Сюжет на телеканале «Доктор» о БАД и витаминах

Что ещё там можно нового сказать - не знаю, но видимо повторять придётся ещё много-много раз.

Комменты там пока оставил открытыми, если кто заметит там треш-угар-политоту, дайте знать, если не сложно, за всем не уследишь.

Поскольку неоднократно спрашивали - делюсь переводом наиболее адекватного и актуального на сегодня руководства по полевой медицине - протоколом MARCH(PAWS). Понятно, что практически эту вещь нужно отрабатывать и набивать руку (что характерно - и мне тоже, 20 лет без практики даром не проходят), но для начала хотя бы прочитать - очень и очень не помешает. А то уже запарили раскидывать всюду «протокол ЖОПА»... Упрощенчество, оно в любой области ни к чему хорошему не приводит. Берегите себя.

Кошмары - предиктор деменции

Результаты когортного исследования людей среднего и пожилого возраста позволяют предположить, что ночные кошмары могут считаться независимым фактором риска деменции и снижения когнитивных функций, особенно у мужчин. Статья об этом опубликована в одном из журналов семейства The Lancet.

В исследование включили 605 взрослых среднего возраста (от 35 до 64 лет), за которыми наблюдали до 13 лет, и 2600 взрослых в возрасте 79 лет и старше, за которыми наблюдали до 7 лет. Все они считались когнитивно нормальными на момент начала наблюдений.

Распространенность частых кошмарных снов, определяемых как «раз в неделю или чаще», была выше в старшей когорте по сравнению с когортой среднего возраста (6,9% против 6,0% соответственно).

Это согласуется с другими исследованиями, которые показали, что тревожные сны остаются относительно стабильными в раннем взрослом возрасте, а затем их распространенность постепенно увеличивается от среднего до старшего возраста.

После корректировки всех ковариат более высокая частота кошмарных сновидений была линейно и статистически значимо связана с более высоким риском снижения когнитивных функций у взрослых среднего возраста (P = 0,016) и более высоким риском деменции у пожилых людей (P = 0,001).

В полностью скорректированной модели по сравнению со взрослыми людьми среднего возраста, у которых никогда не было кошмаров, у тех, кто сообщал о том, что видел один или несколько «плохих» снов в неделю, был четырехкратный риск снижения когнитивных функций (скорректированное отношение шансов [aOR], 3,99; 95% ДИ, 1,07). - 14,85). Пожилые люди, которым еженедельно снился один или несколько кошмаров, имели более чем двукратно повышенный риск развития деменции (aOR, 2,21; 95% ДИ, 1,35–3,62).

В стратифицированном по полу анализе кошмары были сильно и статистически значимо связаны со снижением когнитивных функций и деменцией у мужчин, но лишь слабо и недостоверно - у женщин.

Авторы отмечают, что, возможно, если проводить лечение - медикаментозное и немедикаментозное, устраняя ночные кошмары, риски по когнитивным нарушениям можно снизить, но это требует отдельных исследований.

Для коррекции ночных кошмаров используется, например, празозин, а также другие подходы и методики.

Пятничный дайджест

Коронавирус прекрасно себя чувствует в жировой ткани. Строго говоря, об этом говорилось давно и неоднократно, лишние кило - фактор риска тяжелого течения и летального исхода. В том числе по причинам, описанным в публикации в Science Translational Medicine. Авторы изучили материалы вскрытий пациентов, погибших после COVID'а и нашли в адипоцитах (клетках жировой ткани) РНК коронавируса. Клеток-мишеней в жировой ткани оказалось две: адипоциты и местные макрофаги. Чем больше адипоцитов тем, соответственно, больше вирусных частиц, чем больше «взломанных» макрофагов, тем более выражено воспаление.

Вышли два руководства по постковиду. Междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению ПКС у детей и подростков а также Междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению вегетативной дисфункции у пациентов с ПКС. Это пока препруфы, то есть окончательная версия может быть немного подредактирована и подкорректирована. В целом в плане лечения не сильно полегчало, с диагностикой чуть получше. В основном подходы немедикаментозные, то есть оптимизация питания, нормализация сна, постепенное возвращение к привычной физнагрузке, но это мы и так знали. Удобство разве что в том, что всё собрали в кучку.

Еще по постковиду - препринт о возможной причине проблем со зрением у переболевших COVID'ом. Существенно снижена плотность сосудов сетчатки по сравнению с неболевшими. Этот признак можно использовать и как предиктор астении в рамках ПКС.

