NaCl в сутки вместо одной рекомендованной (10,8 г против 5).

«Спутник», похоже, даёт больший спектр нейтрализующих антител, чем считалось ранее. Публикация не от гамалеевцев: 4 российских автора, 3 иностранных. Исследователи сравнили плазму 12 наивных и 10 инфицированных, которая была получена до и после вакцинации «Спутником», потом стали её всячески крутить, и выяснили, что значительно подскочил уровень IgG1 к «свёрнутому» S-белку, к субъединицам S1 и S2 также к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка. Однако выяснилось, что антитела сформировались и к пептиду 12, который располагается в N-части субъединицы S1 рядом с RBD. Авторы полагают, что таким образом антитела после «Спутника» могут иметь как минимум два механизма нейтрализации вируса. Впрочем, у исследования традиционно есть ограничения, связанные с использованными тестами, но всё равно звучит интересно.

Еженедельный дайджест, часть 2

Уничтожение вампиров не остановило бешенство. Даже скорее наоборот. Как минимум, об этом свидетельствует исследование, проведённое в Перу. Правительства стран Латинской Америки целенаправленно прореживают поголовье летучих мышей-вампиров, чтобы снизить число вспышек бешенства прежде всего среди сельскохозяйственных животных. Авторы использовали показатели заражения домашнего скота и секвенировали геномы вирусов бешенства, собранных у заражённых бурёнок до, во время и после двухлетней программы в трех регионах Перу, чтобы смоделировать последствия политики. Если коротко, то травить мышей имело хоть какой-то смысл, если вспышек в регионе ещё не было. Если же они были, то не только не было пользы, но и наоборот, масштаб вспышки увеличивался. Надо искать альтернативы, считают авторы, а то и скот потеряем, и с мышами как-то неудобно получится.

Не все ультраобработанные продукты опасны. Авторы исследования, результаты которого опубликованы в Diabetes Care, проанализировали паттерны питания у почти 200 тысяч участников трех исследований (более 5 млн человеко-лет наблюдений, между прочим), после чего обнаружили 28% рост риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако лишь готовые блюда, хлеб из пшеничной муки, напитки с добавленным сахаром, а также всякие соусы, оказались связаны с этим ростом. А вот хлопья, ржаной и цельнозерновой хлеб, соленья и варенья, наоборот, этот риск снижали. Готовьте дома из сырых продуктов, ленивые задницы, советуют авторы.

Некалорийные подсластители подобны воде. Не улеглись ещё страсти по эритролу, как группа канадских и австралийских учёных выступила с подобным заявлением в своей публикации в журнале Nutrients. Метаанализ не включал исследования, в которых изучались сахарные спирты (тот же эритрол) или редкие заменители (например аллулоза), если не было группы сравнения или не предоставлялись подходящие данные по конечной точке. По какой? А по 2-часовому уровню постпрандиальной глюкозы. Напитки, содержащие цикламат, сукралозу, ацесульфам калия, стевиозид и сахарин – по отдельности и в любых комбинациях – по влиянию на постпрандиальную глюкозу, инсулин, GLP-1, GIP, PYY, грелин и глюкагон были сравнимы с водой в группах сравнения, то есть вообще никак не влияли на перечисленные показатели. Ограничения – включенные исследования имели низкий или умеренный уровень достоверности.

Продолжается сборка «человека-на-чипе», очередной этап – создана толстая кишка-на-чипе с разнообразной микрофлорой на борту.

Учёные не оставляют попыток собрать гомункулусов мышат из материала однополых родителей. С двумя самками получилось довольно неплохо ещё в 2018 году, потомство дожило до зрелого возраста и было плодовито, а вот создать яйцеклетку из клеток одного самца и оплодотворить его спермой другого пока не удавалось. После серии сложных экспериментов с клетками, которые сначала «откатили» до плюрипотентных стволовых, удалось получить варианты с женским набором половых хромосом – ХХ. Из 630 эмбрионов, созданных из подобных яйцеклеток и подсаженных в матки самкам, только 7 в итоге стали детёнышами, росли нормально и во взрослом возрасте были плодовиты. Результаты пока не опубликованы, их представили 8 марта Третьем международном саммите по редактированию генома человека в Лондоне, предупредив, что до использования этой технологии в людской медицине примерно как до мира во всём мире.

