Где и чем привиться от гриппа

Напомню, что АНО «Коллективный иммунитет» как и прежде ведёт таблицу наличия различных вариантов гриппозных вакцин в прививочных пунктах разных городов. Данные 2022 года уже доступны.

Помочь со сбором информации можно заполнив анкету.

На картинке - последствия ляпа Байдена в воскресной передаче 60 минут на CBS. Он порадовался, что на автосалоне в Детройте вокруг никого не было в масках и все в «довольно хорошей форме». Ну и подытожил: «У нас все еще есть проблема с COVID. Мы все еще много работаем над этим… но пандемия закончилась».

В понедельник с утра акции уже никому не нужных производителей вакцин дружно рухнули.

Больше всего досталось BioNTech - 8,6%. Moderna - 7,26%, Novavax - 6,51%, Pfizer - 1,28%. Общие потери - более $10 млрд.

При этом опрошенные WP чиновники от здравоохранения удивились такому заявлению, мол, тут народ мрёт по 450 человек в сутки, и то это заниженные данные, потому что мало тестов, денег нет и т.п. И как будет теперь продлеваться эпидрежим ЧС?

И так не только у них, много где, включая РФ. У нас тоже победили COVID, забыв ему об этом сообщить. И ответочка воспоследует, скажем, в виде того же ВА2.75.2, чемпионски убегающего от любых антител, причём уже и его рекомбинант появился... Нельзя так с вирусами.

КСТАТИ В НОВОСИБИРСКЕ

С 29 сентября по 2 октября в Новосибирске пройдёт ⚛️ большой фестиваль ИЦАЭ «Кстати» ⚛️. Куча очень разных мероприятий, куча интересного народа - всё как обычно.

Можем увидеться два раза:

🎬 29 сентября 18:30 - обсуждение сериала «Нулевой пациент», с нарезками, конкретикой, вот этим всем. Регистрация.

🎨 1 октября 16:00 - лекция «Диагноз по картине» (давно не читал, будет и новый материал, скажем, про Ван Гога и наперстянку). Регистрация.

Красноярцы, отдельно для вас: планировавшийся фестиваль в вашем городе (другой, не ИЦАЭ-вский) весьма оптимистично перенесли на апрель 2023-го, так что если есть жгучее желание увидеться - можно это сделать только в Новосибе, ближе в этом году не буду.

Корь изгнать не удастся, с краснухой есть варианты

Медицинские новости от нас никуда не деваются, так что будем продолжать, пока есть такая возможность.

В журнале The Lancet Global Health опубликованы результаты моделирования элиминации двух инфекций - кори и краснухи - с 2020 по 2100 год при различных сценариях вакцинации в 93 странах мира. Если коротко, то по кори - нет, по краснухе - может быть.

К настоящему времени корь ликвидирована в 81 стране, а краснуха — в 93. Но такие факторы, как антипрививочные настроения и дезинформация, связывающая вакцинацию с аутизмом, приводили к регулярным вспышкам. Кроме того, поскольку пандемия COVID-19 привела к снижению охвата плановой вакцинацией и отсрочке кампаний общественного здравоохранения, некоторые страны также потеряли ранее завоеванные позиции.

В качестве возможных сценариев изучались два основных подхода:
💉 продолжение существующего охвата вакцинацией с помощью плановых календарей иммунизации детей и периодических кампаний вакцинации, нацеленных на возрастные группы для быстрой вакцинации (ВГБВ)
💉 новый интенсивный подход, который расширяет охват вакцинацией ВГБВ в будущем.

Оба сценария вакцинации оценивались в контексте двух национальных моделей (Университет Джонса Хопкинса и Национальная система здравоохранения Англии) и одной субнациональной модели (Нигерия) передачи краснухи.

Если придерживаться стандартного сценария, обе инфекции так и будут циркулировать в человеческой популяции без особых ограничений - с периодическими вспышками и эпидемиями различной степени масштабности. При развитии событий по сценарию интенсивной вакцинации элиминация краснухи, вероятно, будет достигнута во всех 93 странах, которые участвовали в моделировании, однако элиминация кори возможна в некоторых, но далеко не во всех случаях.

