Папа🖤 Нелепый несчастный случай. У него выпала трахеостома, он просто задохнулся. Пытался вставить сам, а мама не успела помочь. Теперь она винит себя в этом😭
На 19 сентября у нас с Аришей были забронированы билеты в Благовещенск, папа нас ждал, но мы не успели💔💔💔

Помним. Любим. Скорбим.

Твоя маленькая девочка, твоя Таня-матаня🖤

Стенозирующий ларингит (сокр. СЛ) - воспаление гортани, и сужение её просвета (стеноз).
Чаще всего возникает на фоне ОРВИ. Редко может быть бактериальной природы.
⠀
➡СЛ обычно начинается с обычных симптомов ОРВИ: насморк, першение в горле, кашель, температура.
➡Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки обычного ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель.
➡При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость усиливается, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор).
➡Симптомы СЛ часто развиваются вечером, ночью, или в предутренние часы.
⠀
🔹Диагноз СЛ является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
🔹Поскольку ОЛ является преимущественно вирусным заболеванием, анализы проводятся лишь в тех случаях, когда необходимо исключить бактериальную инфекцию.

Кашель при стенозе гортани. Услышите один раз, потом не спутаете.

При своевременной и адекватной терапии, симптомы заболевания купируются очень быстро (в среднем, до 48 часов).⠀
⠀
Чем лечить❓
⠀
🔹Для купирования крупа эффективно ингаляции с Будесонидом (Пульмикортом) через небулайзер в высоких дозах 1-2 мг, в течение 1-2 дней. Постепенного снижения дозы в таких случаях не требуется.
🔹Дексаметазон вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида. Да, можно выпить ампулу дексаметазона, но у нас пероральной формы не существует, поэтому off-label.
🔹Иногда могут применяться ингаляции с адреналином через небулайзер. Но делать из самостоятельно не рекомендуется, только в присутствии врача. Тем более, в нашей стране, ингаляции с алреналином применяются off label (вне инструкции), так как пероральной формы не существует.
⠀
Что НЕ рекомендовано⤵️
⠀
🔹Антибиотики НЕ показаны, т.к. не имеет эффективности против вирусов.
🔹Противовирусные препараты, активных в отношении вирусов вызывающих круп вирусов НЕ существует.
Исключение составляют ингибиторы нейраминидазы, применяемые при лечении гриппа.
🔹Бронхорасширяющие препараты (Беродуал, Сальбутамол, Вентолин, Атровент) НЕ применяются.
Бронхолитики действует на мускулатуру бронхов. В трахее и гортани хрящи, на которые Беродуал не действует. Назначение при ларингоспазме и ларинготрахеите НЕ обосновано! В показаниях к применению в инструкции — нет!
🔹Паровые ингаляции над горячим паром, не рекомендуются к использованию, т.к. показали невысокую эффективность, и высокий риск ожога слизистых верхних дыхательных путей.
🔹Спреи для горла детям младшего возраста противопоказаны, т.к. высокий риск развития аллергической реакции, ларингоспазма, бронхоспазма!
🔹Красное горло само по себе лечить не нужно. Только обильное питьё.
С 5-6 лет возможно назначение рассасывающих пастилок (любых, т.к. именно процесс сосания имеет значение) или спреев для горла.
⠀
Чем вы ещё можете помочь ребёнку?
⠀
🔹Успокойте ребенка и успокойтесь сами! Излишнее беспокойство ребенка, плач и физ. активность - могут вызвать усиление симптомов и приступа кашля.
🔹Отвлеките ребёнка и если состояние позволяет, то почитайте книгу, посмотрите картинки и т.д.
🔹Поите🍶 ребёнка часто и дробно не большими порциями. Это важно!!! Если ребенок на ГВ, то предлагайте грудь чаще.
🔹Избегайте приёма раздражающей пищи и напитков (кислое, горячее, газировка, сухари и т.д.).
🔹Создайте оптимальные климатические условия: температура 19-21 оС, влажность не менее 60%.
Это облегчит состояние ребёнка и помогает облегчить приступ кашля.
🔹Если есть необходимость, дайте жаропонижающие в дозировке рассчитанной по весу ребёнка.

