С наступающим всех! Мира и здоровья. До новых встреч в новом году.

В Москве в январе будет две лекции. Одна - с традиционными итогами года в Архэ (в «Научке»), анонс сделаю отдельно. А вторая - про фактчекинг в научных новостях. Она в «барном» формате, но на новой, более вместительной площадке, а то на старом месте уже как-то сильно битком было и не все желающие попадали.

21 января в 14 часов, Ритм-блюз кафе. Традиционно уже для такого формата будет сильно расширенный вариант лекции, так что не потеряют ничего и те, кто уже где-то что-то от меня по этой теме слышал.

Внезапно в график втиснулась Тверь, причём попросили модифицировать старую лекцию про кофе, слегка её переакцентировать. Почему бы нет, люблю это дело. Так что в Твери расскажу и про чай, и про какао, и про кофе. Именно с точки зрения «невероятно полезное» или «страшно вредное» (а тут всё сильно зависит от нюансов для одних и тех же напитков), плюс затрону наиболее интересные сочетания с лекарствами (что чем запивать нельзя, а чем дозволительно). Плюс начну с небольшой викторины. В общем, надеюсь, будет интересно. А если ещё и спецподарки успеют сделать и доставить...

Так что до встречи в кафе CoffeLoveCo (Тверь, Радищева, 45) в 17 часов 15 января.

И вторая московская лекция. Традиционное - седьмое по счёту - подведение медицинских итогов года. Что получилось, что не получилось, кого наградили, кто накосячил, кто оскандалился, кто прям молодец, всё как обычно.

24 января, 19:30, библиотека «Научка» на Павелецкой (ул. Дубининская, д. 20, стр. 1). Будут и трансляция, и запись. Организатор - Центр АРХЭ.

Послепраздничный дайджест

В США набирает обороты рекомбинантный вариант омикрона XBB1.5, который уже неофициально прозвали «кракеном» (18,3% случаев на последней неделе 2022 года и 27,6% - на первой 2023-го). Из характеристик понятна только максимальная на сегодня контагиозность, объясняющаяся способностью уходить от любых антител. В других странах его тоже начали фиксировать - что в ЮАР, что в Великобритании, что в странах ЕС. В РФ официально его пока нет, но, думаю, это вопрос времени.

Что за рубежом, что в РФ по гриппу наблюдается примерно одинаковая картина: небольшое снижение заболеваемости при одновременном росте госпитализаций. НИИ гриппа пока не выложил данные по первой неделе 2023 года, но в конце 2022-го госпитализации уверенно росли. С мест сообщают о последовательном подтверждённом заболевании гриппом А и гриппом В непривитых людей. Очень много детей. Прививаться всё ещё можно и нужно, если что.

Под конец года в Натуре опубликовали очередной обзор вскрытий непривитых людей, скончавшихся от тяжелого ковида (средний возраст 62,5, 70% - мужчины). Выборка небольшая - 44 случая, 11 из них детально разобрали мозг. Данные подтверждают результаты аналогичных исследований: РНК вируса обнаруживается в организме очень долго, в 79 местах, максимум для этой выборки - 230 дней. К счастью, вне дыхательных путей мало признаков воспаления или прямой вирусной цитопатологии, хотя мозг снова оказался исключением, авторы уверены, что их данные подтверждают способность вируса туда проникать и там размножаться.

Интересный обзор в JAMA, который мы как-то пропустили мимо ушей в октябре прошлого года. Между тем, по результатам анализа 54 исследований с участием 1,2 миллиона человек с постковидным синдромом (ПКС) в 22 странах, авторы берутся утверждать, что примерно 90% людей, живущих с ПКС, ковидом болели легко. Год спустя после выздоровления симптомы ПКС фиксировались у 1 из 7 инфицированных. Риск у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин и в 4 раза выше, чем у детей. Что всё это значит и к чему приведёт в итоге - нам предстоит выяснять в 2023-м.