Такеши Касаи, директора Западно-тихоокеанского региона ВОЗ, о скандале с которым я писал больше года назад, таки уволили. Его обвиняют в расизме и жестоком обращении с подчинёнными, и это первый такой случай в истории ВОЗ, чтобы «под нож» пошёл аж региональный директор.

Еженедельный дайджест, часть 3

Соланезумаб, моноклональные антитела производства компании Eli Lilly, не замедляет снижение когнитивных функций при доклинической болезни Альцгеймера и не снижает риск прогрессирования до симптоматической болезни Альцгеймера – результаты РКИ под названием А4, начатого ещё в 2013 году с более чем 1100 участниками в возрасте 65-85 лет с подтверждёнными ПЭТ амилоидными бляшками, но без клинических проявлений. Их лечили 4,5 года, но не смогли повлиять вообще ни на что, причём местами плацебо сработало лучше препарата.

А ВОЗ между тем считает выявление китайского происхождения коронавируса «моральным долгом». Тем более, что палата представителей США единогласно проголосовала за рассекречивание этой информации.

В РФ самыми дефицитными врачебными специальностями оказались гериатрия и геронтология, на одну вакансию по сообщению HeadHunter приходится 0,1 резюме в январе-феврале 2023 года. Самые востребованные – терапевты, за ними – педиатры, стоматологи, неврологи и хирурги. Почти не искали кардиохирургов и эмбриологов. Больше всех готовы платить имплантологам – в среднем 171 тыс руб, меньше всего – трансфузиологам и гематологам (51 тыс руб). Самое большое сокращение зарплаты – у врачей скорой помощи, в 1,5 раза.

Напоминаю, что в воскресенье состоится единственная московская мартовская лекция - чай-кофе-какао (исправленная и дополненная). Дополнений будет действительно много, скажем, кофе и мигрень, кофе и беременность с ГВ (подробнее), ну и по остальным пунктам также будет добавлена инфа последней пары лет. Так что до встречи в «Ритм блюз кафе» 19 марта в 14 часов.

Трансляция будет (по отдельным билетам)
Запись будет (попозже, но для всех)

Термин дня. Болезнь Крона.

Одно из воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), при котором поражается в основном дистальная часть тонкой и начальная – толстой кишки. Тем не менее, болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ.

Причина неизвестна. Клинические проявления – боль в животе, диарея (в том числе кровавая), субфебрильная лихорадка, снижение массы тела. Внекишечные проявления – анемия, сыпь, артрит, поражение глаз, повышенная утомляемость.

Заболевание неизлечимо, терапия направлена на облегчение симптомов, поддержание ремиссии и предотвращения рецидивов. Примерно половине пациентов в течение 10 лет потребуется хирургическое вмешательство.

Болезнь названа в честь американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884-1983). Изначально двумя английскими врачами Уилксом и Моксоном в 1875 году был описан язвенный колит, при этом были сообщения и о похожей патологии, которая теоретически могла быть и самостоятельной нозологией.

Окончательно с вопросом разобрались лишь в XX веке. Три сотрудника больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке опубликовали в научном журнале, издаваемом этой больницей, описание 14 пациентов с симптомами, которые не укладывались в клиническую картину ни одной из известных патологий, в том числе язвенного колита.

Новая болезнь получила название терминального илеита, позже её начали называть болезнью Крона. Вообще она должна была называться болезнью Крона-Гинцбурга-Оппенгеймера, трёх авторов той самой статьи. Однако Крон стоял первым по алфавиту, так что именно его фамилия в итоге стала основной.

Анонс лекции «Было-стало: устаревшие знания в медицине»

В Москве в апреле также будет только одна лекция, остальные на выезде по разным уголкам страны (Ростов-Красноярск-Питер-Казань). Пройдёт она 4 апреля в 20:00 в «Гиперионе». Лекция новая и модульная, так что полного повторения питерской премьеры в местном «Архэ» не будет (если вдруг кто смотрел трансляцию).