В чем проблема? В основном в COVID'е, который поломал более-менее стройные системы вакцинации во многих странах.

В 2017-м 118 (61%) стран достигли поставленной в Глобальном плане действий в отношении вакцин на 2020-й цели охвата ≥ 90% национального охвата первой дозой противокоревой вакцины. С тех пор охват снизился с 84–85% в 2017 г. до 81% в 2021 г., в результате чего 24,7 миллиона детей остались полностью незащищенными.
Примечательно, что это самый низкий уровень иммунизации с 2008 года: еще более 5 миллионов детей не получили первую прививку от кори.

Ну и плюс контагиозность, конечно. Корь - чемпион мира по R0, так что с ней там сосуществовать придётся очень долго. С краснухой вариантов побольше.

«Доступность вакцинации против кори позволила предотвратить 25,2 миллиона смертей от кори с 2000 года. Наш анализ показывает, что при устойчивой вакцинации можно закрепить эти достижения и потенциально добиться элиминации кори и краснухи в этом столетии и сохранить это состояние, хотя существуют серьезные проблемы. Пандемия COVID-19 показала, что инфекционные заболевания могут вызвать широкомасштабные нарушения систем здравоохранения и национальной экономики. Таким образом, крайне важно, чтобы цель элиминации кори и краснухи не стала еще одной жертвой пандемии COVID-19,» - пишут авторы, и с ними сложно не согласиться.

Среди источников финансирования исследования помимо ВОЗ, CDC и прочих GAVI - фонд Гейтсов, так что сами понимаете, это задумано для сокращения населения, ну или что там обычно в таких случаях положено говорить. Можно подумать, у населения нет других вариантов подсократиться...

Пятничный дайджест

Анализ речи с использованием ИИ - штука не такая новая. Есть разной степени успешности попытки притянуть его к диагностике болезни Паркинсона, ПТСР, деменции, заболеваний сердца. Маастрихстский университет попробовал пристроить технологию к COVID'у. С одной стороны, получилось не так плохо, 89% чувствительности, а вот со специфичностью беда, целых 17% ложноположительных срабатываний. Многовато. Разработчики оправдываются: зато почти бесплатно, смартфонное приложение, а для него результаты очень даже. Пока что это доклад на конференции, не публикация. Ждём развития темы.

Двойная мРНК-вакцина отлично отбилась от дельты и омикрона в доклинике. Двойная - в смысле направленная не только на S. но и на N-белок, который куда более консервативен. Хомякам прям зашло, там и антительный ответ хороший получился, и Т-клеточный активировался по-взрослому. Посмотрим, что получится на людях, но подход интересный.

Перенесённый COVID повышает риск болезни Альцгеймера (БА) у пожилых. Данные получены на более чем 2 млн людей 65+ с февраля 2020 по май 2021. В течение 360 дней после переболевания значимо повышается риск постановки нового диагноза БА (ОР: 1,69, 95% ДИ: 1,53–1,72), особенно у 85+ и женщин.

Алаверды предыдущему исследованию, пока в виде препруфа. Варианты генов АРОЕ2 или АРОЕ4, которые ассоциированы в том числе с болезнью Альцгеймера, приводят к более тяжелому течению COVID, чем более распространённый вариант APOE3. Как минимум на мышах. Потом проверили по британскому биобанку - вроде тоже пока сходится. Если всё сложится, получим неплохой предиктор тяжести.

Свежий обзор по неврологическим исходам COVID-19 и в постковиде. Надеюсь, коллеги из Нейроновостей напишут материал по нему.

На пальме первенства самых дорогих лекарств опять смена составов. До этого на ней сидел «Зинтегло» от Bluebird Bio (для лечения бета-талассемии) за $2,8 млн за инъекцию, теперь там «Скайсона» от того же производителя для лечения церебральной адренолейкодистрофии за $3 млн долларов за дозу.

Если вам в ближайшее время предложат сожрать российскую, импортозамещенную летучую мышь, особенно подковоноса - откажитесь! В них нашли новый сарбековирус Хоста-2. Это потенциально такой же SARS-CoV-2, только больше и другой. В том смысле, что он, конечно, другая вирусная линия, но использует тот же АПФ2 для входа в клетку, а антитела к нынешнему SARS-CoV-2 на него вообще не реагируют.