У женщин действительно может сбоить цикл после вакцинации. Теперь это можно сказать со всей определённостью - публикация в BMJ. У вакцинированных было скорректированное увеличение продолжительности менструального цикла менее чем на 1 день как при первой, так и при второй дозе вакцины. Увеличение не было связано с изменением количества дней менструаций или интенсивности кровотечений. Изменения оказались одинаковыми независимо от типа вакцины.

Вслед за гамалеевцами сообщили о разработке своей мРНК-вакцины и векторовцы. Искренне желаем удачи и надеемся, что на этот раз получится лучше, чем с ЭВК.

Между тем в Уганду на вспышку суданского эболавируса с пока что 64% летальностью устремились разработчики со своими вакцинами-кандидатами против именно этого варианта возбудителя. По этому направлению работали многие, в лидерах пока что GSK, не сильно отстаёт от них Оксфордский университет и J&J. Будут ли там гамалеевцы или векторовцы - пока неизвестно.

Качество работы абдоминальных хирургов в Японии не зависит от их пола. В исследовании, результаты которого опубликованы в BMJ, не было обнаружено существенной разницы в скорректированном риске исходов операций, выполненных хирургами-гастроэнтерологами мужского и женского пола. При этом женщины-хирурги берутся за пациентов с высоким риском.

Биокад объявил о подготовке к выходу на КИ своего терапевтического препарата для пациентов с гемофилией В.

В Индии на первый план постепенно выходит проблема бешенства. Справиться с ней пока не удаётся и города терроризируют стаи бездомных собак - с человеческими жертвами в результате заражения бешенством.

Самозанятые смогут уходить на больничный. Если заранее сами себе его оплатят, конечно.

Не ведитесь на мошенников. Никаких новых или отдельных каналов я не веду и заводить не собираюсь в принципе. Поэтому если где-то что-то такое мелькает от моего имени - сообщите, плиз, ну и плюс сразу можно кидать жалобу, это 100% не я.

Началась Нобелевская неделя. За объявлениями лауреатов можно следить на официальном сайте премии.

Расписание трансляций (по московскому времени):

🏆 Физиология или медицина - 3 октября, 12:30
🏆 Физика - 4 октября, 12:45
🏆 Химия - 5 октября, 12:45
🏆 Литература - 6 октября, 14:00
🏆 Премия мира - 7 октября, 12:00
🏆 Мемориальная премия Шведского банка по экономике - 10 октября, 12:45

Официальная церемония награждения пройдет 10 декабря в Стокгольме и Осло (здесь вручается Премия мира).

Ну, за антропогенез!

Нобелиатом в одну персону (что редкость по нынешним временам) стал шведский биолог Сванте Паабо (Svante Pääbo). Он удостоен награды за открытия, касающиеся геномов вымерших гоминидов (приматов) и эволюции человека. Ждём подробностей от профильных спецов.

Выступления в ИЦАЭ города Владимира

7-8 октября буду во Владимире.

7-го вместе с Алексеем Паевским читаем лекции студентам ВлГУ («Мышь белая» в моём случае), потом в 18:30 оба участвуем в публичном ток-шоу «Разберём на атомы: было/стало» - регистрация.

8-го, в мой ДР, к нам присоединится Аня Хоружая и в 12:00 состоится «Бранч с экспертом». Случайно в близлежащих кустах будут обнаружены гитара и мелодика. Нужна регистрация (местов крайне мало).

COVID - не грипп, бьёт по сердцу прицельно

Миокардит на фоне тяжелого гриппа - штука неприятная, довелось познакомиться с ним в феврале 2019-го. А вот на фоне COVID'а, похоже, ещё и закономерная: об этом свидетельствует исследование австралийских учёных, результаты которого опубликованы в журнале Immunology.

Исследователи изучили сердца семи пациентов с COVID-19, двух пациентов с гриппом H1N1 образца 2009 года и шести пациентов, умерших по другим причинам. Использовалось транскриптомное профилирование, которое позволяет описать ландшафт ДНК клеток органа, в данном случае - кардиомиоцитов.

Авторы ожидали обнаружить маркеры масштабного воспаления, однако сигналы воспаления оказались подавлены, зато маркеры повреждения ДНК зашкаливали (их дополнительно подтвердили при помощи иммуногистохимических методов), генетические изменения также касались белков теплового шока, наблюдалась М1-подобная инфильтрация макрофагов. Примечательно, что сам коронавирус в клетках не обнаружили. Для сравнения, H1N1 показал только более высокую активацию интерферон-стимулируемых генов, в частности путей интерферона и комплемента, по сравнению с пациентами с COVID-19. Маркеров повреждения ДНК на фоне гриппа обнаружить не удалось.