Билеты по ссылке. Трансляция будет. Запись будет.

Зря я что ль в своё время копал эту тему ;) Немного уточнил пост Антропогенеза про причины смерти участников экспедиции лорда Франклина.

И снова кофе всех спасает от жира и диабета (нет)

Просматриваю свежие исследования к воскресной лекции про кофе, натыкаюсь на очередной поток новостей про «жиросжигание» и всё такое прочее.

Но если почитать само исследование, а оно доступно в полном тексте в онлайн-журнале BMJ Medicine, то там всё не совсем так. Точнее, совсем не так. Впрочем, как обычно.

Во-первых, оно вообще не про то. А про однонкулеотидные полиморфизмы (SNP), которые связаны с концентрацией кофеина в плазме крови. Соответственно, изучали долгосрочные эффекты определённых концентраций кофеина в плазме крови на ожирение, сахарный диабет 2 типа и основные сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт).

Во-вторых, авторы напрямую пишут: «Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения трансляционного потенциала этих результатов в снижении бремени метаболических заболеваний», то есть нельзя немедленно начинать пить кофе литрами, чтобы похудеть или защититься от инсульта. Это работает не так. Как именно - пока неясно, но то, что там где-то рядом пробегает генетика - как раз в этом исследовании и показали. Не то, чтобы прям новость-новость, скорее это ожидаемая находка.

В-третьих, дизайн исследования не подразумевал деления на группы, здесь использовался пересчёт «на одно стандартное отклонение концентрации кофеина в плазме крови».

Что сделали? Взяли результаты полногеномного метаанализа ассоциаций однонуклеотидных полиморфизмов (молодец, кто дочитал фразу до конца) 9876 лиц европейского происхождения из шести популяционных исследований. Сейчас такое регулярно проводят, об одном я рассказывал на УПМ, когда говорили о курении. Там тоже выяснилось, что долгоживущие курильщики - они не потому долгоживущие, что курильщики, а потому что у них изначально такой благоприятный набор полиморфизмов, связанный с долгожительством, что даже курение не в силах их побороть.

Вот тут примерно такого же плана исследование. Есть люди, у которых из-за определенных полиморфизмов концентрация кофеина в крови выше, есть те, у кого в тех же условиях они ниже, потому что генетика.

И вот те, у кого исходно генетика позволяет нагонять высокие уровни в плазме, обладают более низким ИМТ - примерно на 4,8 кг/кв.м по сравнению с генетически несчастными с более скромными возможностями.

Для жировой массы всего тела увеличение содержания кофеина в плазме на одно стандартное отклонение равнялось снижению примерно на 9,5 кг (P < 0,001). Однако значимой связи с безжировой массой тела не наблюдалось (P = 0,17).

Генетически предсказуемые более высокие концентрации кофеина в плазме также были связаны с более низким риском развития диабета 2 типа в исследовании FinnGen (отношение шансов, 0,77 на увеличение стандартного отклонения; P < 0,001) и в исследовании DIAMANTE (0,84, P < 0,001). В совокупности отношение шансов диабета 2 типа на стандартное отклонение повышения уровня кофеина в плазме составило 0,81 ( P < 0,001).

Авторы прикинули, что примерно 43% протективного эффекта кофеина в плазме крови при СД2 опосредовано через ИМТ. Какая неожиданность, ага.

Но. Похоже, что они подтвердили данные, которые уже мелькали в предыдущих исследованиях, одно из них я упоминал в тверской лекции, но раскрыть не успел. В воскресенье реабилитируюсь. Так вот, описаны потенциальные механизмы влияния кофеина на ИМТ, среди которых и в разбираемом исследовании предполагают термогенный эффект (увеличение расхода энергии примерно на 100 ккал на каждые 100 мг ежедневного приёма кофеина), а также усиление чувства сытости и подавление избыточного потребления пищи при наличии генетически детерминированного высокого уровня кофеина в плазме крови.