Чтобы сработал противоопухолевый иммунитет, ему нужно видеть цель. Скажем, специфический белок в комплексе гистосовместимости. Тогда эту клетку можно с лёгким сердцем отправить в утиль. Но далеко не все опухолевые клетки так подставляются, многие маскируются под хороших. Предложен интересный подход для демаскировки - используем принцип гаптена. То есть сама по себе молекула неиммуногенна, но если мы её прикрутим к опухолевым пептидам... В общем, иммуномодулятор здорового человека.

Мозги молодых отцов съеживаются за счет уменьшения объема серого вещества коры. Авторы считают, что это не катастрофа, а отражение консолидации и реорганизации, которая приводит к упорядочиванию областей, ответственных за социальные связи.

В РФ за месяц на 15% вырос спрос на антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. И это только по 11 сентября включительно данные.

В Гане закончилась вспышка лихорадки Марбург. В Уганде началась вспышка лихорадки, вызванной суданским эболавирусом.

WADA решило, что трамадол спортсменам больше применять нельзя. То есть они его до этого времени использовали. Прекрасно.

FDA: не верьте ТикТоку, нельзя готовить курицу в сиропе против кашля и простуды! Это не только не вкусно, но и не безопасно!

Австраильтяне шо-та заимели против котиков. Решили их травить. Мол, одичавшие хищники уничтожают до 459 млн млекопитающих в год, ставя многие виды на грань уничтожения, поэтому голосуем: убить. Но извращенно. Ловим живность, потенциально представляющую интерес для котиков, под кожу вшиваем капсулу с токсином в кислоторастворимой оболочке. Котик съедает жертву и травится нафиг. Таких учёных мы не любим. Редиски они.

Сюжет на телеканале «Доктор» о БАД и витаминах

Что ещё там можно нового сказать - не знаю, но видимо повторять придётся ещё много-много раз.

Комменты там пока оставил открытыми, если кто заметит там треш-угар-политоту, дайте знать, если не сложно, за всем не уследишь.

Поскольку неоднократно спрашивали - делюсь переводом наиболее адекватного и актуального на сегодня руководства по полевой медицине - протоколом MARCH(PAWS). Понятно, что практически эту вещь нужно отрабатывать и набивать руку (что характерно - и мне тоже, 20 лет без практики даром не проходят), но для начала хотя бы прочитать - очень и очень не помешает. А то уже запарили раскидывать всюду «протокол ЖОПА»... Упрощенчество, оно в любой области ни к чему хорошему не приводит. Берегите себя.

Кошмары - предиктор деменции

Результаты когортного исследования людей среднего и пожилого возраста позволяют предположить, что ночные кошмары могут считаться независимым фактором риска деменции и снижения когнитивных функций, особенно у мужчин. Статья об этом опубликована в одном из журналов семейства The Lancet.

В исследование включили 605 взрослых среднего возраста (от 35 до 64 лет), за которыми наблюдали до 13 лет, и 2600 взрослых в возрасте 79 лет и старше, за которыми наблюдали до 7 лет. Все они считались когнитивно нормальными на момент начала наблюдений.

Распространенность частых кошмарных снов, определяемых как «раз в неделю или чаще», была выше в старшей когорте по сравнению с когортой среднего возраста (6,9% против 6,0% соответственно).

Это согласуется с другими исследованиями, которые показали, что тревожные сны остаются относительно стабильными в раннем взрослом возрасте, а затем их распространенность постепенно увеличивается от среднего до старшего возраста.

После корректировки всех ковариат более высокая частота кошмарных сновидений была линейно и статистически значимо связана с более высоким риском снижения когнитивных функций у взрослых среднего возраста (P = 0,016) и более высоким риском деменции у пожилых людей (P = 0,001).

В полностью скорректированной модели по сравнению со взрослыми людьми среднего возраста, у которых никогда не было кошмаров, у тех, кто сообщал о том, что видел один или несколько «плохих» снов в неделю, был четырехкратный риск снижения когнитивных функций (скорректированное отношение шансов [aOR], 3,99; 95% ДИ, 1,07). - 14,85). Пожилые люди, которым еженедельно снился один или несколько кошмаров, имели более чем двукратно повышенный риск развития деменции (aOR, 2,21; 95% ДИ, 1,35–3,62).