Американский колледж врачей выпустил новое руководство по фармакотерапии остеопороза (предыдущая версия вышла в 2017 году). Шокирует отсутствие кальция с витамином D3, наверное, нужно запустить к ним наших инстагуру для разъяснительной работы. Основных направлений три:
* антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты) и моноклональное антитело - ингибитор RANK-лиганда
* анаболики (паратгормон, а также моноклональное тело - ингибитор склеростина)
* агонисты эстрогена
По бисфосфонатам есть дискуссия даже в этом руководстве, но авторы считают, что польза перевешивает риски, если врач правильно оценивает клиническую ситуацию.

Пластический хирург Кэтрин Роксана Грау провела трансляцию липосакции в тиктоке, за что может лишиться лицензии. Как минимум её действие уже приостановили, что будет дальше - посмотрим. Среди обвинений - слишком много трепалась, отвлекалась для ответов на вопросы зрителей, продолжая процедуру, подвергая пациентов опасности. Как минимум один после этого был госпитализирован с перфорацией кишки и бактериальным осложнением. Более 840 тыс подписчиков доктора в тиктоке и еще 123 тыщи в инсте остались без зрелищ.

Между тем, группа Логунова снова опубликовалась в журнале Vaccines. Изучалась ревакцинация «Спутником» в различных вариантах. Работает, обеспечивает неплохой уровень нейтрализующих антител у 78% привитых и ревакцинированных, что конвертируется в «защиту от тяжести», что не может не радовать. Не от прорывных случаев, к сожалению, так что есть ещё над чем работать. Между тем, постановлением правительства разрешено менять состав зарегистрированных вакцин против коронавируса, для этого достаточно данных доклиники и изучения реактогенности и иммуногенности на 50 здоровых добровольцах без отдельного протокола КИ, но под гарантийку о проведении такого КИ потом.

В 2023 году будет периодически появляться рубрика «Термин дня» с рассказом о названиях болезней, синдромов и симптомов.

Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз, бактериальная инфекция, распространяемая иксодовыми клещами в том числе и на территории РФ. Возбудитель существовал на территории Северной Америки тысячи лет, но активно стал распространяться в эпоху активного освоения Среднего Запада. Кожные проявления в виде характерной кольцевой сыпи впервые описаны в 1883 году в Германии. Полный синдром, в который входят и кожные, и ревматологические проявления, стал известен позже, благодаря вспышкам на юго-востоке штата Коннектикут в 1975 году. Среди городков, где болезнь фиксировалась, упоминались Лайм и Старый Лайм, именно они и дали имя инфекции.

Стоимость дозы вакцины превысит $100

Reuters со ссылкой на свои источники сообщает, что по истечении контрактов с государством Модерна и Пфайзер будут продавать свою мРНК-вакцину против ковида по цене $110-130 за дозу. Уже сейчас компании ведут переговоры с аптеками и больничными системами, ориентируясь на осеннюю прививочную кампанию. Тут должно быть что-то на левом про звериный оскал капитализма, но основная нагрузка при этом всё-таки ляжет на страховые компании. Сильно сомневаюсь, что кто-то захочет приобрести такой товар в розницу.

Ковид и (ре)вакцинация

Красивое показывают. На одном графике - вся инфа по Англии: количество введенных доз (семидневное скользящее среднее) - первая, вторая, бустер, избыточная смертность (включая, например, волну адской жары в июле) и смертность от ковида.

Источники данных: ONS и UKHSA
Автор графика: Джеймс Нил (твиттер)

Недолго музыка играла,
Недолго кракен танцевал...

Официально - теперь и в РФ. Неофициально, полагаю, он тут давно. Из особенностей - быстрое распространение, особенно в группах риска (65+, хронь, вот это всё) с ростом госпитализаций. На остальное будем посмотреть собственными глазами.