К слову, авторы не обнаружили каких-либо сильных ассоциаций между генетически предсказанными концентрациями кофеина в плазме и риском какого-либо из изученных исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность и инсульт). Так что кардиопротективного эффекта нет, похоже. Остальное надо дальше изучать в РКИ.

Термин дня. Цуцугамуши.

Она же - японская речная лихорадка, она же - сыпной тиф джунглей, она же – краснотелковый риккетсиоз. Бактериальная клещевая лихорадка, вызываемая Orientia tsutsugamushi, которая раньше называлась Rickettsia tsutsugamushi.

Инфекция эндемична для Азиатско-Тихоокеанского региона, в России встречается только в Приморье. Переносчик – краснотелковые клещи, причём они же – природный резервуар для возбудителя.

Симптомы заболевания включают лихорадку (иногда выше 40°С), интенсивную головную боль, генерализованную лимфоаденопатию (увеличение лимфоузлов). К 5-8 дню лихорадки на коже появляется сыпь, которая может покрываться чёрными струпьями. Лечится антибиотиками, обычно проходит без последствий, хотя в редких случаях может осложняться тромбофлебитами и даже гангреной конечностей.

История изучения лихорадки начинается во времена Второй мировой, после тяжёлых пандемий «кустарникового тифа» в войсках в Бирме и на острове Цейлон (Шри-Ланка). Доступных эффективных антибиотиков в то время не было, так что в основном проводили профилактику, обрабатывая кустарники при помощи ДДТ.

Японские войска называли болезнь «лихорадкой Шичито» или «лихорадкой Хацука», по именам военачальников на поражённых территориях. Современное название переводится с японского как «клещевая болезнь» (ツツガムシ病), соответственно, не в начале предложения пишется с маленькой буквы и без лишнего слова «лихорадка» впереди - просто цуцугамуши.

А пятница-то сегодня знаковая! Сегодня каждый, кто ищет повод выпить, чувствует себя немного ирландцем ;)

Мы с альтер эго встретились. Спасибо @ProHolmes ;)

Пшикнулись в ГУМе назалкой. Народу никого, есть выбор - первый компонент инъекция или две дозы в нос. Выбрали второе, через минимум 21 день за второй носодозой. Позже тоже можно.

Запись трансляции лекции про кофе

Термин дня. Корсаковский синдром.

Расстройство ЦНС, для которого характерна амнезия, дефицит эксплицитной памяти (сознательного восстановления прошлого по воспоминаниям) и конфабуляции (искажённые воспоминания).

Причина – дефицит витамина В1, что чаще всего связано с хроническим злоупотреблением алкоголя, прежде всего за счёт того, что этанол нарушает всасывание В1 в тонкой кишке. В меньшей степени - за счёт алкогольного поражения печени, где тиамин превращается в свою активную форму - тиаминпирофосфат. Среди других вариантов – дефицит питания, длительная рвота, расстройства пищевого поведения, осложнения химиотерапии, отравление ртутью. Часто при этом поражается головной мозг (энцефалопатия Вернике), так что итоговая комбинация носит названием синдрома Вернике-Корсакова.

Классическое описание клинической картины может выглядеть так: пациент после еды тут же о ней забывает, но всё ещё способен сносно играть в шахматы. Пробелы в памяти такими пациентами не осознаются, так что жалоб на это не бывает, они выявляются при обследовании. Отказ от алкоголя, коррекция рациона, введение витамина В1 в т.ч. парентерально позволяет стабилизировать таких пациентов.

Назван в честь российского психиатра Сергея Сергеевича Корсакова (1854-1900), одного из создателей московской научной школы психиатрии и экспериментальной психологической лаборатории в Москве. Среди прочего он изучал влияние алкоголя на организм – и на нервную систему, и на психическую сферу. Его докторская диссертация называлась «Об алкогольном параличе», Корсаков защитил её в 1887 году. В 2015 году «Медпортал» включил С.С.Корсакова в символическую «Сборную России по медицине» вместе с другими 53 выдающимися российскими и советскими учёными-медиками, которые в чём-то были первыми в мире.