В стратифицированном по полу анализе кошмары были сильно и статистически значимо связаны со снижением когнитивных функций и деменцией у мужчин, но лишь слабо и недостоверно - у женщин.

Авторы отмечают, что, возможно, если проводить лечение - медикаментозное и немедикаментозное, устраняя ночные кошмары, риски по когнитивным нарушениям можно снизить, но это требует отдельных исследований.

Для коррекции ночных кошмаров используется, например, празозин, а также другие подходы и методики.

Пятничный дайджест

Коронавирус прекрасно себя чувствует в жировой ткани. Строго говоря, об этом говорилось давно и неоднократно, лишние кило - фактор риска тяжелого течения и летального исхода. В том числе по причинам, описанным в публикации в Science Translational Medicine. Авторы изучили материалы вскрытий пациентов, погибших после COVID'а и нашли в адипоцитах (клетках жировой ткани) РНК коронавируса. Клеток-мишеней в жировой ткани оказалось две: адипоциты и местные макрофаги. Чем больше адипоцитов тем, соответственно, больше вирусных частиц, чем больше «взломанных» макрофагов, тем более выражено воспаление.

Вышли два руководства по постковиду. Междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению ПКС у детей и подростков а также Междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению вегетативной дисфункции у пациентов с ПКС. Это пока препруфы, то есть окончательная версия может быть немного подредактирована и подкорректирована. В целом в плане лечения не сильно полегчало, с диагностикой чуть получше. В основном подходы немедикаментозные, то есть оптимизация питания, нормализация сна, постепенное возвращение к привычной физнагрузке, но это мы и так знали. Удобство разве что в том, что всё собрали в кучку.

Еще по постковиду - препринт о возможной причине проблем со зрением у переболевших COVID'ом. Существенно снижена плотность сосудов сетчатки по сравнению с неболевшими. Этот признак можно использовать и как предиктор астении в рамках ПКС.

У женщин действительно может сбоить цикл после вакцинации. Теперь это можно сказать со всей определённостью - публикация в BMJ. У вакцинированных было скорректированное увеличение продолжительности менструального цикла менее чем на 1 день как при первой, так и при второй дозе вакцины. Увеличение не было связано с изменением количества дней менструаций или интенсивности кровотечений. Изменения оказались одинаковыми независимо от типа вакцины.

Вслед за гамалеевцами сообщили о разработке своей мРНК-вакцины и векторовцы. Искренне желаем удачи и надеемся, что на этот раз получится лучше, чем с ЭВК.

Между тем в Уганду на вспышку суданского эболавируса с пока что 64% летальностью устремились разработчики со своими вакцинами-кандидатами против именно этого варианта возбудителя. По этому направлению работали многие, в лидерах пока что GSK, не сильно отстаёт от них Оксфордский университет и J&J. Будут ли там гамалеевцы или векторовцы - пока неизвестно.

Качество работы абдоминальных хирургов в Японии не зависит от их пола. В исследовании, результаты которого опубликованы в BMJ, не было обнаружено существенной разницы в скорректированном риске исходов операций, выполненных хирургами-гастроэнтерологами мужского и женского пола. При этом женщины-хирурги берутся за пациентов с высоким риском.

Биокад объявил о подготовке к выходу на КИ своего терапевтического препарата для пациентов с гемофилией В.

В Индии на первый план постепенно выходит проблема бешенства. Справиться с ней пока не удаётся и города терроризируют стаи бездомных собак - с человеческими жертвами в результате заражения бешенством.

Самозанятые смогут уходить на больничный. Если заранее сами себе его оплатят, конечно.

Не ведитесь на мошенников. Никаких новых или отдельных каналов я не веду и заводить не собираюсь в принципе. Поэтому если где-то что-то такое мелькает от моего имени - сообщите, плиз, ну и плюс сразу можно кидать жалобу, это 100% не я.

Началась Нобелевская неделя. За объявлениями лауреатов можно следить на официальном сайте премии.