Симптом Щёткина-Блюмберга. Классический признак раздражения брюшины, который возникает при вовлечении её в воспалительный процесс, например, при перитоните. Для проверки симптома брюшную стенку лежащего на спине пациента медленно вдавливают пальцами, а затем быстро убирают руку. Если боль возникает именно в этот момент, симптом считается положительным. Двойное название связано с тем, что первая публикация об использовании этого признака относится к 1907 году, автор – немецкий хирург Якоб Мориц Блюмберг. Однако есть свидетельства, что российских акушер Дмитрий Щёткин пользовался аналогичной методикой еще в конце 80-х годов XIX века, официальное заявление о чём он сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Одно из свежих пополнений признаков раздражения брюшины - «симптом лежачего полицейского». Он попал в рождественский выпуск Британского медицинского журнала в 2012 году. Суть в следующем: пациента с «острым животом» везут в стационар на «Скорой». Машина подскакивает на «лежачем полицейском». Пациент ойкает. Или нет. Вот среди тех, кто ойкал, в 97% случаев потом обнаруживался острый аппендицит, а в 3% - другая серьёзная патология типа разрыва кисты яичника или острый дивертикулит. По чувствительности это куда круче и Щёткина с Блюмбергом, и миграции боли из центра живота в правую подвздошную область. Специфичность вот подкачала, правда, всего 30%, то есть если пациент промолчал, может, он просто хорошо воспитан.

К слову, в том числе и о Щёткине-Блюмберге трио «ТриА» поёт в песенке о двойных названиях. Остальные упоминавшиеся там имена тоже со временем расшифрую.

Еженедельный дайджест

Физическая активность и COVID. Тема интересная, с плюсами и минусами. Из плюсов. Выяснилось, что регулярная физическая активность связана с более низкими рисками по всем показателя. Это подтверждается и свежими, опубликованными в декабре результатами: 150 минут быстрой ходьбы в неделю дают максимальное снижение рисков тяжелого ковида или летального исхода. Но есть и оборотная сторона: если слишком рано вернуться к нагрузкам после перенесенной инфекции, можно усугубить постковидный синдром. Поэтому для спортсменов рекомендовано постепенное возвращение к исходной доковидной нагрузке в течение 7-14 дней, по нарастающей, а прочим, особенно с хроническими заболеваниями, и того дольше.

Ко всем «приятностям» постковидного синдрома добавляется ещё одна: стигматизация. Работодатели, родственники, друзья не верят, что человек с ПКС реально болен, думают, что притворяется, занимает позицию жертвы и всё такое прочее. Так что помимо физических и психологических проблем ПКС придётся разгребать ещё и социальные. Неслабо наследил ковид. И это он ещё не ушёл.

К слову, в Натуре опубликован великолепный обзор по ПКС - со всеми свежими данными. Коротко: да ХЗ, что это, как это лечить и предотвращать. Но кое-какие находки есть, что не может не радовать.

В 2021 году средний (межквартильный диапазон) возраст умерших от COVID-19 снизился по сравнению с 2020 годом с 78 лет (с 68 до 87 лет) до 69 лет (с 59 до 80 лет). Если прикинуть, сколько эта инфекция отбирает у людей жизни, получается, что на 1 летальный исход от ковида в 2021 приходилось 25,5 YLL (потерянных лет жизни). Как-то многовато получается для «простогриппа».

За неделю в США «кракен» (XBB1.5) подрос с 27,6 до 43% по данным CDC. А НИИ гриппа наконец-то выкатил данные по первой неделе 2023 года. Пишут, что всё «значительно снизилось», но всё равно выше еженедельного эпидпорога на 31,8%. SARS-CoV-2 в пробах пациентов обнаруживается в 5,1% случаев. На грипп А(H1N1pdm09) приходится 22,1%, на РС-вирус - 2,4%.

Интересный расклад по локальным уникальным или доминирующим вариантам коронавируса в некоторых странах/регионах мира:
🦠Филиппины - BA.2.3.20
🦠Новая Зеландия - CH.1.1
🦠Российская Федерация - CL.1
🦠Австралия - XBF BR.2.1
🦠Индия - XBB
🦠Южная Корея - BN.1.3
🦠Япония - BF.5
🦠Сингапур - XBB.1*
🦠Гонконг - CH.1.1
Вирус мутирует как не в себя, ни один производитель вакцин за ним не угонится. И не факт, что нужно гоняться. Видимо, существующее поколение вакцин справляется только со снижением личных рисков, а прерывать эпидцепочку так и придётся дополнительными мерами в виде масок, вентиляции, отказов от массовых скоплений и пр. ВОЗ, к слову, опять высказалась за масочный режим хотя бы для путешественников.