Еженедельный дайджест, часть 1

Глава ВОЗ заявил, что пандемия COVID-19 в 2023 году должна закончиться. Тедрос Гебрейесус на пресс-конференции в Женеве сказал:
«Я уверен, что в этом году мы сможем сказать, что COVID-19 закончился как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение».
Впервые еженедельное число зарегистрированных смертей от COVID за четырехнедельный период было ниже, чем три года назад, когда ВОЗ объявила COVID глобальной пандемией, так что, считает глава ВОЗ, пандемия находится «в точке перехода». Но потом на всякий случай добавил, что это неточно. Комментарий коронавируса по этой теме получить не удалось.

COVID привел к росту смертности, связанной с беременностью. Показатель вырос на 40% и был полностью связан с пандемией, уверены авторы статьи в журнале Obstetrics & Gynecology.
Показатели материнской смертности по возрасту в 2021 году на 100 тысяч живорождений составили:
* 20,4 для женщин в возрасте до 25 лет
* 31,3 для женщин в возрасте от 25 до 39 лет.
* 138,5 для женщин в возрасте 40 лет и старше.
У чернокожих женщин общий уровень материнской смертности оказался в 2,6 выше, чем у белых.

ВОЗ изменила порядок отслеживания и наименования генетических вариантов SARS-CoV-2. Я так понимаю, что ВОЗовцы заценили конечность греческого алфавита и бесконечность коронавируса. Поэтому буквы будут присваивать только вариантам, вызывающим озабоченность. Остальные обойдутся. При этом альфа, бета, гамма, дельта и даже первый омикрон В.1.1.529 считаются устаревшими, то есть ранее циркулировавшими. Новые омикроны при этом будут рассматриваться как отдельные категории, а не как вариации на тему омикрона.

Вакцинация справляется и с постковидом. Появляются всё новые и новые свидетельства терапевтическом действии вакцин. На этот раз - речь о китайской Ad5-nCoV, полуродственнике нашего «Спутника». Правда, её натравили на бессимптомных пациентов с персистирующей инфекцией, причём всего 23 случая, но вирусную РНК участники когорты выделяли более 100, а некоторые и до 191 суток. При этом они же демонстрировали низкий уровень воспалительного и интерферонового ответа, слабый антительный и Т-клеточный ответ, в общем, пишут авторы, как-то это сильно похоже на нарушение активации иммунитета. И вот однократное введение векторной вакцины у 10 человек сразу дало сильный антительный ответ, подключился клеточный иммунитет и вирус был успешно изгнан. Причём индуцированные вакциной антитела сохранялись как минимум полгода. Почему только у 10? Потому что у 13 из 23 пациентов вирус таки самоликвидировался к концу 18 недели после заражения, а вот у десяти решил подзадержаться.

N-белок коронавируса индуцирует образование альфа-синуклеина. Очень плохая новость, хоть пока и в виде препринта. Из этого белка в мозгу формируются нейротоксические агреганты при болезни Паркинсона. Так вот, в присутствии N-белка коронавируса процесс образования фибрилл альфа-синуклеина идёт быстрее и протекает в виде «необычного двухэтапного процесса». Радует, что после истощения запасов N-белка всё прекращается. Но учитывая возможность длительного персистирования... Можно подумать, у нас мало проблем с этим коронавирусом.

BMJ призывает британские СМИ умерить восторг по поводу одобрения в стране семаглутида по показанию «ожирение». Повод для волнения есть, учитывая насколько «тощий джэб» (отличное сленговое выражение для инъекции для похудения) популярен в США и в соцсетях. Особенно после захода на эту тему Кардашьян и Маска. По этой причине препарат довольно быстро пропал из аптек, потому что некоторым инстаграмщицам не терпелось похудеть с 47 кг до 45.

Не диагностируйте и не лечите бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) без проверки функции внешнего дыхания, призывают канадские пульмонологи. Более трети диагнозов, поставленных без исследования ФВБ, ошибочны, что приводит к необоснованному и даже вредящему лечению.