Расписание трансляций (по московскому времени):

🏆 Физиология или медицина - 3 октября, 12:30
🏆 Физика - 4 октября, 12:45
🏆 Химия - 5 октября, 12:45
🏆 Литература - 6 октября, 14:00
🏆 Премия мира - 7 октября, 12:00
🏆 Мемориальная премия Шведского банка по экономике - 10 октября, 12:45

Официальная церемония награждения пройдет 10 декабря в Стокгольме и Осло (здесь вручается Премия мира).

Ну, за антропогенез!

Нобелиатом в одну персону (что редкость по нынешним временам) стал шведский биолог Сванте Паабо (Svante Pääbo). Он удостоен награды за открытия, касающиеся геномов вымерших гоминидов (приматов) и эволюции человека. Ждём подробностей от профильных спецов.

Выступления в ИЦАЭ города Владимира

7-8 октября буду во Владимире.

7-го вместе с Алексеем Паевским читаем лекции студентам ВлГУ («Мышь белая» в моём случае), потом в 18:30 оба участвуем в публичном ток-шоу «Разберём на атомы: было/стало» - регистрация.

8-го, в мой ДР, к нам присоединится Аня Хоружая и в 12:00 состоится «Бранч с экспертом». Случайно в близлежащих кустах будут обнаружены гитара и мелодика. Нужна регистрация (местов крайне мало).

COVID - не грипп, бьёт по сердцу прицельно

Миокардит на фоне тяжелого гриппа - штука неприятная, довелось познакомиться с ним в феврале 2019-го. А вот на фоне COVID'а, похоже, ещё и закономерная: об этом свидетельствует исследование австралийских учёных, результаты которого опубликованы в журнале Immunology.

Исследователи изучили сердца семи пациентов с COVID-19, двух пациентов с гриппом H1N1 образца 2009 года и шести пациентов, умерших по другим причинам. Использовалось транскриптомное профилирование, которое позволяет описать ландшафт ДНК клеток органа, в данном случае - кардиомиоцитов.

Авторы ожидали обнаружить маркеры масштабного воспаления, однако сигналы воспаления оказались подавлены, зато маркеры повреждения ДНК зашкаливали (их дополнительно подтвердили при помощи иммуногистохимических методов), генетические изменения также касались белков теплового шока, наблюдалась М1-подобная инфильтрация макрофагов. Примечательно, что сам коронавирус в клетках не обнаружили. Для сравнения, H1N1 показал только более высокую активацию интерферон-стимулируемых генов, в частности путей интерферона и комплемента, по сравнению с пациентами с COVID-19. Маркеров повреждения ДНК на фоне гриппа обнаружить не удалось.

Ещё одна находка по COVID'у - подавление кластеров генов, участвующих в митохондриальной функции и регуляции метаболизма. Вероятно, вирус манипулирует митохондриальной активностью для уклонения от митохондриально-опосредованного врождённого иммунитета. Ну а дисфункция митохондрий, в свою очередь, тесно связана с миокардитом и стойким воспалением, вызывающим в том числе и необратимые повреждения миокарда вплоть до некроза.

Из ограничений: небольшое количество образцов для каждой когорты, неравное распределение по полу, использование готовых панелей для анализа транскриптома, что ограничивает количество профилируемых генов, плюс образцы, полученные после вскрытия, вряд ли отражают весь спектр клинических проявлений COVID-19.

Не исключено, что дисрегуляция генов под воздействием коронавируса является одной из причин кардиологических проблем как во время болезни, так и в составе постковидного синдрома.

Нобелевская премия по физике - Ален Аспе, Джон Клаузер и Антон Цайлингер за «за эксперименты с запутанными фотонами, установление нарушения неравенств Белла и новаторство в квантовой информатике»

Завтра - постскриптум к УПМ

📺 Среда, 05 октября, 19:00 (мск), #Постскриптум доклада «“Я тоже своего рода врач”. Как отличить настоящего доктора от подделки?» («Учёные против мифов. Заговор против Заговора»).