Обычно для лечения артериальной гипертензии используются блокаторы: бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Но всё больше информации появляется по «стимуляторам», работающим по рецепторам ангиотензина II 2 и 4 типа. Например, именно так работают сартаны, блокирующие рецепторы 1 типа, но одновременно стимулирующие рецепторы 2 и 4 типа, туда же относят дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики). Вот подъехало свежее и пока что самое масштабное на сегодня исследование (n = 57773, в контроле n=40413) о влиянии приёма антигипертензивных препаратов на деменцию. Так вот, начало приема «стимуляторов» за 6,9 лет наблюдения давало максимальное снижение риска возникновения деменции среди всех вариантов терапии - 16%. Осталось проверить это в РКИ, потому что раньше считалось, что между «прилами» и «сартанами» клинически разницы нет.

И на десерт:

Испанские исследователи в рождественском выпуске Британского медицинского журнала опубликовали результаты опроса почти 1500 респондентов. Цель - определить осведомлённость о реальных причинах рака. Хотя 63,6% респондентов ответили верно, многовато оказалось тех, кто называл мифические причины типа еды с «Е-шками», подсластители, стресс, ГМО и пр. Причем эти причины чаще называли сторонники теорий заговоров, антипрививочники и плоскоземельщики. А вот с утверждением «Похоже, что всё вызывает рак» согласились 45% опрошенных, и вот тут уже не было различий в мировоззрениях. Что альтернативно одарённые, что остальные, ответили на удивление дружно (и неправильно).

Термин дня. Болезнь Паркинсона.

Тяжёлое нейродегенеративное заболевание, связанное с дефицитом дофамина из-за гибели клеток черной субстанции, одной из областей среднего мозга. Проявляется тремором, замедленностью движений, трудностями при ходьбе, когнитивными и поведенческими проблемами. Несколько ранних письменных источников, в том числе египетский папирус XII века до н.э., аюрведический медицинский трактат, Библия и труды Галена описывают симптомы, напоминающие проявления болезни Паркинсона. Современная история начинается с 1817 года, когда британский аптекарь, палеонтолог и политический деятель Джеймс Паркинсон опубликовал «Эссе о дрожательном параличе» с шестью клиническими случаями, в его честь эту патологию назвал Уильям Сандерс в 1865 году, а популяризировал именно этот вариант знаменитый французский невролог Жан-Мартен Шарко.

Примечательна в этом смысле история актёра Майкла Джея Фокса, больше всего известного по роли Марти Макфлая в трилогии Земекиса «Назад в будущее». Первые симптомы появились у него в 1991 году на съемках фильма «Доктор Голливуд», диагноз стал для него ударом, он впал в депрессию, начал пить. Но затем нашел в себе силы, публично в 1998 году объявил о своей болезни, создал фонд, который финансирует исследования по созданию лекарств и методов лечения, вместе с другим знаменитым пациентом с болезнью Паркинсона - легендарным боксёром Мухаммедом Али - Фокс выступал в сенатском комитете по вопросам выделения госфинансирования для борьбы с заболеванием. Актёр не прекращал работу и на озвучке анимационных картин, и играя в художественном кино, например, в «Марс атакует» или в «Трассе 60».

В 1998 году Фоксу провели таламотомию (нейрохирургическая процедура), он также принимает препарат леводопу. За свои усилия в 2010 году Фокс стал почетным доктором медицины Каролинского института.

В 2016 году Майкл вместе с музыкантами Coldplay на концерте исполнил «Johnny B. Goode». Солист группы вполне заслуженно представил его как героя. Так бороться с болезнью - определённо заслуживает уважения.

Жду лекцию. Говорят, лектор что-то за доказательную медицину втирать будет. Заценим.

Оказалось, лекцию нужно было не слушать, а читать. Прочитал.