На приёме сегодня два доктора Неешпапа. БМ просто не приехал, хотя знает мой график работы, что я сегодня дежурю в клинике и нужно забрать детей. Мальчики остались с моей помощницей по дому🙏🏻

🔹Бронхообструктивный синдром (далее сокр. БОС) – это не самостоятельный диагноз.
🔹В основе БОС лежит нарушение бронхиальной проходимости, т.к. возникает спазм и отёк слизистой оболочки мелких бронхов, и при этом  возникает гиперсекреция (излишняя выработка) слизи. Но это слизь не может "выйти" т.к. бронхи очень сужены.
Смотрите картинку в карусели⬅
🔹Т.к. бронхи очень сужены, воздух через них проходит с большим трудом, да и скопившаяся в бронхах слизь не может за счёт этого "выйти наружу".
🔹Характерного кашля при БОС нет. Он может быть разнообразным по своему характеру! Он может быть сухим, приступообразным, 
спастическим и малопродуктивным, а также влажным, навязчивым и др.
НЕ нужно присылать мне аудио/видео записи с кашлем.🙏🏻 Диагноз только по характеру кашле НЕ устанавливается❗

🔹Возможно затрудненное дыхание и одышка. При тяжёлой обструкции может развиться приступ удушья.
🔹У детей можно заметить быструю утомляемость при активных играх.
🔹Одим из наиболее характерных признаков обструкции, является свистящее и шумное дыхание.
🔹Свистящие хрипы обычно хорошо слышны при прослушивании.
А бывает, что свисты слышны и дистанционно, т.е. на расстоянии.
Пациенты это описывают "как будто гормошка или оркестр играют в груди".
Иногда пациент ещё не успел зайти в кабинет, а ты уже слышишь эти свисты.
Если хоть раз услышите, то уже не спутаете.

🔹Возможно, развитие симптомов дыхательной недостаточности:
➡цианоз (посинение кончика носа, носогубного треугольника);
➡учащенное и шумное дыхание (тахипноэ);
➡может быть раздувание крыльев носа, 
“кряхтящий” выдох;
➡учащенное сердцебиение;
➡втяжение межреберных промежутков и яремной впадины (это ямка между ключицами) и надключичных впадины при дыхании;
➡участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
⠀
Именно так, классически проявляетя обструкция. Ни просто сильный кашель, ни просто одно жёсткое дыхание!
⠀

Причин БОС очень много:
🔸инфекционно-воспалительные заболевания (БОС на фоне ОРВИ, бронхит, бронхиолит, и даже пневмония);
🔸собственно бронхиальная астма;
🔸аспирация инородного тела;
🔸бронхолегочная дисплазия у детей;
🔸муковисцидоз;
🔸первичная циллиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек);
🔸различные пороки развития бронхолегочной систем;
🔸облитерирующий бронхиолит;
🔸трахео-бронхопищеводные свищи;
🔸сдавление бронхов образованием/опухолью;
🔸хроническая обструктивная болезнь лёгких (у взрослых);
🔸туберкулёз;
🔸в литературе описан механизм возниконовения БОС на фоне гастроэзофагеального рефлюкса
🔸некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
⠀
➡Обращаю ваше внимание в очередной раз! Среди факторов которые могут приводить к развитию БОС у детей, особое значение придается пассивному курению в семье 🚬 (высокий уровень доказательности).
➡Впервые возникший БОС развившийся на фоне ОРВИ, не требует проведения дополнительных методов обследования.
➡Лечение БОС прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию обструкции.
➡Для купирования БОС препаратами первого выбора являются бронхорасширяющие короткого действия (беродуал, сальбутамол, вентолин).