Ещё одна находка по COVID'у - подавление кластеров генов, участвующих в митохондриальной функции и регуляции метаболизма. Вероятно, вирус манипулирует митохондриальной активностью для уклонения от митохондриально-опосредованного врождённого иммунитета. Ну а дисфункция митохондрий, в свою очередь, тесно связана с миокардитом и стойким воспалением, вызывающим в том числе и необратимые повреждения миокарда вплоть до некроза.

Из ограничений: небольшое количество образцов для каждой когорты, неравное распределение по полу, использование готовых панелей для анализа транскриптома, что ограничивает количество профилируемых генов, плюс образцы, полученные после вскрытия, вряд ли отражают весь спектр клинических проявлений COVID-19.

Не исключено, что дисрегуляция генов под воздействием коронавируса является одной из причин кардиологических проблем как во время болезни, так и в составе постковидного синдрома.

Нобелевская премия по физике - Ален Аспе, Джон Клаузер и Антон Цайлингер за «за эксперименты с запутанными фотонами, установление нарушения неравенств Белла и новаторство в квантовой информатике»

Завтра - постскриптум к УПМ

📺 Среда, 05 октября, 19:00 (мск), #Постскриптум доклада «“Я тоже своего рода врач”. Как отличить настоящего доктора от подделки?» («Учёные против мифов. Заговор против Заговора»).

Спикер: Алексей Водовозов — врач (первичная специализация – терапия, вторичная – токсикология), научный журналист, автор книги «Пациент разумный», член Ассоциации медицинских журналистов и Ассоциации коммуникаторов в сфере образования и науки. Призёр премии «Russian Sci&Tech Writer of the Year» (2019).

Смотреть на youtube-канале «Лаборатория Научных Видео»

ВНИМАНИЕ! МОЖНО ЗАДАТЬ ВОПРОС НА ЗАВТРА В КОММЕНТАРИЯХ К ЭТОМУ ПОСТУ!

Нобелевская премия по химии - за клик-химию и биоортогональную химию

Примечательно, что для одного из нобелиатов - американца Барри Шарплесса - это уже вторая премия. Первую он получил в 2001 году за хиральные катализаторы для фармацевтической промышленности.

Два других нобелиата 2022 года - датчанин Мортен Мелдал и американка Каролин Бертоцци.

Между тем, всё большее беспокойство вызывает омикронный конвергент XBB (BJ.1. + BM.1.1.1). На сегодня он отлично удирает не только от антител иммунитета, но и от моноклональных антител, предназначенных для лечения тяжёлых вариантов COVID'а. XBB набрал такой удачный для него комплект мутаций, что его способность убегать от иммунитета уже сравнивают с SARS-CoV-1... А вот это уже оооочень нехорошее для нас всех сравнение, пусть и в препринте.

Подробности с графиками и табличками.

Нужно ли сдавать «липиды натощак»?

Если кто-то сдавал кровь на липидный профиль, наверняка сталкивался с предупреждением, что в этом случае требуется особо усиленное голодание в течение аж 16 часов. Иначе... а иначе что?

Исследователи задавались этим вопросом. И пришли к выводу, что в целом ничего катастрофического не произойдет и мимо диагноза - при его наличии - не проедем.

Проводился перекрёстный анализ значений липидов у различных людей в интервале от 1 часа до 16. В итоге максимальный разброс выглядел следующим образом:
🩸 общий холестерин - 2%
🩸 ЛПВП - 2%
🩸 ЛПНП - 10%
🩸 триглицериды - 20%
Другими словами, ничего радикально влияющего на диагноз не обнаружилось.

Другая группа исследователей заинтересовалась, а может ли натощак/ не натощак повлиять негативно на оценку сердечно-сосудистого риска, его недооценке или переоценке? Взяли 8270 человек из кардиологических РКИ и понаблюдали за ними. В 94,8% случаев наблюдалось согласие в классификации сердечно-сосудистых рисков по общепринятым критериям у тех пациентов, кто сдавал кровь натощак и не натощак.

Третий обзор был посвящен вопросу - ну так когда же нужно сдавать строго натощак? Результаты, полученные на 209180 участниках:
🩸 при наличии генетически обусловленной (семейной) дислипидемии
🩸 при тяжелой гипертриглицеридемии (когда триглицеридов более 500 мг/дл, или 5,65 ммоль/л)
🩸 при наличии панкреатита
Как видно из первого обзора, самые большие отклонения как раз в триглицеридах получаются, так что если нас интересуют именно они, нужно настаивать на сдаче натощак.

Мало того, это положение уже есть в рекомендациях американских ассоциаций АСС/АНА. Для оценки сердечно-сосудистого риска исследование липидов не натощак вполне может использоваться у взрослых людей 20+. Если выясняется, что уровень триглицеридов при этом превышает 400 мг/дл, или 4,52 ммоль/л, то только тогда следует пересдать натощак.