Спикер: Алексей Водовозов — врач (первичная специализация – терапия, вторичная – токсикология), научный журналист, автор книги «Пациент разумный», член Ассоциации медицинских журналистов и Ассоциации коммуникаторов в сфере образования и науки. Призёр премии «Russian Sci&Tech Writer of the Year» (2019).

Смотреть на youtube-канале «Лаборатория Научных Видео»

ВНИМАНИЕ! МОЖНО ЗАДАТЬ ВОПРОС НА ЗАВТРА В КОММЕНТАРИЯХ К ЭТОМУ ПОСТУ!

Нобелевская премия по химии - за клик-химию и биоортогональную химию

Примечательно, что для одного из нобелиатов - американца Барри Шарплесса - это уже вторая премия. Первую он получил в 2001 году за хиральные катализаторы для фармацевтической промышленности.

Два других нобелиата 2022 года - датчанин Мортен Мелдал и американка Каролин Бертоцци.

Между тем, всё большее беспокойство вызывает омикронный конвергент XBB (BJ.1. + BM.1.1.1). На сегодня он отлично удирает не только от антител иммунитета, но и от моноклональных антител, предназначенных для лечения тяжёлых вариантов COVID'а. XBB набрал такой удачный для него комплект мутаций, что его способность убегать от иммунитета уже сравнивают с SARS-CoV-1... А вот это уже оооочень нехорошее для нас всех сравнение, пусть и в препринте.

Подробности с графиками и табличками.

Нужно ли сдавать «липиды натощак»?

Если кто-то сдавал кровь на липидный профиль, наверняка сталкивался с предупреждением, что в этом случае требуется особо усиленное голодание в течение аж 16 часов. Иначе... а иначе что?

Исследователи задавались этим вопросом. И пришли к выводу, что в целом ничего катастрофического не произойдет и мимо диагноза - при его наличии - не проедем.

Проводился перекрёстный анализ значений липидов у различных людей в интервале от 1 часа до 16. В итоге максимальный разброс выглядел следующим образом:
🩸 общий холестерин - 2%
🩸 ЛПВП - 2%
🩸 ЛПНП - 10%
🩸 триглицериды - 20%
Другими словами, ничего радикально влияющего на диагноз не обнаружилось.

Другая группа исследователей заинтересовалась, а может ли натощак/ не натощак повлиять негативно на оценку сердечно-сосудистого риска, его недооценке или переоценке? Взяли 8270 человек из кардиологических РКИ и понаблюдали за ними. В 94,8% случаев наблюдалось согласие в классификации сердечно-сосудистых рисков по общепринятым критериям у тех пациентов, кто сдавал кровь натощак и не натощак.

Третий обзор был посвящен вопросу - ну так когда же нужно сдавать строго натощак? Результаты, полученные на 209180 участниках:
🩸 при наличии генетически обусловленной (семейной) дислипидемии
🩸 при тяжелой гипертриглицеридемии (когда триглицеридов более 500 мг/дл, или 5,65 ммоль/л)
🩸 при наличии панкреатита
Как видно из первого обзора, самые большие отклонения как раз в триглицеридах получаются, так что если нас интересуют именно они, нужно настаивать на сдаче натощак.

Мало того, это положение уже есть в рекомендациях американских ассоциаций АСС/АНА. Для оценки сердечно-сосудистого риска исследование липидов не натощак вполне может использоваться у взрослых людей 20+. Если выясняется, что уровень триглицеридов при этом превышает 400 мг/дл, или 4,52 ммоль/л, то только тогда следует пересдать натощак.

В остальных случаях 16-часовое голодание скорее лишнее. Скажем, для людей с сахарным диабетом возрастает риск гипогликемии, да и многие другие нервно переносят голод. В общем, по мере накопления информации мы вполне можем уходить от устоявшихся, но устаревших норм, уменьшая дискомфорт от медицинских исследований.

Постскриптум к выступлению на УПМ

Два часа как с куста, хотя вопросы крутились примерно вокруг одних и тех же вещей, что понятно - они довольно актуальны, хочется на них получить простые ответы, а тут мы с Тимом (который выл под дверью и просился в эфир - и в итоге таки туда попал) всё усложняем.

Тем не менее, всем огромное спасибо за вопросы, общение получилось интенсивное и, надеюсь, интересное.