Еженедельный дайджест, часть 2

Бустерная модерновская вакцина оказалась статистически чуть-чуть лучше, чем пфайзеровская в предотвращении положительных тестов на SARS-CoV-2 и госпитализации с COVID-19 на протяжении 20 недель после вакцинации во время доминирования «дельты» и первых версий «омикрона». Как минимум на материале населения Англии. Клинически эта разница никакого значения не имела, считают авторы.

Основные производители вакцин готовы вывести на рынок вакцины против H5N1 если когда это потребуется. Однако в первую очередь будут обеспечиваться нужды стран первого мира по госконтрактам, в том числе превентивно, в рамках «обеспечения готовности», то есть при первых признаках приближения птичьегриппозного апокалипсиса. А остальные, как это было с ковидом и ООспой, перетопчутся.

Компании Biogen с большой вероятностью ускоренно одобрят препарат против редкой формы бокового амиотрофического склероза. Ну и что, что у него проблемы с безопасностью. Ну и что, что Biogen облажался в позапрошлом году с адуканумабом против Альцгеймера и там тоже были проблемы с безопасностью. Главное, что люди уважаемые, компания хорошая, рабочие места, налоги, вот это всё. Ну и сама компания говорит, что воспаление спинного мозга и отек зрительного нерва, которые обнаруживаются в ходе клинических испытаний препарата, «приемлемы для популяции таких пациентов». FDA им верит.

Чем меньше времени у врача на приём, тем выше вероятность неуместных назначений. Понятно, что это исследование из серии 2х2=4, но проблема-то международная, её надо как-то решать. А для этого неплохо бы изучить, чтобы потом принимать взвешенные решения. Так вот, американские врачи и антибиотики при ОРВИ назначали, и опиоиды с бензодиазепинами, если пациенты рисковали жаловаться на боль, в общем, вели себя как обычные поликлинические врачи во многих странах мира. Например, после 10 минут приёма в 57% случаев антибиотики назначались неправильно. А после 20 минут - лишь в 54%. Видимо не зря в июле прошлого года высчитали, что врачу потребуется на приём 27 часов в сутки, чтобы выполнить все предъявляемые к нему требования.

Аллергеном 2023 года Американское общество контактного дерматита (ACDS) объявило ланолин. Это слегка... удивительно, мягко скажем. Потому что на ланолине кучу медицинского и косметического делают. В целом это довольно сложная смесь разномастной органики, но в роли аллергенов выступают вроде как ланолиновые спирты, особенно алкандиолы. Причём аллергенными из-за этого оказываются и безводный ланолин медицинского назначения (2,5% спиртов) и высокоочищенный безводный ланолин (1,5% и менее). К слову, обладателям шерстяной одежды велели расслабиться, современная шерстяная ткань ланолин не содержит.

По федеральному проекту «Медицинская наука для человека» более 500 млн рублей получат МГУ им. М.В.Ломоносова, а также ФМБА России. Предполагается, что на эти деньги разработают новые отечественные медизделия, отечественные препараты на основе клеточных технологий и тканевой инженерии.

В болезни Паркинсона виноват трихлорэтилен. По крайней мере, так утверждает международная группа исследователей, опубликовавшаяся в Journal of Parkinson's Disease. Коммерческое производство ТХЭ началось в 1920-х, и вот за 100 лет он довёл человечество до 500%-ного роста заболеваемостью болезнью Паркинсона. Почему ТХЭ? А кто еще? Он везде. Тем более, что на мышах и крысах показали, что ТХЭ прицельно бьёт по дофаминергическим нейронам, плюс в чёрной субстанции у грызунов при длительном воздействии его обнаруживали. В общем, больше некому, говорят авторы. Правда, в конце публикации они же говорят, что не настаивают, что ТХЭ может быть и не при делах, что там могли и другие факторы быть задействованы, например, другие химические вещества, неизвестные пока что генетические факторы риска, в общем, нужно больше денег исследований. Как вы понимаете, до этого места публикации СМИ не дочитали. Ну и, соответственно, началось...