В остальных случаях 16-часовое голодание скорее лишнее. Скажем, для людей с сахарным диабетом возрастает риск гипогликемии, да и многие другие нервно переносят голод. В общем, по мере накопления информации мы вполне можем уходить от устоявшихся, но устаревших норм, уменьшая дискомфорт от медицинских исследований.

Постскриптум к выступлению на УПМ

Два часа как с куста, хотя вопросы крутились примерно вокруг одних и тех же вещей, что понятно - они довольно актуальны, хочется на них получить простые ответы, а тут мы с Тимом (который выл под дверью и просился в эфир - и в итоге таки туда попал) всё усложняем.

Тем не менее, всем огромное спасибо за вопросы, общение получилось интенсивное и, надеюсь, интересное.

Ну что, а у нас новый год. 52-й по счёту. Понятно, что желания при задувании деньрожденных свечей нужно формулировать чётче, а то просьба, чтобы все уже наконец забыли про COVID, в целом-то исполнена, вопросов нет... Но совсем не так, как хотелось бы. Поэтому будем загадывать простые вещи - здоровье и мирное небо над головами всех.

Стало уже своеобразной традицией отмечать ДР некими выступлениями, в этот раз они во Владимире, хотелось бы в грядущем 53-м году вот от этой традиции не отступать, потому что эту работу я делаю максимально хорошо и, надеюсь, больше всего пользы приношу именно на этом участке.

Всем читателям, зрителям, подписчикам, коллегам и близким - большое спасибо за то, что вы есть, за ваше внимание, за ваш интерес, за ваши вопросы и комментарии. Это помогает поддерживать себя в рабочем состоянии несмотря ни на что.

Если вдруг у кого-то будет желание поздравить как-то осязаемо, можно себя не сдерживать - СБРФ 4276400138205977, скажем. И также огромное спасибо.

Ну и до новых встреч ;)

Песенный эксклюзив для канала

Во-первых, огромное спасибо за поздравления, это было просто невероятно круто, я рад, что мы с вами друг у друга есть. Расстроган и тронут до глубины души.

Во-вторых, премьера песни. Музыка Марка Минкова, слова мои - о наболевшем. Выкладываю только сюда, потому как по сути во Владимире была открытая репетиция, а не полноценный концерт, особо пока хвастаться нечем, надо оттачивать.

Об эффективности детских вакцин

В журнале Pediatrics вышла довольно интересная статья «Влияние плановой иммунизации детей на снижение заболеваемости вакциноуправляемыми заболеваниями в Соединенных Штатах». Если коротко - вакцины работали, работают и будут работать. Удивительный вывод, не так ли? Но его нужно регулярно подтверждать актуальными данными. Чем и занялись авторы, прикинув, сколько случаев вакциноуправляемых заболеваний удалось предотвратить по состоянию на 2019 год.

Плановая иммунизация снизила заболеваемость всеми 14 инфекциями, вакцины от которых входят в национальный календарь, что привело к снижению заболеваемости от 17% (грипп) до 100% (дифтерия, гемофильная палочка типа В, корь, эпидемический паротит, полиомиелит и краснуха). Для населения США в 2019 г., составляющего 328 млн человек, это сокращение соответствует >24 млн предотвращенных случаев вакциноуправляемых заболеваний. Оценки заболеваемости в эпоху вакцинации оставались самыми высокими для гриппа (13412 случая на 100 тысяч населения) и острого среднего отита , связанного со Streptococcus pneumoniae (2756 на 100 тысяч).

Некоторые частности

Дифтерия

💉Процент снижения заболеваемости в эпоху вакцинации: ~100
💉Заболеваемость до вакцинации: 600 на 100 тысяч
💉2019 год, случаев без иммунизации: 263000
💉2019 год, случаев с иммунизацией: <1
💉Предотвращено случаев: 263000

Гемофильная палочка типа В

💉Процент снижения заболеваемости в эпоху вакцинации: ~100
💉Заболеваемость до вакцинации: 92 на 100 тысяч
💉2019 год, случаев без иммунизации: 18000
💉2019 год, случаев с иммунизацией: <100
💉Предотвращено случаев: 18000

Корь

💉Процент снижения заболеваемости в эпоху вакцинации: ~100
💉Заболеваемость до вакцинации: 2129 на 100 тысяч
💉2019 год, случаев без иммунизации: 3639000
💉2019 год, случаев с иммунизацией: <1000
💉Предотвращено случаев: 3639000

Гепатит А

💉Процент снижения заболеваемости в эпоху вакцинации: 87
💉Заболеваемость до вакцинации: 17 на 100 тысяч
💉2019 год, случаев без иммунизации: 56000
💉2019 год, случаев с иммунизацией: 7000
💉Предотвращено случаев: 49000

Гепатит В

💉Процент снижения заболеваемости в эпоху вакцинации: 86
💉Заболеваемость до вакцинации: 46 на 100 тысяч
💉2019 год, случаев без иммунизации: 150000
💉2019 год, случаев с иммунизацией: 22000
💉Предотвращено случаев: 128000

Хуже всего получилось с пневмококком (снижение на ~60%) и гриппом (снижение на ~17%).

Ограничения:

🏥Некоторая (но далеко не вся!) заслуга в снижении уровня заболеваемости исторически действительно связана с улучшением санитарии и гигиены, доступа к здравоохранению и общим стандартам медицинского обслуживания.
🏥Предполагалось равномерное распределение пользы от вакцины, но в этом деле существует выраженное неравенство среди различных расовых, социальных и этнических групп, что отлично продемонстрировала пандемия COVID-19.
🏥Во взрослом возрасте некоторые ревакцинируются против детских инфекций и это нужно учитывать отдельно (пока не очень понятно - как именно)
🏥Высокая вариативность возбудителей (особенно вирусных) и вызываемых ими инфекций, что опять же ярко проявилось во время пандемии COVID-19.

Упрощенная схема взаимодействия коронавирусных белков с белками нашего организма. Наслаждаемся и охреневаем от масштаба происходящего. Не удивительно, что при таком раскладе под ударом оказываются абсолютно все органы и системы.

Источник

Колоноскопия снижает риски по колоректальному раку, но не сильно

Ежедневное потребление от 50 г процессированного мяса в течение всей жизни увеличивает риск колоректального рака на 18%. На ту же цифру снижает риск развития колоректального рака и смерти от него однократная скриннинговая колоноскопия. Результаты десятилетнего многоцентрового исследования были представлены на конференции United European Gastroenterology (UEG) 2022 и одновременно опубликованы в The New England Journal of Medicine.

По данным авторов, 455 человек должны пройти процедуру колоноскопии для предотвращения одного случая колоректального рака (95% ДИ: 270–1429).

Первичный результат определялся на основе намерения пройти скрининг. Всех лиц, которым было предложено пройти колоноскопический скрининг, сравнивали с людьми, получившими обычную помощь (т.е. не получившими ни приглашения на колоноскопию, ни скрининга). На UEG 2022 исследователи представили промежуточный 10-летний риск колоректального рака, который составил 0,98% по сравнению с 1,20%, то есть снижение риска на 18% среди приглашенных на колоноскопию (отношение рисков 0,82; 95% ДИ: 0,70–0,93). За период исследования в группе приглашенных было диагностировано 259 случаев колоректального рака по сравнению с 622 в группе обычного лечения.

Риск смерти от колоректального рака составил 0,28% в группе приглашенных и 0,31% в группе обычного ухода (отношение рисков 0,90; 95% ДИ: 0,64–1,16). Риск смерти от любой причины был одинаковым как в приглашенной группе, так и в группе обычного ухода, на уровне 11,03% и 11,04% соответственно (отношение рисков 0,99; 95% ДИ: 0,96–1,04).

Авторы отмечают, что польза была бы больше, если бы больше людей прошли скрининг; только 42% приглашенных действительно рискнули явиться на колоноскопию. В скорректированном анализе, если бы все те, кто был приглашен для прохождения скрининга, прошли колоноскопию, 10-летний риск колоректального рака снизился бы с 1,22% до 0,84%, а риск смерти, связанной с колоректальным раком, упал бы вдвое: с 0,30 до 0,15%.

Исследователи набрали здоровых мужчин и женщин из регистров в Польше, Норвегии, Швеции и Нидерландах в период с 2009 по 2014 год. Большинство участников прибыли из Польши (54258 человек), за ней следуют Норвегия (26411 человек) и Швеция (3646 человек). Данные из Нидерландов не могут быть включены из-за закона о защите персональных данных.

Исходно 84585 участников в возрасте от 55 до 64 лет были случайным образом распределены в соотношении 1:2 либо для получения приглашения пройти однократную скрининговую колоноскопию (28220 приглашено), либо для прохождения обычного лечения в каждой стране-участнице (56365 без приглашения).

Любые обнаруженные очаги колоректального рака были удалены, когда это было возможно. Первичными конечными точками были риски колоректального рака и смерти, связанной с колоректальным раком. Вторичной конечной точкой была смерть от любой причины.